Поджелудочная железа (лучевая анатомия)

1.

Поджелудочная железа:
лучевая анатомия и
методы лучевого
исследования
Подготовила студентка 5 курса 5 группы
Барановская Екатерина Анатольевна

2.

Топографическая анатомия
Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I-II поясничных позвонков. Передняя и нижняя поверхнос
тела поджелудочной железы покрыты брюшиной. Поджелудочная железа имеет тонкую соединительнотканную капсулу
слабо выраженные соединительнотканные перегородки. В ней различают головку (Head), шею (Neck), тело (Body) и хвос
(Tail). Крючковидный отросток (Uncinate process) является частью головки поджелудочной железы и расположен позади
верхних брыжеечных сосудов. Толщина железы в различных отделах составляет 1,5-3 см.

3.

Топографическая анатомия
Головка лежит справа от верхней брыжеечной артерии (8) и верхней брыжеечной вены (9), позади головки проходят нижняя полая
(1) и воротная вены (17), правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток (15). Крючковидный отросток располагается
позади верхних брыжеечных сосудов (8,9). Позади шеи верхняя брыжеечная вена (9) соединяется с селезеночной веной (6), а
затем впадает в воротную вену (17). Тело располагается справа от верхней брыжеечной вены (9), к задней поверхности тела
прилежат аорта (2), верхняя брыжеечная артерия (8) и селезеночная вена (6); позади хвоста находятся левая почка со своими
артерией и веной и левый надпочечник.

4.

Рентгеноанатомия
Рентгенологический метод:
Диагностические преимущества:
Нативное исследование:
Позволяет выявить участки кальцификации в проекции железы,
что служит важным диагностическим критерием при хроническом
панкреатите.
Рентгеноскопия:
Обеспечивает оценку смежных органов, особенно желудка и
двенадцатиперстной кишки, при наличии деформации или
смещения, вызванного воспалительным процессом.
Дает
возможность
зафиксировать
вторичные
признаки
хронического
воспаления,
включая
нарушение
пассажа
контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту (не
патогномоничны).
Диагностические ограничения:
• Структура
самой
поджелудочной
железы не визуализируется, что
делает невозможной прямую оценку
толщины, плотности и состояния
паренхимы.
• Мягкотканевые изменения, включая
фиброз, кисты и участки атрофии, не
определяются,
что
снижает
информативность при отсутствии
кальцификатов.
• Начальные стадии заболевания, не
сопровождающиеся
кальцинозом
или
значительным
увеличением
железы, остаются незамеченными
при обзорной визуализации.
• Невозможно
оценить
состояние
протоковой системы и различие
между хроническим воспалением и
опухолевыми
изменениями
без
дополнительных
методов
диагностики.

5.

Методика УЗИ:
подготовка и положение пациента:
• Натощак, за 2-3 дня диета без газообразующих продуктов
• Датчик конвексный 3,5-5 МГц.
• Положение лежа на спине, при необходимости на правом
или левом боку.
• Если газообразование мешает рассмотреть железу,
пациента могут попросить медленно выпить 200-400 мл
воды и повторить сканирование через несколько минут,
заполненный желудок становится акустическим окном,
через
которое
ультразвук
лучше
проходит
к
поджелудочной железе

6.

Характеристика метода
УЗИ поджелудочной железы:
Во время проведения исследования оцениваются следующие показатели:
размеры головки, тела и хвоста поджелудочной железы;
общую эхогенность и однородность паренхимы;
контуры железы (ровные/неровные);
наличие очаговых образований (кисты, псевдокисты, узлы);
ширину главного панкреатического протока (Вирсунгова);
признаки воспаления, отёка или жировой инфильтрации;
состояние прилежащих структур (желчные пути, печень, селезёнка) — по показаниям.
1. Vena lienalis, 2. A. mesenterica superior, 3. Aorta, 4. Vena cava inferior, 5. A.
gastroduodenalis, 6. Ductus choledochus
A - размер головки
B - размер тела
C - размер хвоста
Размеры поджелудочной железы
Размер поджелудочной железы меняется с возрастом.
Приблизительные нормальные передне-задние размеры: 18–28 мм (в
среднем 25 мм), тело: 10–21 мм (в среднем 15 мм), хвост: 15–30 мм (в
среднем 20 мм).. Длина 12-20 см. Ширина протока поджелудочной
железы меньше 3 мм.

7.

Ультразвуковая анатомия
УЗ-анатомия: поперечное сканирование:
Расположите датчик поперечно высоко в эпигастрии и начинайте осмотр. Настройте
изображение, чтобы в нижней части экрана находилась аорта (Aorta) и нижняя полая
вена (IVC). Из аорты исходит верхняя брыжеечная артерия (AMS). У худощавых
пациентов хорошо видно позвоночник (Vertebral column). Головка поджелудочной
железы (Head). Тело (Body) располагается над селезеночной веной (Splenic vein),
которая впадает в воротную вену (Portal vein) в области головки.

8.

Нормальная поджелудочная железа на поперечном
• общий желчный проток — CBD,
срезе.
• головка поджелудочной железы — Head,
Условные обозначения:
• аорта — Aortа,
• тело — Body,
• верхняя брыжеечная артерия — SМА, • хвост — Tail,
• нижняя полая вена — IVC,
• селезеночная вена — Splenic vein,
• lt. renal vein — левая почечная вена,
• левая доля печени — left hepatic lobe.

9.

Ультразвуковая анатомия
УЗ-анатомия: продольное сканирование:
Расположите датчик сагитально в эпигастрии справа от срединной линии и начинайте
осмотр. Настройте изображение, чтобы в нижней части экрана находился поперечный
срез нижней полой вены (IVC). Спереди нижней полой вены головка поджелудочной
железы (Head of the pancreas).

10.

Ультразвуковая анатомия
УЗ-анатомия: продольный срез
Продольное трансабдоминальное
серошкальное ультразвуковое
сканирование из эпигастральной
области слева от срединной линии
Продольное трансабдоминальное
ультразвуковое сканирование из
эпигастральной области справа от
срединной линии, датчик смещен в
медиальном направлении по сравнению с
предыдущем изображением.

11.

Рентгенологические исследования
КТ-анатомия поджелудочной железы:
Денситометрические характеристики органа в норме составляют +30-+50 HU, после выполнения контрастирования плотность
поджелудочной железы - +60-+80 HU. Указанные показатели вариативны при разных заболеваниях. Для определения диагноза
важна оценка всех параметров, значимы:
• анатомическое положение поджелудочной железы;
• форма;
• контуры;
• размеры;
• структура;
• ширина Вирсунгова протока;
• взаимоотношение с соседними органами;
• сохранение подвижности железы;
• состояние регионарных лимфатических узлов и магистральных сосудов;
• наличие инфильтрации перипанкреатической жировой клетчатки и степень выраженности изменениц;
• обнаружение свободной жидкости в верхнем этаже брюшной полости в количестве, превышающем норму.

12.

Рентгенологические исследования
КТ-анатомия поджелудочной железы
Исследование обычно выполняют по общепринятой методике. Больному дают выпить 200—400 мл 3% водорастворимого РКС для
контрастирования просвета желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки. Сканирование осуществляют в спиральном режиме от
уровня купола диафрагмы до верхних передних остей подвздошных костей, а в случае необходимости до уровня лобкового
симфиза. Для повышения контрастной разрешающей способности метода внутривенно пациенту вводят 40—50 мл РКС.
Значительно больше информации при КТ можно получить при болюсном внутривенном введении контрастного вещества с
помощью автоматического инъектора. Контрастное вещество (до 100 мл) вводят внутривенно со скоростью 3—5 мл/с.
Сканирование выбранной области проводят в несколько фаз. Наилучшая визуализация артерий достигается в раннюю
артериальную фазу, изображение паренхимы поджелудочной железы и вен системы воротной вены получают в портальную фазу.
Иногда для оценки динамики изменений накопления РКС в патологическом очаге производят отсроченное сканирование через 3
—5 мин/

13.

КТ с контрастированием, венозная фаза
контрастирования, серия аксиальных срезов: на
наиболее краниальном срезе определяется
селезеночная вена, на своем протяжении идущая
в борозде на задней поверхности головки и хвоста
поджелудочной железы. На этой томограмме
визуализируется шейка поджелудочной железы,
расположенная чуть кпереди от слияния воротной
и селезеночной вен.
На чуть более каудальном срезе
визуализируются
тело
и
хвост
поджелудочной
железы,
расположенные чуть кпереди от
селезеночной
вены,
и
головка
поджелудочной железы левее слияния
воротной вены. Обратите внимание на
слой жировой ткани вокруг верхней
брыжеечной
артерии—признак,
позволяющий быстро отличить ее от
верхней брыжеечной вены.

14.

Магнитно-резонансная томография
(МРТ) поджелудочной железы:
- современный высокоинформативный метод диагностики,
позволяющий получить детальные послойные изображения
поджелудочной железы и окружающих структур. Исследование
обеспечивает превосходную визуализацию паренхимы органа (а
именно объёмных образований, воспалительного процесса,
врождённых патологий), протоковой системы и сосудов, что делает
его «золотым стандартом» в диагностике многих заболеваний
поджелудочной железы.
Анатомия поджелудочной железы на МРизображениях.
Поджелудочная железа наиболее отчетливо
отображается
при
использовании
T1
последовательностей благодаря ее средней
или слегка более высокой интенсивности
сигнала относительно окружающей сильно
гиперинтенсивной
жировой
ткани.
Интенсивность сигнала железы может быть
уменьшена вследствие атрофии ее ткани,
панкреатита, злокачественных опухолей. ИП с
подавлением сигнала от жировой ткани
улучшают
изображение
панкреатической
паренхимы и (или) небольших очаговых
поражений, которые не вызывают обструкции
панкреатического
протока.
Т2
последовательности должны использоваться
для исключения жидкостных образований.

15.

МРТ с контрастным усилением, венозная фаза
контрастирования,
аксиальные
срезы:
визуализируется взаиморасположение тела и
хвоста поджелудочной железы и чревной и
селезеночной артерий.
Шейка поджелудочной
железы расположена
чуть
спереди
от
слияния селезеночной
и воротной вен.

16.

МРХПГ
Магнитно-резонансная
холангиопанкреатография
(МРХПГ) — это передовая методика визуализации,
которая
использует
технологию
магнитнорезонансной томографии (МРТ) для создания
подробных изображений желчевыводящей системы
(включая
желчные
протоки)
и
протоков
поджелудочной железы. Процедура неинвазивна и не
требует
использования
контрастных
веществ,
вводимых в организм, в отличие от других процедур,
таких
как
эндоскопическая
ретроградная
холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
МРТ, холангиопанкреатография, реконструкция ПМИ, корональный срез: определяются желчный проток и проток
поджелудочной железы с нормальным просветом. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы идут
параллельно в головке поджелудочной железы и соединяются незадолго до опорожнения в двенадцатиперстную
кишку через печеночно-поджелудочный сосочек (Фатера).