Презентация Microsoft PowerPoint.PPTX

1.

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» МЗ РФ
Кафедра инновационных технологий в медицине и образовании
Заведующий кафедрой – д. м. н., доцент
Остапенко Вероника Михайловна
«Почему они не капают капли?»
Психологические барьеры пациентов с
глаукомой на начальной стадии
Выполнили: ординаторы первого года
Демьянов Кирилл Михайлович,
Кезимов Дмитрий Андреевич
Руководитель: преподаватель кафедры
Алферова Наталья Валерьевна
г. Санкт-Петербург, 2026

2.

Клинический парадокс начальной глаукомы
Лечение глаукомы на ранних стадиях содержит фундаментальное
противоречие: глаукомная оптическая нейропатия развивается
бессимптомно. Возникает клинический парадокс — врач назначает
субъективно здоровому человеку терапию, которая объективно и
сразу ухудшает качество его жизни, чтобы предотвратить слепоту в
абстрактном будущем.

3.

Низкая приверженность лечению
• Некомплаентность – главный модифицируемый фактор
прогрессии глаукомы
• Согласно исследованию GAPS до 80% больных нарушают режим
дозирования ЛС
• До 50% пациентов самостоятельно прекращают терапию в
течение года после постановки диагноза

4.

Психологические барьеры при лечении
глаукомы
• Когнитивный диссонанс между остротой зрения и
дефектами поля зрения (Иллюзия интактности)
• Гиперболическое дисконтирование (Поведенческая
экономика риска)
• Парадокс ятрогенной симптоматизации («До капель
я был здоров»)
• Иллюзия погрешности измерения
• Подмена понятий «хронический контроль» и
«излечение»

5.

Признаки низкого комплаенса
• Симптом «чистого глаза» при использовании аналогов
простагландина
• Несовпадение объёма капель со временем
• Диссонанс между данными тонометрии и ОКТ

6.

Попытки решения данной проблемы в
мировой практике
• Концепция «Drop-free clinic». СЛТ или шунтирование
в качестве терапии первой линии.
• Сложные системы доставки. Имплантаты в
переднюю камеру с модифицированным
высвобождением препарата.
• Технологический мониторинг (Smart Devices). Умные
насадки на флаконы с каплями + приложение на
смартфон.
• Психологические тренинги для врачей.

7.

Новые проблемы при использовании новых
решений
• Угасание эффекта лазерного лечения и необходимость в
повторной медикаментозной терапии
• Ограничения внутрикамерных имплантатов и токсичность для
эндотелия
• Цифровая усталость и парадокс мониторинга. Умные насадки и
мобильные трекеры работают только в краткосрочной
перспективе.
• Экономические фильтры страховой медицины

8.

Отечественные подходы к преодолению
психологических барьеров пациента
• «Школы больного глаукомой»
• Активное вовлечение родственников
• Склонность к ранней хирургии при низкой приверженности
• Фармакоэкономическая оптимизация

9.

Проблемы в отечественных подходах
• Организационный тупик «Школ
глаукомы»
• Вынужденная нестабильность
фармакотерапии
• Неравномерная доступность лазерных
технологий в регионах
• «Лекарственные каникулы» и синдром
ложного благополучия

10.

Вывод
• Проблема несоблюдения режима инстилляций — это не
проявление безответственности пациента, а закономерная
защитная реакция человеческой психики на бессимптомное
заболевание и дискомфортное лечение. Только комплексное
понимание этих барьеров позволяет врачу перенести фокус с
формального выписывания рецепта на осознанное управление
приверженностью пациента.