Остеохондроз позвоночника

1. Остеохондроз позвоночника

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
Выполнила: Даутова Зарина МЛ – 607

2.

Остеохондро́з позвоно́чника - полифакториальное дегенеративное заболевание
позвоночно-двигательного сегмента, поражающее межпозвонковые диски,
а вторично - другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и
нервную систему.

3.

Остеохондроз позвоночника развивается при наличии двух условий:
1) явления декомпенсации в трофических (питающих) системах, которые
могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями, действием
внешних факторов, наследственными причинами и т. д.;
2) локальные перегрузки позвоночника, которые возникают под действием
перегрузок в быту и на производстве, из-за врожденных особенностей
строения опорно-двигательного аппарата, особенностей функционирования
мышечного аппарата, сопутствующих или перенесенных заболеваний,
приводящих к нарушениям в цепи «позвоночник - нижние конечности».

4.

Стадия первая. С чего всё начинается.
При малоподвижном образе жизни мелкие
вены соединяющие диски с позвонками часто
закупориваются
венозного
тромбами.
кровотока
Нарушение
способствует
образованию тромбов в венах, связывающих
позвонки с дисками.В результате этого вены
запустевают и склерозируются. Сосуды не
работают,
процесс
питательные
диффузии
вещества
ненужные
продукты
выводятся
из
диска.
не
обмена
Таким
затруднён,
поступают,
веществ
образом,
не
и
разрушается пульпозное ядро – это и есть
первая стадия остеохондроза.
Рис. 1. Разрушение пульпозного ядра

5.

Во второй стадии происходят деструктивные
Вторая стадия остеохондроза
изменения в фиброзном кольце. Диск перестаёт
равномерно распределять нагрузку на него - и
возникают проблемы. Фрагмент прорастает за это
время соединительной тканью, которая крепко его
свяжет с фиброзным кольцом. В противном
случаев надорванное фиброзное кольцо начинают
проникать новые порции ядра, и появляется
небольшое выпячивание или протрузия диска.
Рис. 2. Протрузия межпозвонкового диска

6.

Стадия третья остеохондроза–образование грыжи
Со временем, если не предпринимать никаких
мер, выпячивание будет увеличиваться в
размерах, образуя грыжевидную протрузию.
Параллельно с этим происходит как минимум
ещё один негативный процесс – увеличивается
нагрузка на суставы позвоночника, они со
временем разрушаются и этим ещё более
усугубляют состояние позвоночника и всего
организма в целом.
Рис. 3. Грыжа межпозвонкового диска

7.

Клиническая картина
Принято выделять следующие виды остеохондроза:
шейный;
грудной;
поясничный;
комбинированный.

8.

Симптомы болезни
Остеохондрозом может поражаться любой отдел позвоночника.
При поражении шейного отдела возможно нарушение мозгового кровообращения,
проявляющееся головными болями и головокружениями; возможно развитие болей в области
плечевого сустава (плечелопаточный синдром), нарушения кровообращения кистей рук.
Поражение грудного отдела позвоночника зачастую проявляется болями в области сердца,
расцениваемыми как стенокардия, с последующим лечением сердечными препаратами (без
эффекта).
При повреждении поясничного отдела возможна разнообразная интенсивность болей: от
хронических ноющих до острых болевых приступов, отдающих как в область поясницы, так и
в нижние конечности.

9.

Шейный остеохондроз.
Дегенеративные изменения чаще всего отмечаются на уровне Cv—Cvii.
Особенности кровоснабжения и иннервации шейного отдела позвоночника и спинного мозга объяс-
няют вариации синдромов шейного остеохондроза (корешковые, спинальные, рефлекторные,
радикулопатия, миелопатия и др.). Разрастание остеофитов может приводить к компрессии
позвоночных артерий, особенно при переразгибании и повороте головы; к сдавлению корешков в
межпозвоночных отверстиях. При уплощении диска также уменьшается истинный размер
межпозвоночного отверстия.
Сублюксация вышележащего позвонка при патологии диска также вызывает неврологическую
симптоматику. Псевдоспондилолистез всегда сопровождается артрозом дугоотростчатых суставов.
Наибольшая симптоматика связана с развитием унковертебрального артроза.

10.

Грудной остеохондроз.
Основными клиническими проявлениями при остеохондрозе грудного отдела позвоночника являются боли в грудном
отделе, усиливающиеся при физических нагрузках. Важен симптом межлопаточной симпаталгии (А. М. Вейн).
Отмечается также ограничение подвижности грудного отдела позвоночника. Важными являются также локальные
нарушения чувствительности
Среди висцеральных синдромов отмечают боли в области сердца. Заднекорешковый радикулит с острым приступом
болей в груди необходимо дифференцировать от инфаркта миокарда. Такие боли не поддаются воздействию валидола
и нитроглицерина. Усиление болевого синдрома при кашле и чиханье, при неудобном положении тела, опоясывающий
характер болей могут натолкнуть на мысль о корешковом характере поражения. ЭКГ дает возможность исключить
острые нарушения в миокарде.
Остеохондроз нижнегрудной локализации может вызвать боли в животе с дискомфортом кишечника. Боли в правом
подреберье могут симулировать патологию желчевыводящих путей. Расстройство функции мочевыводящих путей
также встречается при грудном остеохондрозе.

11.

Поясничный остеохондроз
Характеризуется болевым синдромом. Боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу
(люмбоишиалгия) отмечаются у 89,5% больных с поясничным остеохондрозом. Боли, иррадиирующие только в
ногу (ишиалгия), встречаются значительно реже и связаны со сдавлением корешков спинномозговых нервов на
соответствующем уровне. Нарушение чувствительности в конечности. Характерна гипестезия.
Иррадиация болей и нарушение чувствительности в области тыла стопы, большого пальца свидетельствуют о
компрессии диска между Liv и Lv. Симптом Ласега, связанный с раздражением корешка спинномозгового нерва,
обусловлен смещением диска на 4—8 мм при поднятии больной ноги на 40—50° от уровня постели.
Атрофия мышц и парезы встречаются не часто, как предполагают, и свидетельствуют о значительных
анатомических нарушениях. Слабость длинного разгибателя большого пальца соответствует поражению диска на
уровне Liv—Lv, а слабость икроножной мышцы свидетельствует о поражении следующего в дистальном
направлении диска. При парезе разгибателей стопы больные испытывают затруднения при попытке ходьбы на
пятках.

12.

При нарушении ахиллова рефлекса необходимо думать о поражении пояснично-крестцового диска.
При полном отсутствии ахиллова рефлекса информация считается наиболее достоверной. Важно учитывать
возможность сдавления одного и того же корешка или на месте его выхода из дурального мешка, или в
межпозвоночном отверстии, т. е. разными дисками. Не исключается возможность одновременного поражения дисков
на двух уровнях, что значительно усложняет неврологическую картину и диагностику.
При поражении верхнепоясничных дисков может быть дисфункция желчного пузыря и толстой кишки.
Боковые наклоны позвоночника и ограничение его подвижности также следует учитывать при клиническом
обследовании больных. Крайним выражением нестабильности позвоночника в результате дегенеративнодистрофических изменений дисков является псевдоспондилолитез. Быстрая утомляемость мышц спины,
неуверенность в «своей спине» характерны на более ранних стадиях заболевания.

13.

Диагностика
В настоящее время для диагностики остеохондроза позвоночника используют такие методы как:
рентгенологическое
исследование
компьютерная томография
позвоночника
магнитно
–
резонансная
томография
ангиография и венография
позвоночного столба
дискография
Рис. 4 КТ поясничного отдела позвоночника
Рис.5 Снимок МРТ поясничного отдела позвоночника

14.

Лечение остеохондроза позвоночника
Консервативное лечение
НПВП : диклофенак, ибупрофен, пироксикам, ксефокам рапид (лорноксикам) +
миорелаксантами: мидокалм, баклофен, сирдалуд
Для восстановления микроциркуляции назначают пентоксифиллин, обладающий
выраженным сосудорасширяющим действием.
Хондропротекторы: структум, терафлекс
Препараты витаминов группы В (В1, В6, В12): мильгамма, комплигам В
ЛФК
Физиотерапия

15.

Хирургическое лечение
Оперативное лечение шейного остеохондроза преследует цели:
1)полное удаление пораженного диска;
2)восстановление межпозвоночного пространства;
3)устранение компрессии сосудистых и корешковых структур;
4)создание условий для консолидации тел позвонков.
При выпадении диска в грудном отделе позвоночника оперативное лечение сводится к ламинэктомии и
удалению секвестрированного диска. При распространенном грудном остеохондрозе может возникнуть
необходимость в выполнении заднего спондилодеза. Трансплевральное из заднебокового доступа
удаление диска является травматичным вмешательством, и оно выполняется при крайней
необходимости.

16.

При поясничном остеохондрозе, при котором чаще всего страдают три дистальных
диска, оперативное лечение предусматривает удаление дистрофически измененных
тканей диска, устранение сдавления корешков спинного мозга грыжевым
выпячиванием, создание стабильности на пораженном уровне.
В связи с прецезионной диагностикой появилась возможность выполнять
малотравматичные вмешательства: ламинотомию с удалением грыжевого
выпячивания или секвестрированной части диска; чрескожную дискотомию под
контролем эндоскопа.
Дискэктомия из переднего забрюшинного доступа с последующим корпородезом
является травматичным вмешательством по сравнению с вновь разработанными
чрескожными технологиями.