ПРОФИЛАК МЕД ОСМ 2025

1. Правовые и организационные основы оказания медицинских услуг по профилактике. Медицинские осмотры

Преподаватель ГАПОУ НСО
«Новосибирский медицинский колледж»
Шуралева Лариса Анатольевна

2. Национальные и федеральные проекты Российской Федерации в области сохранения и укрепления здоровья населения.

✓Национальный проект «Демография». Акцент сделан на
популяризации здорового образа жизни и активном долголетии.
✓Федеральный проект «Укрепление общественного здоровья».
Предусмотрена
организация
региональных
центров
общественного здоровья.
✓Федеральный проект «Старшее поколение». Предусмотрено
создание системы геронтологических центров и отделения для
оказания квалифицированной помощи пожилым гражданам.
✓Федеральный проект «Спорт — норма жизни». Предусмотрен
рост доли граждан, систематически занимающихся спортом.

3. Национальный проект «Демография»

Национальный проект «Демография» включал в себя пять федеральных проектов:
1.«Финансовая поддержка семей при рождении детей».
2.«Содействие занятости женщин — создание условий дошкольного образования для
детей в возрасте до трёх лет».
3.«Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества
жизни граждан старшего поколения».
4.«Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая
здоровое питание и отказ от вредных привычек».
5.«Создание для всех категорий и групп населения условий для занятий физической
культурой и спортом, массовым спортом, в том числе повышение уровня
обеспеченности населения объектами спорта, а также подготовка спортивного
резерва».
Срок реализации нацпроекта: с января 2019 года по 2024 год (включительно).
Национальный проект «Демография» был завершён 31 декабря 2024 года.

4. Национальный проект

С 2025 года направления национального проекта «Демография» отражены в национальных
проектах «Семья», «Кадры», «Продолжительная и активная жизнь», «Молодёжь и дети», а
также в отраслевых государственных программах.
Некоторые аспекты этих проектов:
• «Семья». Новая программа по охране материнства, сбережению репродуктивного
здоровья женщин. Особое внимание уделено поддержке материнства в регионах, где
рождаемость ниже среднероссийского уровня.
• «Продолжительная и активная жизнь». Меры поддержки в первую очередь
ориентированы на жителей села и те регионы, где продолжительность жизни уступает
среднероссийской. К 2030 году ожидаемая продолжительность жизни должна составить
78 лет, а затем — 80 лет.
• «Молодёжь и дети». Объединяет меры поддержки молодых людей, от доступа к
качественному образованию до создания инфраструктуры для спорта и отдыха.
• «Кадры». Направлен на подготовку необходимого количества востребованных
специалистов и расширение возможностей для повышения квалификации и актуализации
профессиональных навыков.
• «Старшее поколение». Фед.проект, развивает программу «Активное долголетие», которая
предыдущие пять лет была одним из важнейших направлений нацпроекта «Демография».

5. Национальный проект

С 1 января 2025 года в России реализуются новые национальные
проекты,
направленные
на
поддержку
семей,
увеличение
продолжительности здоровой жизни и внедрение новых технологий в
сфере здравоохранения.
Национальный проект «Семья».
Цель национального проекта - увеличение числа семей с детьми, в том числе
многодетных, укрепление семейных ценностей.
Что включает в себя национальный проект «Семья»:
- Новую комплексную программу по охране материнства и детства.
- Множество мероприятий, направленных на поддержку семей с
детьми.
- Улучшение качества жизни семей и повышение рождаемости.
Проект поможет укрепить институт семьи и создать более
благоприятные условия для рождения и воспитания детей.

6. Национальный проект «Семья»

Национальный проект направлен на достижение национальной цели
развития:
- сохранение населения, укрепление здоровья и повышение
благополучия людей, поддержка семьи
- реализация потенциала каждого человека, развитие его талантов,
воспитание патриотичной и социально ответственной личности
- комфортная и безопасная среда для жизни.

7. Национальный проект «Семья»

Основные показатели национального проекта к 2030 году
- Увеличение суммарного коэффициента рождаемости
- Снижение уровня бедности
- Суммарный коэффициент рождаемости третьих и последующих детей –
0,475 ед.
- Доля пожилых граждан и инвалидов, получающих долговременный уход,
от общего числа нуждающихся в таком уходе граждан – 30,3%
- Уровень удовлетворенности граждан работой государственных
и муниципальных организаций культуры, искусства и народного творчества –
63%
- Количество созданных центров воспроизведения аудиовизуального
контента в малых населенных пунктах с численностью населения до 50 тысяч
человек, оснащённых необходимым оборудованием и подключённых
к единой цифровой платформе с библиотекой современных продуктов
российской киноиндустрии – 900 ед.

8. Национальный проект

Национальный проект «Продолжительная и активная жизнь».
Целью национального проекта - увеличение ожидаемой
продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году и до 81 года к
2036 году, в том числе опережающий рост показателей ожидаемой
продолжительности здоровой жизни.
Что включает в себя национальный проект:
- Раннее выявление заболеваний.
- Увеличение продолжительности здоровой жизни.
- Продолжение существующих мероприятий по обновлению
инфраструктуры.
- Цифровизацию отрасли путём внедрения
персонализированного подхода к каждому пациенту.

9. Национальный проект «Продолжительная и активная жизнь». 

Национальный проект «Продолжительная и активная жизнь».
Национальный проект направлен на достижение национальной цели развития
– сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия
людей, поддержка семьи.
В рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь»
запланирована реализация следующих региональных проектов:
• Модернизация первичного звена здравоохранения
• Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями
• Борьба с онкологическими заболеваниями
• Борьба с сахарным диабетом
• Борьба с гепатитом С и минимизация рисков распространения данного
заболевания
• Совершенствование экстренной медицинской помощи
• Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация
• Здоровье для каждого
• Медицинские кадры

10. Национальный проект

Национальный проект «Новые технологии сбережения здоровья».
Включает несколько федеральных проектов:
«Медицинская наука - новые технологии для человека», «Персональные
медицинские помощники»,
«Биомедицинские технологии будущего для активного долголетия и здорового
старения»,
«Новые медицинские технологии для укрепления здоровья и профилактики
заболеваний»,
«Развитие производства наиболее востребованных лекарственных препаратов»
Направлен на внедрение новых технологий в сфере здравоохранения.
Что включает в себя этот национальный проект:
- Внедрение новых препаратов и биомедицинских технологий.
- Развитие дистанционной диагностики.
- Применение искусственного интеллекта в медицине.
- Укрепление профилактики болезней.
- Междисциплинарное взаимодействие учёных.

11. Концепция сохранения здоровья здоровых

Концепция сохранения здоровья здоровых направлена на создание системы
формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления
здоровья людей, реализации потенциала здоровья для ведения активной
производственной, социальной и личной жизни.
Основные задачи концепции:
-Разработка перспективных и увеличение объёма существующих
оздоровительных мероприятий по укреплению здоровья и профилактике
заболеваний.
-Укрепление, сохранение здоровья, сокращение сроков восстановления
здоровья путём внедрения в практику здравоохранения современных
методов экспресс-диагностики и комплексных оздоровительных технологий с
использованием всего арсенала немедикаментозных средств.

12. Концепция сохранения здоровья здоровых

Основные задачи концепции:
- Развитие и сохранение трудового потенциала страны, реализация человеком
своих способностей, формирование и сохранение профессионального здоровья,
профессионального долголетия.
- Увеличение продолжительности жизни населения за счёт поддержания
резервов здоровья и здоровьесберегающих технологий, путём сокращения
заболеваемости и травматизма, предупреждения преждевременной и
предотвратимой смертности, в первую очередь, в трудоспособных и детских
возрастах.
- Определение способностей, индивидуальности, формирование личности
человека, мотивации к труду и здоровому образу жизни, уверенности в своём
здоровье для достижения высоких результатов.
- Обеспечение межведомственного и многоуровневого подходов в вопросах
повышения качества жизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения,
формирования здорового образа жизни.

13. Концепция сохранения здоровья здоровых

Концепция направлена на все слои населения и включает следующие приоритеты:
- Обеспечение здоровья детей: новорожденных, детей младшего и школьного возраста,
что обеспечит им более здоровое начало жизни.
- Здоровье молодежи. Молодежь должна быть более здоровой и лучше подготовлена к
тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе. В подростковом возрасте
закладывается отношение к питанию, физкультуре, курению, формируется образ жизни,
сексуальное поведение и одновременно проявляются факторы риска хронических
заболеваний старшего возраста.
- Укрепление здоровья работоспособного населения. Значительное и устойчивое
сокращение числа травм, случаев инвалидности и смерти в результате несчастных случаев и
актов насилия, отравлений и травм, основных неинфекционных заболеваний (болезни
системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения).
- Сохранение здоровья в пожилом возрасте. Люди в возрасте старше 60 лет должны
иметь возможность полностью реализовать имеющийся у них потенциал в отношении
собственного здоровья и выполнять активную социальную роль в обществе. Для пожилых
людей особую значимость представляет увеличение сроков жизни, свободной от
инвалидности.

14. Концепция сохранения здоровья здоровых

Концепция охраны здоровья здорового человека в Российской Федерации
построена на принципе приоритета медицинской профилактики,
заложенного в российском законодательстве. В частности, в статье
12 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплено, что
«приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем:
1) разработки и реализации программ формирования здорового образа
жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака,
предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением
наркотических средств и психотропных веществ;
2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий;

15. Концепция сохранения здоровья здоровых

3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению
заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых
заболеваний и борьбе с ними;
4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров,
диспансеризации, диспансерного наблюдения в
соответствии с
законодательством Российской Федерации;
5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в
процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с
законодательством Российской Федерации».
В основу концепции положена здоровье центрическая модель организации
здравоохранения, суть которой состоит в акценте на активных мерах по
сохранению здоровья здорового человека и профилактике заболеваний –
мерах, реализуемых еще в перинатальном периоде и на всех последующих
этапах жизни.

16. Концепция сохранения здоровья здоровых

Целью концепции является создание системы формирования, активного
сохранения, восстановления и укрепления здоровья людей, реализации потенциала
здоровья для ведения активной производственной, социальной и личной жизни,
снижения темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости,
инвалидизации населения, увеличения средней продолжительности и подъема
качества жизни населения, улучшения демографической ситуации в стране.
Решение задач концепции и реализация ее основных положений в РФ предполагают
формирование необходимых для этого программных документов.
Государственная программа РФ – документ стратегического планирования,
содержащий комплекс мероприятий, взаимоувязанных по задачам, срокам
осуществления, исполнителям и ресурсам, и инструментов государственной
политики, обеспечивающих в рамках реализации ключевых государственных
функций достижение приоритетов и целей государственной политики в сфере
социально-экономического развития и обеспечения национальной безопасности РФ

17. Концепция сохранения здоровья здоровых

Программа послужит основой для дальнейшего развития системы охраны и
укрепления здоровья здоровых людей в РФ, повсеместного перехода
субъектов
РФ
на
прогрессивные
ресурсосберегающие
модели
совершенствования системы первичной медико-санитарной помощи
населению, построенной на принципах системы охраны и укрепления
здоровья здоровых людей, и в конечном счете для роста потенциала
здоровья населения.
Важным первоначальным этапом в реализации Программы является
объединение усилий всех министерств и ведомств, общественных
организаций, средств массовой информации в достижении, как нам
представляется, основной цели – формирования у населения здорового
образа жизни и культуры здоровья.

18. Профилактика заболеваний

Профилактика заболеваний – важнейшая приоритетная задача
здравоохранения.
Растущий интерес к ней в нашей стране обусловлен осознанием
значимости здоровья как одной из базовых ценностей общества, а
необходимость
усиления
профилактического
компонента
здравоохранения нашла отражение в законодательных актах.
В последние годы стала складываться парадигма здорового образа
жизни как неотъемлемой части профилактической медицины.
Кроме того, данная задача является, первостепенной среди других
по реформированию здравоохранения, учитывая весомый
экономический эффект, связанный с сохранением трудового
потенциала страны, а также значительным снижением
потребности населения в объемах медицинской помощи.

19. Определение понятий «профилактика», «медицинская профилактика»

Термин «профилактика» происходит от древнегреческого «prophylaktikos»—
предохранительный.
В медицине профилактика означает предупреждение возникновения и
развития заболеваний.
В соответствии с пунктом 6 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323ФЗ (ред. от 28.04.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»
«профилактика
комплекс
мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья и
включающих в себя формирование здорового образа жизни,
предупреждение возникновения и (или) распространения
заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий
их возникновения и развития, а также направленных на
устранение вредного влияния на здоровье человека факторов
среды его обитания».

20. Определение понятий «профилактика», «медицинская профилактика»

Медицинская профилактика – вид деятельности службы
здравоохранения, в основном первичного звена, направленный на
раннее выявление и снижение риска развития заболеваний, а
также снижение отрицательного воздействия на здоровье
факторов внутренней и внешней среды.
Согласно определению ВОЗ, профилактика заболеваний –
мероприятия, направленные на предупреждение болезней:
борьба с факторами риска, иммунизация, замедление развития
заболевания и уменьшение его последствий (ВОЗ, 1999г.).
В настоящее время в соответствии с пунктом 8 статьи 4
Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.04.2023)
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
определен «приоритет профилактики в сфере охраны здоровья».

21. Цели и задачи медицинской профилактики

Основная цель медицинской профилактики (профилактической медицины)
- разработка и внедрение технологий сохранения здоровья
человека
и
предупреждения
развития
заболеваний
и
патологических состояний, а также предупреждение развития
обострений и осложнений.
Конкретные цели и задачи зависят от уровня профилактического
воздействия.

22. Уровни профилактического воздействия (первичная, вторичная, третичная)

В соответствии с решаемыми задачами выделяют профилактику
первичную, вторичную и третичную.
❑ Первичная профилактика представляет собой комплекс
мероприятий, направленных на выявление факторов риска у
здоровых людей и предупреждение развития заболеваний и
патологических состояний.
Задачи первичной профилактики:
формирование потребности в здоровом образе жизни, сохранение
и развитие условий, способствующих улучшению здоровья,
предупреждение неблагоприятного влияния условий и образа
жизни на здоровье
Целевая аудитория: здоровые люди, люди из групп риска

23. Уровни профилактического воздействия (первичная, вторичная, третичная)

К мероприятиям первичной профилактики относятся:
1. меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека
(улучшение качества воздуха, питьевой воды, продуктов и режима питания, условий труда,
быта и отдыха, снижение уровня и последствий действия психосоциального стресса и др.),
проведение экологического и санитарно-гигиенического контроля.
2. меры по формированию здорового образа жизни (ЗОЖ), в том числе:
− создание информационно-пропагандистской системы знаний о
негативном влиянии факторов риска на здоровье человека, доступной всем
категориям населения;
− обучение навыкам здорового образа жизни;
− меры по снижению распространенности курения, снижению потребления
табачных изделий и алкоголя, профилактика потребления наркотиков и
наркотических средств;
− активизация населения к занятиям физической культурой.

24. Уровни профилактического воздействия (первичная, вторичная, третичная)

К мероприятиям первичной профилактики относятся:
3. меры
по предупреждению развития профессионально
обусловленных заболеваний и травм, несчастных случаев,
инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожнотранспортного травматизма и др.
4. выявление в ходе проведения профилактических медицинских
осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и
поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с
целью снижения уровня факторов риска.

25. Уровни профилактического воздействия (первичная, вторичная, третичная)

К мероприятиям первичной профилактики относятся:
5. проведение иммунопрофилактики различных возрастных групп;
6. оздоровление лиц и контингентов детей
подростков,
находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья
факторов с применением мер медицинского и немедицинского
характера.

26. Уровни профилактического воздействия (первичная, вторичная, третичная)

К мероприятиям первичной профилактики относятся:
Виды осмотров:
- при приеме на работу или поступлении в учебное заведение;
- при приписке и призыве на воинскую службу;
-для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием
вредных и опасных производственных факторов либо с повышенной
опасностью для окружающих;
-для раннего выявления социально-значимых заболеваний,
таких как онкологические, сердечно-сосудистые, туберкулеза и др.;
- так называемых осмотров декретированных контингентов
(работников общественного питания, торговли, детских учреждений и т. д.) с целью
предупреждения распространения ряда заболеваний;

27. Вторичная профилактика

Вторичная профилактика – это комплекс медицинских,
социальных, санитарно-гигиенических, психологических мер,
направленных
на
раннее
выявление
заболеваний,
предупреждение обострений, осложнений и хронизации
патологического
процесса,
а
также
инвалидизации
и
преждевременной смертности.
Задачи
вторичной
профилактики:
предупреждение
прогрессирования заболевания, его обострений, осложнений.

28. Вторичная профилактика

Вторичная профилактика включает:
− целевое санитарно-гигиеническое воспитание, обучение пациентов и членов
их семей знаниям и умениям, связанным с конкретным заболеванием или
группой заболеваний;
− проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки
динамики состояния здоровья и развития заболеваний и назначения
соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий;
− проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в
том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа,
санаторно-курортного лечения;
− формирование у пациента и членов его семьи адекватного восприятия
изменившихся возможностей и потребностей организма пациента.
- проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в
состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к
изменившимся возможностям и потребностям организма;

29. Вторичная профилактика

Вторичная профилактика включает:
- проведение мероприятий государственного, экономического, медикосоциального характера, направленных на снижение уровня влияния
модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и
возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для
оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов
(например: производство лечебного питания, реализация архитектурно
планировочных решений и создание соответствующих условий для лиц с
ограниченными возможностями т. д.).
Медицинский скрининг для снижения влияния факторов риска и раннего
выявления заболеваний, проводится путем профилактических медицинских
осмотров.
Для выявления лиц, страдающих конкретным заболеванием, организуют
целевые профилактические медицинские осмотры.

30. Третичная профилактика

Третичная профилактика - реабилитация (восстановление здоровья) комплекс
медицинских,
психологических,
педагогических,
социальных мероприятий, направленных на устранение или
компенсацию ограничений жизнедеятельности, создание условий
для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и
инвалидов.
Задача третичной профилактики: максимальное восстановление
качества жизни пациента.
Целевая аудитория: пациенты с хроническими формами
заболеваний, имеющие осложнения.

31. Третичная профилактика

Третичная
профилактика
имеет
целью
социальную (формирование
уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность
восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой
активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма)
реабилитацию.
К мероприятиям третичной профилактики относятся:
− обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с
конкретным заболеванием или группой заболеваний;
− осуществление диспансерного наблюдения больных хроническими
заболеваниями и инвалидов, включая диспансерные медицинские
осмотры с целью оценки динамики состояния здоровья и течения
заболеваний, проведение адекватных лечебных и реабилитационных
мероприятий;
− проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в
состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения
к изменившимся возможностям и потребностям организма;

32. Третичная профилактика

− сохранение остаточной трудоспособности и возможности к
адаптации в социальной среде;
−
создание
условий
для
оптимального
обеспечения
жизнедеятельности больных и инвалидов (создание соответствующих
условий для лиц с ограниченными возможностями и т.д.).
Таким образом, цель и содержание профилактических
мероприятий зависят от состояния здоровья пациента, наличия у
него факторов риска развития заболевания или уже резвившейся
болезни, осложнений, нарушения функции органов и систем.

33. Третичная профилактика

Третичная
профилактика
(реабилитация)
–
комплекс
медицинских, психологических, педагогических, социальных
мероприятий, направленных на устранение или компенсацию
ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью
возможно более полного восстановления социального и
профессионального статуса.
Например, медсестра может объяснить и расписать схему приема
назначенных врачом препаратов, предложить форму дневника
пациента для самоконтроля, объяснить, как надо подготовиться к
предстоящей процедуре, объяснить содержание и цель концепции
постоянного усовершенствования и т. д.
Медсестра должна проводить работу с пациентом с учетом его
состояния, менталитета, возраста, способностей, возможностей,
желаний и интеллекта.

34. Профилактическое консультирование

Профилактическое консультирование – это процесс информирования и
обучения пациента для повышения его приверженности к выполнению
врачебных назначений и формированию поведенческих навыков,
способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и
осложнений заболеваний (при их наличии).
Эти особенности принципиально отличают процесс профилактического
консультирования от методов санитарного просвещения.
Профилактическое консультирование должно носить адресный характер.
По форме проведения выделяют следующие варианты профилактического
консультирования:
✓краткое профилактическое консультирование проводится участковым
врачом или врачом общей практики (семейным) или фельдшером.
Краткое профилактическое консультирование является обязательным компонентом
диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Краткое профилактическое
консультирование ограничено по времени (не более 10-15 мин), поэтому проведение его
рекомендуется по четкой структурированной схеме (алгоритму);

35. Профилактическое консультирование

✓ углубленное индивидуальное профилактическое консультирование
проводится специально обученным медицинским персоналом (врач,
фельдшер) в кабинете (отделении) медицинской профилактики.
Углубленное профилактическое консультирование также имеет свой
алгоритм,
более
расширенный,
чем
краткое
профилактическое
консультирование, по времени более продолжительно, чем краткое (около 2030 мин), возможно также повторное консультирование для контроля и
поддержания выполнения врачебных советов.
Углубленное
профилактическое
консультирование
является
также
обязательным компонентом диспансеризации, проводится в кабинете
(отделении) медицинской профилактики

36. Профилактическое консультирование

✓ групповое профилактическое консультирование (школа пациента) – это
специальная организационная форма консультирования группы пациентов
(цикл обучающих групповых занятий), выполняемая по определенным
принципам, при соблюдении которых вероятность достижения стойкого
позитивного эффекта в отношении оздоровления и изменения
поведенческих факторов риска повышается, что неоднократно доказано при
проспективных контролируемых наблюдениях.
Групповое профилактическое консультирование включает несколько
визитов (занятий) продолжительностью около 60 мин каждое, проводится
обученным медицинским работником по специально разработанным и
утвержденным программам обучения.
Группы пациентов формируются по относительно однородным признакам
(со сходным течением заболеваний и/или с факторами риска их развития).

37. Виды медицинской профилактики

Медицинская профилактика по отношению к населению
определяется как: − индивидуальная – профилактические
мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами.
Индивидуальная медицинская профилактика – личная гигиена –
научно-практическая медицинская деятельность по изучению,
разработке и внедрению в повседневную индивидуальную жизнь
гигиенических знаний, требований и принципов сохранения и
укрепления здоровья.
Это понятие используют также для определения соответствия
жизнедеятельности человека медико-гигиеническим нормам и
медицинским
рекомендациям
–
сознательное
активное
гигиеническое поведение;

38. Виды медицинской профилактики

− групповая – профилактические мероприятия, проводимые с
группами лиц, имеющими сходные симптомы и факторы риска
(целевые группы);
− популяционная (массовая) – профилактические мероприятия,
охватывающие большие группы населения (популяцию) или все
население в целом.
Популяционный
уровень
профилактики,
как
правило,
не ограничивается медицинскими мероприятиями – это местные
программы профилактики или массовые кампании, направленные
на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.
Такие кампании проводятся при поддержке СМИ, в том числе
через официальные аккаунты медицинских организаций в
социальных сетях.

39. Виды медицинской профилактики

Первичная профилактика реализуется в виде популяционных,
групповых и индивидуальных программ.
Вторичная профилактика может быть реализована на групповом и
индивидуальном уровнях.
Третичная профилактика может быть только индивидуальной
ВОЗ призывает делать акцент на программах первичной и
вторичной профилактики, проводимых на популяционном и
групповом уровнях.
Профилактика
инфекционных
заболеваний
может
быть
неспецифической и специфической (иммунизация).

40. Система здравоохранения в Российской Федерации

Система здравоохранения Российской Федерации - совокупность
органов
управления
здравоохранением,
организаций
здравоохранения и практической деятельности в области
здравоохранения, взаимодействующих в целях профилактики
заболеваний, сохранения, укрепления здоровья граждан и
оказания им медицинской помощи;
Организации здравоохранения - предприятия, учреждения и
организации системы здравоохранения независимо от формы
собственности;
Медицинские организации - организации здравоохранения, в
уставе которых в качестве основного вида деятельности.

41. Система здравоохранения в РФ, значение

Для системы здравоохранения необходимы персонал, финансовые
средства, информация, предметы снабжения, транспортные средства,
коммуникация, а также общее руководство и управление.
Государство участвует в осуществлении деятельности в сфере
здравоохранения.
Основными функциями, выполняемыми государством, являются
регулирование деятельности в сфере здравоохранения, производство
услуг, финансирование, оказания медицинской помощи населению.
Система здравоохранения является стратегической отраслью народного
хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные
гарантии, здоровье граждан.
Законодательством РФ установлен страховой принцип финансирования
медицинской помощи.

42. Уровни управления здравоохранением в РФ, их роль в оказании основных видов медицинской помощи

Высшим уровнем управления здравоохранением в РФ является
Государственный уровень Президент и Государственная Дума.
Реализацию политики законодательной власти осуществляет
Правительство Российской Федерации.
Реализуют политику Правительства в области здравоохранения:
Министерство здравоохранения, РАМН, ФФОМС. Участвуют также
Пенсионный фонд, Фонд социального страхования, но только в
рамках своих специальных полномочий.
Управление здравоохранением осуществляется и на уровне
субъектов РФ. Сформирована единая система здравоохранения.
Непосредственное руководство здравоохранением в субъектах РФ
осуществляют органы исполнительной власти субъектов РФ в
области здравоохранения.

43. Законодательство в сфере охраны здоровья

Законодательство в сфере охраны здоровья основывается на:
- Конституции Российской Федерации;
- Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
и иных нормативных правовых актов РФ.
Действующая редакция включает определение понятия «Охрана
здоровья».

44. Законодательство в сфере охраны здоровья

Охрана здоровья граждан - система мер политического,
экономического, правового, социального, научного, медицинского, в
том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического),
характера, осуществляемых органами государственной власти РФ,
органами государственной власти субъектов РФ, органами местного
самоуправления, организациями, их должностными лицами и
иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний,
сохранения и укрепления физического и психического здоровья
каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни,
предоставления ему медицинской помощи;
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на
поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в
себя предоставление медицинских услуг;

45. Законодательство в сфере охраны здоровья

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс
медицинских вмешательств, направленных на профилактику,
диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и
имеющих самостоятельное законченное значение;
Медицинское
вмешательство
- выполняемые медицинским
работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или
психическое состояние человека и имеющие профилактическую,
исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную
направленность виды медицинских обследований и (или)
медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание
беременности;
Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская
помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи
независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

46. Классификация медицинской помощи

ВИДЫ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РФ: первая и медицинская.
Первая помощь (Статья 31). Первая помощь до оказания медицинской
помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах,
отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и
здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в
соответствии с ФЗ и имеющими соответствующую подготовку, в том числе
сотрудниками
органов
внутренних
дел
РФ,
сотрудниками,
военнослужащими и работниками Государственной противопожарной
службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийноспасательных служб.
2.Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, и
перечень мероприятий по оказанию первой помощи утверждаются
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

47. Классификация медицинской помощи

3. Примерные программы учебного курса, предмета и дисциплины по оказанию
первой помощи разрабатываются уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти и утверждаются в порядке, установленном
законодательством РФ.
4. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую
помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
Медицинская помощь (Ст.32)
Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и
классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь (является основой системы оказания
медицинской помощи оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара,
приближена к месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по
территориально-участковому принципу);

48. Классификация медицинской помощи

Первичная
доврачебная
медико-санитарная
помощь
оказывается
фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним
медицинским образованием. Статья 33.
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, которая является
частью специализированной медицинской помощи и включает в себя
применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также
ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том
числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных
технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе
достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.Статья 34.
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
(оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах,
отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского
вмешательств, оказывается в экстренной или неотложной форме вне
медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
Статья 35.

49. Классификация медицинской помощи

4) паллиативная медицинская помощь. Комплекс медицинских вмешательств,
направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений
заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Оказывается в амбулаторных и стационарных условиях мед работниками,
прошедшими обучение по оказанию такой помощи. Ст.36.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при
медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского
наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского
работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и
лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и
лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и
лечение).

50. Классификация медицинской помощи

Формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,
представляющих угрозу жизни пациента; оказывается медицинской
организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и
бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных
признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении
профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не
сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и
неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на
определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента,
угрозу его жизни и здоровью.

51.

Статья 18. Право на охрану здоровья
1. Каждый имеет право на охрану здоровья.
Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды,
созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта,
отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией
продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и
доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и
качественной помощи.
Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья
1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
2.Граждане в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны
проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями,
представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных
законодательством РФ, обязаны проходить медицинское обследование и
лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

52.

Пациент имеет право на: (п.5 ст.19)
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим
Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в
медицинских
организациях
в
условиях,
соответствующих
санитарногигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским
вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего
здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана
информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в
стационарных условиях;

53.

Пациент имеет право на: (п.5 ст.19)
7)защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской
помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих
прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на
лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для
отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в
стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения,
если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

54.

Конституция Российской Федерации от 4 июля 2020 года.
Статья 41. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую
помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных
учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно
за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов,
других поступлений.
Статья 42.Каждый имеет право на благоприятную окружающую
среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение
ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим
правонарушением.

55.

Медицинская организация - юридическое лицо независимо от
организационно- правовой формы, осуществляющее в качестве
основного
(уставного)
вида
деятельности
медицинскую
деятельность на основании лицензии, выданной в порядке,
установленном законодательством РФ.
Положения настоящего Федерального закона, регулирующие
деятельность медицинских организаций, распространяются на иные
юридические лица независимо от организационно-правовой
формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью
медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в
части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего
Федерального
закона
к
медицинским
организациям
приравниваются
индивидуальные
предприниматели,
осуществляющие медицинскую деятельность (ФЗ-323)

56.

Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет
медицинское или иное образование, работает в медицинской
организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит
осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо,
которое
является
индивидуальным
предпринимателем,
непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность;

57.

РОЛЬ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКЕ
Медицинская сестра, фельдшер играет значительную роль в системе
общественного здравоохранения.
В структуре медицинских кадров лечебно - профилактических учреждений,
средний медицинский персонал представляет собой одну из самых
многочисленных групп медицинских работников. Сестринский персонал
является первым, последним и наиболее постоянным медицинским
работником, находящимся в контакте с пациентом (в случае ухудшения состояния
здоровья пациента в условиях стационара, оказания первой доврачебной помощи,
психологической поддержки пациентам и их родственникам).
На современном этапе развития общества, профессия медицинской сестры,
рассматривается не только как одна из самых массовых, но и как одна из
наиболее социально значимых.

58.

РОЛЬ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКЕ
Обозначение роли медицинской сестры в сфере обслуживания населения
предусмотрено Программой развития сестринского дела в РФ на 2010-2020 гг.,
разработанная в соответствии с основными задачами Концепции развития
системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года.
В ходе проводимых реформ в области сестринского дела повышается роль
среднего медицинского персонала в организации профилактических, лечебных,
диагностических, реабилитационных мероприятий на всех уровнях
медицинского обслуживания населения независимо от профиля оказания
медицинской помощи.
Являясь активным помощником врачей, выполняя большую лечебнопрофилактическую и санитарно-просветительную работу среди населения,
средний медицинский персонал должен иметь достаточно высокий уровень
теоретической подготовки по вопросам социальной гигиены и организации
здравоохранения, умело применять свои знания и навыки в повседневной
практической деятельности, в том числе при проведении диспансеризации.

59.

РОЛЬ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ
Медицинская сестра осуществляет работу разной направленности, используя
методы, сложившиеся в здравоохранении (профилактические, реабилитационные,
психотерапевтические и др.), а также в системе социальной защиты населения
(социальная диагностика, социальное консультирование, активный патронаж, стационар на
дому, организация дневного пребывания в стационаре, ведение школ для пациентов).
Находясь на первом этапе просветительской деятельности, медицинская сестра
старается установить активное эмоциональное воздействие и в максимально
щадящей форме объяснять возникшую проблему у пациента.
Медицинская сестра помогает пациентам быть вовлеченными в обучающий
процесс и вносит свой личный вклад в профилактику заболеваний,
удовлетворенность пациентов лечением.
В зависимости от решаемых задач форма работы также может быть разной:
индивидуальной, групповой, массовой. В процессе просветительской
деятельности медицинские сестры могут использовать различные средства:
видео-и аудиоматериалы, информационные буклеты, памятки, плакаты.
Возрастает роль сестринского персонала в деле просвещения населения,
создания и поддержания позитивных изменений в их образе жизни.

60. Диспансеризация

Основным
методом
работы
амбулаторно-поликлинических
учреждений - является диспансерный метод.
Диспансерный
метод
подразумевает
активное
динамическое
наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов
населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью
раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и
комплексного лечения заболевших.
Диспансеризация предусматривает, прежде всего, сохранение здоровья
у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями
заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности;
конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья
состоящих под диспансерным наблюдением.

61. Диспансеризация

Диспансеризация включает:
-ежегодный медицинский осмотр декретированных групп населения с
проведением установленного объема врачебных осмотров, лабораторных и
инструментальных исследований;
-дообследование нуждающихся с использованием всех современных
методов диагностики;
-выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению
и развитию заболеваний;
-выявление заболеваний в ранних стадиях;
-индивидуальную оценку состояния здоровья;
-проведение комплекса необходимых медицинских и социальных
мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья
населения;

62. Диспансеризация

Диспансеризация включает:
- усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения,
повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, осознание каждым
гражданином того, что охрана здоровья - не только его личное дело, но и
общественная необходимость.
➢ Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации
являются:
1) составление плана проведения диспансеризации на текущий календарный
год;
2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации,
информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и
графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в
проведении диспансеризации;

63. Диспансеризация

3) проведение медицинского осмотра по итогам первого и второго этапов
диспансеризации,
установление
диагноза
заболевания
(состояния),
определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска,
определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения,
назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний
направление на дополнительные диагностические исследования, не
входящие в объем диспансеризации;
4) проведение краткого профилактического консультирования, включающего
рекомендации по здоровому питанию, по уровню физической активности,
отказу от курения табака и пагубного потребления алкоголя; направление
граждан с выявленными факторами риска развития хронических
неинфекционных заболеваний в отделение(кабинет) медицинской
профилактики или центр здоровья;

64. Диспансеризация

5) разъяснение человеку с высоким риском развития угрожающего жизни
заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним
проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный
вызов бригады скорой медицинской помощи;
6) участие в оформлении (ведении) медицинской документации;
7) подведение итогов диспансеризации.
Порядок проведения диспансеризации и перечень проводимых методов
исследования регламентируется Приказами Министерства здравоохранения
РФ:
- от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении Порядка проведения
профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных
групп взрослого населения»;
- от 15 марта 2022 г. N 168н «Об утверждении порядка проведения
диспансерного наблюдения за взрослыми».

65. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

1. Настоящий порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в
медицинских организациях профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте от 18 лет и
старше):
1)работающие граждане;
2)неработающие граждане;
3)обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
2.Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего
(своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их
развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных
веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций
для пациентов.

66. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в
себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы
обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая
определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и
осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
4.Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:
1) в качестве самостоятельного мероприятия;
2) в рамках диспансеризации;
3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году
диспансерного приема (осмотра, консультации).
5. Диспансеризация проводится:
1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;
2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных
категорий граждан, включая:

67. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

7. Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в
рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации
граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19),
проходят углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные
медицинские вмешательства в соответствии с перечнем исследований и иных
медицинских
вмешательств,
проводимых
в
рамках
углубленной
диспансеризации, установленным программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год
и плановый период (далее - углубленная диспансеризация).
Углубленная диспансеризация также может быть проведена по инициативе
гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о перенесенном
заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

68. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

7. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья обеспечивают организацию прохождения гражданами
профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в
вечерние часы и субботу, а также предоставляют гражданам возможность
дистанционной записи на приемы (осмотры, консультации) медицинскими
работниками, исследования и иные медицинские вмешательства, проводимые в
рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.
✓ Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации
рекомендуется проводить в течение одного рабочего дня.
9.Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация осуществляются
медицинскими организациями (иными организациями, осуществляющими медицинскую
деятельность) (далее - медицинская организация) независимо от организационноправовой формы, имеющими лицензию на осуществление медицинской
деятельности, предусматривающей работы…..

69. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

10. Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и
диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает
первичную медико-санитарную помощь, в том числе по месту нахождения
мобильной медицинской бригады, организованной в структуре медицинской
организации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную
помощь.
Работники и обучающиеся в образовательной организации вправе пройти
профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию в
медицинской организации, не предусмотренной абзацем первым настоящего
пункта и участвующей в реализации программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - иная
медицинская организация), в том числе по месту нахождения мобильной
медицинской бригады, организованной в структуре иной медицинской
организации.

70. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

17.Диспансеризация проводится в два этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у
граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска
их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических
средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы
здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению
дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для
уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и
включает в себя:
1)для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:
а)проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном в
подпунктах 1 - 11 пункта 16 настоящего порядка;
б)проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление
онкологических заболеваний, согласно приложению N 2 к настоящему порядку;

71. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

17.Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации.
в)проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в
отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья врачомтерапевтом;
г)прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа
диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных
локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных
покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы,
лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы
здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских
показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа
диспансеризации;

72. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

17.Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации.
2)для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год (за исключением
приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств,
входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью):
а)проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном в
подпунктах 1 - 10 пункта 16 настоящего порядка;
б)проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление
онкологических заболеваний, согласно приложению N 2 к настоящему порядку;
в)общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
г)проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в
отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья;
д)прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в
том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических
заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости,
пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза,
определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения
медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго
этапа диспансеризации;

73. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

17.Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации.
3)для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год (за исключением приемов (осмотров),
медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого
этапа диспансеризации, с иной периодичностью):
а)проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном в подпунктах 1
- 10 пункта 16 настоящего порядка;
б)проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических
заболеваний, согласно приложению N 2 к настоящему порядку;
в)общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);
г)проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении
(кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья;
д)прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том
числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний,
включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию
щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения
группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний
для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;

74. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

Второй этап диспансеризации проводится с целью
дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания
(состояния).
18.
При выявлении в процессе диспансеризации медицинских показаний
к проведению осмотров врачами-специалистами, исследований и
мероприятий, не входящих в объем диспансеризации, они
назначаются и выполняются с учетом положений порядков оказания
медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи
37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

75. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

23. Для определения по результатам профилактического медицинского осмотра
или диспансеризации группы здоровья гражданина и группы диспансерного
наблюдения используются следующие критерии:
I группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические
неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких
заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем
абсолютном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном
наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические
неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких
заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном сердечно-сосудистом
риске, а также граждане, у которых выявлено ожирение и (или)
гиперхолестеринемия с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, и (или)
лица, курящие более 20 сигарет в день, и (или) лица с выявленным риском

76. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

пагубного потребления алкоголя и (или) риском потреблением наркотических
средств и психотропных веществ без назначения врача, и которые не нуждаются в
диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
Граждане со II группой здоровья с высоким или очень высоким абсолютным
сердечно-сосудистым риском подлежат диспансерному наблюдению врачом
(фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра
здоровья, а также фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерскоакушерского пункта, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8
ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачомтерапевтом.
Гражданам со II группой здоровья при наличии медицинских показаний врачомтерапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского
применения в целях фармакологической коррекции выявленных факторов риска;

77. Приказ № 404н Диспансеризация ( действует до 1 июля 2027г)

IIIа группа здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные
заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а
также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний),
нуждающиеся в дополнительном обследовании;
IIIб группа здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные
заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по
поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих
заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению
врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических,
лечебных и реабилитационных мероприятий.
По результатам дополнительного обследования группа здоровья гражданина может
быть изменена. При наличии у пациента хронических неинфекционных заболеваний
и одновременно других заболеваний (состояний), требующих диспансерного
наблюдения, его включают в IIIа группу здоровья.

78. Медицинские осмотры

Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств,
направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов
риска.
Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего
(своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов
риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и
психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и
выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 января 2021 г. N 29н "Об утверждении Порядка
проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников,
предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня
медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными
производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся
обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (с изменениями и
дополнениями). Настоящий приказ вступил в силу с 1 апреля 2021 г. и действует до 1 апреля 2027 г.

79. Медицинские осмотры

Виды медицинских осмотров отличаются по назначению и углубленности.
Согласно ч. 1 ст. 213 ТК, п. 1 приказа Минздрава, Минтруда от 31.12.2020
№ 988н/1420н, п. 19 Порядка, утвержденного приказом Минздрава от 28.01.2021
№ 29н.
Виды медицинских осмотров работников:
I. предварительные — при приёме на определенные должности или
трудоустройстве несовершеннолетнего работника;
II. периодические — позволяющие регулярно оценивать состояние здоровья
сотрудника;
III. внеочередные — проводятся по инициативе работника или работодателя,
либо же по объективным медицинским показаниям.
Помимо этого для отдельных категорий лиц предусмотрены ещё два вида
медосмотров по охране труда. Это обязательные осмотры в начале, в течение и в
конце дня (ч. 3 ст. 213 ТК) — например, предрейсовые и послерейсовые осмотры.

80. Медицинские осмотры

Предварительный вид медицинского осмотра. Его проводят при приёме
сотрудника на работу.
Цель - определить, может ли кандидат до трудоустройства претендовать на ту или
иную должность по состоянию здоровья. Порядок, по которому проводят
предварительный медосмотр, определен в приказе Минздрава от 28.01.2021
№ 29н.
Периодический вид медосмотра. Периодические обязательные медосмотры
проводят в течение всего срока работы сотрудника в организации с
установленной продолжительностью за счет средств работодателя.
Цель - контроль за состоянием здоровья сотрудников и своевременное
выявление профзаболеваний.
Внеочередной вид медосмотра. Внеочередные медосмотры назначают по
просьбе сотрудников или на основании медицинских рекомендаций согласно
заключительному акту медицинского обследования. В направлении на
медосмотр указывают причину проведения внеочередного обследования.

81. Медицинские осмотры

Предрейсовый и послерейсовый вид медосмотра.
Его обязаны проходить все сотрудники, которые выполняют работу, связанную с
движением и управлением транспортными средствами.
Это следующие категории работников: водители транспортных средств, в том
числе и служебных легковых автомобилей; сотрудники, которые обслуживают
объекты электроэнергетики; сотрудники железнодорожного транспорта общего
пользования, работа которых непосредственно связана с движением поездов и
маневровой работой; сотрудники, занятые на подземных работах.
Важно. С 1 сентября 2023 года работодатели могут проводить предсменные,
предрейсовые, послесменные, послерейсовые медосмотры и медосмотры в
течение рабочего дня в дистанционном формате. Такие медосмотры, в частности,
проходят водители, работники, занятые на подземных работах, объектах
электроэнергетики, железнодорожном транспорте и т. д.

82. Порядок №29н

Офисные работники должны проходить обследование только при
установленном классе 3.1 и выше специальной оценкой условий труда (Письмо
Минтруда России от 04.03.2021 № 15-2/ООГ-581);
Работники медицинских учреждений должны проходить предварительный
(периодический) медосмотр (п.п.27 раздел VI Приложения Порядка №29н);
Работники образовательных организаций подлежат медицинским осмотрам,
так как их работа направлена на воспитание и обучение детей (п.п.25 раздел VI
Приложения Порядка №29н).
Согласно пунктам 9 и 21 Порядка №29н необходимо составить список лиц,
поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам, а на
периодический — список работников, подлежащих периодическим осмотрам.
Составленный список работников, подлежащих периодическим осмотрам, в
соответствии с п.22 Порядка №29н должны направлять в Роспотребнадзор
принадлежащие к следующим отраслям:
- пищевая промышленность;
- общественное питание и торговля;

83. Порядок №29н

- водопроводные сооружения;
- медицинские организации и детские учреждения;
- организации, в которых работники проходят медосмотры в целях охраны
здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения
заболеваний.
Обязательным требованием - указание стажа работника в поименном списке.
В п.9 Порядка №29н отражено ведение электронного документооборота:
появилась возможность направить работника на медицинский осмотр, составив
электронный документ, если у работника и работодателя имеются электронные
подписи.
Несмотря на отсутствие утвержденной формы направления на медосмотр,
установлен список обязательных данных, которые в нем необходимо указывать:
пол сотрудника, телефон и электронный адрес выбранной медицинской
организации и работодателя, номер медицинского страхового полиса
обязательного и (или) добровольного мед.страхования.

84. Порядок №29н

Пунктом 11 Порядка №29н определено, что работник при прохождении
медосмотра дополнительно должен иметь при себе Полис обязательного
(добровольного) страхования.
Законодательно утверждена (п.12 Порядка №29н) возможность объединения
первого этапа диспансеризации (проф.осмотра) с проводимым медицинским
осмотром. Результаты будут учитываться врачебной комиссией при подготовке
медицинского заключения, а расходы будут подлежать оплате посредством
системы обязательного медицинского страхования.
На основании п.19 Порядка №29 на внеочередной медосмотр теперь можно
направить сотрудника по результатам установленной нетрудоспособности.
В новом Порядке №29н отсутствует ряд утвержденных обязательных форм
(направления, списков работников), которые были присущи старому Порядку №302н.

85. Порядок №29н

Необходимо:
Переработать список лиц, поступающих на работу, подлежащих
предварительным осмотрам.
Составить список работников, подлежащих периодическим осмотрам.
Определить поименный список работников, подлежащих периодическому
медицинскому осмотру.
Заполнить и выдать направление на предварительный или периодический
медицинский осмотр.
Взаимодействие с медорганизацией и Роспотребнадзором:
а) направляем списки в Роспотребнадзор, если организация подпадает в список,
указанный в пункте 22 Порядка №29н. Если в списке нет, то переходим сразу к
следующему подпункту;
б) взаимодействуем с медорганизацией:
ищем подходящую под наши требования лицензированную медицинскую
организацию (например, по форме оплаты, ближайшему месту расположения к компании,
наличию передвижного флюорографа, достаточному уровню компетенции врачей и др.);

86. Порядок №29н

заключаются договорные отношения с медучреждением;
передаем поименные списки работников не позже, чем за два месяца до начала
проведения периодического медосмотра, что указано в п.24 Порядка №29н;
согласовываем календарный план с мед.организацией, чтобы работники
оптимально вписались в график работы организации и мед. организаций.
На основании п.26 Порядка№29н
мед. работники должны предоставить
календарный план не позднее чем за четырнадцать рабочих дней до
согласованной даты проведения медосмотра. И только после согласования плана
с вами, он утверждается руководителем медучреждения;
доводим информацию о прохождении медосмотра до своих работников через
ознакомление с календарным планом и выдаем направление;
Издается внутренний по организации приказ о медосмотре, в котором прописаны сроки
проведения, ответственных лиц,необходимо приложить календарный план и за десять рабочих
дней на основании п.27 Порядка №29н ознакомить работников с приказом.
Рработник также должен поставить подпись в направлении и в документе, в которым вы ведете
учет их выдачи (организация согласно п.9 Порядка №29н должна учитывать выданные направления).
Порядок учета устанавливается самостоятельно, но удобнее завести журнал учета. Для удобства
вышеуказанный пункт Порядка №29н предполагает электронный учет направлений.

87. Порядок №29н

контролируем прохождение медицинского осмотра, корректируем календарный план
по необходимости, решаем организационные вопросы проведения медосмотра
(подготавливаем кабинеты).
проверяем полученные результаты медосмотра.
Согласно п.34 Порядка №29н мед. Работники должны оформлять пять
экземпляров заключения медосмотра.
Один на руки работнику, второй — к медкарте, третий — заказчику-организации,
четвертый — в поликлинику, куда прикреплен работник, пятый — в Фонд
социального страхования, если поступил письменный запрос и было получено
согласие самого работника.
Если у организации и медорганизации была прописана возможность передачи
данных в виде электронных заключений, то они должны подписываться
усиленной квалифицированной электронной подписью и передаваться
по защищенным каналам связи. Также в пяти экземплярах и не позднее тридцати
дней после периодического медосмотра должен быть выдан заключительный акт
(раньше было три).

88. Порядок №29н

Его должны передать:
работодателю в срок до пяти рабочих дней с момента утверждения;
в центр профессиональной патологии;
в Фонд социального страхования;
в Роспотребнадзор.
Свой экземпляр медицинская организация на основании п.47 Порядка №29н
должна хранить 50 лет.
Пунктом 16 Порядка №29н прописано, что в заключении должна стоять отметка о
выявленных медицинских противопоказаниях, если таковые имеются.
В новом заключительном акте появился дополнительный пункт (п.45 Порядка
№29н), в котором мед.организация должна указать перечень впервые
установленных инфекционных заболеваний, связанных с условиями труда.
Роспотребнадзор (п.2 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний,
утв. Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 №967) может затребовать от
организации результаты проводимых медосмотров. Рекомендации- установите
срок хранения заключительного акта не более трех-пяти лет.

89. Основные нормативные источники

«Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием
изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020).
12.12.1993
с
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 г. № 309 «О национальных целях развития
Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года».
Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения».
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения
профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»;
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.03.2022 N 168н «Об утверждении порядка проведения
диспансерного наблюдения за взрослыми».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 января 2021 г. N 29н «Об утверждении Порядка проведения
обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью
четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к
осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при
выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры»
(с изменениями и дополнениями) (в ред. Приказов Минздрава РФ от 01.02.2022 N 44н, от 02.10.2024 N 509н)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.08.2013 № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских
организаций» (с изменениями и дополнениями).
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.04.2012 N 366н «Об утверждении Порядка
оказания педиатрической помощи" (с изменениями и дополнениями).