Инсульт. Симптоматика. Диагностика

1. Инсульт

2.

Инсульт
— острое нарушение мозгового
кровообращения, характеризующееся
внезапным (в течение нескольких минут,
часов) появлением очаговой и/или
общемозговой
неврологической симптоматики, которая
сохраняется более 24 часов или приводит к
смерти больного в более короткий
промежуток времени
вследствие цереброваскулярной патологии.

3.

К инсультам относят инфаркт
мозга, кровоизлияние в
мозг и субарахноидальное кровоизлияние,
имеющие этиопатогенетические и
клинические различия.
С учётом времени регрессии неврологического
дефицита, особо выделяют преходящие
нарушения мозгового
кровообращения (неврологический дефицит
регрессирует в течение 24 часов, в отличие от
собственно инсульта) и малый инсульт
(неврологический дефицит регрессирует в
течение трёх недель после начала
заболевания).

4.

5.

Ишемический
инсульт, или инфаркт
мозга. Чаще всего возникает у больных
старше 60 лет, имеющих в
анамнезе инфаркт миокарда,
ревматические пороки сердца, нарушение
сердечного ритма и
проводимости, сахарный диабет. Большую
роль в развитии ишемического инсульта
играют нарушения реологических свойств
крови, патология магистральных артерий.
Характерно развитие заболевания в ночное
время без потери сознания

6.

Ишемический
инсульт чаще всего
развивается при сужении или закупорке
артерий, питающих головной мозг. Не
получая необходимых им кислорода и
питательных веществ, клетки мозга
погибают. Ишемический инсульт
подразделяют на атеротромботический,
кардиоэмболический, гемодинамический,
лакунарный и инсульт по типу
гемореологической микроокклюзии

7.

Внутримозговое кровоизлияние — наиболее
распространённый тип геморрагического
инсульта, чаще всего возникающий в возрасте
45—60 лет. В анамнезе у таких больных —
гипертоническая болезнь, церебральный
атеросклероз или сочетание этих
заболеваний, артериальная
симптоматическая гипертензия, заболевание
крови и др. Предвестники заболевания
(чувство жара, усиление головной боли,
нарушение зрения) бывают редко. Обычно
инсульт развивается внезапно, в дневное
время, на фоне эмоционального или
физического перенапряжения

8.

Для гипертензивных внутримозговых кровоизлияний
характерно острое течение заболевания, наличие
общемозговой, менингеальной, очаговой, дислокационной
симптоматики. Клиническая картина заболевания
определяется прежде всего локализацией
геморрагического инсульта. Наиболее часто
гипертензивные гематомы располагаются в скорлупы
(55%), реже субкортикально (15%), в зрительном бугре
(10%), мозжечке (10%), стволе головного мозга (10%).
Методы инструментальной диагностики геморрагического
инсульта: рентгеновская компьютерная томография,
магнитнорезонансная томография, церебральная
ангиография, регистрация акустических стволовых
вызванных потенциалов, электрокардиография, эхокардиография.
Церебральную ангиографию проводят для исключения
аневризмы или сосудистой мальформации пациентам
молодого возраста (до 45 лет), при отсутствии в анамнезе
артериальной гипертонии, при наличии базального
субарахноидального кровоизлияния и при
субкортикальной локализации гематомы.

9. Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Цели хирургического лечения:
уменьшение масс-эффектаснижение локального
и общего внутричерепного давления
уменьшение высвобождения из гематомы
нейротоксических веществ.
Задачи хирургического лечения:
Максимально полное удаление сгустков крови
Минимальное повреждение окружающей
паренхимы мозга.

10.

11. Симптоматика

12. Диагностика

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная
томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования
при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко
отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов
инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии,
оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры (это
особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ
ишемический инсульт может не визуализироваться). Также с помощью
этих исследований можно выявлять первичные и метастатические
опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается
ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного
нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро
установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется
незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В
случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция
необходима, если предполагается применение антикоагулянтов.
Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики
рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое
значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга. При
недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и
люмбальную пункцию.

13.

Распознать инсульт возможно на месте,
немедля; для этого используются три
основных приёма распознавания симптомов
инсульта, так называемые «УЗП». Для этого
попросите пострадавшего:
У — улыбнуться. При инсульте улыбка может
быть кривая, уголок губ с одной стороны
может быть направлен вниз, а не вверх.
З — заговорить. Выговорить простое
предложение, например: «За окном светит
солнце». При инсульте часто (но не всегда!)
произношение нарушено.
П — поднять обе руки. Если руки поднимаются
не одинаково — это может быть признаком
инсульта.

14. Дополнительные методы диагностики:

Попросить пострадавшего высунуть язык. Если
язык кривой или неправильной формы и западает
на одну или другую сторону, то это тоже признак
инсульта.
Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд
ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них
начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз —
это признак инсульта.
Если пострадавший затрудняется выполнить какоето из этих заданий, необходимо немедленно
вызвать скорую помощь и описать симптомы
прибывшим на место медикам. Даже если
симптомы прекратились (преходящее нарушение
мозгового кровообращения), тактика должна быть
одна — госпитализация по скорой помощи;
пожилой возраст, кома не являются
противопоказаниями госпитализации.

15. Лечение

инсульта включает комплекс
мероприятий по неотложной помощи и
длительный восстановительный период
(реабилитацию), проводимый поэтапно.
На догоспитальном этапе оказания
медицинской помощи, следует оценить
параметры гемодинамики больного, в том
случае если наблюдается повышение
артериального давления, следует принять
меры к его нормализации.

16.

Реанимационные мероприятия должны
быть направлены на поддержание
адекватных показателей гемодинамики и
оксигенации.
В стандарты лечения пациентов с
инсультом входят такие препараты, как:
Ацетилсалициловая кислота,
Клопидогрел,
Цитиколин (Цераксон),
Антиоксидант (Актовегин) Тиклопидин,
Варфарин,
Ботулинический токсин,
Флуоксетин,
Препараты назначаются согласно стандартам
лечения и по решению лечащего врача

17. Уход

К
инсульту часто
присоединяются пневмония и пролежни,
что требует постоянного ухода,
переворачивания со стороны на сторону,
смены мокрого белья, кормления,
очищения
кишечника, вибромассажа грудной клетки.

18. Цифры и факты

В России ежегодно регистрируется более 400 000
инсультов, летальность при которых достигает 35 %.
Общий риск повторного инсульта в первые 2 года после
первого инсульта составляет от 4 до 14 %.
При увеличении введения калия с пищей (овощи,
фрукты, молочные продукты с низкой жирностью)
отмечено достоверное снижение артериального
давления у лиц с его умеренно повышенными
показателями на 11,4/5,1 мм рт. ст.
У больных, длительно получавших диуретики,
формируется гипокалиемия (диагностируемая при
концентрации калия менее 3,5 ммоль/л) и увеличение
частоты сердечно-сосудистых осложнений.
При увеличении суточного потребления калия на 10
ммоль (например, при приёме препарата панангин) риск
развития инсульта с летальным исходом снижается на
40 %