Вагітність та родорозв’язання у жінок після нефректомії

1.

Худий А.П.
Данчук М.Ю.

2.

Мета :
Ведення вагітності та родорозв’язання у жінок після нефректомії
Завдання:
1. Вивчити функціональні зміни сечовидільної системи під час
вагітності.
2. Вивчити особливості перебігу вагітності та пологів у жінок з
єдиною ниркою

3. Погляди вчених щодо збереження вагітності у жінок з однією ниркою:

• Жінки в жодному разі не повинні вагітніти, а у
випадку настання вагітності переривати її
(Fernandez Arjona M., Minguez R., Serrano P., Sanz J. еt
al., Flack C.E., Bellinger M.F., Guzman Fernandez A.,
Cortadellas Angel R., Castellanos R. et al.)
• Жінки можуть вагітніти і народжувати
(Шехтман М.М., Иванова М.П., Skacel K., Krikal Z.,
Scheinar J., Saito S., Sakagami K., Fujiwara T. еt al.,
Schwenke A., Fischer W., Schopke W.D.)

4. Анатомічні зміни в нирках під час вагітності:

• Збільшення розмірів нирок
• Дилатація чашок, мисок,
сечоводу
• Підвищення ниркової
гемодинаміки
• Зміни кислотно-лужного
балансу
• Затримка води

5. Компенсаторні механізми після нефректомії під час вагітності:

• I стадія характеризується відносною функціональною
недостатністю органа (на цій стадії функція нирки
не збільшується), втратою функціонального резерву (всі
нефрони функціонують), гострою гіперемією нирки та
початком гіпертрофії
• На II стадії відбувається повна функціональна
компенсація (функція нирки збільшена вдвічі),
відновлення функціонального резерву (частина
нефронів не функціонує), стабільна гіперемія та
гіпертрофія

6. Рекомендований план обстежень

Назва
Кратність виконання
УЗД
По потребі в динаміці
Загальний аналіз крові
По потребі в динаміці
Група крові та резус-приналежність
Одноразово
Глюкоза крові
По потребі в динаміці
Коагулограма (протромбіновий індекс, протяжність
кровотечі, час згортання крові, фібріноген)
По потребі в динаміці
Сечовина та креатинин крові
По потребі в динаміці
Білірубін та трансамінази в сироватці крові
По потребі в динаміці
Вимір АТ
По потребі в динаміці
Загальний аналіз сечі
По потребі в динаміці
Посів сечі при потребі
По потребі
Сеча по Нечипоренко
По потребі в динаміці
Сеча по Зимниць кому
По потребі в динаміці
ЕКГ
По потребі в динаміці

7. За останні роки ми спостерігали за вагітністю та пологами 11 жінок з єдиною ниркою. В цих жінок нефректомія була зроблена за наступними пока

За останні роки ми спостерігали за вагітністю та
пологами 11 жінок з єдиною ниркою. В цих жінок
нефректомія була зроблена за наступними
показами :
• 2 – з приводу стенозу сечоводу
• 2 – з приводу вродженої єдиної нирки (зокрема в 1
вагітної єдину нирку виявили тільки під час вагітності)
• 3 – з приводу раку нирки
• 1 – аномалія розвитку нирки
• 1 – нефросклероз
• 1 – з приводу травми нирки (після ДТП)
• 1 – причину видалення нирки з’ясувати не вдалося,
оскільки це було в дитинстві

8. Частота приєднання супутньої патології у вагітних жінок з єдиною ниркою

9%
18%
18%
28%
27%
Вагітні з відсутністю приєднаної патології
Вагітні з пієлонефритом єдиної нирки
Пієлонефрит єдиної нирки та анемія вігітних
Пієлонефрит єдиної нирки та прееклампсія легкого ступеня
Пієлонефрит єдиної нирки та гостра ниркова недостатність

9. Родорозв’язання жінок з єдиною ниркою

36%
64%
Роди per vias naturalis
Роди шляхом операції кесарського розтину

10. ВИСНОВКИ

Жінок з єдиною функціонуючою ниркою необхідно
віднести до групи підвищеного ризику сечостатевої
патології і вони повинні знаходитись на диспансерному
обліку.
Жінкам, яким була проведена однобічна нефректомія з
приводу пієлонефриту, гідронефрозу, туберкульозу,
сечокам'яної хвороби рекомендувати обов'язкове повне
клініко-лабораторне обстеження функцій єдиної нирки
до вагітності, під час вагітності та в післяпологовому
періоді і спостереження в акушер-гінеколога та уролога.
Вагітних жінок, яким була проведена однобічна
нефректомія, необхідно відносити до групи високого
ризику вагітності з екстрагенітальною патологією.

11.

Для успішного завершення вагітності і профілактики
ниркової недостатності, кожна вагітна жінка з
екстрагенітальною патологією має мати індивідуальний
план ведення такої вагітності (фактично регламент
заходів).
Обов’язковою є профілактика бактеріурії фітозборами чи
препаратами з цілеспрямованою дією у вагітних з
екстрагенітальною патологією.