Острый парапроктит

1. Острый парапроктит

10% от общего числа проктологических больных
Возраст – 20-50 лет.
Причины, предраспологающие к возникновению
парапроктита:
Микротравмы
Бытовые травмы
Медицинские манипуляции
Осложнения проктологических операций
Проктологические заболевания (геморрой,
анальные трещины, полипы, анальный зуд)
Заболевания соседних органов (бартолиниты,
простатиты, остеомиелит).

2. Острый парапроктит

Особенностью острого парапроктита у
детей (особенно грудных) является
то, что возбудителем служит
мономикробная стафилококковая
флора, входными воротами
инфекции служит кожа, которая
постоянно подвергается воздействию
эксрементов с последующей
мацерацией

3.

Острый парапроктит
В зависимости от локализации абсцесса следует
различать следующие четыре формы острого
парапроктита: подкожная форма (перианальный
абсцесс) — встречается в 50% всех случаев (3);
седалищно-прямокишечный (ишиоректальный)
гнойник (2) — в 40% случаев; тазовопрямокишечный (пельвиоректальный) абсцесс,
наблюдаемый у 8% больных (1), и, наконец, ретроректальный (позадипрямокишечный) — в 2%
случаев.

4. Классификация

По течению:
острый, хронический, рецидивирующий.
По характеру инфекции:
неспецифический,
специфический (сифилитический,
туберкулезный, актиномикотический)
По течению воспалительного процесса:
стадия инфильтрации,
стадия абсцедирования.

5.

Острый парапроктит
Подковообразный (двухсторонний)
Подковообразный или двусторонний пара-проктит
встречается в 10—11% всех случаев острого
парапроктита. При этой форме парапроктита гной
распространяется со стороны правой или левой
ишиоректальной впадины в противоположную
сторону промежности, огибая .прямую кишку
(точнее анальный канал) сзади или (реже) спереди.
Первичный абсцесс бывает чаще всего
ишиоректальным (1), вторичный, на другой
стороне промежности, — чаще подкожным (2),
лишь редко — ишиоректальным.

6.

Острый парапроктит
Анаэробный парапроктит
Следует различать 3 формы анаэробного
парапроктита:
1) гнилостный парапроктит,
2) прогрессирующий гангренозныфй
парапроктит,
3) парапроктит с анаэробным
лимфангитом.

7. Классификация хронического парапроктита (параректальные свищи)

По отношению к сфинктеру:
интрасфинктерные,
трансфинктерные,
экстрасфинктерные.
По наличию наружнего отверстия:
полные и неполные

8.

Хронический
парапроктит
(свищи прямой кишки)
Свищи прямой кишки являются последствием
острого парапроктита. Все свищи, имеющие
одно или несколько наружных отверстий на
коже, почти всегда являются полными, т. е.
имеют также внутренние отверстия в просвете
кишки, обычно в одной из Морганиевых крипт.
Относительно редко в 8% всех случаев
встречаются неполные внутренние свищи, при
которых нет наружного отверстия, а находится
только одно внутреннее отверстие, выделяющее
гной в просвет кишки.

9. Геморрой

26% от общего числа проктологических
больных
Возраст – 30-55 лет, преимущественно (76%)
у мужчин.
Этиология:
Геморроидальные узлы образуются в
результате гиперплазии кавернозных
телец.

10. Геморрой

Факторы, способствующие развитию
геморроя:
Повышение внутрибрюшного давления.
Двухмоментная дефекация.
Хронические запоры.
Заболевания органов малого таза.

11. Классификация геморроя

По локализации:
внутренний,
наружний,
комбинированный.
По этиологии: первичный, вторичный.
По степени выраженности местных изменений:
воспаление геморроидальных узлов с отеком,
воспаление с тромбозом, воспаление с некрозом узлов.
Наличие осложнений:
неосложненный,
осложненный (выпадение внутрен геморроидальных
узлов, анальная трещина, анальный зуд, проктиты,
парапроктиты, недостаточность функционального
жома, профузные кровотечения).

12. Классификация геморроя по клиническим проявлениям

геморроя по
клиническим
проявлениям
1. Легкая степень (умеренное набухание
геморроидальных узлов, нет признаков
воспаления, периодически могут быть легкие
умеренные кровотечения, боли отсутствуют) .
2. Средняя степень (выраженные геморроидальные
узлы, явные признаки воспаления около узлов,
которые выступают наружу, кровотечения).
3. Тяжелая степень (тромбофлебит, выраженное
воспаление узлов, кровотечения, сильные боли,
общая реакция организма).

13. Анальная трещина

10-12% от общего числа
проктологических больных.
Возраст – 20-55 лет, преимущественно у
женщин.
Локализация: на задней стенке (8991%), на передней стенке – 5%
(преимущественно у женщин).

14. Анальная трещина

Предрасполагающие факторы:
Воспалительные заболевания анального канала
(папиллит, криптит).
Повреждения слизистой при прохождении каловых
масс.
Ятрогенные повреждения.
Двухмоментная дефекация.
Геморрой.
Хронические запоры.
Затрудненные роды.
Половые извращения

15. Анальная трещина

Теории патогенеза:
Инфекционная.
Нервно-рефлекторная.

16.

Трещина заднего
прохода
Трещина заднего прохода
локализуется в 90% случаев
на задней стенке анального канала (по копчиковому
шву). Сравнительно редко (в 10% случаев) и по
преимуществу у женщин она обнаруживается на
передней стенке заднего прохода (по влагалищному
шву). На боковой стенке анального канала трещины не
образуются. Очень редко, примерно в З % всех
наблюдений, встречаются сразу две трещины — на
передней и задней стенке канала. Множественных
трещин анального канала не бывает.
Хронические трещины заднего прохода, существующие
у больных от 4-х месяцев до нескольких лет, подлежат
операции.

17.

Выпадение прямой
кишки
По клиническим признакам и
характеру оперативного лечения
различают выпадение слизистой
оболочки прямой «кишки и выпадение
всех ее слоев — полный или
тотальный проляпс прямой кишки.
Заболевание встречается как в детском
возрасте, так и у взрослых.

18. Рак прямой кишки

Частота – 4-6% среди раков всех
локализаций.
Рак прямой кишки – 99%, саркома – 1%
Мужчины болеют чаще чем женщины.
Возраст 40-60 лет.

19. Рак прямой кишки

Заболевания, способствующие возникновению
рака:
Заболевания прямой кишки:
проктиты,
проктосигмоидиты,
выпадения,
анальные трещины,
хронический папапроктит, полипы

20. Рак прямой кишки

Локализация:
Ампулярный,
супрампулярный,
аноректальный.
По характеру роста: экзофитный, эндофитный.
По морфологическому строению:
плоскоклеточный (ниже гребешковой линии),
слизистый,
железистый (выше гребешковой линии

21. Рак прямой кишки классификация

Стадия I. Небольшая подвижная опухоль или язва
слизистого и подслизистого слоя кишки. Без
метастазов.
Стадия II: а) опухоль или язва занимает до '/2
окружности кишки, без метастазов;
б) та же опухоль+одиночные регионарные метастазы.
Стадия III:
а) опухоль занимает более полуокружности кишки или
спаяна с окружающими тканями и органами;
б) любых размеров опухоль, множеств метастазы.
Стадия IV. Обширная неподвижная опухоль, прорастает
соседние органы или с отдаленными метастазами.

22. Рак прямой кишки классификация

По системе ТNМ:
Т1 - опухоль занимает 1/з или менее длины или
окружности кишки без инфильтрации мышечного
слоя.
Т2 - опухоль занимает >1/з, но не более '/2 окружности
кишкиили инфильтрирующая мышечный слой.
Т3 - опухоль занимает более '/2 окружности кишки.
Смещаемость ограничена.
Т4 - распространение опухоли на соседние структуры.
Мх+ - устанавливается после гистологического
исследования.
А\о - нет отдаленных метастазов.
М] - имеются отдаленные метастазы.

23. Рак прямой кишки

Клинические проявления в зависимости от
локализации рака:
Супрампулярный отдел: клиника толстокишечной
непроходимости.
Ампулярный отдел: чувство инородного тела в
прямой кишке, чувство неполного
опорожнения кишечника.
Аноректальный отдел: боль, недержание газов и
стула.
При всех локализациях возможны патологические
примеси в кале: слизь, гной, кровь.

24. Рак прямой кишки

Хирургическое лечение:
Паллиативные операции.
Радикальные операции

25.

Рак прямой кишки
Радикальные операции
Одномоментная брюшнопромежностная экстирпация
прямой кишки (Операция КенюМайлса)
Показана при расположении опухоли на
расстоянии до 6 см включительно от
анального отверстия.

26.

Рак прямой кишки
Радикальные операции
Передняя резекция
Низкая передняя резекция ректосигмоидного
отдела и тазовоободочной кишки производится
при подвижных аденокарциномах прямой
кишки и сигмы, расположенных у женщин на
расстоянии от 9 до 24 см от анального
отверстия, а у мужчин — от 12 до 24 см.
Кишечное соустье при низкой передней
резекции всегда помещается в тазу под
брюшиной.

27.

Рак прямой кишки
Радикальные операции
Брюшно-анальная резекция
Операция показана при
опухолях, расположенных на
расстоянии 6—12 см от
анального отверстия.

28.

Рак прямой кишки
Радикальные операции
Внутрибрющинная экстирпация
прямой кишки и сигмы (Гартмана)
Операция Гартмана может быть выполнена
только при высоком расположении опухоли —
выше 10 см от анального отверстия — и
показана у худых, ослабленных людей с
поражением сердца и легких, при экстренной
операции по поводу раковой непроходимости.