Дифференциальная диагностика тахикардии с «широкими комплексами»

1. Дифференциальная диагностика тахикардии с «широкими комплексами»

ЖТ
НЖТ с аберрацией (ФП/ТП)
Антидромная AV re-entry тахикардия при WPW
ФП, ТП, предсердная тахикардия с проведением
по ДПП
Reentry в ПНПГ

2. Идентификация Тахикардии с Широкими Комплексами

ЭКГ в 12 отведениях
24-72 часовое амбулаторное
мониторирование ЭКГ
(холтеровское мониторирование)
Нагрузочное тестирование
Электрофизиологическое
исследование (ЭФИ)

3. Основные признаки

Активация предсердий
Конфигурация QRS
Длина цикла R-R
Аберрация желудочкового проведения
Ответ на массаж каротидного синуса

4. Идентификация предсердной активации

Морфология Р-волны
Топография P-волны по отношению
к комплексу QRS

5. Фибрилляция предсердий при преэкзитации

6.

Узкий QRS
Широкий QRS - БПНПГ
(Аберрантное проведение)
AVN
A
B
HB
RB
LB
Широкий QRS – Преэкзитация
(Проведение через ДПП)
C
Широкий QRS - ЖT
D
Akhtar M. In:Zipes and Jalife. Cardiac Electrophysiology from Cell to Bedside. 1990:636.

7. ЭКГ дифференцировка между ЖТ и НЖТ с аберрацией

Клинический анамнез
AV диссоциация
Морфология QRS
Ось QRS
«Сливные комплексы»
«Захваченные комплексы»

8. «Сливные» и «захваченные» комплексы при ЖТ

F
C
C
C
Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 1990;135.
C

9. A-V диссоциация, «сливные» и «захваченные» комплексы при ЖТ

V1
E
ЭКТОПИЯ
F
C
СЛИЯНИЕ
Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 1990;134.
ЗАХВАТ

10. ЭКГ отличие ЖТ от НЖТ с аберрацией

ЖТ
НЖТ
с аберрацией
Длительность
QRS
RBBB: QRS > 0.14 sec.
LBBB: QRS > 0.16 sec.
< 0.14 sec.
< 0.16 sec.
Ось
QRS ось = -90°±180°
Нормальная

11. ЭКГ отличие ЖТ от НЖТ с аберрацией

ЖТ
Морфология
НЖТ с аберрацией
Прекордиальные отведения
По типу БЛНПГ: V1 длительность R > 30 ms
S > 70 ms
S-волна не отчётлива
V6: qR или QR
По типу БПНПГ V1: монофазный R
qR
если трёхфазный, R > R’
V6: R < S
R монофазный
R < R’