МРТ_головного_мозга_НОВАЯ_СОВМЕСТИМАЯ (1)

1.

МРТ головного мозга
Последовательности • анатомия • клиническая
интерпретация
Обучающий курс для врачей-реабилитологов
Материал для разбора МРТ вместе с клиническими данными
1

2.

Главная идея
• Один мозг — разные последовательности — разная информация
• Яркий или тёмный сигнал сам по себе не является диагнозом
• Интерпретируем снимок вместе с осмотром и заключением радиолога
2

3.

T1 и T2: основные различия
T1 — анатомия
Ликвор тёмный; белое вещество чаще светлее серого. Оцениваем структуру, атрофию,
энцефаломаляцию.
T2 — жидкость и изменения ткани
Ликвор светлый; отёк, глиоз, воспаление и многие очаги имеют повышенный сигнал.
3

4.

FLAIR: очаги на фоне тёмного ликвора
• Подавляет яркий сигнал свободной жидкости
• Помогает увидеть перивентрикулярные изменения и очаги белого вещества
• Светлые очаги не равны автоматически хронической ишемии
4

5.

Сравнение шести последовательностей
Сгенерированная иллюстрация: показывает общий принцип контрастности, не реальный диагностический снимок.
5

6.

DWI и ADC: читаем только вместе
DWI — Diffusion Weighted Imaging
Ограничение диффузии часто выглядит светлым, в том числе при остром инфаркте.
ADC — Apparent Diffusion Coefficient
При истинном ограничении диффузии карта ADC обычно тёмная.
Оговорка
DWI может быть светлым и без истинного ограничения (T2 shine-through); острая ишемия
иногда DWI-отрицательна.
6

7.

SWI и T2*: продукты крови
SWI — Susceptibility Weighted Imaging
Чувствителен к микрокровоизлияниям, гемосидерину, венозным структурам.
T2*/GRE — Gradient Echo
Также показывает эффекты магнитной восприимчивости; обычно менее чувствителен к мелким
очагам, чем SWI.
Не всё тёмное — кровь
Сосуды, кальцинаты и артефакты тоже могут быть гипоинтенсивными.
7

8.

Пример инсульта в разных режимах
Учебная синтетическая схема. Точное время инсульта нельзя определять только по виду отдельного режима.
8

9.

T1 + контраст: что мы узнаём?
• Гадолиний помогает оценить патологическое накопление контраста
• Применяют при опухолях, воспалении, инфекции и поражениях оболочек
• Контрастирование не требуется для стандартного поиска острого инфаркта на DWI
• Накопление контраста не означает автоматически злокачественность
9

10.

MRA, PWI и ASL: сосуды и перфузия
MRA / TOF
Артерии: стеноз, окклюзия, аневризма. TOF часто не требует контраста.
PWI
Перфузионные параметры: CBF, CBV, MTT и Tmax. Их трактуют с учётом протокола.
ASL
Изучение перфузии без гадолиния с помощью магнитной маркировки крови.
10

11.

DTI, MRS, fMRI: специализированные методы
DTI / трактография
Модельная реконструкция проводящих путей белого вещества; особенно интересен
кортикоспинальный тракт.
MRS
Метаболиты тканей: NAA, холин, креатин, лактат и др.
fMRI / BOLD
Оценивает изменения кровоснабжения, связанные с активацией сетей; не измеряет напрямую
работу нейронов.
11

12.

Анатомия: аксиальный МРТ-срез
Исходное анатомическое изображение пользователя. Подписи и зоны смотрите в увеличении.
12

13.

Анатомия: корональный МРТ-срез
Исходное анатомическое изображение пользователя. Обращайте внимание на таламус, островок и полушария.
13

14.

Лобная и теменная доли
Лобная доля
Контралатеральный парез, нарушения планирования и поведения; при поражении
доминантных речевых сетей — моторные аспекты афазии.
Теменная доля
Нарушения чувствительности, праксиса и пространственного внимания; недоминантное
полушарие — часто неглект.
14

15.

Височная и затылочная доли
Височная доля
Нарушения памяти и слуховой обработки; при поражении доминантной задневисочной сети —
нарушение понимания речи.
Затылочная доля
Контралатеральные дефекты полей зрения, иногда нарушения зрительного распознавания.
15

16.

Внутренняя капсула и базальные ядра
Внутренняя капсула
Небольшой очаг может вызвать выраженный контралатеральный гемипарез: двигательные
волокна проходят компактно.
Базальные ядра
Нарушения двигательного контроля, замедленность и двигательные расстройства в
зависимости от локализации.
16

17.

Таламус, мозжечок, ствол
Таламус
Нарушения чувствительности, внимания и бодрствования; возможны центральные боли.
Мозжечок
Атаксия, дисметрия, нарушения равновесия и координации.
Ствол мозга
Дисфагия, дизартрия, глазодвигательные нарушения, проводниковые синдромы; при тяжёлом
поражении — нарушения витальных функций.
17

18.

Частые патологические картины
Ишемический инфаркт
DWI высокий + ADC низкий; позднее меняются FLAIR/T2.
Хронические изменения
Глиоз на FLAIR/T2, атрофия и энцефаломаляция на T1.
Кровоизлияние / ЧМТ
SWI и T2* выявляют геморрагические компоненты.
Опухоль / воспаление
T2/FLAIR, T1 с контрастом; иногда DWI/PWI/MRS.
18

19.

Безопасность МРТ
• Проверяйте кардиостимуляторы, сосудистые клипсы, нейростимуляторы и другие
импланты по точной модели
• Исключайте опасное металлическое инородное тело, особенно в глазнице
• Беременность и гадолиний требуют отдельного клинического решения
• При внезапном неврологическом дефиците не задерживайте экстренную помощь
ради учебного анализа МРТ
19

20.

Алгоритм реабилитолога
• 1. Посмотрите дату исследования и последовательность
• 2. Найдите сторону и анатомическую локализацию очага
• 3. Оцените DWI/ADC, FLAIR/T2, SWI и наличие атрофии
• 4. Сопоставьте изменения с моторикой, речью, глотанием и когнитивными
функциями
• 5. Сформулируйте функциональные цели на основе осмотра и шкал
20

21.

Ключевые выводы
• T1 — структура; T2 и FLAIR — жидкость и очаги
• DWI + ADC — оценка ограничения диффузии
• SWI / T2* — геморрагические компоненты
• Анатомия очага помогает объяснить симптомы, но не заменяет функциональную
оценку
• Для диагноза необходимы клинические данные и профессиональная
интерпретация
21