Разбор клинического случая. Анамнез заболевания

1. Разбор клинического случая

РАЗБОР
КЛИНИЧЕСКОГО
СЛУЧАЯ
Выполнила: Семенова Д.И.
студентка 5-гокурса педиатрического факультета.
Научный руководитель:
профессор ,д. м.н. Федулаев Ю. Н.

2. Пациент О. 21 год поступил…

С жалобами на: сильное сердцебиение, чувство нехватки
воздуха, головокружение, потемнение в глазах, тошноту ,
ощущение предстоящей потери сознания .
При осмотре обращает на себя внимание : АД 90/60 мм. рт.
ст, ЧСС 170 уд/мин, пульс 170 уд/мин слабого наполнения,
ритмичен . Отмечается дыхательная недостаточность 1
степени (ЧД 20 в минуту).

3. Анамнез заболевания

• Подобные приступы беспокоят в течение
последних 3х лет. Обращался за медицинской
помощью, однако, диагноза поставлено не
было. Употребление алкоголя, наркотических и
психотропных препаратов пациент
категорически отрицает. В семейном анамнезе
указания на внезапную смерть отсутствуют.

4.

КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
НЕОБХОДИМО
ПРОВЕСТИ?

5. Проводимые исследования

ОАК- без патологических изменений
ОАМ- без патологических изменений
БХ- без патологических изменений
ЭХО-КГ- отмечается снижение глобальной сократимости левого
желудочка (ФВ 43% по Simson) на фоне тахикардии 143 удара в минуту.
Рентгенография грудной клетки- без патологии
Исследование крови на наркотические вещества и алкоголь –не
проводилось
ЭКГ

6.

7.

Ритм-несинусовый
Ритм регулярный, т. к. R-R=R-R
ЧСС 200 ударов в минуту
ЭОС отклонена резко влево
Комплекс QRS :Уширен(200 мс) и деформирован во всех отведениях.
Сегмент ST:косовосходящий.
Зубец Т:расширенный , высокоамплитудный

8. ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

9.

Пароксизмальная
наджелудочковая
тахикардия

10. Какие дальнейшие действия врача приемного отделения ?

11.

Перевод в отделение реанимации и
интенсивной терапии.
Проводимая терапия: Амиодарон
Пароксизм наджелудочковой тахикардии
купирован
Повторное ЭХО-КГ – фракция выброса ЛЖ
53%

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

Ритм-синусовый
Ритм регулярный так как R-R=R-R
ЧСС 75 ударов в минуту
ЭОС вертикальная
Зубец Р норма
Комплекс QRS : длительность 100 мс
Сегмент ST:элевация сегмента ST в отведениях в V1,V2,V3
Зубец Т: Ювенильный
Заключение :Подозрение на синдром Бругада.

23. Дифференциальная диагностика регулярной тахикардии с широкими комплексами

24.

Синдром
WPW
АВ узловая
тахикардия,
развивающаяся при
участии механизма
риентри
Широкий
QRS
Отрицательные
QRS во всех
Комплекс типа QR в
грудных
одном или
отведениях !
нескольких грудных
отведениях в V2-V6
СВТ
Синусовая
тахикардия
Трепетание
предсердий с
постоянной АВ
проводимостью
Регулярная
тахикардия с
широким QRS
ЖТ
В V6 комплекс имеет
вид qR или QS
В V1 левое «ухо
кролика выше правого»
Синдром WPW
(антидромный,
тахикардия с
предвозбуждением )

25.

1.Комплекс QRS не
расширен(меньше
120мс)
2.Ось отклонена
вправо
3.Вторичный зубец
R(R’) в V1 или
V2(вторичный
зубец R больше
первого)
НБПНПГ
БПНПГ
ЭКГ после
проведенной
терапии
Синдром
Бругада
ПБПНПГ
1.Расширенный
комплекс
QRS(больше 120
мс)
2.Ось отклонена
вправо
3.Вторичный
зубец R(R’) в V1
или V2(вторичный
зубец R больше
первого)
1.Элевация
сегмента ST в
V1-V3
2.Отрицательн
ый зубец Т
3.ПБПНПГ или
НБПНПГ

26.

Алгоритм Бругада
Отсутствие комплекса RS
во всех перикардиальных
отведениях ?
НЕТ
Интервал от R до S
больше 100 мс в одном
из грудных отведений ?
НЕТ
АВ-диссоциация?
НЕТ
Морфологические
критерии для ЖТ
представлены и в
отведениях V1-V2 и в V6?
НЕТ
СВТ
ДА
ДА
ЖТ
ЖТ
ДА
ЖТ
ДА
ЖТ

27.

Ваш клинический
диагноз?