Приоритеты профилактической работы и организация профилактики неинфекционных заболеваний

1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ. ПРИОРИТЕТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В

РАМКАХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ
Г.Н.Шеметова
докт.мед.наук, профессор,
зав. кафедрой поликлинической
терапии, общей врачебной практики и
профилактической медицины

2. Содержание лекции

1. Эпидемиология наиболее распространенных ХНИЗ.
Отечественный и зарубежный опыт по
профилактике заболеваний.
2. Понятие о медицинской профилактике. Цели и
задачи. Уровни профилактики заболеваний.
3. Виды профилактической помощи и ее реализация.
4. Организация первичной профилактической помощи
в России. Амбулаторно-поликлиническая помощь
населению.
5. Нормативно-правовые и организационные основы
профилактики заболеваний в РФ.

3. "Особое внимание считаю необходимым уделить развитию первичного медицинского звена, первичной медицинской помощи, профилактике

"Особое внимание считаю необходимым уделить развитию
первичного медицинского звена, первичной медицинской
помощи, профилактике заболеваний, включая вакцинацию и
эффективную диспансеризацию населения»
“… нам надо прежде всего обеспечить доступность и
высокое качество медицинской помощи, возродить
профилактику
заболеваний
как
традицию
российской медицинской школы…”
Президент Р.Ф. Путин В.В. 2005 г.

4. Медико-демографические показатели населения Российской Федерации

25,0
23,2
20,0
15,7
15,0
15,7 15,9
15,7
14,6
10,0
8,7
7,4 7,6
14,5
16,6
13,4 11,4
11,0 11,3 11,2
9,8
12,1
15,0
14,2
14,7
15,3 15,6
16,2 16,4 15,9 16,1
15,1
13,7 13,6
14,6 14,5
14,1 14,2
13,5 13,3 13,9 13,4
12,2
11,3
10,7
9,7
9,4 9,6 9,3
9,0
8,9 8,6 8,8
8,7
8,3
10,2 10,4 10,2 10,3
5,0
0,0
рождаемость
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
смертность
12,5 12,6
12,0 12,3
13,3
12,7 12,8

5.

2013
59,1
73,0

6. Структура смертности в РФ и Европе

http://www.who.int/cardiovascular_dis
eases/publications/atlas_cvd/ru/

7. СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

7

8.

Основные причины смерти мужского населения
в Российской Федерации и странах ЕС -15 (2009г.)
2000
1800
ЕС-15
РФ
1769,2
1600
1400
81,1%
1200
70,3%
в 4,1 раза
921,8
1000
800
702,8
600
400
268
в 5,1 раза
246,3
223,1
223
200
48,2
0
1
Все
БСК
2
ЗН
3
4
ВП
Все
1
БСК
2
ЗН
3
ВП
4
На 100,000 населения, стандартизованы к Европейскому стандарту
Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, 2011

9.

Основные причины смерти женского населения
в Российской Федерации и странах ЕС -15 (2009г.)
1000
900
ЕС-15
РФ
869,9
800
82,5%
700
67,9%
в 3,5 раза
600
524,5
500
438,6
400
300
в 3,1 раза
200
131,6
59,3
100
0
147,8
133,9
1
Все
2
БСК
3
ЗН
4
ВП
18,6
1
Все
2
БСК
3
ЗН
4
ВП
На 100,000 населения стандартизованы к Европейскому стандарту
Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, КВТП 2011, 7:

10.

Почему за последние 15-20 лет смертность
от ССЗ, мозговых инсультов и
онкологической патологии в странах
Евросоюза и США снизилась в 2 и более
раз?

11. Почему за последние 15-20 лет смертность от ССЗ, мозговых инсультов и онкологической патологии в странах Евросоюза и США

Концепция факторов
риска
стала научной основой профилактики
НИЗ.
Выявлены факторы, способствующие
их развитию и прогрессированию.

12. Концепция факторов риска

13.

Факторы риска
ФАКТОРЫ РИСКА – элементы социальной и
природной среды, особенности поведения
людей, состояние внутренних систем
организма, которые в определенных
условиях могут привести к возникновению и
развитию донозологических состояний и
заболеваний

14. Факторы риска

Концепция факторов риска
Факторы риска – характеристики, способствующие развитию и прогрессированию
заболеваний.
Модифицируемые (управляемые) ФР:
- гиперлипидемия, гипергликемия, АД и др.;
состояние окружающей среды, особенности
образа жизни и привычек (неправильное питание,
курение,злоупотребление алкоголем,
гиподинамия
Немодифицируемые (неуправляемые) ФР:
пол, возраст , некоторые генетические
характеристики

15. Концепция факторов риска

Критерии факторов риска ХНИЗ
АД >140 и 90 мм.рт.ст.
Нерациональное питание
ОХ > 5 ммоль/л
Избыточное потребление
углеводов, жиров
ЛПВП- менее 1 ммоль/л
(Муж.),
ЛПВП- менее 1,2
ммоль/л (Жен.)
ЛПНП- более 3 ммоль/л
Триглицериды > 1,7
ммоль/л
Глюкоза – >6,1 ммоль/л
Курение табака –
ежедневное выкуривание
более 1 сигареты
Соли – более 5г/сут.
Потребление овощей и
фруктов – менее 400 г/сутки
Избыточная масса тела,
ожирение
Низкая физическая
активность (ходьба у
умеренном или быстром
темпе менее 30мин./сут)
Пагубное употребление
алкоголя
Применение наркотиков

16. Критерии факторов риска ХНИЗ

Global Programme on Evidence for Health Policy;
WHO, World health Report, 2002.
Р.Г.Оганов, 2007

17.

Возможности профилактики
По данным ВОЗ, более 75% смертей от ССЗ
предотвратимы за счет коррекции ФР и изменения
образа жизни таких пациентов
Global health risks: mortality and burden of disease
attributable to selected major risks.
Geneva, World Health Organization, 2009

18. Возможности профилактики

Вклад коррекции факторов риска и лечебных мер
в снижение смертности от ССЗ в различных популяциях

19.

20.

“Главное предназначение врача
заключается в научении людей
быть здоровыми и в лечении тех,
кого не удалось этому научить».
Н.И. Пирогов

21.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
ЗДОРОВЬЕ
ОБРАЗ
ЖИЗНИ
50-55%
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
20%
ЗДОРОВЬЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
10%
ФАКТОРЫ
ВНЕШНЕЙ
СРЕДЫ
20%

22.

Приоритет профилактики в сфере здравоохранения
является одним из основных принципов охраны здоровья
( ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ
« Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» )

23.

Смена парадигмы работы участкового терапевта:
«от лечения обострений к их предупреждению»
В первичном звене здравоохранения оказывается 60% всего объема медицинской
помощи
Посещения с
профилактической
целью – 38%
Посещения по поводу обострений
и новых заболеваний – 62%
Диспансеризация,
проф.осмотры,
диспансерное наблюдение
Посещения с профилактической
целью - 60%
Посещения по поводу обострений
и новых заболеваний – 40%
•предупреждение обострений
•снижение числа обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций
•повышение качества жизни
•снижение числа предотвратимых смертей
Снизить смертность в стране можно только снизив ее на терапевтических участках!
24

24.

Врач общей практики – ключевая фигура
в реализации профилактической работы
Должен оказывать всеобъемлющую помощь:
оказывать помощь при острых и хронических состояниях, сопровождающихся
большим количеством различных жалоб
владеть методами профилактики и укрепления здоровья
координировать деятельность по укреплению здоровья,
профилактике, лечению, включая паллиативную помощь и
реабилитацию.
Частый контакт с населением.
Длительное, многолетнее общение
с пациентом, порой на протяжении
всего жизненного цикла человека
с охватом его семьи, вызывает
доверительное отношение к врачу,
и его авторитетное мнение становится
основным источником информации
о здоровье.

25. Врач общей практики – ключевая фигура в реализации профилактической работы

Какие изменения должны быть проведены,
чтобы профилактика заболеваний и
программа укрепления здоровья заняли
свое достойное место в системе мер по
охране здоровья населения?

26.

В реализации мер профилактики
выделяется 2 основных направления
действий:
- Формирование здорового образа
жизни населения
- Ранняя диагностика ХНИЗ и факторов
риска их развития с последующей
своевременной коррекцией

27. В реализации мер профилактики выделяется 2 основных направления действий:

Стратегии профилактики НИЗ
1. Популяционная стратегия – воздействие на
те факторы образа жизни и окружающей
среды, которые увеличивают риск развития
НИЗ среди всего населения.
2. Стратегия высокого риска – выявление и
снижение уровней факторов риска у лиц с
повышенным риском развития НИЗ.
3. Вторичная профилактика – предупреждение
прогрессирования НИЗ.

28.

ПОПУЛЯЦИОННЫЕ МЕТОДЫ
ПРОФИЛАКТИКИ ХНИЗ
Физкультура и
спорт
Здоровое питание
Межведомственный,
межсекторный
подход
Позитивное
планирование
жизни
Отказ от вредных
привычек

29. ПОПУЛЯЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ХНИЗ

СТРАТЕГИЯ «ВЫСОКОГО РИСКА»
Выявление лиц с
высоким риском
заболевания
Система
здравоохранения.
Особая роль
возлагается на
врачей ПМСП
Коррекция риска
путем рекомендаций по
оздоровлению образа
жизни или применение
немедикаментозных
и медикаментозных
средств

30. СТРАТЕГИЯ «ВЫСОКОГО РИСКА»

Профилактика неинфекционных заболеваний и
формирование здорового образа жизни (ЗОЖ)
включают комплекс мероприятий:
1) гигиеническое просвещение, информационнокоммуникационных мероприятия
2) выявление факторов риска НИЗ, включая риск пагубного
потребления алкоголя, и риска потребления наркотических
средств и психотропных веществ без назначения врача
3) оказание медицинских услуг по коррекции (устранению
или снижению уровня) факторов риска НИЗ, по профилактике
осложнений, направление пациентов к врачам-специалистам,
в т.ч. направление граждан с выявленным риском пагубного
потребления алкоголя, риском потребления наркотических и
психотропных веществ без назначения врача к врачупсихиатру-наркологу
4) проведение диспансеризации и профилактических
медицинских осмотров
5) проведение диспансерного наблюдения за больными
НИЗ, а также за гражданами с высоким риском развития ССЗ
Приказ Минздрава России от 30.09.2015 N 683н

31. Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни (ЗОЖ)

Основные направления стратегии
профилактики неинфекционных
заболеваний

32. Основные направления стратегии профилактики неинфекционных заболеваний

ПРИОРИТЕТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ.
Основные технологии профилактики ХНИЗ
Диспансеризация,
диспансерное
наблюдение здоровых
и больных пациентов
Проведение
Скрининг основных профилактических
ХНИЗ,
мероприятий
профилактические
на уровне семьи
медосмотры
Противоэпидемическая
работа
Профилактическое
информирование,
санитарно-просветительная
работа, воспитание и
обучение, формирование
гигиенически грамотного и
безопасного поведения
Медикаментозная
и немедикаментозная
коррекция ФР ХНИЗ.
Оздоровление

33. ПРИОРИТЕТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ. Основные технологии профилактики ХНИЗ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ
В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
Здоровое
питание
Привлечение
к занятиям
физической
культурой и
спортом
Вакцинопрофилактика
Борьба с
вредными
привычками
Профилактическое
информирование и
консультирование,
школы здоровья
Выявление лиц
с высоким риском
заболевания.
Скрининги на ХНИЗ

34. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОГРАММЫ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

Формирование здорового образа обеспечивается путем
проведения мероприятий, направленных на
- информирование граждан, их законных представителей, о
факторах риска для их здоровья,
- формирование мотивации к ведению здорового образа
жизни и создание условий для ведения ЗОЖ, в том числе для
занятий физической культурой и спортом
Приказ Минздрава России от 30.09.2015 N 683н
(Зарегистрировано в Минюсте России 24.11.2015 N 39822)

35.

Нормативно-правовые акты
для формирования здорового образа
жизни

36. Нормативно-правовые акты для формирования здорового образа жизни

Формула здорового образа жизни
0 Отсутствие курения
3 Прогулки пешком 3 км ежедневно
5 порций овощей и фруктов каждый день
140 АД менее 140/95 мм рт.ст.
5 Общий холестерин менее 5 ммоль/л
3 Холестерин ЛНП менее 3 ммоль/л
0 отсутствие сахарного диабета и ожирения
Оганов Р.Г., Мамедов М.Н.

37. Формула здорового образа жизни

38.

Скрининг
СКРИНИНГ - РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В ДОКЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ПОСРЕДСТВОМ МАССОВОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ПАЦИЕНТОВ
Скрининг – система мероприятий вторичной профилактики по
выявлению заболевания на доклинической стадии или фактора
риска путем опроса, физикального, лабораторного исследований
или с помощью других процедур, которые могут быть выполнены
относительно быстро.
Скрининг -

39. Скрининг

Скрининги на хронические
неинфекционные заболевания
Скрининг на АГ
на депрессию
на дислипидемию
на ожирение
1
на колоректальный
рак
на сахарный
диабет 2 типа
1
на рак молочной
железы
на рак шейки
2 матки
на аневризму брюшной аорты
3
на курение
4
на злоупотребление алкоголем
на остеопороз

40.

Скрининговые вмешательства для раннего выявления
хронических неинфекционных заболеваний и их ФР
Заболевания, состояния
Возраст, лет / Вмешательства
18
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
Аневризма брюшной аорты
(курящие мужчины)
УЗИ брюшной аорты
Остеопороз (жен.)
Денситометрия
Колоректальный рак
Исследование кала на скрытую кровь и
ректороманоскопия или колоноскопия
Рак молочной железы
Маммография
Рак шейки матки
Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау
Дислипидемия (муж.)
Определение уровня холестерина,
если повышен риск ИБС
Дислипидемия (жен.)
Определение уровня холестерина, если повышен риск ИБС
Определение уровня холестерина
Артериальная гипертензия
Измерение артериального давления
Курение
Определение курительного статуса
Злоупотребление алкоголем
Оценка количества употребляемого алкоголя
Ожирение
Определение индекса массы тела
Депрессия
Выявление симптомов депрессии
Сахарный диабет
Определение глюкозы плазмы натощак у пациента с АД выше 135/80 мм рт.ст. или с ИМТ ≥25 кг/м2 при наличии
других (≥1) факторов риска диабета

41. Скрининговые вмешательства для раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и их ФР

Вовлечение медицинских сестер
Важность привлечения медицинских сестер для участия в
скрининге, иммунизации населения
Привлечение подготовленных медицинских сестер к
профилактической работе повышает ее эффективность в общей
практике
Возможные препятствия – недостаточная оплата дополнительной
работы
Lemelin J1, Hogg W, Baskerville N. Evidence to action: a tailored multifaceted approach to
changing family physician practice patterns and improving preventive care. .//CMAJ. 2001
Mar 20;164(6):757-63
Harris MF, Hobbs C, Powell Davies G, Simpson S, Bernard D, Stubbs A. Implementation of a
SNAP intervention in two divisions of general practice: a feasibility study. Medical J of
Australia 2005; 183: s54-s58

42. Вовлечение медицинских сестер

Семашко Н.А.
(1874-1949) –
основоположник
профилактического
направления в
отечественном
здравоохранении
«Профилактика – это путь,
которым мы идем,
диспансеризация – метод
решения профилактических
задач»
Н.А.Семашко, 1925 г

43. «Профилактика – это путь, которым мы идем, диспансеризация – метод решения профилактических задач» Н.А.Семашко, 1925 г.

Диспансеризация.
Профилактические осмотры
ст. 46 ФЗ № 323 от 22 ноября 2011 года
«Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»
Диспансеризация представляет собой комплекс
мероприятий, в том числе медицинский осмотр
врачами нескольких специальностей и применение
необходимых методов обследования, осуществляемых
в отношении определенных групп населения в
соответствии с законодательством Российской
Федерации
Профилактический медицинский осмотр проводится в
целях раннего (своевременного) выявления
патологических состояний, заболеваний и факторов
риска их развития, немедицинского потребления
наркотических средств и психотропных веществ, а
также в целях формирования групп состояния
здоровья и выработки рекомендаций для граждан по
сохранению здоровья

44.

НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА
МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Приказы МЗ РФ:
№ 455 от 23.01.2003 (Центр медицинской профилактики, КМП, ОМП)
№ 188 от 22.03.2006 (ДД работающих в бюджетной сфере 35-55 лет)
Приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009г. №597н «Об
организации деятельности центров здоровья по формированию ЗОЖ у граждан
РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака»
№ 984н от 14.12.2009 (ДД госслужащих)
№ 55н от 04.02.2010 (ДД работающих)
№ 543н от 15 мая 2012 (Порядок ПМСП -"Об утверждении Положения об
организации оказания ПМСП взрослому населению»
№ 1011н от 3.12.2012 (Порядок профилактических осмотров)
№ 1344н от 21.12.2012 (Порядок диспансерного наблюдения)
№ 36ан от 3.02.2015 (Порядок диспансеризации определенных групп взрослого
населения»)
№87 от 06.03.2015 г. ( Унифицированная форма мед.документации и
стат.отчетности при проведении диспансеризации взрослого населения и
профосмотрах)
N 683н от 30.09.2015 Порядок организации и осуществления профилактики
неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию
здорового образа жизни в медицинских организациях
№869н от 26.10.2018г. Об утверждении порядка проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения
№124н от 13.03.2019 г .«Об утверждении порядка проведения
профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных
групп взрослого населения»

45. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

Организация диспансеризации в РФ
Проводится в соответствии с Приказом
Минздрава России №124н от
13.03.2019 г
«Об утверждении порядка проведения
профилактического медицинского
осмотра и диспансеризации
определенных групп взрослого
населения»

46. Организация диспансеризации в РФ

47.

48.

49.

Новые профилактические технологии
в кардиологии
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ПРАЗДНИК
ЗДОРОВОГО СЕРДЦА
ДНИ ОТКРЫТЫХ
СЕРДЕЦ

50.

Новые профилактические технологии
в кардиологии
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Г

51.

Понятие о медицинской
профилактике.
Уровни профилактики
заболеваний.

52.

53.

Профилактика личная
Ведение здорового образа жизни
рациональное и здоровое питание
адекватная физическая активность
соблюдение режимов труда и отдыха
гармоничные семейные и сексуальные отношения
психогигиена
отсутствие вредных привычек
Самоконтроль за состоянием здоровья
за весом
за артериальным давлением
за состоянием кожи и видимых слизистых оболочек
за состоянием молочных желез
за менструальным циклом
Соблюдение гигиенических требований и норм
Своевременное консультирование со специалистами в
области укрепления здоровья и профилактики
заболеваний
Выполнение рекомендаций по ведению здорового
образа жизни

54. Профилактика личная

Профилактика общественная
Разработка общественной политики укрепления
здоровья
Создание благоприятной окружающей среды,
определяющей качество жизни (оздоровление
экологической ситуации, условий труда, быта и
отдыха и т.д.)
Усиление общественной активности
Развитие личных умений и знаний
Переориентация служб здравоохранения
/Оттавская хартия здравоохранения, 1986 г./

55. Профилактика общественная

Уровни профилактики заболеваний ( ВОЗ)
Укрепление здоровья
(Health Promotion)
Процесс предоставления отдельным людям и
сообществам возможностей повысить контроль
над факторами , определяющими здоровье
ВОЗ,1986,1999; Оттавская хартия укрепления
здоровья)

56. Уровни профилактики заболеваний ( ВОЗ) Укрепление здоровья (Health Promotion)

Уровни профилактики заболеваний
Первичная профилактика
Комплекс медицинских и немедицинских
мероприятий, направленных на предупреждение
отклонений в состоянии здоровья и
предотвращение заболеваний, общих для всего
населения и отдельных (региональных,
социальных, возрастных, профессиональных и
иных) групп и индивидуумов .

57. Уровни профилактики заболеваний Первичная профилактика

1. Меры по уменьшению влияния вредных факторов
на организм человека:
- улучшение качества атмосферного воздуха,
питьевой воды, структуры и качества питания;
- улучшение условий труда, быта и отдыха;
- снижение уровня психосоциального стресса и др.
- проведение экологического и санитарногигиенического скрининга;
2. Формирование здорового образа жизни через
создание постоянно действующей информационнопропагандистской системы;
3. Меры по предупреждению развития соматических и
психических заболеваний и травм, в том числе
профессионально обусловленных, несчастных случаев,
дорожно-транспортного травматизма, инвалидизации, а
также меры по предупреждению случаев смертности;

58. Уровни профилактики заболеваний Первичная профилактика

Первичная
профилактика
4. Выявление в ходе проведения профилактических
медосмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и
поведенческого характера, для принятия мер по их
устранению.
5. Проведение иммунопрофилактики (вакцинации) различных
групп населения.
6. Оздоровление отдельных лиц и групп населения,
находящихся под воздействием неблагоприятных для
здоровья факторов, с применением мер медицинского и
немедицинского характера.
7. Привлечение населения к занятиям физкультурой, туризмом
и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления;

59. Первичная профилактика

Вторичная профилактика
- комплекс медицинских, социальных, санитарногигиенических, психологических и иных мер,
направленных
на
раннее
выявление
и
предупреждение
обострений,
осложнений
и хронизации заболеваний, а также комплекс мер
по предотвращению снижения трудоспособности, в
том числе инвалидизации и преждевременной
смертности.

60. Вторичная профилактика

1.Целевое санитарно-гигиеническое воспитание
(обучение) пациентов и членов их семей знаниям и
навыкам, связанным с конкретным заболеванием
или группой заболеваний;
2. Проведение диспансерных медосмотров с целью
выявления заболеваний и факторов, влияющих на
их течение;
3. проведение оздоровительных и лечебных
мероприятий, в т. ч. лечебного питания, лечебной
физкультуры, медицинского массажа и иных
лечебно- профилактических методик оздоровления,
санаторно-курортного лечения; осуществление
динамического наблюдения.

61. Вторичная профилактика

Третичная профилактика
Третичная профилактика
направлена на предупреждение инвалидности или
уменьшение последствий уже имеющейся
инвалидности
Реабилитация —
комплекс
медицинских, психологических,
педагогических, социальных мероприятий,
направленных на устранение или
компенсацию ограничений
жизнедеятельности, восстановление
утраченных функций с целью возможно
более полного восстановления физического,
социального и профессионального статуса

62. Третичная профилактика

1. Медико-психологическая адаптация к
изменениям в состоянии здоровья;
2.Мероприятия государственного,
экономического, медико-социального
характера, направленные на снижение уровня
влияния модифицируемых факторов риска
3. Создание условий для оптимального
обеспечения жизнедеятельности больных и
инвалидов
(например,
производство
лечебного
питания,
реализация
архитектурно-планировочных
решений,
создание соответствующих условий для лиц
с ограниченными возможностями

63. Третичная профилактика

Приоритеты укрепления здоровья
лиц молодого и среднего возраста
АГ под контролем
Рационализация
питания.
Предупреждение
избыточного
ожирения; их коррекция.
Профилактика атеросклероза. Устранение гиперлипидемии.
Повышение физической активности
Отказ от курения. Борьба с табачной зависимостью
Предупреждение неумеренного употребления алкоголя
Запрет использования наркотиков
«Защищенный» секс
Влияние на психо-социальные факторы
веса,

64. Приоритеты укрепления здоровья лиц молодого и среднего возраста

Диспансеризация студентов

65.

Приоритеты профилактической работы
среди пожилых
1. Скрининг для выявления когнитивных нарушений и
деменции
2. Скрининг физического и ментального благополучия у
пожилых
3. Профилактика падений и переломов
4. Выявление проблем со зрением и слухом
5. Предупреждения вреда от использования медицинских
процедур и исследований
•Third Annual Report to Congress on High-Priority Evidence
Gaps for Clinical Preventive Services
•The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF or Task
Force) has released its “Third Annual Report to Congress on
High-Priority Evidence Gaps for Clinical Preventive Services
• www.uspreventiveservicestaskforce.org/

66. Приоритеты профилактической работы среди пожилых

Организация первичной
профилактической помощи
в России.
Структуры и кадры медицинской
профилактики

67. Организация первичной профилактической помощи в России. Структуры и кадры медицинской профилактики

Система формирования здорового образа жизни и профилактики
неинфекционных заболеваний в субъекте РФ
Формирование здорового образа жизни на межведомственной основе
1 элемент
2 элемент
Информирование граждан о факторах
риска и мотивирование к ЗОЖ
Обеспечение условий для ЗОЖ
(СМИ, кино, телевидение,
медицинские работники, общественные
организации, работодатели)
(министерства, администрация регионов, городов,
муниципалитеты,
работодатели, общественные организации)
Профилактика неинфекционных заболеваний в медицинских организациях
3 элемент
Диспансеризация,
профилактические
осмотры, центры
здоровья
4 элемент
5 элемент
Диспансерное
наблюдение
Профилактика НИЗ в
стационарах и
санаториях
Управление, контроль, методическое
сопровождение
Орган управления здравоохранением региона,
Центр медицинской профилактики

68.

Кто и когда должен осуществлять меры
профилактики в рамках ПМСП?
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от « » _______ 2010 г. № _____
Единый квалификационный справочник должностей
руководителей, специалистов и служащих
Раздел
«Квалификационные характеристики должностей
работников в сфере здравоохранения»
Должности специалистов с высшим медицинским
и фармацевтическим образованием

69.

Профилактика неинфекционных заболеваний и
формирование здорового образа жизни
в медицинских организациях ПМСП
Виды медицинской помощи, включающие профилактику:
первичная доврачебная помощь,
первичная врачебная помощь,
первичная специализированная помощь,
специализированная медицинская помощь
санаторно-курортное лечение
В каких условиях осуществляется профилактическая
медицинская помощь:
амбулаторно, в том числе на дому (при вызове)
в дневном стационаре
стационарно
Приказ Минздрава России от 30.09.2015 N 683н
(Зарегистрировано в Минюсте России 24.11.2015 N 39822)

70.

Первичная доврачебная медицинская помощь
по профилактике и формированию ЗОЖ
Кто проводит:
фельдшер и др. медработник со ср. медицинским образованием
Как организуется:
по направлению медработников или при самостоятельном обращении
гражданина
Задачи фельдшера (м/с) ФАПа и ФЗП :
- выявление и коррекция основных ФР НИЗ,
- направление (по показаниям) к врачу, оказывающему первичную врачебную
помощь,
- направление в отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр
здоровья, кабинет медицинской помощи по прекращению потребления табака
- организация и проведение диспансеризации и проф. медицинских осмотров
- участие в организации и проведении диспансерного наблюдения за
больными НИЗ и лиц с высоким риском ССЗ
- разработка и реализация информирования и мотивирования граждан к
ведению ЗОЖ, в т.ч. к профилактике пагубного потребления алкоголя и
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
- информирование граждан о необходимости экстренного обращения за
медицинской помощью при жизнеугрожающих состояниях и обучение лиц с
высоким риском этих состояний и членов
их семей правилам первой помощи при этих состояниях.
Приказ Минздрава России от 30.09.2015 N 683н
(Зарегистрировано в Минюсте России 24.11.2015 N 39822)

71.

Первичная врачебная медицинская помощь
по профилактике и формированию ЗОЖ
Кто проводит:
врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики
(семейный), врач-педиатр, врач-педиатр участковый
Как организуется:
по направлению медработников или при самостоятельном обращении
гражданина
Задачи врача:
- выявление и коррекция основных ФР НИЗ, проводит краткое
профилактическое консультирование, своевременную диагностику
- направляет при необходимости в отделение (кабинет) медицинской
профилактики, центр здоровья, кабинет медицинской помощи при отказе от
потребления табака, ФЗП и ФАП, а также к врачам-специалистам
- организация и проведение диспансеризации и проф. медицинских осмотров
-участие в организации и проведении диспансерного наблюдения за
больными НИЗ и лиц с высоким риском ССЗ
- направляет лиц с высоким риском ССЗ для диспансерного наблюдения в
отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, ФЗП и
ФАПов
- ведет учет прохождения гражданами диспансерных осмотров у других
врачей-специалистов
- информирование граждан о необходимости экстренного обращения за
медицинской помощью при жизнеугрожающих состояниях и обучение лиц с
высоким риском этих состояний и членов их семей правилам первой помощи
Приказ Минздрава России от 30.09.2015 N 683н
при этих состояниях
(Зарегистрировано в Минюсте России 24.11.2015 N 39822)

72.

Первичная специализированная медицинская помощь
по профилактике и формированию ЗОЖ
Кто проводит:
врач-специалист по профилю
Как организуется:
по направлению медработников или при самостоятельном обращении
гражданина
а также в процессе диспансерного наблюдения за больными НИЗ
Задачи врача-специалиста:
- профилактика НИЗ по профилю
- информирование о ведении ЗОЖ и коррекции основных факторов
риска НИЗ
- направление к врачу по медицинской профилактике медицинской
организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь
Приказ Минздрава России от 30.09.2015 N 683н
(Зарегистрировано в Минюсте России 24.11.2015 N 39822)

73.

Медицинская помощь по профилактике и формированию
ЗОЖ в санаторно-курортных учреждениях
Кто проводит:
врач-терапевт, врач-специалист
Задачи:
- выявление основных ФР НИЗ и их коррекция, в т.ч. углубленное
профилактическое консультирование (индивидуальное или групповое)
- профилактика НИЗ по профилю санаторно-курортной организации
- информирование о ведении здорового образа жизни.
Приказ Минздрава России от 30.09.2015 N 683н
(Зарегистрировано в Минюсте России 24.11.2015 N 39822)

74.

Развитие инфраструктуры медицинской профилактики в
рамках первичной медико-санитарной и
специализированной помощи, санаторно-курортного
лечения
Центр медицинской профилактики субъекта РФ, города
- координация деятельности ОМП и ЦЗ
- организация популяционной профилактики
- подготовка инструкторов общественного здравоохранения
Отделение/кабинет медицинской
профилактики поликлиники,
стационаров, санаторнокурортных учреждений
-диспансеризация
-профилактические осмотры населения
- оценка и коррекция ФР (краткое, индивидуальное
консультирование, школы)
-пропаганда ЗОЖ
- 2000 в стационарах и 2000 в санаториях
Центр здоровья
Мобильные
комплексы
-оценка функционального состояния организма
-оценка и коррекция ФР (краткое, индивидуальное
консультирование, школы)
- пропаганда ЗОЖ
Участковый терапевт/врач общей практики, фельдшер/акушер ФАПа
-оценка и коррекция ФР (краткое консультирование)
-организация и подведение итогов диспансеризации и проф. осмотров
- диспансерное наблюдение

75.

Центры здоровья
Для решения основных
задач первичной
профилактики на
популяционном уровне в
регионах РФ созданы
Центры здоровья инфраструктура
формирования здорового
образа жизни у
населения.

76. Центры здоровья

Приказом Минздравсоцразвития России
«Об организации деятельности центров здоровья по
формированию здорового образа жизни у граждан
РФ, включая сокращение потребления алкоголя и
табака» от 19.08.2009 г. № 597н утверждены
требования к организации Центров здоровья,
перечень оборудования для их оснащения.

77. Центры здоровья

Основные задачи
Центров здоровья
формирование у граждан ответственного отношения к
своему здоровью и здоровью своих близких;
мотивирование их к отказу от вредных привычек,
оказание помощи в период отказа от употребления
алкоголя и табака;
консультирование по сохранению и укреплению
здоровья, включая рекомендации по коррекции питания,
двигательной активности, занятиям физкультурой и
спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и
отдыха.