NP_dlya_SMP_2 (1)

1.

ГБПОУ «Курганский базовый медицинский
колледж»
Неотложная помощь в
педиатрии
Преподаватель: Мельникова Н.А.

2.

Обструктивный бронхит
Внезапное появление и нарастание симптомов
дыхательной недостаточности на фоне острой
респираторной инфекции или имеющейся у
ребенка аллергической реакции.
Возможно наличие аналогичных приступов
затрудненного дыхания в анамнезе.
Повышение температуры тела, ринорея, сухой
кашель, свистящее дыхание, наличие
дистанционных шумов при дыхании, множество
сухих свистящих и жужжащих хрипов при
аускультации над всей дыхательной
поверхностью легких, дыхательная
недостаточность.

3.

Для бронхиолита помимо выше описанных
симптомов характерно наличие выраженной
дыхательной недостаточности (тахипноэ,
втяжение уступчивых мест, раздувание
крыльев носа) и крепитирующих хрипов;
может развиться апноэ.
ПОМОЩЬ:
Оксигенотерапия, поддержание сатурации
более 93-95%

4.

При обструктивном бронхите:
Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) 0,5 мл
детям до 6 лет, 1 мл детям старше 6 лет в 3-4 мл
физраствора через небулайзер.
Дозированный аэрозоль: детям старше 6 лет и
взрослым - 2 дозы ингаляционно; при отсутствии
эффекта можно использовать повторно через 5 минут в
той же дозе.
Сальбутамол 0,1-0,15 мг/кг в зависимости от тяжести
приступа удушья. Ингаляция через небулайзер в
неразбавленном виде. Минимальная доза - 1,25 мг (при
тяжелом приступе - 2,5 мг) на одну ингаляцию.
Максимальная доза - 5 мг на одну ингаляцию. При
тяжелом приступе 0,15 мг/кг трижды с интервалом в 20
минут.

5.

При бронхиолите:
Эпинефрин (Адреналин) 0,1% р-р ингаляционно
через небулайзер:
0,25 мл детям до 2 лет и 0,5 мл детям старше 2 лет +
3 мл изотонического раствора.
(При проведении ингаляции возможно появление
резкой бледности кожи).
При ЧСС > 160 в минуту или
нарушении ритма сердца ингаляции
любых адреномиметиков
противопоказаны и должны быть
прекращены.

6.

При отсутствии эффекта:
Будесонид (пульмикорт) 0,25-0,5 мг (2 раза в
сутки). Через небулайзер. Разбавляется
изотоническим раствором до объема 2 мл. После
каждой ингаляции необходимо прополоскать рот
водой, после ингаляции через маску вымыть
лицо.
При незначительном эффекте от
проведенного лечения:
Аминофиллин (эуфиллин) 6-8 мг/кг в/в (до 3
раз в сутки).
Максимальная суточная доза 24 мг/кг)!

7.

При наличии признаков дегидратации:
Натрия хлорид 0,9% в/в капельно.
При прогрессировании явлений
дыхательной недостаточности и
гипоксемии: интубация трахеи.
Тактика:
Госпитализации в отделение интенсивной
терапии требуют дети первых 3 месяцев жизни,
недоношенные и дети с хроническими сердечнолегочными заболеваниями или с поражением
иммунной системы.

8.

Острый стенозирующий ларинготрахеит
(острый обструктивный ларингит) (круп)
Симптомы ларинготрахеита появляются
внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной
температурой, чаще в течение первых трёх суток
заболевания.
■ I степень (компенсированный
стеноз). Состояние средней тяжести, сознание
ясное. Ребёнок беспокоен, периодически
возникает инспираторная одышка, лающий
кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные
покровы обычной окраски. ЧСС превышает
возрастную норму на 5—10%.

9.

■ II степень (субкомпенсированный
стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён.
Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель,
инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и
других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос.
Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС
превышает возрастную норму на 10—15%.
■ III степень (декомпенсированный
стеноз). Состояние тяжёлое. Ребёнок возбужден или
заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная
одышка с участием вспомогательной мускулатуры,
укороченный выдох. Кожа и слизистые оболочки
бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот.
Симптомы недостаточности кровообращения:
мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на
15%. Глухость сердечных тонов, частый аритмичный
пульс, увеличение печени.

10.

■ IV степень (асфиксия). Состояние крайне
тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены,
часто появляются судороги. Дыхание поверхностное.
Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком
служит брадикардия, которая предшествует
остановке сердца.
При фиброларингоскопии (в стационаре):
гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани,
гиперемия голосовых связок, скопление густой
слизи.

11.

ПОМОЩЬ:
I степень
Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в 3 мл
физраствора ингаляционно через небулайзер
Ингаляция кислорода FiO2 0,5
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации –
актив в ЛПУ или ОКМП

12.

II, III степень
Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в 3 мл
физраствора ингаляционно через небулайзер
Эпинефрин (Адреналин) 0,1%-0,2 мг/кг (не
более 5 мг!) добавить одновременно с
Будесонидом (в одной камере небулайзера).
Ингаляция кислорода FiO2 1,0
Пульсоксиметрия
При отсутствии эффекта от ингаляции:
Преднизолон 3-5 мг/кг или
Дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или в/в

13.

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации
– актив на «103» через 2 часа, при повторном
отказе – актив в ЛПУ или ОКМП
IV степень
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в
капельно
Преднизолон 3-5 мг/кг или
Дексаметазон 0,6 мг/кг в/в

14.

Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,01-0,02 мг/кг в/в
Вводная анестезия комбинацией препаратов
(производится при уровне сознания >4 балов
по шкале комы ГЛАЗГО):
- Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг (для бригад АиР)
и Кетамин 1 - 2
мг/кг в/венно или - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг
в/венно и Кетамин 1 - 2 мг/кг в/венно или Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригад
АиР).

15.

• Интубация трахеи (трубка диаметром на
один размер
меньше возрастной нормы) или
коникотомия
• ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0
Попытка интубации трахеи должна быть
однократной
Применение ларингеальной трубки
противопоказано
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации
– актив на «103» через 2 часа, при повторном
отказе – актив в ЛПУ или ОНМП.

16.

Рекомендации больным, оставленным
дома при остром ларинготрахеите
1. Избегать острой, горячей пищи, не курить
(родителям); соблюдать голосовой покой.
2. Местные антибактериальные препараты:
Биклотимол (Гексаспрей) по 2 дозы 3 раза
в день
Фузафунгин (Биопарокс) по 4 дозы 4 раза в
сутки

17.

3. При болях в горле и дискомфорте местные
противовоспалительные препараты.
пастилки - Гексализ, Септолете, Ларипронт,
Терафлю ЛАР и др.
полоскание - настой Календулы, Эвкалипта
листьев экстракт (Хлорофиллипт),
бензидамин (тэнфлекс),
хлоргексидин, кетопрофен и др.
4. Для устранения кашля и неприятных ощущений в
гортани муколитические препараты:
Амброксол (Лазолван) сироп по 1 ст. ложке 3 р. в
сутки;
Карбоцистеин (Флюдитек, Флуифорт) сироп по 1 ст.
ложке 3 р. в сутки и др.

18.

Острая сосудистая недостаточность
Виды обмороков:
Вазодепрессорный (простой, вазовагальный)
обморок (страх, тревога, ожидание неприятных
болезненных процедур, вид крови, перегревание)
Психогенный (резко отрицательные
эмоции, испуг, неприятное зрелище).
Синокаротидный (при резком повороте головы,
тугом воротничке).
Ортостатический (быстрый переход из
горизонтального положения в вертикальное, при
длительном стоянии, особенно в душном
помещении).

19.

Никтурический встречается редко (ночью во время
мочеиспускания). У детей с выраженной ваготонией,
обморок провоцируется натуживанием и задержкой
дыхания.
Кашлевой (на фоне длительного приступа кашля).
Гипервентиляционный встречается достаточно часто.
При панических атаках, истерических припадках,
физической перегрузке, сильном волнении,
форсированном дыхании.
Рефлекторный (при заболеваниях глотки, гортани,
пищевода, при диафрагмальных грыжах, раздражении
плевры, брюшины и перикарда).
Соматогенный (стенозы аорты и лёгочной артерии,
гипертрофическая кардиомиопатия, синдром слабости
синусового узла, синдром удлинённого интервала Q-T,
пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия,
гипогликемия, гиповолемические и анемические
состояниях нарушения внешнего дыхания).

20.

Клиника
Предобморочное состояние. Головокружение, тошнота,
нехватка воздуха, дискомфорт, нарастающая слабость,
чувство тревоги и страха. У детей появляются шум или
звон в ушах, потемнение в глазах, неприятные ощущения
в области сердца и в животе, сердцебиение.
Период потери сознания - от нескольких секунд до
нескольких минут. Отмечается резкая бледность кожи,
выраженная мышечная гипотония, слабый, редкий пульс,
поверхностное дыхание, артериальная гипотензия,
расширение зрачков со сниженной реакцией на свет.
Возможны судороги (клонические или тонические) и
непроизвольное мочеиспускание.
Состояние после обморока какое-то время сохраняются
тревожность, чувство страха, адинамия, слабость, одышка,
тахикардия.

21.

ПОМОЩЬ:
• Пульсоксиметрия.
• ЭКГ.
• Глюкометрия.
Обморок, коллапс
• Придать больному горизонтальное положение,
приподнять
ножной конец.
При снижении САД > 20% от возрастной нормы
• Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно в течении
5 - 10 мин,
повтор по показаниям до 60 мл/кг.

22.

При отсутствии эффекта:
- Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг*мин в/венно
или Допамин 10 15 мкг/кг*мин. (см. «Приложения 13 - 15, 19 - 21» стр.
209 - 211, 215 - 217).
- Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно.
Оксигенотерапия.
Тактика
Госпитализация на носилках с продолжением
мероприятий интенсивной
терапии. При отказе от медицинской эвакуации – актив
на «103» через 2 часа. При повторном отказе – актив в
ЛПУ.

23.

Ожоги у детей
Термические и химические ожоги
I степень – покраснение и отек кожи.
II степень – отслойка эпидермиса с
образованием пузырей. Дно пузырей яркорозовое, очень болезненное.
III а степень – повреждение кожи до
сосочкового слоя. Формируется тонкий светлокоричневый или белёсый струп, образование
пузырей с бледно-розовым дном. Отмечается
снижение болевой чувствительности.

24.

III б степень – гибель всей толщи кожи
(нередко вместе с подлежащей клетчаткой).
Ожоги представлены плотными струпами, через
которые просвечивает рисунок тромбированных
вен. Болевая чувствительность отсутствует.
IV степень – гибель кожи и тканей,
расположенных глубже собственной фасции.
Струп плотный и толстый черного цвета с
признаками обугливания. Различить глубину
поражения IIIA, III Б степени у ребёнка на
догоспитальном этапе практически невозможно.
Субъективно — чередование белёсых и розовых
участков.

25.

Ожоги у детей

26.

ПОМОЩЬ:
Химические ожоги промывать проточной водой
(кроме ожога негашеной известью)
Обработка ожогов – аппликация специальными
салфетками («Аполло»)
Асептическая повязка и/или обертывание
стерильной простыней.
При ожогах I-II ст. < 10% поверхности
тела:
МЕТАМИЗОЛ НАТРИЙ (Анальгин) 10 мг/кг в/м
или в/в или
ТРАМАДОЛ (Трамал) 1-2 мг/кг в/в

27.

При ожогах III-IV ст. < 5% поверхности тела:
Катетеризация вены.
ТРАМАДОЛ (Трамал) 1-2 мг/кг или
ФЕНТАНИЛ 50 мкг/мл – 1-4 мкг/кг в/в
НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9% - 10-20 мл/кг в/в капельно.
При ожогах I-II ст. > 10% поверхности тела
При ожогах III-IV ст. > 5% поверхности тела:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
ФЕНТАНИЛ 50 мкг/мл – 1-4 мкг/кг в/в
При недостаточном эффекте:
КЕТАМИН 1-2 мг/кг в/в
НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9% - 10-20 мл/кг в/в капельно
ПРЕДНИЗОЛОН 3-5 мг/кг в/в
ГЭК (Гидроксиэтилкрахмал)
6% - 10 мл/кг в/в капельно.
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.

28.

ОЖОГ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Ожог лица, шеи, верхней половины грудной клетки;
ранние признаки ожога дыхательных путей — осиплость
голоса, «лающий кашель».
ПОМОЩЬ:
Ингаляция кислорода
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
НАТРИЯ ХЛОРИД 0,9% - 10-20 мл/кг в/в капельно
ПРЕДНИЗОЛОН 3-5 мг/кг или
ДЕКСАМЕТАЗОН 0,6 мг/кг в/в

29.

При нарастающей асфиксии – интубация трахеи
Применение ларингеальной трубки противопоказано
Перед интубацией:
АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1%-0,02 мг/кг в/в (по
показаниям)
Вводная анестезия комбинацией препаратов
(производится при уровне сознания >4 балов по шкале
комы ГЛАЗГО):
МИДАЗОЛАМ (Дормикум) 0,3-0,5 мг/кг (для бригад АиР)
+ КЕТАМИН 1-2 мг/кг в/в
или ДИАЗЕПАМ (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг
+ КЕТАМИН 1-2 мг/кг в/в или
Пропофол 2-4 мг/кг в/в (для бригад АиР).
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или коникотомия. ИВЛ/ВВЛ.
Попытка интубации трахеи должна быть
однократной.

30.

Тактика
Доставка в травмпункт:
дети от 1 до 3 лет с ожогами I ст.< 10%, II-III ст.< 3%;
дети старше 3 лет с ожогами I ст < 10%, II-III ст.< 5%.
При отказе – актив в ЛПУ.
Госпитализация:
дети до 1 года – независимо от степени и площади
ожога;
дети от 1 до 3 лет с ожогами I ст.> 10%, II-III ст.> 3%;
дети старше 3 лет с ожогами I ст.> 10%, II-III ст.> 5%;
дети старше 1 года при ожогах лица, глаз, ушей, кисти,
стопы, промежности, половых органов, крупных
суставов;
дети старше 1 года при глубоких ожогах независимо от
площади.
При отказе от госпитализации – актив на «103» через 2
часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

31.

Пищевая токсикоинфекция
(гастроэнтерит, гастроэнтероколит)
Этиология. Бактерии: сальмонелла, кишечная
палочка, энтеропатогенный стафилококк,
шигелла и другие возбудители.
Эпиданамнез. Употребление
недоброкачественной пищи.
Вирусный гастроэнтерит (энтероколит,
гастроэнтероколит)

32.

Этиология. Часто причиной является ротавирус
и норавирус (представители семейства
калицивирусов). Реже встречаются диареи,
вызванные энтеровирусом, астровирусом,
аденовирусом, саповирусом и коронавирусом.
Эпиданамнез. Контакт с больным вирусной
диареей, пребывание в очаге инфекции в сроки
инкубации, употребление сырой воды, пищевых
продуктов без должной термической
обработки. Инкубационный период 1-2 суток (от
15 часов до 7 суток).

33.

Объективно:
Острое начало, температура тела нормальная
или кратковременно повышается, слабо или
умеренно выраженный синдром
интоксикации.Тошнота, частая рвота (с
примесью пищи, с примесью желчи),
приносящая облегчение. Боли в эпигастрии
или по всему животу схваткообразного
характера, вздутие, урчание.

34.

Жидкий стул: консистенция (водянистый,
кашицеобразный, пенистый); цвет (желтого,
коричневого цвета, цвета рисового отвара);
количество (обильный, скудный, "ректальный
плевок"); примесь (слизь, кровь); запах
(зловонный). При поносе в сочетании со
рвотой могут возникнуть симптомы
обезвоживания, потери электролитов:
судорожное сведение конечностей (рука
акушера). При ротавирусной инфекции поражение верхних дыхательных путей (ринит,
фарингит, ринофарингит).

35.

СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У ДЕТЕЙ
Лёгкая степень (I)
Дефицит воды 40-50 мл/кг массы тела. Ребенок
беспокоен, жадно пьет. Родничок и глазные яблоки не
изменены. Слизистая влажная. Тургор кожи хороший.
Пульс нормальный. Тоны сердца громкие. АД нормальное.
Диурез сохранен.
Среднетяжёлая степень (II)
Дефицит воды 60-90 мл/кг массы тела. Ребенок
спокоен, сонлив, раздражается при прикосновении,
жадно пьет. Родничок слегка запавший, глазные
яблоки мягкие. Слизистая сухая. Тургор кожи снижен.
Пульс быстрый, слабый. Тоны сердца приглушены. АД
снижено. Диурез снижен.

36.

Тяжёлая степень (III)
Дефицит воды 100-110 мл/кг массы тела.
Ребенок вялый, сонливый, бледный. Родничок
втянут, глазные яблоки запавшие. Ребенок не
пьет. Слизистая сухая. Кожная складка
расправляется через 2 секунды. Пульс
нитевидный. Тоны сердца глухие. АД низкое.
Диурез - менее 10 мл/кг массы тела (олиго-,
анурия).

37.

ПОМОЩЬ:
Уголь активированный (0,25) 20 таблеток
размешать в воде, принять внутрь
У детей:
Лигнин гидролизный 100-1200 мг
При боли в животе:
Дротаверин 40 мг в/м.
При многократной рвоте:
Метоклопрамид 10 мг в/м.

38.

При обезвоживании
(эксикозе) I степени:
Натрия хлорид + натрия цитрат + калия
хлорид + глюкоза (Регидрон) 1 пакет
растворить в 1 литре воды, внутрь дробно.
При обезвоживании
(эксикозе) II степени:
Катетеризация вены
Ацесоль или Хлосоль 400 мл в/в капельно.
Детям: Натрия хлорид 0,9%
или Полиионные растворы 20 мл/кг в/в.

39.

При обезвоживании (эксикозе) IIIIV степени:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Ацесоль или Хлосоль 400-1200 мл в/в
струйно, затем
400-800 мл в/в капельно.
Одновременно во вторую вену:
Полиионные растворы 500 струйно, затем
500 мл в/в капельно.
Детям: Натрия хлорид 0,9% или Полиионные
растворы 30 мл/кг в/в капельно.

40.

Тактика
Актив в ЛПУ.
Госпитализация
- прибывших из эндемичных районов и
зарубежных стран при наличии дисфункции
ЖКТ в течение 5 дней после приезда;
- дети до 3 лет;
- беременные и родильницы;
- лица из организованных коллективов;
- при обезвоживании II, III, IV степени
(транспортировка на носилках).
При отказе от госпитализации – актив на "03"
через 2 часа, при повторном отказе - актив в
ЛПУ.

41. Спасибо за внимание!