Участие медицинской сестры в лечении и профилактике хронических тонзиллитов различной этиологии

1.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НОВОРОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
Специальность: 34.02.01 «Сестринское
дело»
Квалификация – Медицинская сестра
Выпускная квалификационная работа
«Участие медицинской сестры в лечении и профилактике хронических
тонзиллитов различной этиологии.»
Выполнил студент
4 курса группы 42 М
Семкин Константин
Руководитель:Овчаренко Лилия
Анатольевна

2.

Актуальность :Распространенность хронического тонзиллита очень
высока:(по обобщенным данным 15-35% населения страдает
хроническим тонзиллитом).
Наиболее высокий уровень заболеваемости хроническим
тонзиллитом в детском, подростковом
(12-15% ) и молодом
(наиболее трудоспособном)возрасте. Согласно мировой статистике
риск заболеть инфарктом миокарда или инсультом головного мозга
увеличивается в девять раз у лиц с хроническими очагами инфекции в
горле.
Цель исследования: анализ статистических данных и результатов
анкетирования, и проведение исследований по определению полноты и
качества оказания сестринского ухода .

3.

Объект: сестринский уход,как необходимый элемент
лечебнодиагностических и профилактических
мероприятий.
Предмет: участие медицинской сестры в лечении и
профилактике хронических тонзиллитов .
Гипотеза
исследования:рациональная
организация
сестринского процесса на местах и проведение широкой
санитарнопросветительной работы с населением ,проведение
вместе с врачами скринингового обследования на
хронический тонзиллит у больных ревматизмом, сердечнососудистыми заболеваниями, патологией почек - может
повысить качество оказания медицинской и в том числе
сестринской помощи,что позволит снизить заболеваемость
целого ряда хронической патологии ,в том числе хронических
тонзиллитов.

4.

Хрони́ческий тонзилли́т — длительное воспаление глоточных и нёбных
миндалин (от лат. tonsillae — миндалевидные железы). Развивается после
перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся
воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без
предшествующего острого заболевания.
По МКБ 10-J35-(хронический тонзиллит)
Этиология.
Хронический
тонзиллит
может
быть
вызван
различными микроорганизмами.
Среди возбудителей при хроническом тонзиллите наиболее часто
обнаруживают стафилококки,стрептококки.пневмококки ,Haemophylus infl.,
моракселлу,
аденовирусы.вирус
Эпштейн-Барр,вирус
герпеса,хламидии.грибы,различные анаэробы, микоплазмы.

5.

Патогенез.
Развитию заболевания способствуют:
наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа,
околоносовых пазух, затруднение носового дыхания,интоксикация;
неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта
(запыленность, загазованность воздуха);
общее и местное охлаждение;
нерациональное питание.
Формирование очага хронического воспаления в миндалинах
происходит
в
результате
длительного
взаимодействия
инфекционного агента и макроорганизма, при котором важную
роль играет состояние общей и местной реактивности организма.

6.

Наиболее отвечающей практическим нуждам врача и современной сейчас
признаётся Классификация хронического тонзиллита по И.Б.Солдатову
1.Неспецифические
Компенсированная и декомпенсированная стадии:
Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции.
Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин.
При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются
осложнения тонзиллита в виде абсцессов,
воспалительных воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также
поражения других органов (сердца, почек).
2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулезе,
сифилисе, склероме.

7.

Клиника.
местными
•Наиболее
достоверными
признаками
хронического
тонзиллита являются:
•Гиперемия и валикообразное утолщение краёв небных дужек.
•Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
•Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
•Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
•Регионарный
лимфаденит
поднижнечелюстные
(чаще)
и
шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании.
Особенности клинической картины в зависимости
от степени
компенсации
1.Компенсированная форма только местные признаки хронического воспаления миндалин, выраженн
ой общей реакции не возникает
2. Декомпенсированная форма местные признаки хронического воспаления миндалин в сочетании с
рецидивирующими ангинами, паратонзиллитами, паратонзиллярными абс
цессами, заболеваниями отдалённых органов.

8.

Диагностика.
Диагноз хронического
неспецифического
тонзиллита считают достоверным при наличии двух и более из перечисленных местных
признаков. При развитии системных инфекционно-аллергических заболеваний проводится
дополнительное обследование у кардиолога или ревматолога
Лабораторные методы исследования
•Бактериологическое исследование мазков с поверхности небных миндалин;
•Цитоморфологическое исследование отделяемого лакун.
•Методы специфической диагностики инфекции, вызванной S. pyogenes группы А;
•иммуносерологические тесты (определение титров антистрептолизина, анти-ДНКазы В,
антистрептокиназы, комплемента, пропердина
• Анализ крови (ОАК) .где
прослеживается:гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитопения,лейкопе
ния, увеличение СОЭ
•Иммунограмма .Перераспределение в количественном содержании Т-, Влимфоцитов и их субпопуляций.

9.

Лечение
Лечение хронического тонзиллита, как любого хронического заболевания, должно
быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на
очаг воспаления и повышение иммунитета. Общие рекомендации: правильный
режим дня, рациональное питание ,витамины,физические упражнения.
Консервативное лечение показано:
при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита,
проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами;
когда имеются противопоказания к операции.
•Антибиотикотерапия в течение 10 дней
•Иммунокоррекция: аутосеротерапия, иммуностимуляторы (например, левамизол,
продигиозан , тималин, ИРС19, бронхомунал, рибомунил).
•Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, аскорбиновая кислота, ан
тигистаминныепрепараты
Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады,
иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника
Физиотерапия.Облучение миндалин гелий-неоновым лазером, на регионарные
лимфатические узлы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез , лазеротерапия,
УВЧ.

10.

Хирургическое лечение
Показания: неэффективность консервативного лечения,
декомпенсация хронического неспецифического тонзиллита
в виде частых рецидивов ангин.
Паллиативное гальванокаустика, диатермокоагуляция мин
далин, лакунотомия, выскабливание лакун,криовоздействие
на миндалины, лазерная деструкция.
Радикальным методом лечения хронического тонзиллита
является полное или частичное удаление миндалин
Местное лечение .
А. Промывание лакун миндалин,смазывание
лекарственными средствами.
Б. Отсасывание содержимого лакун миндалин с помощью
электроотсоса.
В. Введение в лакуны лекарственных веществ.

11.

Новое в лечении:
Метод регенеративной криотерапии для лечения
хронического тонзиллита, фарингита, хронического
ринита и других заболеваний. Метод регенеративной
криотерапии по Дорохову комплексно убирает очаги
инфекции без операции; стимулирует, оздоравливает
защитную лимфоидную ткань нёбных миндалин (при
хроническом тонзиллите)
Нёбные
миндалины,
лимфоидные
фолликулы,
слизистая оболочка носа регенерируют и начинают
опять выполнять защитную функцию, как у здоровых
людей, при этом ещё и повышаются иммунные
процессы в организме, осложнения начинают
постепенно уходить сами или легче поддаются
лечению.

12.

Профилактика .
Профилактика обострений хронического тонзиллита!
Общегигиенические мероприятия.
Закаливание.
Рациональное питание.
Санационные мероприятия. Иммуномодулирующие средства
Диспансерный учёт
• Пациентам с ХНТ необходим осмотр оториноларинголога
1 р/3 мес, а затем, при отсутствии обостренийзаболевания в
течение 1 года, — 2 р/год
• При отсутствии обострений в течение 3 лет после 45 курсов консервативного лечения, нормализации
объективных данных и исчезновении местных признаков
ХНТ пациента снимают с диспансерного учёта
• Пациентов, перенёсших тонзиллэктомию, снимают с диспан
серного учёта через 6 мес.

13.

Заболеваемость хроническими тонзиллитамив 2004-2015 г.г.(по данным ежегодного
доклада Зам.Министра здравоохранения РФ)
хронические
хронические
хронические
хронические
тонзиллиты;
тонзиллиты;
тонзиллиты;
2004;
2005;
тонзиллиты;
2006; хронические
2007;
хронические
хронические
тонзиллиты;
2008;
42 40
45
41
хронические тонзиллиты; 2011;
хронические
хронические
хронические
тонзиллиты;
2012;
38
хронические
тонзиллиты;
2009;
тонзиллиты; 2015;
37
тонзиллиты;
тонзиллиты;
2013; 2014;
36
тонзиллиты;
2010;
35
35
34
34
33

14.

Распределение респондентов по половой принадлежности
Название диаграммы
Пол ;
женщины;
39%; 39%
мужчины
женщины
Пол ; мужчины;
61%; 61%

15.

Распределение респондентов по возрастным категориям
21-29 лет;
мужчины; 10
18-27 лет;
женщины; 8
18-20 лет;
мужчины; 7
18-20 лет
21-29 лет
18-27 лет
28-55 лет
28-55 лет;
женщины; 3

16.

Заболевания,с которыми респонденты находились на лечении в ЛОР-отделении
Диагноз,с
которым
Название
диаграммы
поступил в отделение;
Обострение
хронических и острые
синуситы; 54%
Диагноз,с которым
поступил в отделение;
Хронический
тонзиллит,стадия
декомпенсации; 29%
Диагноз,с которым
поступил в отделение;
Заболевание среднего
уха; 18%

17.

Знали ли
пациенты
Лоротделения о
наличии у
себя
Хронического
тонзиллита;…
Знали ли
пациенты
Лоротделения о
наличии у
себя
Хронического
тонзиллита;…
Название диаграммы
Знали ли
пациенты
Лоротделения о
наличии у
Догадывались
себя
Да Хронического
Не подозревали
тонзиллита;…

18.

Название диаграммы
Причины,вызвавши
е развитие
хронического
тонзиллита;
Перенесенные
инфекционные
заболевания ВДП;
42%
Причины,вызвавши
Причины,вызвавшие развитие
е развитие хронического
Причины,вызвавши
хронического тонзиллита;Причины,вызвавши
е развитие
тонзиллита; ЧастыеНелеченные
е развитие
переохлаждения;синуситы; 24% хронического хронического
19%
тонзиллита; тонзиллита;
Профессиональные
Множественный
кариес зубов; 9%вредности на
работе; 6%

19.

Название диаграммы

20.

Знаете
ли Вы ли Вы о осложнения хронического тонзиллита
Знаете
осложнения
хронического
тонзиллита; Нет;
7%; 7%
Знаете ли Вы
осложнения
хронического
тонзиллита; Знаю
далеко не все; 39%;
39%
Знаете ли Вы
осложнения
Да,знаю
хронического
тонзиллита;
Знаю далеко не все
Да,знаю; 54%; 54%
Нет

21.

Знание респондентами мер профилактики хронического тонзиллита
Меры
предупреждения
хронического
тонзиллита; Да
,знаю; 60,7
Столбец2; Знаю
частично; 28,6
Столбец1;
Затрудняюсь с
ответом; 10,7

22.

Удовлетворены ли Вы отношением персонала?
Удовлетворенность
условиями стационара;
полностью не
удовлетворен; 3%
Удовлетворенность
условиями стационара;
скорее не удовлетворен; 7%
Удовлетворенность
условиями стационара;
частично удовлетворен;
19%
Удовлетворенность
условиями стационара;
полностью удовлетворен;
71%

23.

Удовлетворенность пациентов качеством сестринского ухода
Столбец1;
довольны
качеством
помощи; 89,28
Столбец1; не
довольны
качеством помощи
; 10,71

24.

Качество,вып
олняемых
медсестрами
лечебнодиагностичес
ких
манипуляций;
удовлетворит
ельно; 14,2;
14%
Название диаграммы
Качество,вып
олняемых
медсестрами
лечебнодиагностичес
ких
манипуляций;
неудовлетвор
ительно; 7,3;
7%
хорошо
удовлетворительно
неудовлетворительно
Качество,вып
олняемых
медсестрами
лечебнодиагностичес
ких
манипуляций;
хорошо; 78,5;
79%

25.

Полнота информации, предоставляемой медсестрами,о
профилактике хронического тонзиллита
Качество,выполняем
ых медсестрами
лечебнодиагностических
манипуляций; Да,все
Мало
манипуляций;
информации;
0%
было
доступно;0;85%;
6%
Да,все было доступно
Информации о профилактике
недостаточно
Мало информации
Качество,выполняем
ых медсестрами
лечебнодиагностических
манипуляций;
Информации о
профилактике
недостаточно; 14,2;
94%

26.

Будете ли
Название
Вы
следовать
рекомендац
иям по
предупрежд
ению
заболевани
я ?; Да;…
диаграммы
Будете ли
Вы
следовать
рекомендац
иям по
предупрежд
ению
заболевани
я ?; Не…