фельдшера + МС

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»
(ФГБОУ ВО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова»)
Медицинский институт
Медицинский колледж
ЛЕКЦИЯ №1
Введение в офтальмологию.
Основные сведения по анатомии и физиологи
органа зрения.

2.

Введение в офтальмологию
Офтальмология – это раздел медицины, посвящённый
глазным болезням. В него также входит изучение
анатомии и физиологии органа зрения, зрительного
анализатора и его оптических свойств и функций.
• Под зрительным анализатором понимают совокупность всех частей органа
зрения: его воспринимающей части (сетчатки), проводящих путей (зрительных
нервов), а также подкорковых и корковых центров
в головном мозге.
• Офтальмология выделилась в самостоятельную
дисциплину лишь в конце 19 века. До этого
времени больных с заболеваниями глаз лечили
хирурги.

3.

• Офтальмология — наука об органе зрения (глаз — лат. oculus, грсч.
орhthalmos) и его заболеваниях — зародилась в глубокой древности. До
наших дней дошли высеченные на надгробном камне имя и изображение
Пени Анк Ири — одного из целителей, лечивших глазные болезни,
который жил в Египте еще в середине II тысячелетия до пашей эры.
• Письменные памятники древних цивилизаций Египта, Вавилонии,
Индии, Китая, Греции и Рима свидетельствуют о том, что медикам и
жрецам уже тогда были известны такие болезни глаз, как катаракта и
фистула слезного мешка, и способы их лечения.
• На рубеже нашей эры величайшие врачи античности Гиппократ и Гален
определили развитие европейской медицины па несколько столетий
вперед. Вплоть до VIII—IX вв. во многих странах пользовались их
рекомендациями по лечению заболеваний глаз.
• В период расцвета культуры арабских халифатов (IX—XIV вв.)
появились первые фундаментальные руководства, в которых был
обобщен опыт выдающихся арабских врачей времен античной медицины
в области офтальмологии. Большую роль в развитии офтальмологии
сыграл "Медицинский канон", написанный в начале 11 тысячелетия
нашей эры выдающимся таджикским философом, ученым,поэтом и
медиком Ибн Синой (Авиценной). Ему удалось изложить
офтальмологию той эпохи в наиболее полном и систематизированном
виде.

4.

• В средневековье авторитет выдающихся ученых
древности оставался непререкаемым, поэтому вплоть
до XVIII в. медицина в Европе развивалась крайне
медленно. В этот период важную роль в развитии
офтальмологической науки сыграли работы
выдающегося астронома Иоганна Кеплера,
заложившего к 1604 г. основы современной
экспериментальной оптики. Ученый впервые стал
рассматривать глаз как оптическую систему. Кеплер
определил сущность близорукости и дальнозоркости,
объяснил действие не только положительных, но и
отрицательных линз.
• в 1708 г. Королевская академия наук в Париже па
основании доклада Бриссо официально признала
возможность зрения без участия хрусталика. Спустя 40
лет соотечественник Бриссо Жак Давиэль впервые
доказал возможность восстановления зрения после
удаления из глаза больного помутневшего хрусталика.

5.

• Развитию офтальмологии в России в огромной мере
содействовала и организация самостоятельных кафедр
офтальмологии в высших медицинских учебных
заведениях. Первая такая кафедра в России и вторая
(после венской) в мире была создана в 1818 г. в Медикохирургической академии Санкт-Петербурга (ныне
Военно-медицинская академия). Кафедру возглавил
воспитанник венской школы, ученик И. Беера Иосиф
(Осип) Груби.
• При его активном участии санкт-петербургскими
оптиками был создан первый в стране набор пробных
очковых стекол.
• Вслед за петербургской были открыты кафедры
офтальмологии на медицинских факультетах
Московского, Харьковского, Казанского, Киевского и
других университетов.

6.

• В дореволюционное время основателями
офтальмологических школ в нашей стране были профессора
Е. В. Адамюк (Казанский университет), А. Н. Маклаков и А.
А. Крюков (Московский университет), В. И.Добровольский и
Л. Г. Беллярминов (ученики Э. А. Юнге, Медикохирургическая академия), А. В. Иванов и А. В. Ходин
(Киевский университет), и др. Все они были прогрессивными
общественными деятелями и учеными с мировым именем,
которые внесли большой вклад в развитие отечественной
офтальмологии.
• Развите современной офтальмологии в России связано с
именем академика Н.С. Федорова, революционер в области
офтальмологии, основателя Межотраслевого научнотехнического комплекса «Микрохирургия глаза» (МНТК).
Благодаря Федорову развитие офтальмохирургии приобрело в
России качественно новый уровень.
• В лечение катаракты им была внедрена методика
имплантации искусственного хрусталика взамен
помутневшего.

7.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
В середине 1920–1930-х годов перед органами
здравоохранения Хакасии встал вопрос о необходимости
организации собственной, постоянно действующей системы
медицинской помощи и подготовки большого количества
медперсонала для борьбы с охватившими страну
туберкулезом, трахомой и другими опасными
заболеваниями.
Особый вклад внес Николай Максимович Одежкин. В 1932
г. стал организатором первого и единственного учреждения
Хакасии - межрайонного противотрахоматозного
диспансера на 10 коек для тяжелобольных.
В 1946 г. назначен офтальмологом городской больницы.
В 1980 г. постановлением Совета министров РСФСР
Хакасской республиканской офтальмологической больнице
было присвоено имя Николая Максимовича Одежкина, что
навсегда вписало его имя в историю Хакасии.

8.

Система организации офтальмологической помощи населению
1. амбулаторно-поликлиническая
(участковая) — догоспитальный этап;
2. стационарная (экстренная и
плановая) — госпитальный этап.

9.

Уровни оказания первичной специализированной офтальмологической помощи в
регионах РФ:
• Районный уровень — офтальмологические кабинеты поликлиник,
центральных районных больниц в районных центрах области или республики.
• Городской уровень — офтальмологические кабинеты городских поликлиник и
медико-санитарных частей городов области или республики. Как правило,
офтальмологическую помощь оказывают отдельно взрослым и детям
• Межрайонный и республиканский (областной) уровни обеспечивают
наиболее полновесный этап оказания амбулаторно-поликлинической и
стационарной офтальмологической помощи в регионах. Межрайонный уровень
офтальмологической помощи сосредоточен в ряде крупных районных центров
республик и областей РФ с развитой материально-технической базой и
квалифицированными кадрами.
• Федеральный уровень. Глазные стационары офтальмологических
учреждений федерального значения оказывают в исчерпывающем объёме
микрохирургическую офтальмологическую помощь при подавляющем числе
хирургических заболеваний глаз.

10.

Важным звеном офтальмологической помощи населению являются
специализированные глазные кабинеты поликлиник, где проводятся следующие
лечебные мероприятия:
— диагностика глазных заболеваний;
— оказание лечебной помощи больным;
— профилактические осмотры населения;
— диспансерное наблюдение больных с хроническими заболеваниями.
Медицинская сестра, участвуя в амбулаторном приеме больных, должна уметь:
— определять остроту зрения;
— подбирать несложные очки (!);
— выписывать рецепты на лекарственные препараты и очки;
— измерять внутриглазное давление;
— исследовать поле зрения (под руководством врача).
• Кроме того, в обязанности медицинской сестры входит проведение лечебных процедур
и манипуляций, а также оказание неотложной помощи при различных повреждениях
глаза и его вспомогательных органов. Медицинская сестра является ответственным
лицом за выписку, получение и хранение лекарственных препаратов.

11.

Основные этапы сестринского ухода в офтальмологии
I этап – обследование пациента.
На данном этапе проводится сбор информации о пациенте, путем его осмотра и опроса
больного и членов его семьи. Учитываются данные о физическом, духовном, эмоциональном,
социальном, интеллектуальном здоровье. Информация также составляется на основе
воздействия факторов влияющих на такие сферы жизни человека, как генетика, образ жизни,
внешние факторы среды, здравоохранение. Собираются данные инструментальных и
лабораторных методов исследований. В заключение этапа заполняется медицинская
документация (лист сестринской оценки пациента, карта сестринского процесса, в
амбулаторной карте записываются результаты определения функций органа зрения).
II этап – диагностирование заболевания.
Этап составления сестринского диагноза на основе профессионального суждения медсестры о
проблеме нарушения здоровья пациента и его фундаментальных потребностях. Составляется план
ухода с учетом приоритетности проблем.

12.

III этап — планирование сестринских вмешательств.
Этап предусматривает ознакомление пациента с оценкой его состояния и необходимости ухода, учитывается его
мнение по данному вопросу. Определяются цели ухода (краткосрочные и долгосрочные). Составляется прогноз
возможностей и времени ожидаемых результатов.
IV этап — реализация запланированных сестринских вмешательств.
Вмешательства могут быть зависимыми от назначения врача, независимыми – медсестра руководствуется личными
соображениями без назначений доктора и действует по собственному усмотрению, взаимозависимые проводятся
при участии других медицинских работников.
V этап — оценка результатов.
Этап определения эффективности сестринского вмешательства. Основными критериями эффективности являются
результаты и итог достигнутых целей, реакции пациента на сестринский уход в офтальмологии.
Для качественного применения сестринского процесса в офтальмологии медицинская сестра должна знать алгоритм
выполнения лечебно-диагностических манипуляций при травмах и заболевания глаз. Должна разбираться в
этиологии, клинике, принципах лечения и предотвращения возникновения глазных болезней.

13.

Организация работы медицинской сестры офтальмологического стационара и
поликлинического кабинета
• Должностная инструкция медицинской сестры офтальмологического
отделения
• Основными задачами медицинской сестры офтальмологического отделения
являются выполнение лечебно-диагностических назначений врачаофтальмолога и помощь ему в организации офтальмологической помощи
населению. Медицинская сестра офтальмологического отделения
подчиняется непосредственно врачу-офтальмологу, старшей медицинской
сестре, дежурному врачу отделения. В своей работе медицинская сестра
офтальмологического отделения руководствуется настоящей должностной
инструкцией, а также методическими рекомендациями по
совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала
лечебно-профилактических учреждений.

14.

Обязанности
1. Следить за своевременным получением результатов исследований и вклеивать их в истории болезни
стационарных больных.
2. Осуществлять по назначению врача следующие диагностические манипуляции:
• определение поля зрения;
• определение остроты зрения;
• подбор простейших очков (!);
• измерение внутриглазного давления;
• осмотр слизистой оболочки верхнего века, конъюнктивы, слезных путей (!);
• определение чувствительности роговицы (!);
• проведение офтальмоскопии (!).
3.Осуществлять по назначению врача следующие лечебные манипуляции:
• закапывание капель;
• закладывание за веки мази или смачивание ею век;
• промывание глаз лекарственными веществами;
• «выворачивание» век с помощью стеклянной палочки;
• наложение моно- и бинокулярных повязок на глаза;
• массаж век мазью с помощью стеклянной палочки.
4. Оказывать помощь врачу-офтальмологу при проведении операций.
5. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди пациентов.
6. Систематически повышать свою квалификацию.
7. Оформлять под контролем врача медицинскую документацию.

15.

Существует определенный порядок хранения глазных средств.
Сроки хранения изготовленных в аптеке лекарств следующие:
- глазных капель атропина сульфата 0,5%,1% ........................................ 3 дня;
-дикаина 0,5 %, 1% ................................................................................... 7 дней;
-пилокарпина 1%, 2%. 6%........................................................................... 3 дня;
-цинка сульфата 0,25%, 0,5% и кислоты борной 2%.............................14 дней;
-растворов, содержащих глюкозу, аскорбиновую кислоту...................4-5 дней;
- растворов глазных капель с другими ингредиентами….........................2 дня;
- глазных мазей........................................................................................ 10 дней.

16.

• До начала приема пациентов
медицинская сестра должна
подготовить простерилизованные
инструменты (скальпели, пинцеты,
зонды, векоподъемники,
векорасширители, стеклянные
палочки, канюли), а также шприцы и
иглы.
• Кроме того, на перевязочном столе
располагают биксы со стерильным
материалом: влажные ватные
тампоны, «фитильки» из ваты,
ватные шарики и др.
Следует помнить, что для
изготовления перевязочного
материала используют только
гигроскопическую вату.

17.

Ватные шарики предназначены для проведения туалета глаз, закапывания капель и
закладывания глазных мазей.
Их готовят следующим образом: комок рыхлой ваты кладут между ладонями, слегка
смоченными водой, и круговыми движениями придают ему форму шарика размером 2
х 1 см. Приготовленные шарики помещают в марлевые мешочки и укладывают в
биксы для стерилизации в автоклаве.
Ватно-марлевые подушечки применяют для защиты глаз. Для их изготовления берут
комок рыхлой взбитой ваты и загибают со всех сторон так, чтобы получилась мягкая
круглая подушечка. Затем из двух слоев марли вырезают кружки диаметром 4—5 см и
покрывают подушечку с обеих сторон.
Занавески для глаз применяют при заболеваниях переднего отрезка глазного яблока и
после глазных операций. Их готовят из кусков марли или бинтов шириной 9 см и
длиной 18 см. Их складывают пополам и в середину вкладывают марлевую полоску
длиной 75 см, сложенную вчетверо краевыми концами в середину, которая
предназначена для завязывания вокруг головы.

18.

19.

Склера
• Это плотная непрозрачная часть фиброзной (наружной) оболочки глазного
яблока (одну шестую часть наружной оболочки составляет роговица).
• В ее составе имеются:
– эписклера
– собственно склера
– внутренняя бурая пластинка.
• Представлена коллагеновыми и эластическими волокнами, которые хаотично
переплетаются и тем самым исключают ее прозрачность. Лимб – место
перехода роговицы в склеру. Это полупрозрачное кольцо вокруг роговицы
шириной 1,5–2 мм.
• Благодаря тому, что данная оболочка является непрозрачной, лучи света не в
состоянии проникнуть через нее на . Это обеспечивает защиту сетчатки от
повреждения чрезмерным количеством световых лучей.

20.

• Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) – находится в заднем отделе
склеры. Через нее проходят волокна зрительного нерва и ретинальные
сосуды. Пластинка – это наиболее слабое место капсулы глаза и под
влиянием повышенного офтальмотонуса она может растягиваться, образуя
углубления – экскавации, эктазии (выпячивания), стафиломы (при миопии).
• Склера также обеспечивает формообразующую функцию, являясь опорой
как для тканей глазного яблока, так и для внеглазных структур (сосудов,
нервов, связочного и мышечного аппарата глаза).
• Кроме того, эта оболочка участвует в регуляции внутриглазного давления (в
ее толще расположен Шлеммов канал, благодаря которому происходит
отток водянистой влаги из передней камеры).

21.

Кровоснабжение и иннервация склеры
• Кровоснабжение: склера бедна сосудами. Сосуды проникают в нее из
эписклеральной сети, образованной за счет передних и задних
цилиарных сосудов.
• Склера в разных местах пронизана проходящими в глаз артериями,
нервами и выходящими венами:
– в области экватора глазного яблока из склеры выходят 4–6
вортикозных вен, по которым из сосудистого тракта оттекает венозная
кровь
– у заднего полюса, вблизи зрительного нерва, проходят задние
длинные и короткие цилиарные артерии и нервы
– в передний отдел проникают передние цилиарные артерии и вены.
• Чувствительная иннервация склеры осуществляется цилиарными
веточками первой ветви тройничного нерва.

22.

Роговица
• это прозрачная часть наружной оболочки глаза, которая напоминает по
форме стекло часов.
• Роговица является главной преломляющей средой оптической системы
органа зрения, ее оптическая сила составляет 38-45 диоптрий.

23.

• Роговица представляет собой прозрачную бессосудистую ткань,
имеющую упорядоченное строение и строго определенное
содержание воды. В норме, роговичная ткань сферичная,
прозрачная, блестящая и гладкая, с высочайшей
чувствительностью.
• Величина диаметра роговицы
составляет в среднем 11,5 мм
по вертикали и до 12 мм по
горизонтали
Толщина неоднородна:
в центре она имеет примерно
500 микрон, а на периферии,
может достигать 1 мм.

24.

25.

• Питание осуществляется за счет густого перилимбального кровеносного сплетения.
Тонкие капилляры проникают в вещество роговицы на глубину до 1 мм, затем
переходят в мелкие венулы и вновь возвращаются в область лимба.
• Краевая тончайшая сосудистая сеть, питающая роговицу, располагается поверхностно в
эписклере и широко анастомозирует с тончайшей сосудистой сетью конъюнктивы.
• Чувствительная иннервация роговицы осуществляется тройничным нервом. От первой
ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus) отходят 2 длинных цилиарных нерва, которые
прободают склеру в области зрительного нерва вместе с короткими цилиарными
нервами (из цилиарного ганглия) и направляются в супрахориоидальном пространстве к
переднему отделу глаза.
• В 2–4 мм от лимба длинные цилиарные нервы входят в склеру, теряют миелиновую
оболочку, делятся дихотомически, проникают в роговицу. Количество нервных
окончаний особенно велико в поверхностных слоях, что обуславливает высокую
чувcтвительность роговицы. Наименьшее число нервных окончаний в эндотелии

26.

Сосудистая оболочка глаза
• Главная задача - обеспечение бесперебойного питания
четырех наружных слоев сетчатки, включая слой
фоторецепторов, и выведение в кровоток продуктов обмена.
• Она включает в себя непосредственно сосудистую оболочку,
радужку и цилиарное тело
• Кровотоком хориоидеа обеспечивается посредством задних
коротких цилиарных артерий.
• А оттекает кровь по вортикозным венам.

27.

28.

Цилиарное тело (ресничное)
Часть средней (сосудистой) оболочки глаза. Расположено за радужкой по
окружности глазного яблока, снаружи прикрыто склерой. На срезе тело имеет
форму треугольника, вершина которого выступает в полость глаза.
• Имеет две части: плоскую, прилегающую к зубчатой линии, и ресничную, на
которой располагаются ресничные отростки.

29.

Цилиарное тело (ресничное)
Строение
• От внутренней части кольца в сторону хрусталика отходят цилиарные
отростки. Совокупность отростков — цилиарная корона.
• От этих отростков отходят радиально очень тонкие волокна (зонулярные
волокна), крепящиеся к экватору хрусталика. Совокупность этих волокон
называется цинновой связкой или реснитчатым пояском.
• В толще цилиарного тела находятся гладкие миоциты цилиарной мышцы
(реснитчатой мышцы). В мышце выделяют меридиональные (продольные),
радиальные и циркулярные волокна.
• Снабжение тела кровью и питательными веществами обеспечивают две
задние цилиарные артерии.

30.

Цилиарное тело (ресничное)
Функции
• Аккомодация — способность глаза фокусироваться на объектах,
расположенных на разных расстояниях. Напряжение или
расслабление цилиарной мышцы изменяет форму хрусталика: при
сокращении хрусталик становится более выпуклым, при
расслаблении — уплощается.
• Продуцирование внутриглазной жидкости — благодаря этому
поддерживается определённый тонус глаза, омываются и получают
питание внутренние структуры глаза.
• Опорная функция — цилиарное тело прикреплено к выступу склеры
и служит опорой для радужки — ещё одного элемента сосудистой
оболочки.

31.

Ограниченное
количество вен (одна на
каждый квадрант)
глазного яблока и
массивный кровоток
способствуют
медленному току крови,
что повышает
вероятность развития
процессов
инфекционного
воспаления вследствие
оседания
болезнетворных
микроорганизмов

32.

Радужка
Радужка (радужная оболочка) глаза — передний отдел сосудистой оболочки глаза, разделяющий пространство
между роговицей и хрусталиком. В центре радужки находится округлое отверстие — зрачок.
Цвет радужки зависит от количества пигментных клеток (меланоцитов) в строме.
Например:
много меланина — глаза карие или почти чёрные;
мало меланина — свет рассеивается в строме, создавая голубые или серые оттенки;
умеренное количество меланина + жёлтый пигмент липофусцин — получается зелёный цвет.

33.

34.

Радужка имеет форму диска и состоит из трёх слоёв:
• Передний пограничный — образован клетками соединительной ткани, под которыми находятся
пигментсодержащие клетки (меланоциты).
• Средний стромальный — рыхлая соединительная ткань, пронизанная сетью крошечных
кровеносных сосудов и нервных окончаний. Здесь находятся две мышцы радужной оболочки:
– Круговая мышца (сфинктер зрачка) — под действием яркого света сокращается, сужая зрачок.
– Радиальная мышца (дилататор зрачка) — расширяет зрачок в условиях слабой освещённости, пропуская
больше света внутрь глаза.
• Задний пигментный слой — обращён к хрусталику, всегда интенсивно тёмный, обычно коричневочёрный. Его функция — поглощать рассеянный свет, который мог бы, отражаясь внутри глаза,
создавать блики и снижать чёткость изображения.
Функции радужки:
• Регулировка светового потока. Сужение зрачка на ярком свету защищает сетчатку от повреждения
избыточным светом и ультрафиолетовым излучением, расширение зрачка в темноте позволяет
уловить максимум света.
• Повышение чёткости зрения — узкий зрачок уменьшает оптические искажения, которые возникают
на периферии роговицы и хрусталика.
• Защита сетчатки — плотный задний пигментный слой и способность сужать зрачок — двойной
барьер против вредного УФ-излучения и фототоксического повреждения светочувствительных
клеток сетчатки.

35.

Иннервация
• В сосудистой оболочке нет чувствительных нервных
окончаний, поэтому ее заболевания протекают
безболезненно.
• Исключение составляет цилиарное тело, которое
иннервируется ветвями глазодвигательного нерва
(парасимпатические нервные волокна), веточками
тройничного нерва и симпатическими волокнами из
сплетения внутренней сонной артерии.

36.

Хрусталик
• Средние размеры 4-5 мм в толщину и до 9 мм в высоту, спреломляющей способностью в 20-22D.
• Формой хрусталикнапоминает двояковыпуклую линзу, передняя поверхностькоторой имеет более
плоскую конфигурацию, а задняя более выпуклую. Толщина хрусталика довольно медленно, но
неуклонно увеличивается с возрастом.
• норме хрусталик прозрачный, благодаря входящим в его состав специальным белкам кристаллинам,
прозрачная капсула - хрусталиковый мешок. По окружности к этому мешку крепятся волокна цинновых
связок от цилиарного тела. Связки фиксируют положение хрусталика и меняют, по необходимости,
кривизну поверхности.
• Связочный хрусталиковый аппарат обеспечивает неподвижность положения органа на зрительной оси,
обеспечивая тем самым ясное зрение.
• У молодых, хрусталик имеет достаточно мягкую, студенистую консистенцию, что облегчает натяжение
связок цилиарного тела при аккомодации.

37.

Стекловидное тело
• Прозрачная гелеобразная структура, заполняющая объем полости глаза позади,
снаружи ограничено тонкой мембраной, внутри имеет несколько трактов и
каналов, имеет прозрачную студенистую структуру, состоит на 99,7% из воды, что
обеспечивает постоянный объем глазного яблока. Объем стекловидного тела –
3,5-4 миллилитров
• Во внутриутробном периоде данная структура закладывается на ранних этапах
развития, в этот период внутри стекловидного тела находится гиалоидная
система. Она включает гиалоидную артерию, кровоснабжающую формирующийся
хрусталик и частично переднюю часть глазного яблока. После окончания
формирования хрусталика гиалоидная артерия редуцируется. В редких случаях
остатки данного образования могут определяться у взрослых в виде тонких тяжей.

38.

Функции стекловидного тела:
• является прозрачной структурой и обеспечивает проведение световых лучей до
сетчатки;
• обеспечивает постоянство внутриглазного давления, что необходимо для
нормального метаболизма и
функционирования органа
зрения в целом;
• является формообразующим
элементом – обеспечивает
нормальное расположение
внутриглазных структур
(хрусталика, сетчатки);
• компенсирует перепады
внутриглазного давления,
возникающие при резких
движениях, механическом
воздействии.

39.

Сетчатка
• Внутренняя оболочка - сетчатка (retina) - выстилает всю внутреннюю поверхность
сосудистой оболочки. Это тонкая прозрачная оболочка, прочно соединенная с
сосудистой оболочкой только в двух местах - у зубчатого края ресничного тела и вокруг
диска зрительного нерва. На всем остальном протяжении сетчатка прилежит к
сосудистой оболочке, чему способствует в основном внутриглазное давление.
• В сетчатке различают два отдела: задний - оптическая часть сетчатки - простирается от
диска зрительного нерва до плоской части ресничного тела, где заканчивается зубчатой
линией, и передний - неоптическая часть сетчатки - от зубчатой линии до зрачка,
покрывает внутреннюю поверхность ресничного тела и радужки, образуя вокруг зрачка
кайму коричневого цвета.
• Оптическая часть сетчатки - это периферический рецепторный отдел зрительного
анализатора, высокодифференцированная нервная ткань. Микроскопически сетчатка
представляет собой цепь трех нейронов, в совокупности они образуют 10 слоев сетчатки

40.

1) пигментный эпителий;
2) слой палочек и колбочек;
3) наружную пограничную
мембрану;
4) наружный зернистый слой;
5) наружный сетчатый слой;
6) внутренний зернистый слой;
7) внутренний сетчатый слой;
8) слой ганглиозных клеток;
9) слой нервных волокон;
10) внутреннюю пограничную
мембрану.
Первый нейрон зрительного анализатора - это палочки (100- 120 млн) и колбочки (6-7 млн) - составляют
светочувствительный слой (второй слой сетчатки).
Палочки отвечают за периферическое и сумеречное зрение, колбочки - за центральное зрение и цветоощущение.
Первый нейрон связан с биполярными (второй нейрон) и ганглиозными (третий нейрон) клетками сетчатки,
расположенными в восьмом ретинальном слое.
Отростки ганглиозных клеток сетчатки - аксоны - образуют зрительный нерв.

41.

Зрительный путь
Вместе они образуют
Включает ряд нейронных
периферическую часть
звеньев:
зрительного пути, который
1) слой палочек и колбочек в
включает:
сетчатке – 1 нейрон
1) зрительные нервы
2) биполярные клетки – 2 нейрон 2) хиазму
3) ганглиозные клетки с их
3) зрительные тракты.
длинными аксонами – 3 нейрон.
Нервный путь зрительного анализатора начинается в слое ганглиозных клеток
сетчатки и заканчивается в коре затылочной доли мозга. Зрительные тракты
заканчиваются в клетках наружного коленчатого тела – это первичный зрительный
центр. От них берут начало волокна центрального нейрона зрительного пути,
которые достигают области area striata затылочной доли мозга. Здесь локализуется
первичный кортикальный центр зрительного анализатора.

42.

Зрительный нерв
- это пучок нервных
волокон, который
обеспечивает передачу
нервных импульсов,
вызванных световым
раздражением, от
сетчатой оболочки глаза к
зрительному центру коры
затылочной доли мозга

43.

Функции зрительного нерва:
• Передача информации о световых сигналах. Зрительный нерв передаёт
данные от фоторецепторов сетчатки глаза к мозгу, где они обрабатываются и
превращаются в зрительные образы.
• Участие в рефлекторных реакциях. Зрительный нерв задействован в таких
реакциях глаза, как реакция на свет и реакция на движение.
• Участие в координации движений глаз. Нерв помогает поддерживать
правильное положение глаз в орбите.
• Управление движениями ресничной мышцы. Это позволяет изменять форму
хрусталика, что даёт возможность различать предметы как на ближнем, так и
на дальнем расстоянии.
• Сужение и расширение зрачка.
• Передача в мозг сигнала о повреждении глаза и другие функции.

44.

Зрительный нерв
В составе зрительного нерва имеется около 1 млн. волокон, что примерно
соответствует количеству рецепторных полей сетчатки (около 800 000).
Топографически зрительный нерв имеет 4 отдела:
1) внутриглазной (intraocularis)
2) внутриорбитальный (interorbitalis)
3) внутрикостный или внутриканальцевый
(intercostalis seu intercanalicularis)
4) внутричерепной (intercranialis).

45.

Общая длина зрительного нерва у взрослых людей от 35 до 55 мм.
Значительную часть нерва составляет внутриорбитальный (глазничный)
отрезок (25–30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет Sобразный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях
глазного яблока.

46.

Внутриглазная часть зрительного нерва
• Представлена диском зрительного нерва – (ДЗН). ДЗН – в центре
диска имеется воронкообразное углубление белесоватого цвета с
сероватыми точками, обусловленное просвечиванием
решетчатой пластинки склеральной оболочки, пигментом и
нервными волокнами.
• Это углубление называется физиологическая экскавация ДЗН. В
области воронки в глаз входит центральная артерия сетчатки и
выходит центральная вена, поэтому это место называется еще
сосудистой воронкой.
• Изменение глубины сосудистой воронки может наступать при
различных патологических процессах (неврит, застой, глаукома и
др.) Область ДЗН не содержит фоторецепторов и является слепой
зоной глазного дна.

47.

48.

Внутриорбитальная часть зрительного нерва
• Начинается сразу на выходе из решетчатой склеральной пластинки и имеет здесь
толщину 3,5 мм. Зрительный нерв сразу покрывается мягкой
(соединительнотканной) оболочкой, паутинной и твердой (наружной) оболочкой,
которая является продолжением поверхностных слоев склеры. Зрительный нерв,
покрытый оболочками, имеет толщину 4,5 мм.
• Пространство между твердой и паутинной оболочками называется субдуральным.
• Пространство между паутинной и мягкой оболочками – субарахноидальным.
• В центральной части зрительного нерва проходят сосуды (центральная артерия и
вена сетчатки), окруженные соединительнотканным чехлом.
• Вена направляется к верхней глазничной щели (fissura orbitalis superior), входит в
нее и далее впадает в кавернозный синус (sinus cavernosus).

49.

• Внутрикостная часть зрительного нерва – начинается от орбитального края
круглого отверстия (foramen nervi optici), проходит по каналу (canalis nervi
optici) и заканчивается у внутричерепного края отверстия. Длина этого
отрезка около 1 см.
• Внутричерепной отдел зрительного нерва имеет длину до 1,5 см, теряет в
костном канале твердую оболочку и покрыт только двумя оболочками.
• В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого
седла, образуя хиазму (chiasma nervorum opticorum). Волокна зрительного
нерва от наружных (височных) отделов сетчатки не перекрещиваются и
идут по наружному углу хиазмы кзади, а волокна от внутренних (носовых)
отделов сетчатки полностью перекрещиваются.
Таким образом, в области хиазмы осуществляется частичный перекрест
зрительных нервов, в результате которого образуется правый и левый
зрительные тракты (tractus opticus).

50.

Зрительные тракты
• Правый зрительный тракт – это неперекрещенные волокна правой (височной) половины сетчатки
правого глаза и перекрещенные волокна от правой (носовой) половины левого глаза.
• Левый зрительный тракт – это неперекрещенные волокна от левой (височной) половины левого глаза и
перекрещенные волокна левой (носовой) половины правого глаза.

51.

Зрительные тракты
Оба зрительных тракта, дивергируя, направляются к подкорковым зрительным центрам.
Главная масса нервных волокон заканчивается в наружных коленчатых телах. Каждое наружное коленчатое
тело представляет собой небольшое продолговатое возвышение на задненижнем конце зрительного бугра
и состоит из 6 слоев. В одних из них (трех) заканчиваются перекрещивающиеся волокна, в других (тоже
трех) – не перекрещивающиеся.

52.

Кровоснабжение
• Основной источник кровоснабжения переднего отдела ЗН — система задних коротких
цилиарных артерий (ЗКЦА). Большинство артерий прободают склеру с височной стороны
зрительного нерва в зоне проекции жёлтого пятна (дистальная группа), остальные сосуды
меньшего калибра входят по окружности нерва (параоптическая группа).
• Поверхностный слой нервных волокон ДЗН получает питание частично из центральной
артерии сетчатки (ЦАС) или из ветвей артериол сетчатки, проходящих в перипапиллярной
области. Темпоральный сектор этого слоя снабжается веточками из хориоидальных сосудов.
• Преламинарная часть ДЗН снабжается кровью из капилляров перипапиллярных
хориоидальных сосудов.
• Ламинарная часть ДЗН получает питание из терминальных артериол перипапиллярной
хориоидеи или от круга Цинна–Галлера.
• Ретроламинарная часть ДЗН получает кровь в основном из ветвей сосудистого сплетения
мягкой мозговой оболочки.
• Отток крови из переднего отдела зрительного нерва происходит в основном через центральную
вену сетчатки.

53.

54.

Анатомия век
• Веки представляют собой "пятую", мобильную переднюю стенку глазницы.
• Веки соединены между собой с помощью спаек (commisura palpebralis
medialis et lateralis) в области углов.
• Внутренние края век формируют "слезное озеро" (lacus lacrimalis),
образованное вследствие дугообразного их изгиба за 5 мм до соединения. В
озере распологается небольшое возвышение – слезное мясцо (caruncula
lacrimalis) и соседствующая с ним полулунная складка конъюнктивы (plica
semilunaris conjunctivae).
• Края открытых век ораничивают пространство миндалевидной формы –
глазную щель (rima palpebrarum). Ширина её равна 30 мм (у взрослого),
высота в среднем отделе от 10 до 14 мм. При нахождении век в сомкнутом
состоянии глазная щель исчезает.

55.

• Кожа век тонкая и нежная,
легко собирается в складки,
подвижная.
• В ней есть как сальные, так и
потовые железы.
• Подкожная клетчатка
лишена жира, рыхлая.
• На поверхности кожи
каждого века есть
орбитопальпебральная
складка

56.

• Анатомически каждое веко состоит из двух пластин: внутренней (конъюнктивально-хрящевой) и
наружной (кожно-мышечной).
• Движения век обеспечивают две группы мышц – круговая мышца век и мышца поднимающая верхнее
веко. Круговая мышца глаза лежит под кожей век и состоит из трех частей – пальпебральной,
орбитальной и слезной

57.

• Основу век составляет так называемый "хрящ" век (tarsus), расположенный
за круговой мышцей глаза и представленный плотной соединительной
тканью в которой отсутствуют хрящевые клетки.
• Хрящи век (tarsus superior et inferior) имеют вид выпуклой пластинки
толщиной 1 мм, длинной около 20 мм и высотой верхнего века 10-12 мм,
нижнего 5-6 мм.
• Двумя связками (lig. palpebrale mediale et laterale) они соединены со
стенками глазницы в соответствующих углах век.
• Медиальная связка подходит к переднему и заднему слезным гребешкам,
латеральная крепится к костному выступу (tuberculum orbitae) и
надкостнице скуловой кости.
• Орбитальные края век связаны с краями глазницы с помощью тарзоорбитальной фасции.

58.

Внутри хрящевой пластинки расположены
продолговатые альвеолярные железы
(видоизмененные сальные) – мейбомиевы
(glandulae tarsales).
Они идут параллельными рядами в количестве
около 25 в верхнем хряще и 20 в нижнем,
открываясь выводными протоками на
свободном крае век вблизи его заднего ребра.
Липидный секрет продуцируемый железами
предохраняет от переливания слезы через край
век, защищает эпителий от мацерации, образует
наружный слой прероговичной слезной пленки,
защищающей роговицу от высыхания
Свободный край века ограничен передним и задним ребром (limbi palpebrales anteriores et posteriores). Между ними
существует пространство шириной около 2 мм – межреберное или интермаргинальное, в котором расположены в 2-3
ряда корни ресниц, в волосяные фолликулы которых открываются железы Цейса (сальные) и Молля
(видоизмененные потовые), так же протоки мейбомиевых желез.
В медиальной части век, у слезного озера, есть небольшие возвышения – слезные сосочки (pappila lacrymalis),
погруженные в слезное озеро. На их поверхности открываются точечные отверстия (punctum lacrymale),
продолжающиеся в слезные канальца.

59.

• Веки обильно кровоснабжаются из
двух систем:
1. внутренней сонной артерии – ветви
глазной артерии (a. ophtalmica)
2. слезная артерия (a. lacryamalis),
надглазничная артерия (a.
supraorbitalis)
3. наружной сонной артерии –
анастамозы от лицевой (a. facialis),
верхнечелюстной артерии (a.
maxillaris externa), поверхностной
височной артерии (a. tamporales
superfacialis).

60.

• Артериям век сопутствуют одноименные вены представленные глубокой и
поверхностной сетью.
• Венозная кровь оттекает не только в венозную сеть лица, но и в вены глазницы,
вследствие отсутствия клапанов.
• Между венами лица и глазницы есть ряд анастомозов:
– угловая вена (v. angularis) – проходит возле внутреннего угла век и соединяет
переднюю лицевую вену (v. facialis anterior) с верхней глазничной веной 20 (v.
ophtalmica superior);
– Вены соединяющие со слезной веной (v. lacrymalis);
– вены соединяющие с поверхностной височной (v. temporalis superfacialis).
• Лимфатическая система представлена хорошо разветвленной сетью, расположенной на
передней и задней поверхности хрящей. Лимфатические сосуды верхнего века впадают
в передние лимфатические узлы, нижнего – в подчелюстные.
• Иннервация век
Чувствительная иннервация век осуществляется за счет ветвей тройничного нерва:
верхнего века – глазничный нерв (1 –я ветвь), нижнего века – верхнечелюстной нерв (2-я
ветвь.)

61.

Конъюнктива
• Конъюнктива - тонкая
прозрачная слизистая
оболочка. Она
покрывает всю заднюю
поверхность век, где
плотно соединена с
хрящами, и формирует
верхний и нижний
конъюнктивальные
своды.

62.

• Сводами называют области с
относительно свободной конъюнктивой,
которая имеет вид слепых карманов,
обеспечивающих свободу движений
глазному яблоку. Причем верхний свод
имеет размер в два раза больший, чем
нижний.
• Конъюнктива сводов переходит на
глазное яблоко и локализуется сверху
плотной теноновой оболочки, вплотную к
лимбу. Эпителий конъюнктивы, при этом,
являющийся ее поверхностным слоем
переходит непосредственно в эпителий
роговицы.
На конъюнктиву возложены две основные функции: защитная и секреторная, нормальное
функционирования многочисленных желез, синтезирующих муцин и дополнительных
слезных желез. Выработка муцина и слезной жидкости делает возможным формирование
стабильной слезной пленки, которая увлажняет и защищает глаз.

63.

Кровоснабжение и иннервация
конъюнктивы
Чувствительную иннервацию
конъюнктива получает от I и II ветвей
тройничного нерва.
Питание осуществляется из двух
источников:
1) Артериальные дуги верхнего и
нижнего века.
Они образуются из слезной и передней
решетчатой артерий. Веточки от этих дуг
прободают хрящи и выходят под
конъюнктиву, образуя капиллярную
сеть, питающую конъюнктиву век и
переходных складок.

64.

2) Передние цилиарные артерии (конъюнктива глазного яблока).
Они являются концевыми ветвями мышечных артерий. проходят в
эписклеральной ткани над областью прикрепления сухожилий прямых
мышц по направлению к лимбу.
В 3-4 мм от лимба каждая передняя цилиарная артерия делится на
поверхностную (возвратную) и перфорирующую ветви. Перфорирующие
ветви, проникая через склеру внутрь глаза, участвуют в образовании
большого артериального круга радужки.
Возвратные ветви передних цилиарных артерий и сопровождающие их
вены образуют передние конъюнктивальные сосуды, которые в
конъюнктиве идут от роговицы к переходной складке.

65.

Теноновая капсула
• Это плотный, белый, относительно бессосудистый слой, состоящий из коллагена,
эластических и гладких мышечных волокон. Она тянется от лимба до зрительного
нерва.
• Тенонова капсула покрывает переднюю часть мышц от их прикрепления к склере до
заднего конца глазного яблока. Четыре прямых мышцы прободают тенонову
капсулу позади экватора глазного яблока, две косые — спереди от экватора.
Тенонова капсула выполняет
важную функцию: формирует
влагалища вокруг мышц,
создаёт зону плотной
капсуломышечной адгезии, а
также фиксируется к
надкостнице глазницы.

66.

Слезный аппарат
• Отделы слезного аппарата глаза:
слезопродуцирующий (слезная железа, добавочные железы);
слезоотводящий, или слезопроводящие пути (слезные точки, слезные канальца, слезный
мешок, слезно-носовой канал)

67.

Слезные железы
Подразделяются на:
• собственно (или главную) слёзную
железу — парные (по одному в каждом
глазу) миндалевидной формы.
• добавочные слёзные железы Вольфринга
— в количестве 8 располагаются у
внутреннего края хряща конъюнктивы (по
3 у верхнего, 1 у нижнего в каждом глазу).
добавочные слёзные железы Краузе — в
количестве 42-96 располагаются в толще
век у сводов конъюнктивы — месте
перехода конъюнктивы век на
конъюнктиву склер (по 15-40 у верхнего, 68 у нижнего в каждом глазу).

68.

Собственно слезная железа
• Сложная альвеолярно-трубчатая экзокринная железа, которая состоит из
большого количества долек, разделяемых соединительной тканью, каждая из
которых, в свою очередь, содержит много ацинарных долек.
• Каждая из ацинарных долек состоит только из железистых клеток и
производит водянистый серозный секрет. Внутридольковые протоки
соединяются, формируя междольковые протоки, которые, в свою очередь,
переходят в выводные протоки.
• Протоки слёзной железы по структуре напоминают разветвлённые трубки.
Выводные протоки слёзной железы открываются несколькими отверстиями в
латеральном (наружном) углу верхнего свода конъюнктивы. Сами выводные
протоки покрыты двуслойным цилиндрическим эпителием. Клетки железы
имеют коническую форму, верхушкой ориентированные в просвет протоков.

69.

Слёзная железа сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко ( musculus
levator palpebrae superioris), разделена на две части:
• глазничная (орбитальная) — более крупная часть (около 25 × 12 × 5 мм),
расположена в верхней наружной (латеральной) части каждой глазницы в
слёзной ямке, ( fossa glandulae lacrimalis), на нижней поверхности глазничной
части лобной кости. Содержит междольчатые протоки, которые объединены с 35 главными выводными протоками, соединёнными с протоками
пальпебральной части, выделяющими слезу в латеральной части
конъюнктивального мешка у верхнего края хряща века.
• вековая (пальпебральная) — меньшая часть (около 11 × 8 × 2 мм), расположена
ниже у верхнего свода конъюнктивы ближе к внутренней поверхности верхнего
века. Если вывернуть вехнее веко, то можно увидеть пальпебральную часть.
Часть протоков вливается в протоки глазничной части железы, 3-9 протоков
открываются самостоятельно там же, где и протоки верхней части.

70.

Иннервация и кровоснабжение
• Чувствительый компонент иннервации – слезный нерв (выходит из
глазного нерва).
• Парасимпатическая вегетативная иннервация (секреторная) – большой
каменистый нерв (выходит из лицевого нерва, проходит вдоль ветвей V1 и
V2 тройничного нерва.
• Слёзную железу снабжает кровью слезная артерия, отходящая от глазной
артерии.
• Отток венозной крови осуществляется через верхнюю глазную вену.
• Лимфа из слёзной железы оттекает в поверхностные лимфатические узлы.

71.

Движения слезы
• Выделившаяся из протоков слеза вследствие капиллярного эффекта и
поверхностного натяжения распределяется по конъюнктивальным мешкам и
поверхности слизистой конъюнктивы.
• При моргании или закрытых веках и по наружной поверхности роговицы, в составе
слёзной жидкости смешиваясь с секретами других желёз, часть накапливается в
слёзном озере у внутреннего края глаз.
• В нормальном состоянии глаз, не испарившиеся избытки слёзной жидкости увлекая
с собой слушившийся эпителий и пылинки удаляются через дренажную систему
слёзного аппарата в нижний носовой ход полости носа, где смешиваются с
секретами слизистой полости носа.
• При избыточной продукции слёз железой, рефлекторно в норме или патологии,
избыток слёзной жидкости накопившийся в конъюнктивальных мешках, не успевая
удаляться через дренажную систему, вытекает через край век наружу
(слезотечение).

72.

Слезная пленка
Слезная жидкость, продуцируемая слезной железой и добавочными слезными
железами конъюнктивы, при раскрытой глазной щели равномерно
распределяется по поверхности роговицы и конъюнктивы, образуя слезную
пленку.
• Толщина слезной пленки в зависимости от ширины глазной щели составляет от
6 до 12 мкм.
Функции слезной пленки:
1. трофическая – увлажнение эпителия роговицы и конъюнктивы;
2. защитная – защита поверхности глазного яблока от экзогенных воздействий;
3. светопреломляющая – вместе с роговицей обладает преломляющей
способностью.

73.

Строние слезной пленки
Муциновый слой покрывает роговичный и
конъюнктивальный эпителий и является наиболее
глубокой частью слезной пленки. Составляет 0,5%
от всей толщины пленки. Муцин вырабатывается,
преимущественно, бокаловидными клетками
Бехера конъюнктивы.
Муциновый слой способствует преобразованию
роговичного эпителия в гидрофильную структуру,
благодаря чему водянистый и липидный слои
слезной пленки хорошо держатся на поверхности
роговицы и конъюнктивы.
Муцин сглаживает микронеровности
эпителиальной поверхности, в связи с чем
роговица приобретает характерный зеркальный
блеск.

74.

Строние слезной пленки
Водянистый слой – средний слой слезной
пленки, составляющий 98% от ее
толщины.
Представляет собой секрет основной и
добавочных слезных желез.
Обеспечивает доставку к эпителию
роговицы и конъюнктивы кислорода и
питательных веществ и удаление
продуктов метаболизма и слущенных
эпителиоцитов.
Липидный слой – самый наружный слой
слезной пленки, обеспечивающий ее
стабильность и препятствующий
испарению слезы с поверхности глазного
яблока.

75.

Слезы
это бесцветная жидкость, которая
вырабатывается слезными железами
для увлажнения и очищения глаз.
В конъюнктивальном мешке
содержится около 7 микролитров слез,
а за сутки каждый глаз вырабатывает
примерно 1 миллилитр.
Состав слез уникален для каждого
человека и может меняться в
зависимости от состояния организма,
времени суток, настроения и даже
заболеваний.

76.

Виды слез
Существует три основных типа слез:
• Базальные постоянно увлажняют глаза, защищая их от пересыхания.
• Рефлекторные возникают при раздражении — например, от дыма, пыли или репчатого
лука
• Эмоциональные слезы связаны с чувствами: стрессом, радостью, грустью.
• Слезная железа вырабатывает слезную жидкость лишь в тех случаях, когда та необходима
в большом количестве (эмоции, попадание в глаз инородного агента и т.д.).
• В обычных условиях достаточный для увлажнения объем слезы (0,4-1,0 мл)
вырабатывается мелкими добавочными слезными железами. Во время сна секреция
слезы резко замедляется.
• Мелкие конъюнктивальные слезные железки, расположенные в бульбарной
конъюнктиве, обеспечивают продукцию муцина и липидов, необходимых для
формирования прекорнеальной слезной пленки.

77.

Состав слез
Слёзная жидкость (слеза) состоит из воды (98–99%) и 1–2% неорганических
электролитов и органических веществ. По некоторым параметрам состав
слезы близок к составу плазмы крови.
В состав входят ионы металлов, белки, ферменты и липиды.
В основном в слезе содержатся соли металлов (хлориды, бикарбонаты) и
ионы металлов (натрия, калия и других). Ионы металлов обеспечивают
нормальный кислотно-щелочной баланс слезной жидкости ( хлорид натрия,
карбонаты натрия и магния, сульфат и фосфат кальция).

78.

Состав слез
В органическом составе слезы преобладают белки. Они выполняют защитную
функцию, участвуют в обменных и противовоспалительных процессах,
обеспечивают местный иммунитет.
Некоторые белки:
• Лизоцим — обладает бактерицидным действием, действует на
полисахаридный комплекс стенки микроорганизмов.
• Лактоферрин — также обладает антибактериальной активностью, участвует
в ингибировании комплемента слёзной железы.
• Альбумин — участвует в поддержании осмотического давления.

79.

Состав слез
В слезной жидкости содержатся ферменты, которые подразделяются на четыре основные группы:
лизоцим, коллагеназы, система плазмин–антиплазмин, ферменты клеточного метаболизма.
Одни ферменты входят в состав секрета слёзных желёз, другие секретируются или экскретируются
эпителиальными клетками роговой оболочки и конъюнктивы.
Некоторые ферменты:
• Лактатдегидрогеназа — фермент энергетического метаболизма, ответственен за анаэробное
преобразование пирувата в лактат.
В слезной жидкости присутствуют неполярные липиды (эфиры воска и холестерина) и полярные
(амфифильные) липиды.
• Неполярные липиды замедляют испарение слезной влаги, предотвращая воспаление
поверхности глаза.
• Полярные липиды способствуют стабильности слёзной плёнки, действуя как промежуточная
фаза между неполярными липидами и водной частью слёз.
Липиды синтезируются в мейбомиевых железах и железистых клетках Цейса и Молля.

80.

Глазница
• Глазница, или орбита (orbita), – углубление в черепе (парное), в котором расположено
глазное яблоко с его вспомогательным аппаратом.
• Форма глазницы напоминает четырехгранную пирамиду, обращенную основанием к
лицевой стороне, вершиной – в полость черепа.
• Длина переднезадней оси орбиты (глубина) 4-5 см. В области входа: вертикальный
поперечник (высота) - 3,5-3,75 см, горизонтальный (ширина) - 4 см.
• В образовании орбиты участвуют 7 костей черепа: лобная, скуловая, верхняя челюсть,
слёзная, решётчатая, клиновидная и нёбная.

81.

Глазница
• Стенки глазницы:
• Верхняя — крыша глазницы, образована глазничной частью лобной кости, сзади дополняется
малым крылом клиновидной кости.
• Медиальная — расположена сагиттально, её образуют глазничная пластинка решётчатой
кости, лобный отросток верхней челюсти, слёзная кость, тело клиновидной кости (сзади) и
самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху).
• Нижняя — дно глазницы, образована глазничными поверхностями верхней челюсти и
скуловой кости, сзади стенку дополняет глазничный отросток нёбной кости.
• Латеральная — образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и
лобного отростка скуловой кости, а также участком скулового отростка лобной кости.
• Края основания орбиты лежат в разных плоскостях, - нижний край, относительно верхнего,
расположен несколько кзади; наружный край больше остальных отступает кзади. Этим
обеспечиваются большие поля зрения как кнаружи, так и книзу.

82.

Глазница
• В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слёзная
железа и другие вспомогательные органы глаза.
• Также через орбиту в направлении от её вершины к входу проходят
кровеносные сосуды, нервы (чувствительные, двигательные,
симпатические, парасимпатические) для глазного яблока и
вспомогательного аппарата глаза и лимфатические коллекторы.
• В стенках глазницы находится множество отверстий, которые пропускают
сосуды крови и нервы.

83.

84.

• Надглазничное отверстие — находится чуть латеральнее
лобной пазухи.
• Подглазничное отверстие — располагается на передней
стенке верхнечелюстной пазухи.
• Верхняя глазничная щель — образуется на стыке малого
и большого крыла клиновидной кости, ведёт в среднюю
черепную ямку.
• Нижняя глазничная щель — находится между
латеральной и нижней стенками орбиты, ведёт в
крыловидно-нёбную и подвисочную ямки.

85.

86.

87.

88.

Методика исследования органа зрения
• Исследование остроты зрения
• Исследование периферического зрения
• Измерение внутриглазного давления
• Определение рефракции (скиаскопия, рефрактометрия)
• Определения цветового зрения
• Определение контрастной чувствительности
• Определение подвижности глазных яблок, аккомодации,
конвергении, фории, тропии
• Массаж век
• Выворот верхнего века
• Осмотр на щелевой лампе
• Офтальмоскопия / ретиноскопия

89.

Исследование остроты центрального зрения
Условия для проведения исследования:
• Таблицы для проверки остроты зрения должны быть равномерно и хорошо освещены, для этого их помещают в аппарат Рота. Для проверки
остроты зрения чаще всего используются таблицы с несколькими рядами специально подобранных знаков, называемых оптотипами. В
качестве оптотипов допускается использование букв, цифр, крючков, полос, рисунков и т. д. Детям показывают таблицу Орловой, взрослым –
таблицу Головина-Сивцева.
• Во время проведения исследования кабинет врача также должен быть хорошо освещен и пациент должен привыкнуть к уровню
освещенности помещения для большей достоверности информации, полученной в ходе проверки остроты зрения.
• Исследование начинаем с правого глаза, для этого левый глаз закрывают белым, черным, непрозрачным щитком, изготовленным из
материала, поддающегося дезинфекции. Иногда офтальмолог может разрешить пациенту прикрыть глаз ладонью, но при этом на глазное
яблоко не должно осуществляться давление, поскольку оно может повлечь за собой снижение остроты зрения. Нужно предупредить
пациента,
что нельзя щуриться, поворачивать голову, наклоняться.
После обследования правого глаза аналогично исследуют левый глаз.
Данная методика была разработана еще в 1862 г. офтальмологом Снелленом, который предложил оформлять оптотипы таким образом, чтобы
весь знак охватывал угол зрения в 5 пространственных минут, а его детали занимали угол в 1 минуту. Под деталью знака понимают толщину
линий, которые составляют оптотип, и промежуток между линиями.
К примеру, оптотип Е состоит из линий и промежутков, длина которых в некоторых местах отличается друг от друга в 5 раз. С целью исключить
возможность угадывания буквы, было принято решение сделать все знаки, помещаемые в таблицы, одинаково удобными для исследования и
идентичными по узнаваемости как для неграмотных, так и для грамотных людей различных национальностей. Другой ученый, Ландольт,
предложил использовать незамкнутые кольца разных величин в качестве оптотипа (кольцо Ландольта). Пациент должен увидеть, с какой
стороны кольца располагается разрыв.

90.

91.

Длительность просмотра каждого знака не должна превышать 2–3 с. Эта строчка и определяет остроту зрения (V) (VISUS) пациента, значение которого
указано справа от данной строки.
Полученные результаты записываются следующим образом:
V OD = 0,6,
т. е. пациент различает все знаки на шестой строке таблицы. Острота зрения оценивается по тому ряду, где испытуемым названы правильно все знаки. В
рядах, соответствующих остроте зрения 0,3–0,6 и 0,7–1,0, допускается неправильное распознавание одного знака, что необходимо указать в результатах
исследования как неполная острота зрения.
Если с расстояния 5 метров пациент не различает даже верхнюю строку таблицы, то острота зрения в данном случае меньше 0,1. В таких случаях его просят
подойти к таблице до тех пор, пока он не сможет прочитать оптотипы.
Расчет в данном случае ведется по формуле Снеллена
VISUS = d/D
где d – расстояние от пациента до таблицы, D = 50,0 метрам. расстояние, при котором нормальный глаз видит знаки первого ряда (обозначено слева от
оптотипов в каждом ряду таблицы). В данном случае при V=0,1.
Пример: Пациент с расстояния 2 метров читает 1-й ряд таблицы. Глаз с нормальной остротой зрения идентифицирует знаки этого ряда с 5 метров. То есть,
следуя формуле:
VISUS = 2 м/50 м = 0,04.
Если пациенту трудно передвигаться, доктор заменяет методику исследования: показывает с разных расстояний оптотипы, до тех пор, пока пациент их не
прочитает. Расчеты проводятся таким же образом. Или же врач может демонстрировать свои пальцы на темном фоне и просить их подсчитать.
При низкой остроте зрения пациента просят подсчитать пальцы, которые демонстрируются у лица. В данном случае
V= 0,005
При еще более низкой остроте зрения, пациенту демонстрируют направление движения руки перед глазом. Такая острота зрения регистрируется как
V=
0,001.
Если пациент не различает тени от движения руки, но отличает свет от темноты, острота зрения фиксируется как светоощущение с правильной
светопроекцией.
V= proectio lucis certae 1/∞
В случае, если пациент не различает направление света, то острота зрения будет светоощущение с неправильной светопроекцией.
V= 1/∞ (proectio lucis incertae)
Светоощущение, то есть способность отличать свет от тьмы определяют так: на глаз при помощи офтальмоскопа (свечки, маленького фонарика)
отбрасывают пучок света, отраженный от настольной лампы, находящейся слева и несколько сзади от головы больного.
Если пациент не способен различать свет от темноты, то острота зрения определяется как 0 (ноль) и записывается VOD=0 (ноль).

92.

Исследование остроты
зрения у дошкольников
Используются таблицы с картинками (таблица Орловой). Перед
началом исследования ребенка подводят к таблице и просят
назвать изображенные на ней картинки, чтобы он мог
освоиться и понять, что от него потребуется. Исследование
начинают с верхней строки и показывают по одной картинке,
учитывая, что при исследовании дети устают. Если ребенок не
сможет назвать картинку, для опознания предлагают все
остальные картинки данной строки, выше расположенной
строки и т. д., пока не будет правильно названо большинство
картинок в данной строке. По этой строке и определяется
острота зрения у ребенка. В настоящее время для определения
остроты зрения применяются более совершенные приборы,
например проекторы испытательных знаков.

93.

Субъективный метод определения рефракции
Условия исследования:
• Пациент садится на расстоянии 5 метров перед таблицей для проверки остроты зрения. Одевают пробную
очковую оправу, перед левым глазом устанавливают непрозрачную заслонку. После завершения исследования
те же манипуляции проводят на левом глазу. Для диагностики используют линзы из пробного очкового набора:
собирающие и рассеивающие.
Методика исследования:
1 Определяют остроту зрения.
2 При остроте зрения 1,0 и выше можно предполагать эмметропию или гиперметропию. Ставят в пробную оправу
стекло в +0,5 Д, при этом глаз эмметропа не может прочитать 10-й строки, зрение ухудшается, так как его фокус
перемещается кпереди и рефракция превращается в близорукую. Значит рефракция в данном случае
эмметропическая. При гиперметропии линза +0,5 Д не изменяет или улучшает зрение, так как происходит
ослабление аккомодации. В данном случае рефракция гиперметропическая.
3 Степень гиперметропии определяется под контролем остроты зрения: усиливаем стекла с шагом +0,5 дптр.
Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирающим стеклом, дающим максимальную остроту
зрения. Запись следующая:
VOD=0,2+1,5 Д=1,0.
У пациента гиперметропическая рефракция степенью 1,5 Д.
4 Если сниженная острота зрения при приставлении собирающего стекла не улучшается, то ставят перед глазом
рассеивающие стекла, начиная от –0,5 Д, пока не определится максимальная острота зрения. В данном случае вид
рефракции будет миопия. Степень миопии будет определять самое слабое рассеивающее стекло, дающее
максимальную остроту зрения. Запись результатов:
VOD=0,1–2,0 D=1,0.

94.

Методика определения поля зрения
Центральное зрение связано с функцией желтого пятна, а остальная сетчатка принимает
участие в периферическом зрении.
• Поле зрения — это все пространство, одновременно видимое неподвижным
фиксированным глазом.
• Периферическое зрение дополняет центральное возможностью ориентировки в
пространстве — обеспечивает своей функциональной деятельностьюдневное, а также
сумеречное и ночное зрение, когда резко снижается центральное зрение.
Исследование поля зрения имеет большое значение в клинике, ибо многие заболевания
зрительного анализатора и центральной нервной системы сопровождаются его
изменениями.
• В поле зрения следует различать центральную его часть, относящуюся к центральному
зрению, и всю остальную — периферическую.
• Центральная часть поля зрения и участки выпадения в нем исследуются на кампиметре
при фиксации глазом определенной точки. На расстоянии 1 м от глаза исследуемого
белый тест-объект размером от 1 до 5 мм медленно передвигают от центра к периферии
сначала по горизонтали, затем по вертикали и в косых направлениях, отмечая мелом
точки, в которых исчезает объект. Таким образом отыскивают выпадения в поле зрения
— скотомы

95.

96.

97.

Исследование цветоощущения
Цветоощущение (цветовое зрение), так же как и острота зрения, является функцией
центрального зрения — желтого пятна. Отсутствие или ослабление нормального
цветоощущения препятствует работе на транспорте, в красильной, химической, ткацкой
промышленности, при некоторых врачебных и военных специальностях.
• Глаз способен различать большое разнообразие цветов и оттенков. Все они возникают при
смешении семи основных цветов спектра — красного, оранжевого, желтого, зеленого,
голубого, синего, фиолетового, на которые разлагается луч белого цвета, пропущенный
через призму.
• По способности к восприятию цветов всех людей можно разделить на цветосильных
(трихроматов), цветослабых (аномалов) и цветослепых (анопов).
• Нарушение цветоощущения на красный цвет называется протанопией или протаномалией;
на зеленый цвет — дейтеранопией или дейтераномалией. Слепоты на синий цвет
практически не наблюдается.
Нарушения цветоощущения часто являются врожденными; они встречаются примерно у 8 %
мужчин и у 0,5 % женщин. Цветослепые, а тем более цветоаномалы могут не подозревать о
своем дефекте. Нарушения цветоощущения обнаруживаются при исследовании с помощью
специальных таблиц, основанных на сочетании цветов.

98.

• Наиболее распространен метод определения цветоощущения посредством таблиц Е.Б.
Рабкина. Они состоят из разноцветных кружочков, расположенных так, что они
образуют цифру или геометрическую фигуру, ясно различаемую при нормальном
цветощущении. Если оно нарушено, то вместо некоторых фигур испытуемый видит
скрытые цифры, не видимые при нормальном цветовом зрении. Исследование
цветоощущения производят при дневном свете. Испытуемого усаживают спиной ксвету
так, чтобы таблицы были хорошо освещены.
Таблицы показывают с
расстояния 1 м, причем
каждую из них разрешают
рассматривать в течение
не более 10 секунд.
Вначале показывают
первые таблицы, которые
служат для контроля и
ознакомления, их видят
все, их расшифровывают
и цветослепые.

99.

Ценка функционального состояния слезного
аппарата
• Цветная слёзно-носовая проба Веста - позволяет определить функциональное состояние
слёзоотводящих путей, начиная со слёзных точек. В глаз закапывают 2% раствор
флюоресцеина и наклоняют голову пациента вниз. Если краска прошла внос в течение 5 мин
- проба положительная (+); замедленная - 6-15 мин; отсутствие краски в носовом ходе проба (-).
• Определение показателей общей слёзопродукции - проба Ширмера - проводится с
помощью полоски градуированной фильтровальной бумаги согнутой под углом в 45°,
которую помещают за нижнее веко до дна нижнего свода конъюнктивы. Глаза закрыты.
Через 5 мин измеряют длину увлажнения. В норме она равна 15 мм.
• Проба Норна - позволяет определить стабильность прероговичной плёнки. Больному
после очищения конъюнктивального мешка от слизи и гноя дважды с промежутком в 0,5
мин закапывают 1-2 капли 2% раствора колларгола. Проба считается положительной, если
на протяжении 2 мин колларгол полностью всосётся, а при надавливании на область
слёзного мешка покажется капля из слёзной точки. Если колларгол не выделяется из
слёзных точек, проба считается отрицательной.
• Одновременно проверяется носовая колларголовая проба. Для этого под нижнюю
носовую раковину на глубину до 4 см вставляется ватный тампон. При окрашивании его
через 2-3 мин проба считается положительной, через 10 мин - замедленной и при
отсутствии окраски - отрицательной.

100.

• Промывание слёзных путей - производится после анестезии конъюнктивы трёхкратной
инсталляцией 0,25% раствора дикаина. В нижнюю слёзную точку вводят конический зонд
Зихеля вначале вертикально, а затем горизонтально, по ходу слёзного канальца до кости носа.
Затем шприцем с тупой иглой или со специальной канюлей вводят тем же путём
физиологический или дезинфицирующий раствор. Голову больного наклоняют книзу, и при
нормальном состоянии слёзных путей жидкость струёй вытекает из носа. В случаях сужений
слёзно-носового канала жидкость вытекает каплями, а при непроходимости слёзных путей
изливается через верхнюю слёзную точку.
• Зондирование слёзных путей - производится после расширения нижней слёзной точки и
канальца зондом Зихеля. По этому пути проводят зонд Баумана №3 до кости носа, после этого
зонд поворачивают вертикально и придерживаясь кости, проходят через слёзный мешок в
слёзно-носовой канал. Зондирование применяют для локализации стриктур и расширения
слёзно-носовых путей.
• Для диагностики изменения слёзных путей лучше пользоваться рентгенографией. После
анестезии дикаином конъюнктивального мешка и расширения коническим зондом слёзной
точки и канальца в слёзные пути шприцем вводят 0,4 мл эмульсии азотнокислого висмута в
вазелиновом масле. Затем, уложив больного в подбородочно-носовое положение, производят
снимок. При этом легко обнаруживаются нарушения нормальной структуры слёзных путей.
После рентгенографии для удаления эмульсии промывают слёзные пути физиологическим

101.

Измерение внутриглазного
давления
Существует несколько методов для оценки этого параметра:
• Пневмотонометрия. Бесконтактный способ измерения при помощи струи
воздуха. Пациент фиксирует голову на подставке прибора и, не моргая, смотрит на
метку. Аппарат направляет на глаз дозированную струю воздуха и по изменению формы
роговицы вычисляет внутриглазное давление.
• Тонометрия по Маклакову. Классический контактный метод тонометрии. В глаз пациента
закапывается местное анестезирующее средство. Обработанные краской грузики аккуратно
прикладываются к поверхности глаза на короткое время. Под воздействием внутриглазного
давления краска с пластин стирается, оставляя округлый след. По размеру и форме отпечатков
врач может определить уровень ВГД.
• Тонометрия по Гольдману. Один из наиболее точных и надёжных способов оценки ВГД.
Используется в специализированных офтальмологических клиниках, у сложных пациентов.
• Суточная тонометрия – данный метод характеризуется несколькими процедурами измерения
значений внутриглазного давления в течении суток. Затем сравнивают показатели и оценивают
не только отдельные значения, но и уровень изменения ВГД, его соотношение.
• Электронная тонография – расширенный метод измерения внутриглазного давления, при
котором учитывается значение не только на момент измерения, но и в течении времени
(стандарт - 4 минуты). Исследование проводится при помощи специального прибора электронного тонографа. При этом врач получает расширенные данные о состоянии
гидродинамики глаза, что позволяет поставить более точный дианоз и назначить эффективное
лечение

102.

Измерение
внутриглазного
давления

103.

104.

Выворот
верхнего века

105.

106.

107.

Очковые линзы — это прозрачные элементы в конструкции
очков, предназначенные для коррекции зрения и защиты глаз
от слишком яркого света.

108.

Виды
• По назначению:
– для коррекции близорукости («минусовые», рассеивающие);
– для коррекции дальнозоркости и пресбиопии («плюсовые», собирающие);
– для коррекции астигматизма (линзы с разной оптической силой в разных осях).

109.

• По количеству оптических зон:
– однофокальные (имеют одну диоптрию по всей поверхности линзы);
– бифокальные (имеют две оптические зоны в одной линзе — для дали и близи);
– мультифокальные (прогрессивные, «офисные») (имеют плавный переход от одной
оптической зоны к другой).

110.

• По светопропусканию:
– прозрачные;
– тонированные (окрашенные);
– фотохромные (хамелеоны) — меняют цвет в зависимости от уровня освещённости —
темнеют на солнце и светлеют в помещении

111.

Рефракция
это преломляющая способность оптической системы глаза.
В офтальмологии, принято различать три вида рефракции глаза: эмметропию (нормальная рефракция),
гиперметропия (слабая рефракция), миопию (сильная рефракция).
В эмметропичном глазу параллельные лучи, отраженные от объектов расположенных вдали, имеют
пересечение в фокусе сетчатки. Глаз отчетливо видит окружающие предметы. Для получения четкого
изображения вблизи, такой глаз усиливает свою преломляющую силу, посредством увеличения кривизны
хрусталика – происходит аккомодация.

112.

• У дальнозоркого глаза, преломляющая способность слабая из-за этого, лучи света,
отражаясь от объектов вдали, пересекаются (фокусируются) за сетчаткой. Что бы
получить ясное изображение, дальнозоркий глаз должен увеличивать преломляющую
силу даже когда рассматриваемый предмет расположен в отдалении.
• Близорукий глаз имеет сильную преломляющую способность, ведь лучи, отраженные
от объектов, расположенных вдали, фокусируются перед его сетчаткой.

113.

114.

115.

Миопия / Близорукость
При близорукости человек плохо различает отдаленные предметы, но хорошо видит вблизи; отмечается
зрительное утомление, головная боль, нарушение сумеречного зрения, прогрессирующее ухудшение остроты
зрения. Диагностика близорукости включает визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию,
биомикроскопию, УЗИ глаза.
• Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25—30%
населения планеты. Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15
лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует.
В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси.
Механизмы развития близорукости:
• чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и
хрусталика. При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у
взрослого - 23-24 мм), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм, степень
близорукости увеличивается на 3 дптр.
• слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине
оптической оси глаза (24 мм).
• смешанный механизм - сочетание этих двух дефектов. В обоих случаях изображение предметов не может
нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются
только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.
!В большинстве случаев близорукость является наследственной!

116.

Классификация по степени:
• слабая - до -3 дптр включительно
• средняя – от -3 до -6 дптр включительно
• высокая – более -6 дптр
Коррекция и лечение близорукости может проводиться
• консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция),
• хирургическими
• лазерными методами.
Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить
прогрессирование близорукости.
Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок (!), прием
витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации
(фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно),
прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое
лечение (шейно-воротниковой зоны).
• В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка
ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, (тренировка аккомодации, ,
цветоимпульсная терапия и др.).
• Для коррекции близорукости производится подбор очков / МКЛ / ОКЛ (ночные линзы)

117.

118.

Очковая коррекция линзами создающими
миопический дефокус

119.

120.

Заболевания
органа зрения

121.

Дакриоаденит
Дакриоаденит - воспаление слезной железы (острый и хронический).
Причины:
➢
эндогенное инфицирование (корь, скарлатина, паротит, брюшной тиф, ревматизм,
ангина, грипп и др.)
Жалобы на припухлость, покраснение и болезненность в области
слезной железы,
головную боль, разбитость, нарушение сна и аппетита, повышение
температуры.
При осмотре: веко приобретает характерную 8-образную форму,
вытянутую по горизонтали. Симптомы: боль, покраснение и отек
наружного отдела верхнего века,
увеличение околоушных лимфоузло,
лихорадка и интоксикация
В течение 2-3 дней происходит
дальнейшее увеличение
слезной железы, что ведет к
увеличению отечности и
гиперемии века, а также к
смещению глазного яблока
книзу и кнутри, которое
сопровождается диплопией
(двоением).
Осложнения
абсцесс
флегмона

122.

Дакриоцистит
Дакриоцистит - воспаление слезного мешка.
Виды:
острый
хронический
дакриоцистит новорожденных
Причины:
пневмококки и стафилококки
врожденный стеноз
перелом верхней челюсти
сифилис
туберкулез слезного мешка
синуситы (гаймориты)
Осложнения: язвы роговицы
флегмона слезного мешка
Жалобы на припухлость в области слезного мешка, слезотечение, а затем и гноетечение
При осмотре: в области слезного мешка отмечается резкое выпячивание величиной с
грецкий орех, слезное мясцо, полулунная складка и конъюнктива
раздражены,гиперемированы; при надавливании на область слезного
мешка из слезных точек выдавливается слизистое, слизисто-гнойное или
гнойное содержимое.
У женщин заболевание в 6-7 раз встречается чаще, чем у мужчин.
Дакриоцистит новорожденных
Причины:
1) сохранение слизисто-желатинозной перепонки (детритической пробки), которая в период внутриутробного развития
закрывает снизу просвет слезно-носового канала (в норме она лопается при первом вдохе ребенка).
2) аномалия развития носового устья носослезного канала (слепой слезный мешок).
3) несвоевременное рассасывание соединительно-тканной перепонки слезно-носового канала (в норме 8 месяц
внутриутробного развития).
При развитии конъюнктивита у детей в первые дни после рождения (особенно одностороннего) следует заподозрить
дакриоцистит. А так же при наличии гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на слезный мешок.

123.

Лечение
• Закапывание антисептиков /
антибиотиков 5-6 раз в день
• Закладывание антибактериальных
мазей на ночь
• Антибиотики системно 7-10 дней
• Дезинтоксикационная терапия
• При абсцедировании дренирование!!!
• При хронизации – хирургическое
лечение

124.

Острые инфекционные заболевания век
Заболевания желез века
Каждое веко имеет сальные, потовые и
мейбомиевые железы. Эти структуры также
могут страдать от различных заболеваний,
самыми распространенными из которых
являются:
• ячмень или гордеолум — острая гнойная
патология сальной железы или волосяного
мешочка ресницы, вызываемое золотистым
стафилококком;
• мейбомит (внутренний ячмень) — характеризуется повышенной секрецией мейбомиевых желез, также
имеет острый гнойный характер;
• Халязион — хроническое воспаление, которое часто является следствием острого воспалительного
процесса мейбомиевых желез.
• Острые воспаления желез века требуют медикаментозной терапии. Халязион способен самопроизвольно
рассасываться, но чаще всего со временем увеличивается в размерах, поэтому удаляется хирургически, и
с помощью физиотерапии (УВЧ).

125.

Заболевания краев век, к ним относятся:
• блефариты — простой, чешуйчатый, язвенный, ангулярный, мейбомиевый, демодекозный;
• трихиаз — ресницы растут в сторону глазного яблока, что приводит к дискомфорту и болям, эрозиям и язвам
роговицы; нуждается в хирургическом лечении
• мадароз — отсутствие ресниц вследствие их недоразвития или выпадения (например, при хроническом
блефарите).
Рожистое воспаление век часто вызывается
гемолитическим стрептококком, реже другими
микроорганизмами. Воспалительный процесс
обычно переходит с соседних отделов лица.
Заболевание сопровождается сильной болью,
повышением температуры, хемозом
конъюнктивы. При своевременном лечении
заканчивается благоприятно.

126.

127.

Птоз - это патологически низкое расположение верхнего века, которое уменьшает поле зрения и/или
полностью нарушает зрение с изменённой стороны. Птоз может быть односторонним и двусторонним.
Может быть апоневротический птоз (вызванный атрофией или повреждением апоневроза мышцы), в том
числе и сенильный (старческий) птоз, миогенным (при нарушении мышц века), нейрогенным (при
повреждении симпатических волокон или глазодвигательного нерва), апоневротическим, механическим и
травматическим.
Заворот века — это аномалия положения век, особенностью которой является поворот края века с
ресницами к глазному яблоку (раздражение роговицы в этом случае чревато воспалительными и
дистрофическими процессами);
Выворот век (эктропион) — это патология, при которой край нижнего века вывернут вниз, а слизистая
оболочка, которая должна прилегать к глазу, вывернута наружу. Рубцовый, старческий, паралитический и
спастический.
блефарохалазис — гипертрофия тканей верхнего века;
блефарофимоз — веки укорочены в горизонтальном направлении, в результате глазная щель смыкается не
полностью.
Лагофтальм – неполное закрытие глазной щели

128.

Воспалительные заболевания
коньюнктивы:
Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз
инородного тела. Заболевание проявляется отёком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.
Возбудителями заболевания могут быть:
К факторам риска относятся:
стафилококк;
иммунодефицитные состояния;
стрептококк;
хронические инфекции — гайморит, фарингит, бронхит
гемофильная палочка;
несоблюдение правил гигиены и неправильный уход за контактными линзами;
пневмококк;
некачественная косметика;
гонококк;
другие заболевания глаз — , воспаление век, анатомические аномалии поверхности
дифтерийная палочка;
глаза и век;
хламидии;
травма .
вирусы (например, аденовирусы);
недавняя операция на глазах;
грибы (актиномицеты, аспергиллы).
Симптомы конъюнктивита
Основные симптомы заболевания:
покраснение;
слезотечение;
ощущение присутствия инородного тела в глазу и жжение.

129.

Воспалительные заболевания склеры
• Склерит (sclerite) — это болезненное, деструктивное воспалительное
заболевание склеры (непрозрачной наружной оболочки глаза), которое часто
сопровождается
болью и покраснением глаз.

130.

Кератит
• Кератит — группа воспалительных заболеваний, которые поражают роговицу
• Роговица в норме очень чувствительна за счёт первой ветви тройничного нерва, которая
обеспечивает обильную иннервацию (связь с центральной нервной системой). Поэтому
любое её повреждение будет сопровождаться чувством инородного тела,
светобоязнью, болью и слезотечением. Пациенту хочется постоянно держать веки
закрытыми (блефароспазм). При некоторых видах кератитов, например герпетическом,
тактильная чувствительность роговицы может снижаться. Ориентировочно проверить
чувствительность
роговицы можно с помощью пробы с ватным
фитильком, которым касаются роговицы хотя
бы в 5 точках. Если реакции на прикосновение
нет, значит чувствительность грубо нарушена.

131.

1. Экзогенные, когда воспаление обусловлено внешними
факторами:
• Эрозия роговицы.
• Травматические, обусловленные различными видами
травм:
• механической;
• физической;
• лучевой (например, при электроофтальмии);
• Инфекционные кератиты бактериального
происхождения:
• гнойные и негнойные;
• поверхностные с нарушением целостности роговицы;
• без нарушения целостности роговицы;
• вызванные заболеваниями окружающих тканей
(конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз, слёзного
мешка).
• Грибковые кератиты.
• Паразитарные кератиты.
2. Эндогенные, когда причина заболевания обусловлена
внутренними факторами:
• Инфекционные.
• Туберкулёзные.
• Сифилитические.
• Герпетические.
• Нейропаралитические.
• Аллергические.
• Увеальные.
• Дистрофические.
• Авитаминозные.
• Невыясненной этиологии.
По вызвавшему заболевание возбудителю:
• Бактериальные (стрептококк, стафилококк, пневмококк,
диплококк, микобактерии туберкулёза, бледная
трепонема).
• Вирусные (аденовирус, герпесвирус, вирус оспы, вирус
кори).
• Грибковые (аспергиллы, фузариум, альтернария,
кандида).
• Паразитарные (акантамёба).
• Инфекционно-аллергические.
• Обменные (вызванные недостатком витаминов А и В).
• Прочие (нейропаралитические, посттравматические).
По течению процесса:
• Острые.
• Подострые.
• Хронические.
• Рецидивирующие.
По локализации процесса:
• Центральные.
• Парацентральные.
• Периферические.
По глубине поражения:
• Поверхностные.
• Глубокие.

132.

Язва роговицы
Это разрыв эпителия и
расплавление
глубжележащих слоёв роговицы,
защищающей глаз.
Признаки:
• отёк конъюнктивы;
• боль в глазу;
• затуманенность зрения;
• белое пятно на роговице;
• опухшие веки;
• гной или выделения из глаз;
• ощущение инородного тела
Она может возникнуть в любом возрасте в связи с травмой, инфекционным поражением глаза
либо высыханием роговицы из-за неспособности эпителизировать ("затянуть") повреждение при
периферическом параличе лицевого нерва. Способна привести к образованию бельма в глазу и
стойкому снижению зрения.

133.

Иридоциклит
это воспаление переднего отдела сосудистой оболочки глаза, а именно её частей
— радужки и ресничного (цилиарного) тела.
Основные признаки иридоциклита: боль в глазу, сужение зрачка, изменение цвета глаз.
• Процесс воспаления может начаться только с радужки (ирит) или только с ресничного тела
(циклит), но из-за общей системы кровоснабжения и иннервации он может "перекинуться" с
одной части на другую, что и приводит к развитию иридоциклита.
Радужная оболочка отвечает за адаптацию глаза к освещению (солнечным лучам), а ресничное
тело — за выработку внутриглазной жидкости и приспособление глаза к внешним условиям. Их
воспаление может привести не только к нарушению таких важных функций, но и к другим
серьёзным офтальмологическим заболеваниям — глаукоме, и др.

134.

• Иридоциклит может появиться в любом
возрасте. У взрослых эта болезнь встречается
довольно часто. В структуре увеитов на её долю,
по разным данным, приходится 37-62 %. У детей
иридоциклит возникает гораздо реже: на сто
тысяч населения приходится от 4 до 30 случаев
заболевания (в зависимости от страны)
• Часто причиной воспаления радужки и
ресничного тела является наличие инфекции в
зубах, миндалинах, пазухах носа и других
анатомических структурах: с током крови
болезнетворные микроорганизмы переносятся в
структуру глаза .

135.

Все воспаления сосудистой оболочки глаза называют увеитами. В зависимости от локализации поражения их делят на
четыре группы :
• Передние увеиты (иридоциклиты) — воспаление радужки и ресничного тела (встречаются чаще всего):
1. ирит — воспаление радужки;
2. передний циклит — воспаление ресничного тела;
3. иридоциклит — сочетание ирита и циклита.
• Срединные увеиты — воспаление стекловидного тела.
• Задние увеиты — воспаление сетчатки.
• Панувеиты — воспаление всех отделов сосудистой оболочки глаза.

136.

Катаркта - это нарушение прозрачности
биологической линзы внутри глаза (хрусталика).
• Помутнение хрусталика (особенно его центральной части) ведёт
к снижению остроты зрения, выраженное помутнение — к потере
зрения, а при отсутствии лечения — к слепоте.
Причины:
• возрастные изменения (до 90 % случаев);
• наследственность;
• травмы, воспалительные и дистрофические болезни глаза
(например, увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза);
• общесоматические заболевания: сахарный диабет,
ревматоидные болезни, эндокринные нарушения (например, ),
хронические болезни лёгких (например, ) и другие;
• лучевые поражения: инфракрасное, рентгеновское,
ионизирующее излучение;
• отравление нафталином, спорыньёй, динитрофенолом, таллием,
медикаментами и другие общие отравления;
• авитаминоз витаминов А, В, С.
• Возрастная катаракта встречается чаще всего. После 80 лет
этим заболеванием страдает почти 100% населения.

137.

Классификаци
я
По времени возникновения:
• врождённые — встречаются довольно редко (один случай на
10000 новорождённых). Они связаны с внутриутробными
инфекциями плода, употреблением беременной женщиной
алкоголя или наркотиков, курением, наследственными
болезнями;
• приобретённые — развиваются с возрастом в результате
естественного процесса старения глаза и организма в целом.
Из-за накопления сводобных радикалов и изменения структуры
хрусталика, он теряет свою природную прозрачность.
Приобретённые катаракты, исходя из причин развития, делят на
две группы: Старческие (сенильные) и Осложненные (на фоне
заболеваний)
По локализации выделяют следующие типы катаракты:
• полярная — помутнение капсулы и прилежащих слоёв
хрусталика;
• зонулярная (слоистая) — слои помутнения чередуются с
прозрачными слоями биологической линзы;
• ядерная — располагается в центральной части хрусталика;
• кортикальная — затрагивает кору линзы глаза, при этом ядро
остаётся прозрачным;
• тотальная — помутнение всех слоёв хрусталика.

138.

Стадии катаракты:
• Начальная катаракта — мутнеет только
периферия хрусталика, острота зрения
практически не меняется.
• Незрелая катаракта — помутнения
располагаются неравномерно, острота
зрения снижается
• Зрелая катаракта — волокна хрусталика
мутнеют, острота зрения снижается до
уровня светоощущения. При обследовании
глазное дно не обнаруживается, тень от
радужной оболочки исчезает. Биологическая
линза обезвоживается, а передняя камера
снова углубляется. Зрачок становится серого
цвета.
• Перезрелая (молочная) катаракта —
волокна хрусталика разрушаются, его ядро
опускается вниз, корковое вещество
разжижается. Сам хрусталик снова отекает, а
цвет зрачка становится однородным,
молочно-белым. Лечение катаракты в таком
случае затруднено.

139.

Лечение катаракты
Медикаментозное
Хирургичекое
Основные виды операций при катаракте:
• Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) - хирург делает относительно большой разрез роговицы (около 10–12 мм).
Затем помутневший хрусталик удаляется целиком, но его капсула (сумка) остаётся. В эту капсулу имплантируется
искусственный хрусталик (интраокулярная линза — ИОЛ). Для герметизации разреза требуется наложение швов, что ведёт к
высокому риску осложнений (инфекции, появлению астигматизма).
• Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ) - это более современный и щадящий
метод, делается небольшой разрез (около 2–3 мм), через котрый в мутный хрусталик вводится ультразвуковой зонд, который
разрушает помутневший хрусталик и одновременно аспирирует (отсасывает) его остатки. Затем в капсулу вставляется
(имплантируется) складываемая гибкая искусственная линза (ИОЛ). Наложения швов не требуется, разрезы
самогерметизируются. Этот метод считается «золотым стандартом» в хирургии катаракты, поскольку он требует меньшего
разреза и предполагает более быстрое восстановление.
• Факоэмульсификация с фемтосекундным лазерным сопровождением («фемто-катаракта») - относительно новая методика,
которая сочетает технологию ультразвуковой факоэмульсификации с использованием фемтосекундного лазера.
Фемтосекундный лазер используется для более точного проведения начальных этапов операции, таких как создание
разрезов в роговице и отверстия в передней капсуле хрусталика (капсулорексис). Это позволяет улучшить точность,
безопасность и предсказуемость, сокращая при этом риск травматизации глаза и ускоряя восстановление. Такая операция
часто рекомендуется пациентам с определенными особенностями, например, при недостатке эндотелиоцитов

140.

141.

Глаукома
это большая группа заболеваний, при которых повышается внутриглазное давление
(постоянно или периодически) . Она представляет собой опасное прогрессирующее
состояние, которое при отсутствии лечения неминуемо приведёт к слепоте.
Характерые признаки любой глаукомы:
1) Потеря участков поля зрения по глаукомному
типу (от периферии к центру).
2) Атрофия зрительного нерва с его экскавацией
— расширением места его выхода и гибелью
нервных клеток.
3) Повышение уровня внутриглазного давления
за пределы толерантного значения
в 2022 году в Российской Федерации
было зарегистрировано 1 250 558
больных глаукомой. Из них 110 680
человек — пациенты с впервые выявленной
глаукомой.
Общая заболеваемость глаукомой в РФ
характеризуется устойчивой тенденцией к
росту: в 2022 году она увеличилась на 30 %
по сравнению с 2013 годом.

142.

Группы риска развития глаукомы
• Возраст: чем старше человек, тем выше риск заболеть.
• Раса или этническая принадлежность: риск закрытоугольной глаукомы выше среди
азиатов, чем среди европейцев и африканцев.
• Семейный анамнез глаукомы: установлена достоверная связь между риском развития
первичной открытоугольной глаукомы у кровных родственников. По данным M. Shields, доля
таких случаев составляет 21-50 % . В настоящее время выявлено более 25 генов в
генотипе, отвечающих за возникновение первичной открытоугольной глаукомы.
• Показатели внутриглазного давления: повышение цифр, нестабильность результатов,
существенная разница между двумя глазами (более 2 мм рт. ст.).
• Центральная толщина роговицы: риск развития глаукомы увеличивается на 30-41 % при
истончении роговицы на каждые 40 мкм.
• Перфузионное давление (уровень давления, за счёт которого происходит обмен между
кровяным руслом и тканями организма): наличие или отсутствие лечения системной
артериальной гипертензии у конкретного пациента.
• Заболевания глаз, включая или .
• Общие заболевания: , сахарный диабет, и др. .

143.

Большинство пациентов с любыми формами глаукомы могут не подозревать о наличии заболевания, которое грозит им
слепотой.
• На начальной стадии болезни конкретных симптомов, характерных для глаукомы, нет. Некоторые пациенты жалуются
на снижение качества зрения, чувство напряжения в глазах, боли в области надбровных дуг, периодический туман перед
глазами и постоянную сухость .
• Длительность доклинической и начальной стадий, как правило, составляет 1-5 лет. Однако в некоторых случаях
заболевание проходит все стадии вплоть до полной слепоты в
течение 3-5 лет
• В более развитой стадии либо в стадии острого приступа часть пациентов видит яркие круги на источниках света
("гало"), их беспокоит головная боль, боль и покраснение глаз, расширение зрачка, сердцебиение, тошнота. В нередких
случаях пациенты узнают, что глаз полностью слепой только на приёме у врача. Иногда жалоб может не быть

144.

Классификация и
стадии развития
глаукомы
По механизму увеличения внутриглазного давления выделяют:
• открытоугольную форму
• закрытоугольную форму
По времени возникновению заболевания различают:
• врождённую глаукому (до 3 лет);
• инфантильную глаукому (в возрасте 3-10 лет);
• ювенильную глаукому (в возрасте 11-35 лет);
• глаукома взрослых (после 35 лет).
По степени выраженности патологического процесса (состоянию полей зрения и воронки зрительного нерва) выделяют четыре
стадии заболевания:
• I — начальная стадия глаукомы;
• II — развитая стадия глаукомы;
• III — далеко зашедшая стадия глаукомы;
• IV — терминальная стадия.
По уровню стабилизации глазного давления выделяют:
• нормотензию — результаты измерения прибора (тонометра) не превышают 25 мм рт. ст.;
• умеренно повышенное давление — 26-32 мм рт. ст.;
• высокое внутриглазное давление — свыше 33 мм рт. ст.
По течению глаукома бывает стабилизированной и нестабилизированной .
По происхождению различают:
• первичную глаукому — возникает самостоятельно;
• вторичную глаукому — развивается вследствие других заболеваний глаз.

145.

“Кукольные глаза” у детей с врожденной
глаукомой

146.

147.

Острые заболевания орбиты развиваются внезапно, характеризуются быстрым
нарастанием симптомов: экзофтальма, боли, снижения зрения, диплопии. Процесс
чаще всего носит односторонний характер. К заболеваниям орбиты, требующим
неотложной терапии, относятся воспалительные процессы, кровоизлияния в ткани
орбиты и сосудистая патология.

148.

149.

Воспалительные заболевания орбиты:
Тромбо-флебит
глазницы острый
воспали-тельный
процесс вен
глазницы.
Тенонит воспаление
теноновой
капсулы глаза.
Развивается остро. Экзофтальм, ограничение
подвижности глазного яблока; резкий отек и
гиперемия век, гиперемия и хемоз
конъюнктивы, застойная гиперемия кожи.
Офтальмоскопически – явления застойного
диска зрительного нерва и кровоизлияния в
сетчатку.
1. Антибиотики широкого спектра парентерально
(пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др.).
2. Местная антибактериальная терапия (инстилляции,
субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции).
3. При наличии флюктуации – вскрытие гнойника
широкими разрезами, дренирование.
По характеру воспаления – серозный или
гнойный. Характерны нерезко выраженный
экзофтальм, ограничение подвижности глаза
и сильные боли при его движениях, отек
века и хемоз конъюнктивы бледно-желтого
цвета преимущественно в нижних отделах.
1. Антибиотики широкого спектра внутрь или
внутримышечно;
2. Сульфаниламиды и салицилаты внутрь.
3. При серозном процессе – кортикостероиды в виде
инстилляций, инъекций (под тенонову капсулу или
парабульбарно).
4. УВЧ на область глазницы.
5. При нарастании экзофтальма, выраженном гнойном
процессе – вскрытие теноновой капсулы между
прямыми мышцами, дренирование.

150.

Экзофтальм
пульсирующий
(спонтан-ный)
при разрыве
внутренней
сонной артерии
в области
пещерис-той
пазухи.
Развитие одностороннего экзофтальма.
Пульсация глазного яблока может быть
видимой или определяется при пальпации.
При надавливании глазное яблоко
вправляется в глазницу. При аускультации
выслушивается дующий систолический шум,
исчезающий при сдавлении сонной артерии.
Возможно возникновение отечности век и
конъюнктивы, извитости и расширения вен
век. Общая симптоматика – головная боль,
шум в голове, головокружение, тошнота.
Повязка на глаз;
снижение
артериаль-ного
давления до
нормальных
цифр, срочная
госпитали-зация в
профильный
стационар
(нейрохирургичес
кий).
Кровоизлияния в ткани орбиты
Этиология: повреждение глазницы, проведении ретробульбарных инъекций, патологических состояниях
сосудистой стенки и свертывающей системы крови (инфекционные, токсические и септические процессы,
гемофилия, анемия, лейкоз, варикозное расширение вен орбиты и др.).
Клиника: быстро нарастающий экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, диплопия.
Наблюдаются кровоизлияния в кожу век и конъюнктиву.
Лечение: местно холод на область глазницы. Для уменьшения явлений напряжения в орбите и
предупреждения сдавления нервов проводят осмотерапию (маннит, глицерол). Мочегонные.
Рассасывающие препараты: эмоксипин, этамзилат.

151.

152.

153.

154.

155.

156.

Принципы общего и местного лечения
• Туалет глаз - заключается в осторожном протирании век марлевыми или ватными шариками,
увлажнёнными антисептическим раствором (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор борной кислоты,
0,1% раствор перманганата калия). Протирание век проводится в направлении снаружи кнутри, при этом
загрязнения перемещаются на спинку носа, откуда и удаляются шариком. Засохшее отделяемое,
склеивающее ресницы, размачивается и удаляются в несколько приёмов тем же способом. По окончании
туалета кожа век подсушивается стерильным марлевым тампоном.
• При наличии в конънктивальном мешке большого количества отделяемого, загрязнений, химических
веществ производят его промывание. Следует помнить, что если в конъюнктивальном мешке есть твёрдые
частицы, то следует их вначале удалить механическим путём. Эти твёрдые частицы удаляются с помощью
марлевых шариков, ватных тампонов, а при необходимости - пинцетом, и только после этого можно
проводить промывание конънктивального мешка, которое выполняется разными способами.
• Промывание конъюнктивального мешка - с помощью резинового баллона позволяет сильной струёй
жидкости промыть нижний и верхний своды конъюнктивы. Для промывания можно использовать
обычный баллон, применяющийся для клизм. В баллон набирают промывную жидкость, в качестве
которой используется вода, при химических ожогах щелочами и при ожогах кислотами. Промывание
можно делать над тазиком, раковиной. Для промывания нижнего свода оттягивают нижнее веко, больного
просят посмотреть вверх, сжатием баллона струю направляют на конъюнктиву нижнего свода, а затем под
верхнее веко для промывания верхнего свода.

157.

• Длительное промывание глаз проводится с помощью мягкого наконечника резинового
шланга. Оно эффективно при химических ожогах. Шланг подсоединяют к бутылки с
промывной жидкостью, стоящей выше головы больного. Можно использовать систему для
переливания крови. Промывание с помощью глазной ванночки применяется и для очистки
конъюнктивального мешка, и для длительного воздействия на конъюнктиву и роговицу
лекарственными веществами.
• Специальная стеклянная глазная ванночка заполняется раствором для промывания. Больной
берётся правой рукой за ножку ванночки, наклоняет голову вниз и плотно прижимает края
ванночки к коже век.
• Промывание глаз производится с помощью комка гигроскопической ваты, предварительно
погружённой в промывную жидкость и неотжатой. Повторно несколько раз проводят этим
комком вдоль глазной щели от виска к носу, едва касаясь век. Больного нужно
предупредить, чтобы он сильно веки не смыкал.
• Закапывание глазных лекарственных плёнок - производится из специальных пеналовдозаторов. При оттягивании дозатора из пенала показывается очередная плёнка, которую
берут пинцетом и оттянув нижнее веко пациента, вводят в нижний конъюнктивальный свод.
Осторожно отпустив нижнее веко, предлагают пациенту на 2-3 мин закрыть глаза. За это
время полимерная плёнка размягчается и перестаёт вызывать чувство инородного тела. В
дальнейшем она превращается в гель, а затем полностью растворяется.

158.

Закладывание глазных капель на ватке - производится с целью более длительного пребывания лекарства в
конъюнктивальном мешке. Чаще всего таким способом закладывают мидриатики - адреналин, мезатон.
Предварительно производится анестезия конъюнктивы и роговицы 2 каплями 0,5% раствора дикаина. Больной
запрокидывает голову, нижнее веко оттягивают. Комочку ваты придают удлинённую форму (размером 2-3 см),
на него капают 2-3 капли лекарства, после чего пинцетом увлажнённый комочек помещают в нижний
конъюнктивальный свод. Ватка с лекарством остаётся на 10-20 мин, после чего её удаляют пинцетом.
Засыпание порошка в конъюнктивальный мешок производится с помощью стеклянной палочки аналогично
закладыванию мази.
Засыпание порошка в конъюнктивальный мешок производится с помощью стеклянной палочки аналогично
закладыванию мази.
Введение лекарств под конъюнктиву - является врачебной процедурой. При необходимости эту
манипуляцию может произвести фельдшер или медицинская сестра под контролем врача. Перед инъекцией
конъюнктиву анестезируют 0,5-1% раствором дикаина. Дикаин закапывают трижды с интервалом в 1 мин. В
месте перехода конъюнктивы и глазного яблока на свод глазным пинцетом, взятым левой рукой, оттягивают
конъюнктиву в виде складки. Шприц с лекарством берут в правую руку. Для инъекции используют самую
тонкую иглу. Иглу вкладывают в основание складки конъюнктивы на глубину 2-4 мм строго параллельно
глазному яблоку вдоль склеры. Убедившись, что игла введена под конъюнктиву, впускают не более 0,5 мл
раствора. В момент введения видна "подушка" из лекарственного вещества под конъюнктивой.
Новокаиновые блокады - применяют в офтальмологии с лечебной целью, в основном для снятия болевого
синдрома при ряде заболеваний (кератиты различной этиологии, увеиты, глаукома). Перивазальная
новокаиновая блокада -это инъекции 10 мл 1% раствора новокаина подкожно по ходу поверхностной
височной артерии, местоположение которой определяется на виске визуально или пальпаторно по наличию
пульсации. После вкола иглы и перед введением препарата необходимо проверить, чтобы игла не попала
внутрь сосуда.

159.

• Массаж век - также назначается при хронических мейбомиевых блефаритах. Он производится с
помощью стеклянной палочки с лекарственным веществом (мазь или эмульсия). Лопаточку стеклянной
палочки вводят под слегка оттянутое верхнее веко. Палочкой оттягивают веко вперёд так, чтобы она не
касалась роговицы, и совершают движения в направлении от виска к носу и обратно 10-15 раз. Если
процедура оказывается для больного болезненной, то можно предварительно обезболить конъюнктиву
0,5% раствором дикаина. Аналогично производится массаж нижнего века.
• Закладывание глазных лекарственных плёнок - производится из специальных пеналов-дозаторов. При
оттягивании дозатора из пенала показывается очередная плёнка, которую берут пинцетом и оттянув
нижнее веко пациента, вводят в нижний конъюнктивальный свод. Осторожно отпустив нижнее веко,
предлагают пациенту на 2-3 мин закрыть глаза. За это время полимерная плёнка размягчается и перестаёт
вызывать чувство инородного тела. В дальнейшем она превращается в гель, а затем полностью
растворяется.
• Закладывание глазных капель на ватке - производится с целью более длительного пребывания
лекарства в конъюнктивальном мешке. Чаще всего таким способом закладывают мидриатики - адреналин,
мезатон. Предварительно производится анестезия конъюнктивы и рогивицы 2 каплями 0,5% раствора
дикаина. Больной запрокидывает голову, нижнее веко оттягивают. Комочку ваты придают удлинённую
форму (размером 2-3 см), на него капают 2-3 капли лекарства, после чего пинцетом увлажнённый комочек
помещают в нижний конънктивальный свод. Ватка с лекарством остаётся на 10-20 мин, после чего её
удаляют пинцетом. Засыпание порошка в конъюнктивальный мешок производится с помощью стеклянной
палочки аналогично закладыванию мази.

160.

Массаж век стекляной палочкой

161.

Общее лечение
• Общее лечение применяется в связи с тем, что болезни глаз часто являются следствием общих заболеваний
- сердечно-сосудистых, обмена веществ, нервной системы, крови, инфекционных.
• Поэтому после установления диагноза и выявления причины болезни назначается соответствующее
этиотропное лечение.
• К средствам общего лечения относятся: антибиотики, сульфаниламиды, витамины, средства тканевой
терапии, дегидратационные, сердечно-сосудистые препараты, неспецифических и специфические
противовоспалительные средства. Они применяются в виде инъекций / таблеток. Основными показаниями
для общей терапии являются воспалительные процессы глазницы и вспомогательного аппарата глаза, а
также сочетание общего патологического процесса или поражение других органов с заболеванием глаза и
его вспомогательного аппарата.
• Применяются средства, влияющие на обмен веществ: хлористый натрий, йодистый натрий, 40%
раствор глюкозы, отвлекающая терапия - пиявки на висок, солевое слабительное, ножные ванны.
• Аутогемотерапия особенно полезная при свежих кровоизлияниях в стекловидное тело, переднюю камеру,
задний отрезок глаза. Кровь взятая из вены больного в количестве 3-5 мл, вводится в/м ежедневно или
через день.
• Гемотрансфузия - обладает стимулирующим влиянием, способствующим рассасыванию. При назначении
антибиотиков учитываются спектр их действия, чувствительность флоры к антибиотикам, аллергические
реакции на них. Поэтому при выборе антибиотиков обязательно выясняется, нет ли в анамнезе аллергии к
данному препарату. Необходимо выяснить у больного возможность переносимости данного антибиотика.

162.

• Антибиотики используют в виде растворов для инъекций - внутривенных, для инъекций внутримышечных инъекций, подконъюнктивальных, ретробульбарных; глазных капель и мазей. Все
антимикробные средства делят на пять групп по преимущественной активности - антибактериальные,
противотуберкулёзные, противопротозойные, противовирусные и противогрибковые.
• Десенсибилизирующие и антигистаминные препараты: хлористый кальций 10% - 10 мл ввлдят
внутривенно ежедневно или через день 15-20 раз; внутрь - по столовой ложке 3 раза в день; 0,25%
раствор п/к в возрастающей дозе 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0-1,5-2,0 мл и следующие 15 дней по 2 мл.
Глюконат кальция - 10% раствор - в/м по 10 мл вводят ежедневно или через день 15-20 раз; димедрол
обладает противогистаминным, антианафилактическим, десенсибилизирующим действием.
Рекомендуется для снятия болей при глаукоме, в лечении острых иридоциклитов, аллергических
заболеваний глаз, назначается внутрь по 0,05 г 3 раза в день, диазолин (по 0,05 г 3 раза в день),
супрастин по 0,025 г 3 раза в день; фенкарол по 0,025-0,05 г 3 раза в день.
• Витаминные препараты назначают внутрь в виде драже и внутримышечно в виде инъекций. В
офтальмологии применение витаминов распространено наиболее широко.
• Ретинол, витамин А - назначается для лечения блефаритов, рецидивирующих ячменей, дегенераций
сетчатки, атрофии зрительного нерва в виде драже 0,001 г, каплях - цитраль 0,01% раствор, 1%
раствор внутрь по 10 капель 3 раза в день, раствора ретинола ацетата в масле.
• Тиамин, витимин В1 - применяется для лечения дегенераций сетчатки, патологии зрительного нерва,
кератитов и других заболеваний в виде драже 0,002 г или в/м 3% и 6% растворы по 1 мл.
• Рибофлавин, витамин В2 - в виде драже 0,002 г, таблеток 0,005 г и глазных капель 0,01%
применяется для лечения блефаритов, рецидивирующих ячменей, кератитов, язв роговицы.

163.

• Пиридоксин, витамин В6 - в виде таблеток 0,005 г; 0,01 г и в/м инъекций 1 и 5% растворы по 1
мл назначается для лечения патологии сетчатки, зрительного нерва, при воспалительных
заболеваниях глаз.
• Кислота аскорбиновая, витамин С - в виде драже 0,05 г, таблеток 0,1 и парентеральных
инъекций 5-, 10% раствор по 1-5 мл применяется при патологии сосудов глаз, травмах органа
зрения, поражениях сетчатки и зрительного нерва, воспалительных заболеваниях глаз.
• Кислота никотиновая, витамин РР - применяется как сосудорасширяющее средство при
заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, сосудов в виде таблеток 0,05 и инъекций 1% раствор
по 1 мл. Стимулирует обменные процессы.
• Цианкобаламин, витамин В12 - подкожно или в/м 200-500 мг 1 раз в 2 дня. Катализаторов ряда
обменных процессов, стимулятор кроветворения.
• Токоферол, витамин Е - масляный раствор. Внутрь по 20 капель или драже 2 раза в день в
сочетании с витамином А.
• Витамин К3, викасол - используется в глазной практике для профилактики и лечения
внутриглазных кровоизлияний. Внутрь в дозе по 0,015 г 2 раза в день, в/м по 1 мл в день.
• Биогенные стимуляторы - применяют для улучшения процессов заживления и рассасывания в
глазу. Назначаются препараты экстракта алоэ, ФиБС, стекловидного тела по 1 мл
внутримышечно или подкожно, торфот по 1 мл ежедневно. На курс 30 инъекций.
• Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) - 1% раствор по 1 мл стимулирует обмен веществ при
заболеваниях сетчатки и зрительного нерва.

164.

Техника инстилляции капель в коньюнктивальный мешок
Оснащение: перчатки, глазные пипетки (2шт), ватно-марлевые шарики (2шт), лоток
Этапы
Последовательность действий
Подготовка к процедуре, 1. Представиться, объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его
согласие.
обеспечение инфекционной
1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
безопасности.
1. Предложить пациенту принять удобное положение или придать ему удобное положение.
Выполнение процедуры.
1.Набрать лекарство в пипетку.
2.Оттянуть н\веко стерильным шариком, пациент смотрит вверх
3.Закапать капли в н\свод, не касаясь ресниц
4.Попросить пациента закрыть глаза
5.Аналогично провести манипуляцию со вторым глазом
6. Сбросить шарики и пипетки в емкость с дезинфектантом.
7. Придать удобное положение пациенту
Окончание процедуры
1. Снять перчатки, сбросить их в дезинфектант
2. Вымыть и высушить руки.
3. Обработать руки антисептическим средством.

165.

«Закладывание глазных мазей»
Оснащение: туба с глазной мазью, ватно-марлевые шарики(2шт)
Этапы
Последовательность действий
Подготовка к процедуре, 1.Представиться, объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его
обеспечение инфекционной согласие.
2.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
безопасности.
3.Предложить пациенту принять удобное положение или придать ему удобное положение.
Выполнение процедуры
Окончание процедуры
1.Выдавить мазь из тюбика на глазную палочку.
2.Оттянуть н\веко стерильным шариком, пациент смотрит вверх
3.Заложить мазь в н\свод не касаясь ресниц в направлении от наружного угла глаза к
внутреннему.
4. Предложить пациенту сомкнуть веки, удалил излишки мази и провел круговой массаж
век.
5.Сбосить шарик и глазную палочку в емкость с дезинфектанктом.
6. Аналогичные действия повторить со вторым глазом
7.Придать пациенту удобное положение
1.Снять перчатки, сбросить их в дезинфектант
2.Вымыть и высушить руки.
3.Обработать руки антисептическим средством.

166.

Физиотерапевтические методы лечения глаз
В офтальмологической практике применяют три метода лекарственного электрофореза: на закрытые веки
(Бургиньону), через электрод-ванночку на открытый глаз и эдоназально. За нижнее веко закладывают ватный
тампон, смоченный лекарственным веществом. Гидрофильную прокладку фильтровальной бумагой,
пропитанной тем же препаратом, накладывают на закрытые веки, а вторую - на затылок.
• Электрофорез - способствует глубокому введению лекарственных веществ в ткани глаза, их
депонированию. Применяют глазной электрод в виде ванночки, заполненной лекарственным раствором и
установленной на открытый глаз на веки.
• При заболеваниях заднего полюса глаза (стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва) применяется
эндоназальный электрофорез.
• Фонофорез - введение лекарственных веществ с помощью ультразвука также местно (на глаз) или
эндоназально. Для электро- и фонофореза используются противовоспалительные препараты,
антибиотики, сульфаниламидные препараты, витамины, ферменты - коллализин, химотрипсин,
фибринолизин, лидаза.
• Ультразвук - применяют для ускорения обменных процессов, уменьшения рубцевания и рассасывания
инфильтратов, экссудатов, кровоизлияний, для расширения сосудов и улучшения кровообращения тканей
при дистрофических процессах на глазном дне, а также для улучшения проникновения лекарственных
веществ в ткани глаза. Широко используется фонофорез 1% раствора гидрокортизона, некоторых
антибиотиков и ферментов.

167.

Магнитотерапия низкочастотная - лечение осуществляют с помощью аппаратов при магнитной индукции около 10
мТл.
Процедуру проводят в положении больного сидя. Индуктор с прямым сердечником устанавливают непосредственно
на сомкнутые веки. Для введения лекарств используют магнитное поле синусоидальной формы в непрерывном
режиме.
Диадинамотерапия - пластинчатый электрод накладывают на кожу сомкнутых век, другой - на кожу предушной
области. Длительность процедуры - от 3 до 6 мин. ДДТ назначают при выраженном болевом синдроме.
СВЧ-терапию - проводят мощностью 20 Вт, расстояние до глаза 9-10 см, длительность - 10-15 мин.
Токи ультравысокой частоты (УВЧ) - применяются как тепловые процедуры при воспалительных заболеваниях
вспомогательного аппарата глаза: абсцесс века, дакриодените, дакриоцистите, иридоциклите. Следует знать, что для
назначения физиотерапевтических методов лечения существуют противопоказания как общего , так и местного
характера (свежие кровоизлияния в среды глаза, склероз сосудов глаза).
Рентгено- и радиотерапия - назначаются при лечении злокачественных опухолей.
Криотерапия (лечение холодом) - применяется при воспалительных процессах в роговице в виде криоаппликаций и
криообдуваний.
Уф-лучи - используют как местное, так и общеукрепляющее средство после определения к ним чувствительности
больного. Поскольку УФ-лучи могут вызывать ожоги роговицы и других сред глаза, необходима защита глаза
затемнёнными очками.
Грелки - применяют в качестве тепловой процедуры. Можно использовать электрическую грелку в чистом чехле,
специальную глазную грелку или небольшой резиновый баллончик, которые заполняют горячей водой и
прикладывают к векам через 2-3 слоя марли.
Припарки - применяют в виде комков ваты или марли такого размера, чтобы они порывали сомкнутые веки. Комки
ваты, марли опускают в горячий дезинфицирующий раствор, отжимают и прикладывают к коже век. Когда комок
остынет, его заменяют другим. Прогревание продолжается 10-15 мин.

168.

Неотложная помощь при повреждениях органа зрения: контузии век и
глаза, непрободном ранении, прободном ранении, инородном теле
конъюнктивальной полости, ожогах
Контузии век могут быть следствием ушибов различными тупыми предметами. Они
могут быть получены и при падении. Тяжелые ушибы век обычно сопровождаются и
нарушением целости кожи, т. е. сочетаются с ранениями. При ушибах средней тяжести
основные изменения век выражаются в подкожных или в подконъюнктивальных
кровоизлияниях, повреждениях мышц или нервов век. Это приводит к нарушению
функции век. Вследствие ушиба могут возникнуть отек век, опущение верхнего века,
зияние глазной щели и другие изменения. При легких ушибах обычно наблюдаются
покраснение кожи и слабый отек век, которые быстро проходят без последствий.
Неотложная помощь при тяжелых ушибах, сочетающихся с нарушением целостности век,
оказывается, по описанным выше правилам оказания помощи при ранениях век. И здесь
также важнейшей задачей является предотвращение внедрения в ткани века инфекции. Так
как наиболее благоприятные результаты в смысле восстановления функций век и
косметики получаются при ранней хирургической обработке ран век, очень важно как
можно быстрее доставить пострадавшего в глазной стационар.

169.

Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при них преимущественно повреждаются не наружные
структуры глаза, а внутреннее содержимое и его оболочки. Контузия глазного яблока возникает в
результате удара по глазу тупым предметом, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет. Объем
повреждения зависит от массы, скорости предмета, локализации удара и консистенции подлежащего
предмета.
Различают контузии прямые, т. е. при непосредственном действии на глаз, и непрямые, вследствие
сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах).
Прямые контузии глаза. При них происходит прямой удар по оси глаза непосредственно спереди назад. Так
как содержимым глаза являются жидкие и полужидкие среды, то удар, помимо тупой травмы, вызывает
возникновение внутри глаза гидродинамической волны. Такое взаимосочетание повреждающих факторов
может вызвать разрывы сосудов глазных оболочек с образованием кровоизлияния в переднюю камеру, в
стекловидное тело, а также в ткань радужки, ресничного тела, сетчатки. Возможны разрывы тканей всех
упомянутых оболочек, а при особо тяжелых случаях бывают и разрывы наружных оболочек — роговицы,
склеры или их обоих одновременно.
Основным симптомом является тупая боль, инъекция конъюнктивы и кровоизлияния в подкожную
клетчатку век. При ушибе роговицы развивается ее отек, что клинически сопровождается ухудшением
зрения на фоне диффузного помутнения роговицы. В результате контузии могут возникнуть острые эрозии
роговицы, весьма разнообразные по величине и глубине поражения. Обычно такие эрозии не оказывают
заметного влияния на остроту зрения, и процесс их эпителизации заканчивается за 3—4 дня.
Неотложная ( первая ) помощь при контузии глаза Больному необходимо закапать в глаз 30% р-р
сульфацил-натрия, наложить бинокулярную повязку. При необходимости произвести местное и общее
обезболивание.

170.

В зависимости от глубины повреждения фиброзной оболочки ранения глаза разделяют на непрободные и
прободные.
• Непрободными называют такие, при которых наружная стенка глаза повреждается не насквозь. При
повреждении ее на всю толщину ранение называется прободным.
• Разделяются ранения по локализации повреждения - на ранения роговицы, ранения склеры и роговичносклеральные ранения.
Непрободные ранения роговицы
• Возникают от механического воздействия ранящих предметов, начиная от мельчайших осколков металла,
стекла, до таких крупных предметов, как ножи, ножницы, стамески и др.
• При ранениях роговицы мелкими осколками, например отлетающими от обрабатываемых деталей,
крупицами абразивов, частицами разрывающихся патронов, запалов и других взрывоопасных предметов, в
толще ее ткани могут остаться единичные или множественные инородные тела.
Диагностика. Жалобы на колющие боли, ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение, ухудшение
зрения. Эти ощущения пациент испытывает как в том случае, когда действительно в роговице имеются
инородные тела, так и в тех, в которых имеется лишь рана (или раны) роговицы без инородных тел.
Объективно определяются светобоязнь, слезотечение, спастическое сокращение век (блефароспазм).
Так как врач не может сразу отличить эти симптомы от признаков внедрения инородного тела в
конъюнктивальный мешок, при котором тоже травмируется роговица, то осмотр глаза следует начинать без
предварительного обезболивания. Однако как только в роговице обнаружатся нарушения ее целости или
инородные тела, следует сразу же закапать обезболивающие капли (раствор дикаина 0,25 % или 0,5 %,
раствор новокаина, тримекаина либо лидокаина 4 - 5%).

171.

Первая помощь. На месте происшествия - закапывание обезболивающих капель - 0,25% -0,5%
раствора дикаина, 4% -5% раствора новокаина, тримекаина либо лидокаина, а также капель
10% -30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида). При возобновлении болей в пути повторное закапывание обезболивающих капель. Срочная доставка пострадавшего в глазной
стационар.
Непрободные ранения склеры
Диагностика. В отличие от аналогичных ранений роговицы, в которой кровеносных сосудов
нет, характеризуются тем, что при них обычно наблюдается кровотечение из раны. Боли
бывают незначительными или вовсе отсутствуют.
Первая помощь. Та же, что и при непрободных ранениях роговицы. Учитывая, что врач
скорой помощи не может быть уверен в том, что он под диагнозом "непрободное ранение" не
пропустил прободное ранение глаза, необходимо проявлять особую осторожность, чтобы при
разведении век (для осмотра раненого глазного яблока) не увеличить тяжесть повреждения
глаза. Механизм возникновения прободных ранений глаз тот же, что и непрободных ранений.
Только сила воздействия на глаз ранящих орудий больше, чем при непрободных ранениях.
Здесь также имеются существенные различия между ранениями роговицы и склеры, однако в
отличие от непрободных ран роговичные и склеральные раны в абсолютном большинстве
случаев примерно в одинаковой степени угрожают гибелью глаза.

172.

Прободные ранения роговицы
Встречаются почти в 2 раза чаще, чем прободные ранения склеры, так как роговица
защищена от повреждений только веками, тогда как склеру защищают костные стенки
глазницы.
Диагностика. Жалобы на боли в глазу, слезотечение, светобоязнь, ухудшение или потерю
зрения. Существуют абсолютные (несомненные, прямые, достоверные) и относительные
(сомнительные, косвенные, недостаточно достоверные) признаки прободного ранения.
К абсолютным признакам относятся:
• зияние краев раны фиброзной оболочкой глаза, проходящей через всю ее толщину;
• наличие на поверхности глаза выпавших внутренних оболочек или содержимого глаза;
• наличие инородного тела внутри глаза.
К относительным признакам принадлежат:
• кровоизлияние в переднюю камеру;
• деформация и смещение зрачка;
• нарушение целости радужки;
• помутнение хрусталика;
• кровоизлияние в стекловидную камеру;
• снижение внутриглазного давления.

173.

Первая помощь
Внутримышечно - разовая доза антибиотика широкого спектра действия, а
при болях - разовая доза анальгетика.
Внутрь - таблетка сульфалена, сульфадиметоксина либо сульфапиридазина.
За веки раненого глаза - капли 10 - 30% раствора сульфацил-натрия
(альбуцида), 0,2% раствора левомицетина, 0,25%-0,5% раствора дикаина.
Асептическая сухая повязка на раненый глаз.
При необходимости перед наложением повязки производят туалет кожи
век и смазывают ее 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
Срочная доставка раненого в глазной стационар на носилках. Больной
должен лежать на боку, на стороне раненого глаза. Если предоставляется
возможность выбора глазного стационара, то необходимо выбирать более
квалифицированный.

174.

Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками,
частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых
растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на
поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.
• При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата
или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей конъюнктивы.
• Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться.
• Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью,
дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции
может быть различной.
Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с
выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует
перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего
частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.
• Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном,
смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания.
• При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина,
затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После
глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацил-натрия за веки в течение 3-4
дней.
• После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро
регрессируют; зрительная функция не страдает.

175.

Термические ожоги глаз обычно бывают легкой или средней степени тяжести, так как при воздействии
повреждающего фактора происходит рефлекторное сжатие век. При таком поражении обычно больше
страдают веки. Реже встречаются варианты тяжелых контактных ожогов — они возникают при ожоге
паром, горячими жидкостями, при непосредственном попадании в глаз раскаленного металла, открытого
пламени и др.
Термические ожоги могут сопровождаться ранением или контузией глаза, внедрением в кожу век,
конъюнктиву, роговицу частиц пороха или металла.
Неотложная помощь начинается с быстрого охлаждения глаза холодной проточной водой и устранения
повреждающего фактора (при его наличии) ватным тампоном, пинцетом, инъекционной иглой и др.
• Следует помнить, что при термических ожогах фосфором частицы данного вещества продолжают
гореть в любом месте, даже под водой, поэтому их необходимо срочно удалить из
конъюнктивального мешка механическим путем (например, пинцетом), или вымыть струей воды.
• При необходимости проводится местное (дикаин) и общее (например, промедол, омнопон)
обезболивание.
• Кожа век и вокруг глаза обрабатывается 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или
смазывается 1% синтомициновой эмульсией.
• При ожоге конъюнктивы и роговицы в глаза закапывают дезинфицирующий 30% р-р сульфацилнатрия или 0,5% р-р левомицетина, и закладывают одну из дезинфицирующих мазей: 30%
сульфацил-натрия, 1% тетрациклина или хлортетрациклина, или 1% синтомициновую эмульсию.
• Стерильная повязка. Вводится противостолбнячная сыворотка и анатоксин.
Срочная госпитализация в специализированный стационар.

176.

Химические ожоги глаз встречаются в сельском хозяйстве, быту и на производстве.
• В сельском хозяйстве ожоги происходят преимущественно жидкими инсектицидами,
гербицидами или органическими удобрениями.
• В бытовых условиях ожоги глаз вызываются в основном препаратами бытовой химии
(краски, аэрозоли, силикатный клей, стиральные порошки и др.).
• На производстве наиболее частыми являются ожоги кислотами (серная, соляная, уксусная и
др.), из щелочей на первом месте находится известь, затем едкий натр (каустическая сода),
аммиак, едкий калий, канцелярский клей и др.
Патогенез химического ожога глаз. При воздействии кислоты происходит денатурация белка
и образуется коагуляционный некроз, препятствующий дальнейшему распространению
кислоты. Механизм повреждающего действия щелочей заключается в том, что они, омыляя
жиры и жиро-подобные вещества клеточных мембран, приводят к растворению (колликвации)
белков и быстро проникают в клетки и межклеточную ткань. В связи с этим велико значение
быстроты и активности первой помощи пострадавшим.
• При любом химическом ожоге больной предъявляет жалобы на резкую боль в глазу,
слезотечение, светобоязнь и снижение зрения.
• При осмотре выявляется блефароспазм, гиперемия и отек окружающей глаз кожи и
конъюнктивы.
• Ожог глаз может сочетаться с ожогом любых частей лица и тела

177.

Ситуационные задачи
Задача 1.
В лаборатории во время проведения химической реакции, студенту в оба глаза
попала кислота. При осмотре пострадавшего вы увидели, что веки обоих глаз
отечны, хемоз конъюнктивы, участки ишемии и некроза в ней. Роговица мутная,
инфильтрирована, тусклая, серого цвета, окрашивается флюоресцеином.
Выделения из конъюнктивальной полости слизистые.
Диагноз?
Диагноз: химический ожог конъюнктивы обоих глаз 3 степени, роговицы обоих
глаз 2 степени.

178.

Ситуационные задачи
Задача 2.
Больной жалуется, на попадание инородного тела в правый глаз, когда он шел по
улице. Беспокоит колющая боль при движениях глаза, моргании, слезотечение,
светобоязнь. При внешнем осмотре правого глаза выявлено роговичный синдром,
смешанную инъекцию конъюнктивы верхней половины глазного яблока.
О каком поражения правого глаза можно подумать и что следует сделать?
Диагноз: Возможно инородное тело конъюнктивы верхнего века. Следует закапать
раствор дикаина, вывернуть верхнее веко, удалить инородное тело пинцетом, иглой
или кончиком ватного жгутика. Закапать глазные капли с антибиотиками и
сульфаниламидами.

179.

Ситуационные задачи
Задача 3.
Машиной скорой помощи к дежурному врачу городской больницы привезли
слесаря, который час назад получил травму правого глаза куском железа,
отскочившим от детали при ее обработке. Травмированный глаз сразу утратил
зрение. При обследовании установлено, что форменное зрение правого глаза
отсутствует, но больной видит свет и правильно указывает его направление.
Выраженный роговичный синдром. Яркая смешанная инъекция конъюнктивы
глазного яблока. На трех часах, в 4 мм от лимба, выявлена рваная рана роговицы
размером 2 на 4 мм, ее края отечны. Между ними ущемлена темно-коричневая
аморфная ткань. Передняя камера отсутствует. Радужка темно-коричневого цвета,
подтянута к ране. Глаз при пальпации болезнен. Внутриглазное давление
пальпаторно (–3).
Поставьте диагноз. Окажите неотложную помощь. Назовите дополнительные
методы обследования и лечения.

180.

Диагноз: проникающее роговичное ранение с выпадением радужки
правого глаза.
Неотложная помощь: промывание конъюнктивальной полости
правого глаза растворами антибиотиков, сульфаниламидов.
Профилактика столбняка. Наложение бинокулярной повязки.
Неотложная транспортировка машиной скорой помощи больного в
положении лежа на спине в областной офтальмологический
травмцентр.
Дополнительные обследования – обзорная рентгенография орбит.
При определении инородного тела – его рентгенлокализация.
Лечение – ургентная операция: вправление радужки,
восстановление передней камеры, наложение швов на роговицу. В
случае внутриглазного инородного тела - его диасклеральное
удаление.

181.

Ситуационные задачи
Задача 4.
• Мальчик в возрасте 5 лет, только что во время игры получил тупую травму
в области левой орбиты. При осмотре Вы выявили отек, подкожное
кровоизлияние верхнего века. Какие дополнительные исследования
необходимы для установления диагноза?
Визометрия, периметрия, исследование в проходящем свете,
офтальмоскопия, УЗ-исследование, тонометрия.

182.

Ситуационные задачи
Задача 5.
• У женщины после автокатастрофы при осмотре глаз наблюдается отек
кожи, кровоизлияние под кожу в области нижнего края орбиты справа,
энофтальм со смещением и ограничением подвижности правого глазного
яблока.
Поставьте предварительный диагноз, назначьте необходимые
дополнительные исследования.
Предварительный диагноз: подозрение на перелом нижней стенки правой
орбиты.
Необходимо провести обзорную рентгенографию орбит и придаточных пазух
носа, консультацию оториноларинголога.

183.

Ситуационные задачи
Задача 6.
Полгода тому назад больной поранил стеклом правый глаз, который сразу утратил зрение.
Неоднократно лечился стационарно, постоянно капает глазные капли в правый глаз. Но
травмированный глаз продолжает болеть, часто краснеет, возникает слезотечение, светобоязнь. На
протяжении последней недели возникли покраснение и болезненность в левом глазу. Острота
зрения ОД = рroectio inlucis certa;
• Острота зрения ОS = 0,8, не корр.
При осмотре глаз установлено: блефароспазм, светобоязнь, смешанная инъекция правого глаза.
От 7 до 1 час. через всю роговицу тянется белый линейный сращенный с радужкой рубец, верхний
край которого захватывает лимб и склеру. Передняя камера мелкая, неравномерной глубины.
Зрачок отсутствует, радужка атрофична. Глаз при пальпации болезненный, ВГД пальпаторно – 2.
Левый глаз: умеренная перикорнеальная инъекция. Роговица в норме, передняя камера не
изменена, зрачок узкий, слабо реагирует на свет, рисунок радужки не четкий, глаз при пальпации
болезненный, ВГД пальпаторно в норме. Глазное дно без патологии, видно четко.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.

184.

Диагноз:
• правый глаз – сращенный линейный корнеосклеральный рубец,
посттравматический увеит, заращение зрачка;
• левый глаз – симпатическая офтальмия.
Лечение – неотложная энуклеация правого глаза.
Противовоспалительная, десенсибилизирующая общая и местная терапия.