Актуальные вопросы хирургического лечения осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Е. Шаяхметов, Е. Смайыл, М. Байта

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
Е. Шаяхметов, Е. Смайыл,
М. Байтанатов, Е. Жаныбеков

2.

• Гастродуоденальные язвы
осложняются перфорацией в 15%
случаев (Черноусов А.Ф. и соавт.,
1996).
• Послеоперационная летальность
2,17-17,9% (Сажин В.П. и соавт.,
1987, Заверный Л.Г. и соавт., 1988,
Рычагов Г.П 1993, Панцырев
Ю.М. и соавт., 2003).

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ (В.С. Савельев и соавт., 1976 год)

• По локализации:
язва желудка:
• малой кривизны
• передней стенки
• задней стенки
язва двенадцатиперстной кишки:
• передней стенки
• задней стенки

4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ (В.С. Савельев и соавт., 1976 год)

• По этиологии:
• язвенные
• гормональные
• По течению:
• прободение в свободную брюшную
полость
• прободение прикрытое
• прободение атипичное

5. Выбор метода оперативного лечения

Ушивание перфоративной язвы
остается основным методом
оперативного вмешательства.
Летальность при этом достигает
3,0-13,5%.

6. Выбор метода оперативного лечения

При перфорации язвы
желудка методом
выбора является
ушивание
перфоративной язвы.

7. Выбор метода оперативного лечения

Показания к резекции желудка:
• перфорация в сочетании с
кровотечением
• повторная перфорация
• перфорация больших каллезных и
малигнизированных язв
• сочетание со стенозом пилорического
канала

8. Выбор метода оперативного лечения

Необходимым условием для
выполнения резекции
является отсутствие
перитонита (Красильников
Д.М. и соавт., 1995).

9. Выбор метода оперативного лечения

Операцией выбора при перфоративной
язве ДПК является иссечение язвы,
пилоропластика и ваготомия
(Гринберг А.А. и соавт., 1995, Курыгин
А.А., Перегудов С.И., 1999).

10. Выбор метода оперативного лечения

Ушивание язвы не "спасительное"
вмешательство, а свидетельство
запущенности болезни и больного,
недостаточной оснащенности
хирургической службы, низкой
квалификацией хирургов.

11. Выбор метода оперативного лечения

Показания
к
ваготомии
при
перфоративных язвах ДПК:
• перфорация дуоденальных язв без
грубых морфологических изменений
стенки ДПК (СПВ с ушиванием)
• перфорация с грубыми рубцовыми
изменениями стенки ДПК (стволовая
ваготомия с иссечением язвы и
дренирующей операцией)

12. Выбор метода оперативного лечения

Показания
к
ваготомии
при
перфоративных язвах ДПК:
• перфорация язв у лиц молодого и
среднего
возраста
при
коротком
желудочном анамнезе;
• отсутствие диффузного и разлитого
перитонита.
Летальность при ваготомии – 1,7-2,1%.

13. Выбор метода оперативного лечения

Показания
к
резекции
при
перфорации язв ДПК
• повторные перфорации
• лица с длительным желудочным
анамнезом при выраженных
анатомических изменениях в
области прободных отверстий
дуоденальных язв

14. Выбор метода оперативного лечения

Показания
к
резекции
при
перфорации язв ДПК
• сочетание перфорации и
кровотечения
• сочетание перфорации и стеноза
• отсутствие перитонита

15. Выбор метода оперативного лечения

• Лапароскопическое ушивание
перфоративной язвы (Малков И.С. и
соавт., 1996, Шуркалин Б.К. и соавт.,
1999)
• Лапароскопическая ваготомия с
иссечением язвы и пилоропластикой
из минилапаротомного доступа
(Панцырев Ю.М. и соавт., 2003)

16. Факторы риска в развитии послеоперационных осложнений при перфоративных язвах

• пожилой возраст
• общее тяжелое состояние больного
• сопутствующие заболевания
• артериальная гипотония
• операция выполняемая позже 6 часов с
момента перфорации
(до 6 часов - летальность составляет 4,6%, более
6 часов - 14%, более 24 часов - 18-25%)

17. Факторы риска в развитии послеоперационных осложнений при перфоративных язвах

• атипическая локализация и большие размеры
перфоративного отверстия
• степень выраженности перитонита
• степень выраженности морфологических
изменений
в
области
перфоративного
отверстия
(Шалимова Е.М., 1970, Мирошников Б.И. и
соавт., 1986, Заверный Л.Г. и соавт., 1988,
Зиневич В.Л. и соавт., 1989, Плешков В.Г. и
соавт., 1991)

18. Собственные данные

Проведен анализ 47
клинических случаев у
пациентов с ПГДЯ
проходивших лечение в
2004-2006 гг.

19. Распределение пациентов по годам

30
28
25
20
15
14
10
5
5
2004
0
2005
2006

20. Распределение пациентов по возрасту

20
19
15
10
12
8
8
до 20
5
0
21-30
31-40 старше 40

21. Распределение пациентов по полу

45
2

22. Распределение пациентов по времени поступления

26
13
4
до 3
до 6
до 12
1
3
более 12 более 24

23. Распределение пациентов по профессии

35
1
2
9
военнослужащие
интеллектуальный труд
физический труд
безработные

24. Выполненные операции

32
13
ушивание
пилоропластика
2
резекция желудка

25. Ушивание ПГДЯ средний койко день 7,8

19
12
1
2004
2005
2006

26. Пилоропластика со стволовой ваготомией средний койко день 8,7

8
3
2
2004
2005
2006

27. Резекция желудка по Б II – Ру средний койко день 13,5

1
1
2006
2004

28. Выполненные операции по видам и годам

19
12
8
1
3
1
ушивание
2
0
пилоропластика
1
резекция

29. Послеоперационные осложнения

у 3 пациентов (6,3%)
• пневмония – 2
• постваготомический синдром – 1
Умерла после операции 1 (2,1%)

30. Спасибо за внимание!