Повреждающее действие физических факторов

1.

Государственное учреждение здравоохранения Тульской области
«Территориальный центр медицины катастроф, скорой и неотложной
медицинской помощи»
Повреждающее действие
физических факторов.
Диагностика и тактика ведения
пациентов на догоспитальном
этапе
Заместитель главного врача по скорой медицинской
помощи, главный специалист по скорой мед. помощи
Минздрава Тульской области
Илюхин С.В.
Тула 2022

2.

Ожог
травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры,
агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Классификация по этиологии:
- термические;
- химические;
- радиационные;
- электроожоги;
- смешанные.
По глубине поражения:
I степень — ожоги в пределах эпидермиса;
II степень — ожоги распространяются до сосочкового слоя дермы с парциальным
сохранением дериватов кожи;
III степень — поражение всех слоев кожи вплоть до собственной фасции, в ряде случаев с
повреждением субфасциальных структур
IV степень - обугливание

3.

Определение площади термического поражения:
1. «Правило девяток» — площадь покровов отдельных частей тела взрослого равна
или кратна 9. Правило применяют при обширных ожогах. Для взрослых (старше
15 лет):
- голова и шея — 9% поверхности тела;
- одна верхняя конечность — 9%;
- одна нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%);
- передняя поверхность туловища — 18%;
- задняя поверхность туловища — 18%;
- промежность и наружные половые органы — 1%;
- вся передняя поверхность тела — 51%;
- вся задняя поверхность тела — 49%
2. «Правило ладони» — измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека
составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова) применяют
при ожогах, расположенных в различных частях тела и ограниченных по площади.

4.

Определение глубины термического поражения
I степень — гиперемия, тонкостенные пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. „
II степень — толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма. Сосудистая реакция и
болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
III степень — некротические ткани в виде струпа, возможно наличие рисунка
тромбированных подкожных вен. Сосудистая реакция и болевая чувствительность
отсутствуют.
Показания к госпитализации
- Ожоги III степени.
- Ожоги I–II степени свыше 10% поверхности тела (для лиц старше 60 лет — свыше 5%
поверхности тела).
- Ожоги особых локализаций (головы, шеи, промежности, кистей, стоп).
- Поражение электрическим током
- Ожоги дыхательных путей. Комбинированные травмы. Химические ожоги.
- Ожоги на фоне сопутствующей патологии (стадии суб- и декомпенсации)

5.

Терапия на догоспитальном этапе
Термические и химические ожоги
Химические ожоги промывать проточной водой
(кроме ожога негашеной известью)
Обработка ожогов - аппликация специальными салфетками
Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней
Укрыть металлизированным покрывалом золотистой стороной к больному
- при ожогах I - II степени
< 10% поверхности тела
Кеторолак 30 мг в/венно
или Трамадол 100 мг в/вено
При недостаточном эффекте:
Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно
- при ожогах III - IV степени
< 5% поверхности тела
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Трамадол 100 мг в/венно
или Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно,
при недостаточном эффекте
- Кетамин 1 -2 мг/кг в/вено (для бригад АиР)
Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
- при ожогах III - IV степени
5 - 10% поверхности тела
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/венно,
при недостаточном эффекте
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно (для бригад АиР)
Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- при ожогах любой степени
> 10% поверхности тела
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/венно капельно
Фентанил 0,1 мг в/венно,
при недостаточном эффекте
- Кетамин 0,5 мг/кг в/венно
или Динитрогена оксид с кислородом в соотношении 1:1

6.

Отморожение
локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия
низких температур.
Классификация по механизму:
- отморожения, возникающие вследствие воздействия холодного воздуха;
- траншейная стопа
- иммерсионная стопа;
- контактные отморожения
По глубине поражения:
- I степень — отморожения в пределах эпидермиса;
- II степень — изменения распространяются до сосочкового слоя дермы с
парциальным сохранением дериватов кожи;
- III степень — поражение всех слоев кожи, включая подкожно-жировую
клетчатку;
- IV степень — повреждение субфасциальных структур

7.

Определение глубины поражения
- I степень — незначительная обратимая гипотермия тканей либо бледность
кожных покровов, сменяющаяся гиперемией, сосудистая реакция и болевая
чувствительность сохранены.
- II степень — образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью,
бледность кожных покровов, цианоз, сосудистая реакция и болевая
чувствительность сохранены либо незначительно снижены.
- III степень — пузыри с геморрагическим содержимым, пораженная кожа
темно-багрового цвета, холодная на ощупь, сосудистая реакция и болевая
чувствительность отсутствуют, быстро нарастающий отек мягких тканей.
- IV степень — возможны два варианта местных проявлений: с образованием
геморрагических пузырей или без них; цвет пораженных участков кожи
варьирует от серо-голубого до темно-фиолетового, выраженный отек,
сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют.

8.

Терапия на догоспитальном этапе
1. Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному
2. Катетеризация вены или внутрикостный доступ
3. Метамизол натрия 50% 2 мл в сочетании с димедролом 1% 1 мл в/в или
Кеторолак 30 мг в/мышечно или в/венно
4. Преднизолон 1-3 мг/кг в/в
5. При САД < 100 мм.рт.ст. Растворы желательно подогреть до 36-370С, раствор
натрия хлорида 0,9% , раствор Рингера, ГЭК 6% 250 мл в/в капельно
6. При недостаточном эффекте инфузионной терапии: Допамин 200 мг в
разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 мкг/кг*мин
или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно
капельно 1 - 5 мкг/кг*мин
7. При судорожном синдроме, тризме жевательных мышц диазепам 10 мг (2 мл) в/в
струйно
8. При брадикардии < 40 в минуту Атропин 0,1% 1 мл развести в 20 мл физраствора,
вводить под контролем ЧСС

9.

Общее охлаждение
состояние организма в результате длительного нахождения в условиях
низких температур, сопровождающееся снижением температуры в прямой
кишке ниже 35 °С
I степень (легкая) — 35–32,2 °С (адинамическая стадия): сознание чаще сохранено, больные сонливы,
адинамичны, жалуются на слабость, усталость, озноб, головокружение, иногда на головную боль. Речь
скандированная.
II степень (средняя) — 32,2–29 °С (ступорозная стадия): на первый план выступают резкая сонливость,
угнетение сознания, пульс — 30–50 в минуту, слабого наполнения, АД — 80–90/40–50 мм рт.ст. Дыхание —
10–12 в минуту, поверхностное.
III степень (тяжелая) — ниже 29 °С (судорожная, или коматозная, стадия): сознание отсутствует, кожные
покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Мышцы напряжены, резко выражен тризм. Иногда
прикушен язык, верхние конечности согнуты, нижние полусогнуты, попытки их выпрямить встречают
сопротивление. В тяжелых случаях напряжены мышцы брюшного пресса. Яички подтянуты, мошонка
сокращена. Дыхание поверхностное, неритмичное, пульс прощупывается с трудом, редкий, аритмичный.
Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Непроизвольное мочеиспускание. Описанная клиническая картина не
предрешает смертельного исхода в силу высокой потенциальной обратимости замерзания

10.

Терапия на догоспитальном этапе
1. Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к
больному
2. Катетеризация вены или внутрикостный доступ
3. При САД < 100 мм.рт.ст. Растворы желательно подогреть до 36-370С, раствор
натрия хлорида 0,9% , раствор Рингера, ГЭК 6% 250 мл в/в капельно
4. При недостаточном эффекте инфузионной терапии: Допамин 200 мг в
разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20
мкг/кг*мин или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 250 мл в/венно капельно 1 - 5 мкг/кг*мин
5. При судорожном синдроме, тризме жевательных мышц диазепам 10 мг (2
мл) в/в струйно
6. При брадикардии < 40 в минуту Атропин 0,1% 1 мл развести в 20 мл
физраствора, вводить под контролем ЧСС

11.

Электротравма
поражение организма электрическим током, повреждающим клеточные
мембраны, нередко приводящее к летальному исходу.
Удар молнией - поражающее действие атмосферного электричества, которое обусловлено в первую очередь
очень высоким напряжением (до 10 млн В) и мощностью разряда, но, кроме того, наряду с электротравмой
пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить травматические повреждения
и ожоги.
Клиническая картина:
1. Ожоги могут иметь резко очерченные границы на коже и сопровождаться обширным повреждением
глубже расположенных тканей.
2. Повреждения головного мозга или периферических нервов приводят к различным выпадениям
неврологических функций.
3. Возможны выраженные непроизвольные сокращения мышц, судороги.
4. Фибрилляция желудочков или остановка сердца могут произойти после воздействия электрического тока
даже небольшой мощности при непродолжительном контакте, например в ванной, когда влажный
человек контактирует с сетевым током 110–220 В (неисправный фен и другие бытовые приборы).
5. Весьма вероятны нарушения дыхания вплоть до его остановки, причиной которых могут быть как
поражение дыхательного центра, так и паралич дыхательных мышц.
6. Удар током вызывает генерализованное сокращение мышц, которое может привести к падению с высоты
и сопровождаться тяжелой сочетанной травмой.

12.

Терапия на догоспитальном этапе:
1. Прервать контакт пострадавшего с источником тока (выпоняется
только специалистами!!!)
2. ЭКГ , ЭКГ – мониторинг
3.Пульсоксиметрия
4.Ингаляция кислорода
5.Катетеризация вены или внутрикостный доступ
6.Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно
7.Оказание помощи по ведущему синдрому (нарушение сердечного
ритма и проводимости, судороги, ожог, кома, болевой синдром)

13.

Тепловая травма
Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних
тепловых факторов.
- тепловой стресс,
- прогрессирующее тепловое истощение
- тепловой удар.
Тепловой удар — наиболее тяжелый вид перегревания, характеризуется повышением
внутренней температуры тела (температуры «ядра») до 40 °С и более, сопровождается
нарушением сознания и выраженными расстройствами кровообращения и дыхания.
- Классический, не связанный с физическим напряжением, происходит при высокой
температуре окружающей среды и часто поражает детей и пожилых людей,
- Тепловой происходит во время тяжелой физической нагрузки в условиях высокой
температуры окружающей среды и высокой влажности, чаще возникает у людей
молодого и среднего возраста.
- Солнечный удар — разновидность теплового удара, при котором, кроме повышенной
внешней температуры, на организм человека воздействует дополнительно солнечная
многоспектральная радиация. Солнечный удар может произойти как во время
пребывания на солнце, так и несколько часов спустя могут проявиться его последствия.

14.

Клиническая картина:
1. Слабость, разбитость, быстрая утомляемость, сонливость.
2. Головная боль, головокружение, шум в ушах, жажда, тошнота.
3. Гиперемия кожных покровов, тахикардия, одышка, температура тела
повышается до 40–41 °С.
4. В тяжелых случаях развивается гипотония, возникают нарушения ритма,
дыхание становится поверхностным, аритмичным, редким, наблюдаются
психические расстройства (бред, галлюцинации, двигательное
возбуждение), сознание нарушается (оглушение, сопор, кома), нередки
судороги.
5. У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие
диспепсические расстройства (рвота, диарея), повышается температура
тела, черты лица заостряются, общее состояние быстро ухудшается,
сознание нарушается, возникают судороги, развиваются сопор и кома.

15.

Терапия на догоспитальном этапе:
1. Укрыть металлизированным покрывалом - золотистой стороной к больному
2. Пульсоксиметрия, ЭКГ – мониторинг
3. Глюкометрия, Термометрия
4. Физические методы охлаждения (криопакеты), прохладное питье
5. Ингаляция кислорода
6. Парацетамол 500 мг внутрь
7. Кеторол 1- мл в/в или в/м или Метамизол натрия 1000 мг в/венно при
температуре тела более 38,5С
8. Катетеризация вены или внутрикостный доступ
9. При гипотонии :натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно (желательно
охладить) или Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно, преднизолон 0,5-1 мг/кг
в/в
10.При судорогах диазепам 10 - 20 мг в/венно
11.При головной боли, головокружении, тошноте, рвоте - магния сульфат 25%-10 мл
в/в

16.

Асфиксия
остро или подостро развившийся синдром дыхательной недостаточности,
сопровождающийся гипоксией, гиперкапнией и проявляющийся
прогрессирующим нарушением функций внешнего дыхания,
кровообращения и центральной нервной системы.
Механическая асфиксия:
1. Асфиксия от сдавления: странгуляционная (повешение, удавление петлей,
удавление руками); компрессионная (сдавление груди и живота).
2. Асфиксия от закрытия: обтурационная (закрытие дыхательных путей
инородными телами, слизью); аспирационная (аспирация сыпучих веществ,
жидкостей, крови, рвотных масс); утопление.
3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.
Токсическая асфиксия (под действием препаратов, угнетающих дыхательный
центр, алкоголя, метгемоглобинообразователей, цианидов).

17.

Фазы развития асфиксии
1. Инспираторная одышка, тахикардия, артериальная гипертензией, цианоз.
2. Экспираторная одышка, брадикардия, артериальная гипотензия,
акроцианоз.
3. Остановка дыхания, прогрессируют брадикардия, артериальная гипотония,
сознание утрачивается, кожные покровы приобретают багровоцианотичную окраску.
4. Терминальная. Отмечается появление редких, нерегулярных вдохов
(гаспинг-дыхание), артериальное давление не определяется, прогрессирует
брадикардия, отмечается мидриаз, часто отмечаются судороги,
непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение. Затем
наступает клиническая смерть.

18.

Стадии острой дыхательной недостаточности:
- ОДН I стадии: пациент в сознании, беспокоен (эйфоричен), жалуется на
нехватку воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, наблюдается
акроцианоз. ЧДД — до 30 в минуту, ЧСС — 100–110 в минуту, АД в пределах
нормы (или немного повышено).
- ОДН II стадии: сознание больного или пострадавшего нарушено, возникает
психомоторное возбуждение. Жалобы на сильнейшее удушье, возможны
потеря сознания, галлюцинации. Кожные покровы цианотичны, профузный
пот. ЧДД — до 40 в минуту, ЧСС — 120–140 в минуту, АД резко повышено. „
- ОДН III стадии: сознание отсутствует, наблюдаются клинико-тонические
судороги, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, пятнистый
цианоз. Наблюдается быстрый переход тахипноэ (ЧДД — 40 и более) в
брадипноэ (ЧДД — 8–10). АД снижается, ЧСС — 140 в минуту и более,
возможны мерцательная аритмия или иные нарушения сердечного ритма.

19.

Терапия на догоспитальном этапе
1. Странгуляционная асфиксия (повешение, удушение)
- Устранение причины асфиксии
- Иммобилизация воротниковой шиной, ингаляция кислорода
- Пульсоксиметрия, ЭКГ – мониторинг
- Катетеризация вены или внутрикостный доступ
- Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/венно капельно
- Преднизолон 120 - 150 мг или Дексаметазон 16 - 20 мг в/венно
2. Инородное тело в дыхательных путях
- Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную
область
- При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей провести прием Хеймлиха:
придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя
руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке
- При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей:повторить две вышеуказанные
манипуляции в аналогичном порядке
При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей
- Коникотомия, ингаляция кислорода, ЭКГ при подозрении на наличие коронарной патологии
(после устранения асфиксии)

20.

3. Утопление
- Иммобилизация
воротниковой шиной
- Санация дыхательных
путей
- Ингаляция кислорода
- при развитии отека
легких (при утоплении
в пресной воде)
фуросемид 40 мг (4 мл
1% раствора) в/в

21.

Спасибо за внимание!