Хирургический заболевания прямой кишки и мочеполовых органов

1. Хирургический заболевания прямой кишки и мочеполовых органов

ХИРУРГИЧЕСКИЙ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
И МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Преподаватель: Южаков Кирилл Олегович

2.

Проктология
– это наука
о болезнях
прямой
кишки.
2

3. Методы исследования проктологических больных.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.
При сборе анамнеза следует выяснить наличие
боли до-, во время- или после дефекации,
- характер боли (тупая, сильная, приступообразная, ноющая,
непостоянная, при ходьбе, акте дефекации),
- локализацию при возникновении (внизу живота, чувство
тяжести в тазу, давление на низ, в прямой кишке, в заднем
проходе),
- иррадиацию боли,
- время появления (внезапно, в течение дня, недели, месяцев,
лет),
3

4.

частоту дефекации
и
характер стула: его окраску, наличие примесей
слизи, гноя, крови;
- при появлении крови - её цвет (алая или тёмная),
наличие сгустков; отдельно от кала, покрывает кал
снаружи или смешана с ним,
выделения кала и газов помимо заднего прохода,
что бывает при свищах прямой кишки,
при выпадении слизистой оболочки или стенки
прямой кишки – во время акта дефекации или просто
при натуживании, кашле,
температуру тела (нормальная, субфебрильная,
высокая, постоянная или временами).
4

5. Объективное обследование

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. ПОЛОЖЕНИЕ:
обычное, вынужденное (ноги приведены к
животу, лежит на боку, не может лежать с
вытянутыми ногами), не находит себе место.
2. СОСТОЯНИЕ ЦНС:
адекватный, заторможенный, возбужденный,
без сознания.
3. КОЖА:
обычного цвета, бледная, сухая, влажная,
холодная, тургор тканей снижен.
5

6.

4. СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ:
Частота дыхательных движений, пульс, артериальное давление.
5. ЖИВОТ:
форма живота (обычная, косой, вздут);
участие в акте дыхания (участвует, не участвует);
пальпация (доступная, не доступная в нижнем
отделе живота, симптомы раздражения брюшины);
перкуссия (свободная жидкость в полости);
аускультация (кишечные шумы).
6

7. Локально:

ЛОКАЛЬНО:
1. Осмотр заднего прохода:
мацерация,
расчёсы,
рубцы на коже,
наличие свищей,
характер отделяемого из них,
наличие геморроидальных узлов и
других патологических
образований.
7

8.

2. Пальцевое исследование
прямой кишки и анального канала
в положении – гинекологическом или
коленно-локтевом, сидя на корточках,
лёжа на боку с приведёнными к
животу ногами.
У женщин необходимо проводить
влагалищное исследование.
8

9. 3. Инструментальные методы исследование:

3. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЕ:
Аноскопия дает возможность осматривать до 8-12
см анального канала, включая аноректальную
область с внутренними геморроидальными
узлами, которые при натуживании выпадают в
просвет аноскопа.
9

10.

Проктоскоп (аноскоп) - инструмент
с источником света, который
позволяет врачу обследовать задний
проход и нижнюю часть прямой
кишки.
10

11.

•Осмотр ректальным
зеркалом, ректоскопом,
колонофиброскопом,
(возможна биопсия).
Ирригография - R-графия толстого кишечника с контрастным
веществом.
R- графия лёгких, УЗИ печени, цистография (для исключения
метастазирования из прямой кишки).
11

12. Геморрой - варикозное расширение ректальных вен

ГЕМОРРОЙ ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ РЕКТАЛЬНЫХ ВЕН
Система венозного
оттока прямой кишки и
заднего прохода
Под выстилкой прямой кишки
и анального канала
находится прямокишечное
венозное сплетение.
Оно делится на две части:
• внутреннее
прямокишечное венозное
сплетение;
• внешнее прямокишечное
венозное сплетение - 12
находится снаружи
мышечного слоя.

13. Причины геморроя:

ПРИЧИНЫ ГЕМОРРОЯ:
наследственность;
запоры, двухмоментный акт дефекации;
тяжелый труд и длительное пребывание во время
работы в положении сидя или стоя;
беременности и роды;
хронические заболевания женской половой сферы;
опухоли малого таза;
аденома предстательной железы;
гипертоническая болезнь;
бронхиальная астма;
злоупотребление алкоголем;
13
неумеренный приём острой и солёной пищи.

14.

Внутренний геморрой - варикозное
расширение вен в подслизистом слое
дистального отдела прямой кишки.
Наружный геморрой - расширение
вен в области окружности
заднепроходного отверстия и
заднепроходного канала.
14

15.

Для первой стадии характерным признаком является выделение крови из
анального канала без выпадения геморроидальных узлов.
Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с
самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без
него).
Отличительной особенностью третьей стадии является необходимость ручного
вправления геморроидальных узлов при выпадении (с кровотечением или
без него).
Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением узлов и
невозможностью их вправления в анальный канал (с кровотечением или без
него).
15

16. Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Простое увеличение геморроидальных узлов может не
вызывать болей.
Узлы набухают при натуживании, акте дефекации, а
затем спадаются.
Постепенно развивается недостаточность сфинктера.
Появляются выделения из прямой кишки, что
приводит к загрязнению белья.
Беспокоит зуд в области анального отверстия,
мацерация кожи и боли.
В конце акта дефекации периодически небольшое
кровотечение.
16

17. Осложнения геморроя

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОРРОЯ
Кровотечение (кровь красная, каплями,
струйкой, иногда даже не виден кал).
Анемия.
Геморрагический шок.
Тромбофлебит геморроидальных узлов.
Выпадение узлов и их ущемление
сфинктером.
Нагноение тромбированных узлов.
17

18. Острый геморроидальный тромбоз по клиническому течению разделяется на три стадии (Воробьев Г.И., 1999):

ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ РАЗДЕЛЯЕТСЯ НА ТРИ
СТАДИИ (ВОРОБЬЕВ Г.И., 1999):
.
I.
II.
III.
Тромбоз геморроидальных узлов без воспалительного
процесса.
Тромбоз, осложненный воспалением гемороидальных узлов
Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением
ПЖК и перианальной области
18

19. Лечение геморроя

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ
Консервативное (начальная стадия):
нормализация стула;
диетотерапия;
гигиенический уход за анальной областью:
- подмывания прохладной водой,
- не допускать мокнутия и мацерации кожи;
геморроидальные узлы нельзя вправлять,
разминать;
при тромбозе тёплые, сидячие ванночки со слабым
раствором перманганата калия;
свечи с анестезином, при кровотечении с
19
адреналином 2-3 раза в день после акта дефекации.

20.

Оперативное лечение
(тенденция к кровотечению и воспалению) – перевязка и
иссечение геморроидальных узлов.
За 3-5 дней до операции назначается бесшлаковая диета.
Клизмы в течение 2-3 дней, а вечером и в день операции утром 2
клизмы с интервалом в 1час.
Газоотводную трубку ставят на 30 минут для эвакуации
оставшихся промывных вод.
20

21. Малоинвазивные методы лечения геморроя

1.Инфракрасная фотокоагуляция
геморроидальных узлов –
тепловой поток энергии, проходящий через
световод, коагулирует поверхность
геморроидального узла
21

22.

2.Склерозирующее
лечение геморроя введение флебосклерозирующих препаратов
(3% растворы тромбовара и этоксисклерола)
в просвет геморроидального узла ближе к его
ножке, при этом происходит денатурация белков
оболочки артериовенозных шунтов, тромбоз
узла с последующей облитерацией его просвета.
22

23. 3. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

3. ЛИГИРОВАНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ
ЛАТЕКСНЫМИ КОЛЬЦАМИ
Через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного
или механического лигатора набрасывают латексное
кольцо на внутренний геморроидальный узел, который
отторгается вместе с латексной лигатурой на 7-10 день.
23

24. Оперативное лечение

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Геморроидэктомия – иссечение
геморроидальных узлов
24

25. Послеоперационный период

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Со 2 дня назначают жидкую, бедную клетчаткой
пищу. Запрещают: молоко, хлеб, фрукты, капусту.
Перевязку производят через 2-3 суток после
операции. Удаляют тампон и трубку.
После перевязки вводят рыхлый тампон.
Дальнейшие перевязки через день.
Стул после слабительных или клизмы на 7-8 день.
После акта дефекации сидячие ванны.
Через неделю можно выписать на амбулаторное
лечение.
25

26. Трещина заднего прохода – это линейный дефект слизистой оболочки анального канала.

•ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА –
ЭТО ЛИНЕЙНЫЙ ДЕФЕКТ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
АНАЛЬНОГО КАНАЛА.
26

27.

Классификация анальных трещин:
1.острые,
2.хронические и
3.рецидивирующие.
27

28.

Факторы возникновения анальной
трещины:
механические - повреждение слизистой твёрдым калом
или инородным телом;
инфекционные - это воспаление анальных желёз;
нервно-рефлекторные - неврит нервных волокон стенки
анального канала;
сосудистый спазм - спазм мелких артерий.
28

29. Клинические проявления:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
Острая боль в заднем проходе во время
и после акта дефекации, от несколько
минут вплоть до следующего акта
дефекации.
Из-за боли больной умышленно
задерживает стул.
В последующем отмечается примесь
крови полоской по калу или несколько
капель.
29

30. Лечение анальной трещины:

ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЫ:
Консервативное
ликвидация запоров;
диетотерапия, исключение острых, солёных, раздражающих
блюд;
гигиенический уход за анальной областью;
сидячие тёплые ванночки с марганцем, ромашкой;
физиолечение: УВЧ, диатермия;
свечи с анестезином 2-3 раза в день после акта дефекации.
Оперативное
– иссечение анальной трещины.
30

31. Потенциальные проблемы пациента в послеоперационном периоде:

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА В
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ:
кровотечение,
задержка мочеиспускания,
боль в результате тугого
тампонирования,
в более позднем периоде возможен
рецидив трещины.
31

32. Выпадение прямой кишки -

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ это состояние, при котором вся прямая кишка или
только её часть на короткий или длительный срок
выворачивается через задний проход наружу.
32

33.

Факторы способствующие выпадению прямой кишки:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
врождённая дряблость промежности;
слабая фиксация прямой кишки вследствие
атрофии жировой клетчатки;
рахит, гипотрофия у детей;
дизентерия;
запоры;
чрезмерно долгое пребывание на горшке;
анатомические особенности прямой кишки у
детей,
как осложнение геморроя с наклонностью
выпадения узлов наружу.
33

34.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Производящие факторы
выпадения прямой кишки:
поднятие тяжестей,
воспалительные заболевания прямой кишки,
разрывы промежности после родов,
истощение,
прыжки,
полипы,
двухмоментная дефекация.
34

35. Формы заболевания:

ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1.
2.
3.
4.
выпадение слизистой оболочки заднего
прохода;
выпадение заднего прохода;
выпадение прямой кишки при
невыпадающем заднем проходе;
выпадение заднего прохода и прямой
кишки.
35

36. Стадии функциональных нарушений:

СТАДИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ:
Выпадение прямой кишки возникает
I. лишь при дефекации, вправляется
самостоятельно, тонус сфинктера сохранён или
незначительно ослаблен;
II. при физических напряжениях, тонус
сфинктера значительно снижен, недержание
газов, каломазание, вправление кишки ручное;
III. при самом незначительном напряжении
брюшного пресса, постоянное недержание газов
и кала;
36
IV. вправленная кишка тотчас выпадает вновь
при вставании, кал и газы не удерживаются.

37. Клинические проявления:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
ощущение инородного тела в заднем
проходе,
боль,
выделение слизи и крови в результате
раздражения и травмы слизистой
оболочки,
недержание газов и кала.
37

38. Осложнения выпадения прямой кишки:

ОСЛОЖНЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ
КИШКИ:
ущемления,
разрывы,
опухоли,
воспаление,
непроходимость кишечника.
38

39.

Лечение выпадения прямой кишки.
Консервативное.
1.
ликвидация запоров,
2.
диетотерапия, с достаточным содержанием клетчатки,
3.
запрещают высаживать ребёнка на горшок
(испражняться в лежачем положении на боку или на спине),
4. контроль за тем, чтобы кишка не выпадала, а при выпадении
быстро вправлять её.
5. гигиенический уход за анальной областью,
6. при безуспешности консервативного лечения проводят
склерозирующую терапию.
39

40.

Оперативное лечение
Направлено на фиксацию прямой кишки или на
укрепление замыкающего аппарата (сфинктера).
Больные нуждаются в продолжительном
освобождении от тяжёлого труда,
соответствующей диете, ЛФК.
40

41.

Парапроктит
– воспаление клетчатки,
окружающей прямую кишку.
41

42. Причины парапроктита:

ПРИЧИНЫ ПАРАПРОКТИТА:
воспаление анальных желёз,
трещина слизистой заднего прохода,
геморрой,
микротравмы при расчёсах покровов заднего прохода,
воспалительные заболевания прямой кишки и
соседних органов, инфекция, проникающая
лимфогенным путём,
Способствуют - сидячий образ жизни,
длительная и частая езда в автомобиле,
злоупотребление спиртными напитками.
42

43. Классификация по анатомо-топографическому расположению:

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО АНАТОМОТОПОГРАФИЧЕСКОМУ РАСПОЛОЖЕНИЮ:
подкожный,
подслизистый,
ишиоректальный (седалищно-
прямокишечный),
пельвиоректальный (тазовопрямокишечный),
ретроректальный (позади
прямокишечный)
43

44. Подкожный парапроктит

ПОДКОЖНЫЙ ПАРАПРОКТИТ
Процесс развивается остро. Пациента беспокоит:
боль в области заднего прохода, которая усиливается
при дефекации, движениях, кашле, чихании и
становится пульсирующей;
больные стараются сидеть на здоровой ягодице, при
ходьбе отставляют зад («поза павиана»);
задерживается стул из-за болезненной дефекации;
при формировании гнойника спереди от заднего
прохода присоединяются дизурические расстройства;
в первые сутки заболевания повышается t - 38-39,
снижается работоспособность, появляется головная
боль, нарушение сна, аппетита, озноб.
44

45.

Местные проявления в подкожной клетчатке появляется
резко болезненный инфильтрат;
кожа над ним шаровидно приподнята, гиперемирована,
напряжена, складчатость сглажена;
деформируется форма заднего прохода;
иногда отмечается недержание газов, подтекание слизи.
45

46.

Подслизистый парапроктит
встречается реже, пациента беспокоит:
боль в прямой кишке, которая усиливается при дефекации;
чувство переполнения кишки, тяжести в ней,
субфебрильная температура, снижение работоспособности.
Гнойник может вскрыться в просвет кишки.
46

47.

Ишиоректальный парапроктит
(седалищно-прямокишечный) развивается постепенно.
Пациента беспокоит:
боль и тяжесть в глубине промежности,
усиливающаяся при дефекации. Через 5-7 дней боли
становятся пульсирующие, особенно при движении.
Симптомы интоксикации постепенно нарастают, и к
5-7 дню резко ухудшается состояние.
На соответствующей стороне может появиться
инфильтрация тканей, лёгкая гиперемия кожи.
Воспалительный процесс может переходить в
противоположную седалищно-прямокишечную ямку
и тогда формируется “подковообразный”
парапроктит.
47

48.

Пельвеоректальный парапроктит
(тазово-прямокишечный) протекает тяжело.
Боли возникают при дефекации, иногда они иррадиируют в
матку, мочевой пузырь.
Появляется чувство тяжести в тазу, давление “на низ”.
Постепенно ухудшается общее состояние.
При ректороманоскопии определяются изменения слизистой
оболочки кишки в зоне инфильтрата.
48

49.

Ретроректальный парапроктит
(позади прямокишечный) встречается крайне
редко. Пациента беспокоит:
Тяжесть, боли в прямой кишке, крестце, копчике,
усиливающиеся в положении сидя и при дефекации.
Пальпация выявляет резкую болезненность при давлении на
область копчика.
49

50.

Лечение
только оперативное.
Вскрытие и дренирование гнойной
полости через рану промежности с
одновременной ликвидацией
внутреннего отверстия свища.
50

51. Осложнения парапроктита.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАРАПРОКТИТА.
В
95-98% случаев
развивается хронический
вялотекущий парапроктит.
•Параректальные свищи
неполные (поверхностные или внутренние) и
полные, когда свищ сообщает просвет прямой
кишки с промежностью.
•Постоянные слизисто-гнойные выделения ведут к
51
раздражению и мацерации кожи, загрязняют бельё.

52.

Послеоперационный период.
Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
В течение 2 дней приём жидкости до 800мл.
С 3 дня назначают бедную шлаками диету: бульон, мясо в виде
пюре, отварную рыбу, творог, сухарики, кашу манную, рисовую.
Постепенно больного переводят на менее щадящую диету,
которая способствует отправлению кишечника.
Первую перевязку делают на следующий день после операции.
Тампон удаляют из полости гнойника, назначают ванночку с
раствором перманганата калия (1:1000).
В дальнейшем ежедневно после дефекации делают сидячие
ванночки.
После появления здоровых грануляций в полость гнойника
вводят тампон с мазями содержащие антибиотики или бальзам
Вишневского.
52

53. Повреждения заднего прохода и прямой кишки.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И
ПРЯМОЙ КИШКИ.
Причины :
проглатывание инородных тел (кости, зубные протезы,
гвозди, иголки);
насильственное грубое введение инородных тел;
падение на твёрдые предметы промежностью или задним
проходом;
переломы костей таза;
огнестрельные ранения.
53

54.

Рентгеновский
снимок таза
пациента показывает
причину его
дискомфорта бутылку в прямой
кишке.
54

55.

Повреждения прямой кишки
сопровождаются:
шоком,
обильным кровотечением,
отхождением через раневой канал
мочи, газов, кала,
признаками раздражения брюшины
в тазовом отделе, тошнотой, рвотой
(если рана прямой кишки
сообщается с брюшной полостью).
55

56.

Особенности подготовки
проктологических пациентов к операции:
за 3-5 дней до операции назначаются бесшлаковую диету,
слабительные при запорах;
очистительные клизмы за 2-3 дня,
перед операцией вечером и утром с интервалом в час
делают двукратно клизмы;
в день операции после клизмы вводят газоотводную трубку
для эвакуации оставшихся промывных вод.
56

57. ЗАПОМНИТЕ!

Появление дискомфорта прямой кишки – это
повод для обращения к проктологу.
Запоры являются причиной многих
заболеваний прямой кишки.
Перед обследованием и операцией на прямой
кишке необходимо в течение нескольких дней
подготовить кишечник (диета, слабительные
средства, клизмы).
Геморрой осложняется кровотечением,
тромбофлебитом, ущемлением узла.
Рак развивается исподволь, незаметно.
Операбельны 1 и 2 стадии рака.
Помните о стеснительности пациента, создайте
комфорт во время обследования и лечения. 57

58. Рак прямой кишки

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

59.

Рак прямой кишки составляет 80%
раковых поражений кишечника, и
на 4-5% всех раков. У лиц в возрасте
старше 60 лет встречается в 5-6 раз
чаще, чем в более молодом возрасте.
Мужчины болеют чаще женщин в
1,5 раза
За последние 10 лет заболеваемость
в РФ возросла на 30%
59

60. Классификация рака прямой кишки (по характеру роста)

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
(ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА)
Экзофитный – 20%
Эндофитный – 30%
Смешанный – 50%
60

61. Классификация рака прямой кишки (по локализации)

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
(ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ)
Ректосигмоидный отдел - 30%
Ампулярный отдел - 60%
Анальный канал – 10%
Высокая частота мультицентрического рака
(10-20% и более)
61

62. По гистологической структуре:

ПО ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ:
плоскоклеточные,
(промежностные)
железистый,
солидный,
смешанные формы.
62

63. Факторы риска

ФАКТОРЫ РИСКА
Диета (высокое содержание мяса и животных
жиров, низкое содержание растительной пищи,
злоупотребление алкоголем, курение) – приводит к
застою плотных каловых масс
Наследственность
Полипоз (аденомы), воспалительные заболевания
Возраст старше 50 лет, мужчины, городское
население
63

64. Выделяют 4 стадии рака прямой кишки:

ВЫДЕЛЯЮТ 4 СТАДИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ:
1стадия - опухоль занимает небольшой участок
слизистого и подслизистого слоя прямой кишки,
подвижная, регионарных метастазов нет.
2стадия - а) опухоль или язва занимает до половины
окружности кишки, не выходя за ее пределы, и нет
метастазов в регионарные лимфоузлы; б) опухоль может
быть такого же или меньшего размера, но с наличием
метастазов в регионарные лимфоузлы.
3стадия: а) опухоль занимает более полуокружности
кишки, прорастает всю стенку ее или спаяна с
окружающими тканями и органами; б) опухоль любых
размеров с множественными метастазами в
регионарных лимфатических узлах.
4стадия - обширная опухоль, прорастающая
окружающие органы и ткани, или имеются отдаленные
метастазы.
64

65. Международная классификация TNM

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
TNM
Т1 - опухоль занимает 1/3 или менее окружности
прямой кишки и не инфильтрирует мышечный
слой.
Т2 - опухоль, занимающая более 1/3, но не более
половины длины или окружности прямой кишки,
или инфильтрирующая мышечный слой, но без
ограничения смещаемости кишки.
ТЗ - опухоль занимает более половины длины или
окружности кишки или определяется ограничение
смещаемости ее, но нет распространения на
соседние структуры.
Т4 - опухоль распространяется на соседние
структуры.
65

66. Международная классификация TNM

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
TNM
N – регионарные лимфатические узлы
NX – недостаточно данных для оценки
регионарных лимфатических узлов
N0 – нет метастазов в регионарные
лимфатические узлы
N1 – метастазы в 1-3 регионарных
лимфатических узлах
N2 – метастазы в 4 и более регионарных
лимфатических узлов
66

67. Международная классификация TNM

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
TNM
Для характеристики прорастания опухоли в глубь
стенки кишки вводится символ Р с делением на 4
степени:
Р1 - рак, инфильтрирующий только слизистую
оболочку;
Р2 - рак, инфильтрирующий подслизистый слой, но
не захватывающий мышечную;
РЗ - рак, инфильтрирующий мышечную, но не
захватывающий субсерозную оболочку;
Р4 - опухоль инфильтрирует серозную оболочку
или выходит за ее пределы.
67

68. Клиничская картина

КЛИНИЧСКАЯ КАРТИНА
1.
Патологические выделения из прямой
кишки ( кровь, слизь гной).
2. Расстройства функции кишечника
(затруднения дефекации, ощущения
неполной дефекации, запоры, поносы,
ложные позывы, недержание кала и
газов, изменение формы испражнений).
3. Болевые и другие неприятные ощущения в
прямой кишке или прилежащих областях (
боли, нарушения функции органов малого
таза)
+общие симптомы рака - слабость,похудание
68

69. Клиничская картина

КЛИНИЧСКАЯ КАРТИНА
Ректосигмоидный
отдел
–
кишечная
непроходимость
Ампулярный отдел – тенезмы, патологические
примеси, боли (при прорастании опухоли в
окружающие органы), непроходимость (при
больших размерах опухоли)
Анальный канал – боли, изъязвления, свищи,
непроходимость, недержание кала
69

70. Диагностика рака прямой кишки

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
Жалобы, анамнез
Пальцевое
(диагноз
зеркалом.
исследование прямой кишки
в
50-80%
наблюдений),осмотр
Ирригоскопия
Колоноскопия
Ректороманоскопия с биопсией
Комплекс исследований для уточнения стадии
заболевания (рентгенография легких, УЗИ,
КТ, лапароскопия)
70

71. Дифференциальная диагностика

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику рака прямой
кишки проводят между:
доброкачественными опухолями (полипы,
фибромы, гемангиомы) и злокачественными
процессами (саркома, меланома)
неспецифическими воспалительными
процессами (язвенные процессы, трещины
заднего прохода, гранулемы, геморрой,
сифилис, туберкулез, лучевые язвы у женщин
после сочетанной лучевой терапии по поводу
рака, шейки матки и др.).
71

72. Хирургическое лечение

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1.
Радикальные операции:
экстирпация ( менее 7 см от ануса) с
колостомией
резекция с низведением ( ампулярный отдел
)
передняя резекция (ректосигмоидный отдел)
операция типа Гартмана (обструктивная
резекция прямой кишки с наложением
колостомы)
2. Паллиативные операции: колостомия.
Пятилетняя выживаемость после радикальной
операции 45-50%.
72

73. Комбинированное лечения рака прямой кишки

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЯ РАКА
ПРЯМОЙ КИШКИ
Предоперационная лучевая терапия
показана при местнораспространенном
рака (Т3-4); при поражении
параректальной клетчатки и
регионарных ЛУ – послеоперационная
ЛТ.
Послеоперационная химиотерапия
показана при Т3-4 и N1-2
При анальном раке результаты ЛТ не
уступают результатом хирургического
лечения.
73

74. Хирургические заболевания мочеполовых органов

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Урология - медицинская наука, изучающая
аномалии развития, заболевания и
повреждения мочеполовой системы у мужчин,
мочевой системы у женщин и связанные с
ними патологические процессы в забрюшинной
клетчатке.
74

75.

75

76. Почечная колика

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Почечная колика – это острый болевой
приступ, обусловленный внезапным
нарушением пассажа мочи, повышением
внутрилоханочного давления.
76

77. Причины

ПРИЧИНЫ
Непосредственными причинами почечной колики могут выступать:
Механические препятствия, нарушающие пассаж мочи из почечной лоханки
или мочеточника. В большинстве случаев (57,5%) состояние возникает при
ущемлении конкремента в каком-либо отделе мочеточника при мочекаменной
болезни. Иногда обтурацию мочеточника вызывают сгустки слизи или гноя при
пиелонефрите, казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные
сосочки при туберкулезе почки.
Перегиб или перекрут мочеточника. Возникает при нефроптозе, дистопии
почки, стриктурах мочеточника.
Внешнее сдавление мочевых путей. Компрессию часто вызывают опухоли
почек (папиллярная аденокарцинома и др.), мочеточника, предстательной
железы (аденома простаты, рак простаты); забрюшинные и субкапсулярные
посттравматические гематомы (в т. ч., после дистанционной литотрипсии).
Воспалительные заболевания. Острые болевые приступы нередко возникают
при гидронефрозе, остром сегментарном отеке слизистой при периуретерите,
уретрите, простатите.
Сосудистые патологии. Развитие почечной колики возможно при флебостазе в
венозной системе малого таза, тромбозе почечных вен.
Врожденные аномалии почек. Нарушения уродинамики, сопровождающиеся
коликой, встречаются при ахалазии, дискинезии идр.
77

78. Симптомы

СИМПТОМЫ
Классическим признаком служит внезапная, интенсивная,
схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном
углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда
начало колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской
ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или
большого объема жидкости.
Развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту, рвота, тенезмы,
метеоризм. Отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия,
субфебрилитет, ознобы
78

79. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
При распознавании почечной колики руководствуются
анамнезом, данными объективной картины и
инструментальных исследований. Соответствующая половина
поясничной области болезненна при пальпации, симптом
поколачивания по реберной дуге – резко положителен.
Исследование мочи после стихания болевого приступа дает
возможность обнаружить свежие эритроциты или сгустки
крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий. Для подтверждения
диагноза МКБ выполняется:
Рентгенодиагностика
Эндоскопия мочевых путей
Эхография
Томография
79

80. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Купирование состояния начинают с местных тепловых процедур,
(прикладывания теплой грелки к пояснице или животу, сидячей ванны
с температурой воды 37— 39 °С). В целях снятия боли, спазма мочевых
путей и восстановления пассажа мочи производится введение
обезболивающих и спазмолитических препаратов (метамизола натрия,
тримеперидина, атропина, дротаверина или платифиллина
внутримышечно).
Затянувшийся приступ целесообразно попытаться снять с помощью
новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной
связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады,
паравертебрального орошения области поясницы хлорэтилом. В
острой фазе широко используются иглорефлексотерапия и
электропунктура. При мелких конкрементах в мочеточнике проводятся
физиопроцедуры – диадинамотерапия, УЗ-терапия, вибрационная
терапия и др.
80

81.

АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(доброкачественная гиперплазия
предстательной железы, ДГПЖ) — это
доброкачественная опухоль, часто
возникающая у мужчин старше 40 -50 лет.
81

82.

Причины
• гормональные перестройки, происходящие в
организме мужчины с возрастом: снижение
уровня мужских половых гормонов
(тестостерона) при одновременном увеличении
женских (эстрогенов).
• некоторые заболевания (атеросклероз,
перенесенные ранее воспалительные и
венерические заболевания)
82

83.

Выделяют 3 стадии заболевания
1 стадия — компенсированная, длится 1 -3
года Проявляется:
• Задержкой начала мочеиспускания —
необходимость натуживания при
мочеиспускании
• Струя мочи вялая, тонкая, прерывистая
• Частыми позывами и учащенным
мочеиспусканием, особенно по ночам.
• Мочевой пузырь опорожняется полностью —
остаточной мочи нет.
83

84.

2 стадия — субкомпенсированная нарастает
сдавление мочеиспускательного канала
• Появляется остаточная моча, ощущается
неполнота опорожнения мочевого пузыря.
Мочеиспускание в два приема с интервалом 5 10 минут.
• Стенки мочевого пузыря значительно
утолщаются; больные мочатся малыми
порциями, а затем моча начинает выделяться
непроизвольно вследствие переполнения
мочевого пузыря (пародоксальная ишурия)
• Может быть острая задержка мочи
• Присоединяются симптомы ХПН
84

85.

3 стадия — декомпенсированная
• из-за большого количества остаточной мочи,
пузырь сильно растянут, моча выделяется по
каплям,
• она мутная или с примесью крови.
• Ухудшение оттока мочи из почек, ведет к
нарушению функции почек (почечной
недостаточности): слабость, похудание, сухость во
рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой
аппетит, анемия, запоры.
85

86. Осложнения

ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Острая задержка мочи Наиболее часто встречается на второй и
третьей стадиях заболевания.
Причины
• переохлаждение,
• злоупотребление пищей, содержащей пряности,
• прием мочегонных средств,
• длительная задержка мочеиспускания,
• запоры,
• переутомление,
• длительное пребывание в лежачем или сидячем положении,
прием алкоголя.
Все эти состояния способствуют возникновению отечности тканей и
без того увеличенной простаты и т. п. проявляется:
• отсутствие мочи во время акта мочеиспускания,
• боли внизу живота (над лобком),
• в надлобковой области выбухание переполненного мочевого пузыря,
86

87.

2. Гематурия Появление крови в моче при
аденоме простаты возникает спонтанно, если
произошло кровотечение из расширенных вен
в области шейки мочевого пузыря или уретру
повредили во время какой-либо манипуляции
(например, катетеризации) Гематурия может
быть небольшой, выявляющейся только под
микроскопом, или очень значительной, с
образованием множества сгустков крови и
последующей тампонадой ими мочевого
пузыря. В этом случае страдающего аденомой
необходимо срочно прооперировать.
87

88.

3. Камни мочевого пузыря
1.
2.
Формируются на тех стадиях развития
аденомы, когда в мочевом пузыре начитает
оставаться достаточно большой объем мочи.
Другой путь — миграция камня из почки по
мочеточникам и невозможность его выхода
через суженный просвет уретры.
88

89.

4. Инфекционные осложнения
К ним относятся:
• пиелонефрит,
• эпидидимит,
• простатит,
• цистит,
• уретрит,
• эпидидимоорхит и т. п.
89

90.

5. Развитие почечной недостаточности
Характерно для третьей и терминальной
стадии развития аденомы и связано с
уменьшением выработки мочи почками.
90

91.

Диагностика
1. Характерные жалобы мужчины (для их
стандартизации используют Международную
шкалу оценки простатических симптомов — IPSS
2. Пальцевое (пальпаторное) ректальное
исследование предстательной железы
3. Лабораторные исследования • общий анализ
мочи, • биохимический анализ крови,
определение уровня ПСА (простатического
специфического антигена) в крови.
91

92.

4. Инструментальные методы исследования
Ультразвуковое исследование Позволяет дать
представление о размерах каждой доли железы,
наличие узловых образований, камней, наличие
остаточной мочи. Модификацией УЗИ
предстательной железы является трансректальное
УЗИ (Тр. УЗИ).
Урофлоуметрия. Объективно оценивает скорость
мочеиспускания.
Рентгенологические методы Методы обзорной
рентгенографии (без контраста) и экскреторная
урография (с применением контраста) позволяют
определить наличие осложнений течения аденомы
простаты: камни в почках и мочевом пузыре,
расширение чашечно-лоханочной системы почек и
дивертикулы.
92

93. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение применяется при 1 и 2 стадиях болезни и
направлено на задержку роста аденомы предстательной железы. В 3
стадии заболевания прибегают к оперативному лечению –
простатэктомии. После радикальной простатэктомии проводится
дренирование мочевого пузыря через половой член катетером в
течениие нескольких дней. Ведется наблюдение за количеством и
цветом выделенной мочи. Через катетер проводится промывание
мочевого пузыря 3 раза в сутки антисептическими растворами. После
удаления катетера мочеиспускание может быть болезненным в течение
нескольких дней. В запущенных случаях операцию проводят в 2 этапа:
сначала накладывают цистостому, а через несколько месяцев удаляют
опухоль.
93

94. Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика ДГПЖ :
-соблюдение диеты с исключением алкоголя,
острой пищи, ограничением животных белков
(мяса, яиц и др.);
-регулярные (раз в год) консультации уролога
для мужчин старше 40 лет;
-регулярная половая жизнь без половых
эксцессов;
-своевременное опорожнение мочевого пузыря;
94

95. Простатит

ПРОСТАТИТ
Простатит-воспаление предстательной железы
(простаты).
Причина:
проникновение микробов (золотистого,
стафилококка, кишечной палочки, протея и др.),
вирусов, хламидий и др. в простату.
Пути распространения: каналикулярный (из
мочеиспускательного канала при уретритах) и
гематогенный (из очагов хронической инфекции).
Предрасполагающие факторы - переохлаждение,
половые излишества, малоподвижный образ жизни.
Выделяют острые и хронические простатиты.
95

96.

Симптомы
Симптомы. Острый простатит: частое мочеиспускание,
сопровождающееся жжением в промежности,
ослаблением напора струи мочи, повышение
температуры. Появляется боль с характерной ирриадацией
в головку полового члена, прямую кишку. При ректальном
исследовании или УЗИ определяется увеличение
простаты за счет воспалительного отека.
Хронический простатит протекает длительно с
периодами обострения и ремиссии. Одним из ведущих
симптомов является боль в промежности с иррадиацией в
крестец, задний проход, надлобковую область, прямую
кишку, уретру. Кроме того, наблюдается дизурия и
сексуальный симтомокомплекс (ускорение эякуляции,
ухудшение половой функции, что может приводить к
неврозу).
96

97. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Пациенту с острым простатитом обязателен постельный режим, лучше
в условиях стационара. Лечение начинается с введения антибиотиков.
Для уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики,
анальгетики. Для рассасывания воспалительного процесса широко
используются тепловые процедуры: грелка на промежность, горячие
сидячие ванны (по 15 мин 2 раза в день). Следует исключить запоры и
задержку мочеиспускания.
Профилактика:
-своевременное и полное лечение заболеваний уретры и мочевого
пузыря;
-регулярная функция кишечника; -двигательная активность; -защита от
переохлаждения;
-своевременные осмотры уролога.
97

98. Цистит

ЦИСТИТ
ЦИСТИТ - воспаление оболочки мочевого пузыря
проявляется
учащенными позывами к мочеиспусканию
болезненными ощущениями во время него. В
большинстве случаев заболевание вызывается
бактериальной инфекцией.
Наиболее частым возбудителем . является кишечная
палочка (колицистит), далее идут стафилококки и
стрептококки, туб. палочка, диплококки, Proteus
Hauseri.
пути проникновения инфекции :
1) восходящий из уретры или из простаты,
2) нисходящий из почек и мочеточников,
3) лимфогенный из кишечника, женских половых
органов и клетчатки малого таза.
98

99.

Основные симптомы :
• жгучая боль во время мочеиспускания;
• часто возникающая упорная потребность в
мочеиспускании;
• чувство неполного опорожнения мочевого
пузыря.
Если цистит вызывается бактериальной
инфекцией, то возможны:
• боль в нижней области живота, иногда — в
нижней области спины;
• повышение температуры тела и озноб.
99

100. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение: пациентка должна соблюдать постельный режим для
уменьшения болевых ощущений. Назначается диета – стол №5
(исключение консервов, солений, острых приправ, копчёностей,
алкоголя); обильное витаминизированное питьё (клюквенный морс,
отвар шиповника, почечный чай и др.) Необходимо следить за работой
кишечника, не допускать запоров.
Для борьбы с инфекцией используют антибиотики (цефалоспорины,
фосфомицин – в препарате «Монурал»), нитрофураны (фурагин,
фурамаг).
На низ живота рекомендуются тепловые процедуры: сидячая ванна,
грелка, тёплые микроклизмы. Иногда после стихания острых явлений
необходимо закончить лечение у уролога: провести 2-3 инстилляции
(промывания) мочевого пузыря раствором фурацилина 1: 5000, 2%
раствором колларгола, антибиотиками.
100

101. Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
не допускать переохлаждения;
ежедневно выполнять гигиенические
процедуры наружных половых органов;
уделять внимание личной гигиене полового
акта; -своевременно опорожнять мочевой
пузырь, не допускать застойных явлений;
своевременно обращаться к врачу для
выявления и лечения заболеваний
мочеполовой сферы.
101

102. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
102