criteria_endodontic_treatment

1.

ЭНДОДОНТИЯ / УЧЕБНАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Критерии оценки
качества эндодонтического лечения
Выполнила: студентка 7514 группы
стоматологического факультета
Ботян Юлия Олеговна
Дисциплина: Эндодонтия / терапевтическая стоматология
01

2.

Введение. Комплексный подход к оценке
Состояние зуба
Результат лечения
Практическая сторона
Боль, физиологическое
состояние и возможность
дальнейшего восстановления
функции.
Оценивается весь процесс: от
постановки диагноза до
восстановления коронковой
части.
Учитываются затраты на
лечение и ожидаемая
функциональная ценность
зуба.
Качество лечения оценивают по двум взаимодополняющим группам критериев:
СУБЪЕКТИВНЫЕ • клинические признаки и жалобы | ОБЪЕКТИВНЫЕ • рентгенологическая картина
02 • ЭНДОДОНТИЯ

3.

Субъективные (клинические) критерии
•Чувствительность при пальпации и перкуссии.
•Подвижность зуба и патология периодонта.
•Наличие свища, отёка и других признаков инфекции.
•Чувство дискомфорта в области зуба.
•На основании клинических признаков результат лечения относят к одной из трёх
категорий.
03 • ЭНДОДОНТИЯ

4.

Клинически приемлемый случай
БЛАГОПРИЯТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
•Нет чувствительности при перкуссии и пальпации.
•Отсутствует патологическая подвижность зуба.
•Нет свища и перирадикулярной патологии.
•Зуб нормально функционирует.
•Нет признаков инфекции, отёка и жалоб со стороны пациента.
04 • ЭНДОДОНТИЯ

5.

Клинически сомнительный случай
ТРЕБУЕТСЯ НАБЛЮДЕНИЕ И ПОВТОРНАЯ ОЦЕНКА
•Периодическое или однократное появление одного из субъективных симптомов.
•Ощущение давления или распирания в зубе.
•Дискомфорт при перкуссии и пальпации после жевательной нагрузки.
•Признаки воспаления верхнечелюстной пазухи в области исследуемого зуба.
•Периодическое употребление анальгетиков для устранения дискомфорта.
05 • ЭНДОДОНТИЯ

6.

Клинически недопустимый случай
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
•Постоянные болевые ощущения.
•Рецидивирующий свищевой ход или отёк.
•Боль при перкуссии, пальпации или жевательной нагрузке.
•Признаки перелома корня зуба.
•Патологическая подвижность или прогрессирующая деструкция тканей периодонта.
06 • ЭНДОДОНТИЯ

7.

Объективные критерии. Оценка обтурации канала
Основной объективный метод — рентгенологическое исследование качества
обтурации корневого канала.
ДЛИНА
РАВНОМЕРНОСТЬ
Насколько материал достигает апикальной области.
Непрерывность заполнения и отсутствие пустот.
ПЛОТНОСТЬ
ФОРМА
Однородность рентгеноконтрастности материала.
Соответствие контура пломбировки форме канала.
07 • ЭНДОДОНТИЯ

8.

Оценка пломбировки канала по длине
A
Канал запломбирован на всём протяжении до верхушки.
B
Видимая часть канала заполнена полностью или материал выведен на верхушку.
C
Материал не доходит до верхушки более чем на 2 мм.
КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
A — хорошо; B — приемлемо, требуется наблюдение; C — показана перепломбировка.
08 • ЭНДОДОНТИЯ

9.

Оценка пломбировки канала по равномерности
A
Материал равномерно заполняет канал на всём протяжении до верхушки.
B
Есть поры внутри материала или между силером и дентином — признак неполной обтурации.
КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
A — хорошая пломбировка; B — требуется перепломбировка.
09 • ЭНДОДОНТИЯ

10.

Оценка пломбировки канала по плотности
A
Материал имеет одинаковую плотность от устья до верхушки.
B
Плотность материала различается на протяжении канала. Пришеечная область может
выглядеть более рентгеноконтрастной из-за большей массы материала.
КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
A — хорошая пломбировка; B — требуется перепломбировка.
10 • ЭНДОДОНТИЯ

11.

Оценка пломбировки канала по форме
A
Конусовидная форма; гуттаперча повторяет форму канала, контур чёткий.
B
Форма не конусовидная, контур размыт, но канал запломбирован до верхушки.
C
Гуттаперча не повторяет форму канала; пломбировка не достигает верхушки.
КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
A и B — удовлетворительная пломбировка; C — требуется перепломбировка.
11 • ЭНДОДОНТИЯ

12.

Рентгенологически приемлемые критерии
ПРИЗНАКИ БЛАГОПРИЯТНОГО ЗАЖИВЛЕНИЯ
•Нормальное или расширенное до 1 мм периодонтальное пространство.
•Наличие репаративных процессов в периапикальной области.
•Отсутствие признаков резорбции.
•Плотное трёхмерное заполнение канала до цементно-дентинного соединения — примерно на 1
мм не доходя до рентгенологической верхушки.
12 • ЭНДОДОНТИЯ

13.

Рентгенологически сомнительные критерии
НЕОДНОЗНАЧНАЯ ДИНАМИКА — НУЖНО НАБЛЮДЕНИЕ
•Расширение периодонтального пространства до 2 мм.
•Сохранение или незначительное уменьшение очага в периапикальной области.
•Нарушение целостности компактной пластинки.
•Стабилизация или сомнительные признаки прогрессирующей резорбции.
•Пустоты в корневой пломбе, особенно в апикальной трети канала.
•Наличие пломбировочного материала за пределами апикального отверстия.
13 • ЭНДОДОНТИЯ

14.

Рентгенологически недопустимые критерии
ПРИЗНАКИ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА
•Расширение периодонтального пространства более 2 мм; увеличение очага деструкции
костной ткани.
•Отсутствие образования новой компактной пластинки; новые очаги раздражения кости, в том
числе в боковых отделах корня.
•Видимая недопломбировка канала, крупные поры или отсутствие пломбировочного материала.
•Значительное выведение пломбировочного материала в периапикальные ткани.
•Признаки прогрессирующей резорбции костной ткани и корня.
14 • ЭНДОДОНТИЯ

15.

Сроки наблюдения
Контроль проводят последовательно, чтобы оценить качество обтурации и динамику
периапикальных тканей.
Сразу после
Через
Далее ежегодно
обтурации
6 месяцев
в течение 4 лет
Исходная
рентгенологическая оценка
Оценка ранней динамики
Долгосрочное наблюдение
15 • ЭНДОДОНТИЯ

16.

Показания к повторному эндодонтическому лечению
•Резорбция корня.
•Хронический апикальный периодонтит.
•Периапикальный абсцесс — со свищом или без него.
•Полноценная обтурация канала при сохраняющихся болях.
•Недостаточное заполнение корневого канала: более 2 мм до верхушки корня.
16 • ЭНДОДОНТИЯ

17.

Цель и методы повторного лечения
ЦЕЛЬ: устранить воспаление, ликвидировать перфорации и последствия резорбции.
КОНСЕРВАТИВНЫЙ МЕТОД
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД
• Удаление содержимого канала
Применяется при безуспешности
консервативного лечения. Предусматривает
хирургический доступ и обработку части корня.
• Механическая и медикаментозная обработка
• Повторная обтурация
• Реставрация коронковой части
17 • ЭНДОДОНТИЯ

18.

СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!
Критерии оценки качества эндодонтического лечения
18