Similar presentations:
Медикаментозная терапия аритмий сердца
1. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ АРИТМИЙ
РКНПКМосква
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
ТЕРАПИЯ АРИТМИЙ
2. Этиологические причины аритмий сердца
РКНПКМосква
Этиологические причины аритмий
сердца
ИБС
ГБ
Митральные пороки
Аритмии «здоровых»
Эндокринная патология
Перикардиты
КМП
Легочное сердце
60-80%
5-20%
10-15%
3. Общая характеристика ААТ
РКНПКМосква
Общая характеристика ААТ
• Эффективность - 30-70%
• Аритмогенность - 10-15%
• Сложности терапии при наличии
органической патологии сердца (пороки,
аневризмы и др.) , в раннем детском
возрасте, электролитных нарушениях
4.
РКНПКПоказания к назначению ААТ
Москва
Группы Симптоматика
больных
1
Имеется
2
Имеется
3
Не имеется
4
Не имеется
Прогноз
Лечение
показано
Неблагоприятный
(ЖТ п/ИМ)
Благоприятный
(НЖТ с хорошей
гемодинамикой и
редкими
приступами)
Да
Неблагоприятный
(ЖА п/ИМ, СН, ГБ)
Благоприятный
(аритмии здоровых)
Да, в
зависимо
сти от
тяжести
Да
Нет
5.
РКНПКМеханизмы антиаритмического действия
ААП
Москва
Изменять скорость проведения возбуждения
Изменять рефрактерные периоды ткани
Предотвращать появление триггерных факторов
Предотвращать внезапное изменение ЧСС
Предотвращать появление или изменять автоматизм
Блокировать или активировать каналы клеточных
мембран
Влиять на деятельность рецепторов мембран
6.
РКНПКФакторы, определяющие назначение ААП
Москва
Наличие органической патологии
Возраст пациента
Характер и механизм аритмии
Временные характеристики возникновения аритмии
Состояние ВНС пациента
Состояние ЭФИ свойств проводящей системы
пациента
Фармакокинетика препарата
ЭФИ свойства препарата
Гемодинамические эффекты препарата
Побочные действия препарата
Проаритмические свойства
Лекарственное взаимодействие
7.
РКНПКМосква
Методика подбора ААП
Эмпирический подбор
Острый лекарственный тест
Мониторная (Холтер) регистрация ЭКГ в
течении 1- 3 суток до и после лечения
Острый лекарственный тест на фоне
мониторирования
Медикаментозное тестирование во время ЭФИ
8.
РКНПКМосква
Оценка эффективности лекарственного препарата
(на примере лечения желудочковых аритмий)
Количество желудочковых экстрасистол за 1 сутки уменьшается на 70-80%,
за 3 суток уменьшается на 60%
Количество парных ЖЭ уменьшается на 80%
Количество неустойчивых желудочковых тахикардий уменьшается на 90%
Устойчивые желудочковые тахикардии устраняются на 100%
9.
РКНПКМосква
Распределение лекарственного препарата в организме
Центральный
компартмент
K обмена
Периферический
компартмент
К элиминации
Смена препарата проводится после 5 периодов
полувыведения
10.
РКНПКМосква
11.
РКНПКМосква
12.
РКНПКМосква
13.
РКНПКМосква
14.
РКНПКМосква
15.
РКНПКМосква
16.
РКНПКМосква
17.
РКНПКМосква
18.
РКНПКМосква
19.
РКНПКМосква
20.
РКНПКМосква
21.
РКНПКМосква
22.
РКНПКМосква
23.
РКНПКМосква
24.
РКНПКМосква
25.
РКНПКМосква
26.
РКНПКМосква
27.
РКНПКМосква
28.
РКНПКМосква
Влияние антиаритмиков на длительность ЭРП
Препарат
Предсердие
1А
1В
1С
11
111
1V
дигоксин
-
АВ узел
Желудочек Доп.пути
-
-
29.
РКНПКМосква
30.
РКНПКМосква
31.
РКНПКМосква
32.
РКНПКМосква
33.
РКНПКМосква
34.
РКНПКМосква
35.
РКНПКМосква
36.
РКНПКМосква
37.
РКНПКМосква
38.
РКНПКМосква
39.
РКНПКМосква
40.
РКНПКМосква
41.
РКНПКМосква
42.
РКНПКМосква
43.
РКНПКМосква
44.
РКНПКМосква
45.
РКНПКМосква
46.
РКНПКМосква
47.
РКНПКМосква
48.
РКНПКМосква
49.
РКНПКМосква
50.
РКНПКМосква
51.
РКНПКМосква
52.
РКНПКМосква
53.
РКНПКМосква
54.
РКНПКМосква
55.
РКНПКМосква
56.
РКНПКМосква
57.
РКНПКМосква
58.
РКНПКМосква
59.
РКНПКМосква
60.
РКНПКМосква
61.
РКНПКМосква
62.
РКНПКМосква
63.
РКНПКМосква
64.
РКНПКМосква
65.
РКНПКМосква
66.
РКНПКМосква
Фармакологические особенности амиодарона
67.
РКНПКМосква
68.
РКНПКМосква
69.
РКНПКМосква
70.
РКНПКМосква
71.
РКНПКМосква
72.
РКНПКМосква
73.
РКНПКМосква
74.
РКНПКМосква
75.
РКНПКМосква
76.
РКНПКМосква
77.
РКНПКМосква
78.
РКНПКМосква
79.
РКНПКМосква
80.
РКНПКМосква
81.
РКНПКМосква
82.
РКНПКМосква
Комбинации антиаритмических препаратов
2 препарата 1 класса
1 и 2 класс
1 и 3 класс
1 и 4 класс