Анатомия глаза. Физиология. Методы исследования

1. Анатомия глаза. Физиология. Методы исследования.

2. Глазное яблоко

• Орган, отвечающий за
ориентацию лучей света,
преобразование их в
нервные импульсы и
создание зрительного
образа в головном мозге.
• Вес ~ 7,5 г
• Длина глаза ~ 23,00 мм

3. Глазное яблоко

Передний отрезок
Задний отрезок

4.

Передний отрезок
Роговица
Зрачок
Лимб
Склера
Радужка
Зрачок
Роговица
Лимб
Конъюнктива
Склера
Цилиарное
тело
Хрусталик

5. Глазное яблоко

• Передний отрезок
Передняя камера
Задняя камера

6. Глазное яблоко

Задний сегмент
Стекловидное
тело
Склера
Сосудистая оболочка
Сетчатка
Зрительный нерв
Центральная артерия и
центральная вена сетчатки

7. Глазное яблоко

Оболочки :
1. Наружная
фиброзная
2. Средняя
сосудистая
3. Внутренняя
сетчатая
1
2
3
Внутренние
структуры глаза.
– Внутриглазная
жидкость.
– Хрусталик
– Стекловидное
тело

8. Оболочки глаза

3 Оболочки.
– Фиброзная .
• Роговица.
• Склера.
– Сосудистая.
• Хориоидея
• Цилиарное тело
• Радужка
– Сетчатая.
• Сетчатка

9. Роговица

Роговица
Радужка
Функции:
– Защитная.
– Главная преломляющая
среда глаза.
Сила преломления
роговицы 40 D
Хрусталик
Строение:
Свойства:
•прозрачность
•зеркальность
•сферичность
•отсутствие сосудов
•высокая чувствительность
• Толщина роговицы 0.52 мм.
• Температура роговицы 30 °
• Хим. состав:
80% вода
18% коллаген
2% мукополисахариды,
липиды, витамины

10. Роговица

5 слоёв:
1. Передний
эпителий.
2. Боуменова
оболочка.
3. Строма.
4. Десцеметова
оболочка
5. Эндотелий.

11. Роговица

Лимб
• Лимб.
–
–
–
–
Переходная зона между склерой и роговицей.
Пограничная линия конъюнктивы.
Наличие краевой сосудистой сети.
Наличие густого нервного сплетения

12. Роговица

Роговица не
имеет сосудов.
3 пути обмена веществ в роговице:
1. Слеза (снаружи).
2. Внутриглазная жидкость (изнутри)
3. Краевая сосудистая сеть лимба.

13. Склера

• Наружная
защитная
оболочка глаза.
• Сохраняет форму
глаза.
• Плотная, белая,
непрозрачная,
эластичная.
Склера

14. Сосудистая оболочка

Структуры:
1. Радужка.
2. Цилиарное
тело.
3. Хориоидея.
1
2
3

15. Сосудистая оболочка

Хориоидея
Функции:
Питание
бессосудистых
структур глаза.
Энергетическая база
сетчатки
Отток ВГЖ
Поддержание N
офтальмотонуса
Склера
Хориоидея
Сетчатка

16. Цилиарное тело

Строение:
–
–
–
Отростки
цилиарного
тела
Плоская часть
Цилиарная
мышца
Супрахориоидальное
пространство
Цилиарное тело
Роговица
Склера
Радужка
Цилиарное
тело
Отростки
цилиарного тела
Хрусталик
Цинновы связки

17. Цилиарное тело

Функции:
• Аккомодация.
Способность
ясного видения
вблизи и вдаль.
• Поддержание N
офтальмотонуса
за счет
продукции и
оттока ВГЖ .
Роговица
Склера
Радужка
Цилиарное тело
Хрусталик

18. Радужка

Зрачок
• Передний отдел сосудистого тракта
• Подвижная диафрагма. Регуляция светового
потока через отверстие – зрачок.
Миоз – сужение зрачка
Мидриаз – расширение зрачка
Радужка определяет цвет глаз

19. Радужка

• Мышцы радужки:
– Сфинктер . Круговая
мышца, суживающая
зрачок ( миоз)
– Дилятатор.
Радиальная мышца,
расширяющая зрачок
( мидриаз)
Дилятатор
Сфинктер

20. Сетчатка

• Фоторецепторы сетчатки
превращают световую
энергию в энергию нервных
импульсов.
• Нервные импульсы
собираются с сетчатки
зрительным нервом.
Далее информация
передаётся в затылочную
долю мозга, где
анализируется зрительное
изображение.
Склера
Хориоидея
Сетчатка
Хрусталик
Ora serrata
Стекловидное
тело

21.

22.

23. Сетчатка

СВЕТ
Стекловидное тело
Сетчатка
3
Цепь 3-х нейронов:
1. Фоторецепторы
(палочки,
колбочки)
2. Биполярные
клетки
3. Ганглиозные
клетки
2
1
Сосудистая оболочка
Склера

24.

Зрительный нерв
образован отростками
( аксонами)
ганглиозных клеток

25. Сетчатка

Палочки
• Фоторецепторы.
1.
Колбочки.
• Расположены только в области
желтого пятна.
• 6.5 миллионов.
• Ответственны за центральную
остроту зрения и цветовосприятие.
2.
Палочки.
• Расположены по всей сетчатке.
• 120 миллионов.
• Ответственны за периферическое и
сумеречное зрение.
Колбочки

26.

Макула

27. Содержимое глазного яблока

• Внутриглазная
жидкость.
• Хрусталик.
• Стекловидное
тело

28. Хрусталик

• Преломляющая
среда глаза:
Сила
преломления:
– в покое 19 D
– при
аккомодации
до 33 D

29.

ХРУСТАЛИК
Строение.
1. Передняя капсула
2. Задняя капсула
3. Ядро
Передняя
капсула
Передняя
капсула
ядро
Задняя
капсула
Эпителий
Ядро
Цинновы
связки
Волокна
хрусталика
Эпителий
Передняя
капсула

30. Хрусталик

• Состав:
– Вода 62%.
– Растворимые белки
18%
– Нерастворимые белки
17%
– Неорганические
соединения:
витамины,
холестерин,
ферменты,
микроэлементы (K,
Na, Ca, S, Zn, Ag, Cl)

31. Стекловидное тело

• Расположено между
сетчаткой, хрусталиком
и цилиарным телом.
• Объём ~ 4 мл.
• Обеспечивает
стабильность формы
глазного яблока
• Защищает сетчатку,
хрусталик, цилиарное
тело.

32. Стекловидное тело

33. Содержимое глазного яблока

• Внутриглазная жидкость
Передняя камера
Задняя камера

34.

Роговица
Передняя
камера
Склера
Радужка
Цилиарное
тело
Задняя
камера
Хрусталик
Стекловидное тело

35.

Радужка
Дилятатор

36.

Внутриглазная жидкость
Увеосклеральный путь оттока
Радужка
Супрахориоидальное
пространство
Супрахориоидальное
Хориоидеа
пространство
Дилятатор

37.

Шлеммов канал
Трабекула
Вена
Передняя
камера
Роговица
Радужка
Склера
Радужка
Зрачок
Задняя камера
Хрусталик
Супрахориоидальное
пространство
Дилятатор

38. Вспомогательные органы глаза

• Конъюнктива
• Веки
• Мышцы глазного яблока
• Слезный аппарат

39. Конъюнктива.

1. Защитная функция.
• Механическая защита.
Секреция слезы и слизи.
• Быстрая реакция на
воспалительные процессы.
• Иммунологическая защита.
• Антибактериальная защита.
Слезная пленка содержит
бактерицидные белки
(лизоцим, лактоферрин)
2. Питание роговицы
• Слеза
• Секрет конъюнктивальных
желез
Конъюнктива
глазного яблока
Свод или
переходная
складка
Конъюнктива век

40. Веки

• Модифицированная складка кожи.
• Защита глазного яблока от внешних
воздействий.
• Мигательные движения обеспечивают
постоянное увлажнение роговицы и
конъюнктивы.

41. Веки

1.
2.
3.
4.
Кожный слой
Мышечный слой.
Хрящевой слой.
Конъюнктивальный
слой
Кожа
Мышечный слой
Ресницы.
Железы
Хрящевой слой
Конъюнктива
Железы
Ресницы

42. Веки

• Мышцы век.
– Круговая мышца
глаза.
– Мышца подниматель
век.

43. Слезные органы

Отделы:
1. Слезопродуцирующий
• Слезная железа.
• Добавочные слезные
железы конъюнктивы
2. Слезоотводящий
• Слезные точки (верхняя,
нижняя)
• Слезные канальцы
(верхний, нижний)
• Слезный мешок.
• Слезно-носовой канал.

44. Слезные органы

Верхний слезный каналец
Слезная железа
Слезный мешок
Слезно-носовой
канал
Слезная точка
Нижний слезный каналец

45. Веки

Железы:
добавочные слезные
бокаловидные
клетки
Мейбомиевы
сальные
потовые
Добавочные
слезные
железы
Мейбомиева
железа
Потовая железа
Сальная железа

46. Слезные органы

Слезные органы
Слезная пленка.
– Слой муцина.
Продуцируют бокаловидные клетки.
Муцин превращает гидрофобную
поверхность роговицы в гидрофильную.
– Водный слой.
Продуцируют добавочные слезные железы.
Питание эпителия. Антибактериальная
функция (лизоцим). Удаление мелких
частиц.
– Липидный слой.
Продуцируют мейбомиевы железы.
Предохраняет водный слой от высыхания,
обеспечивает стабильность слезной пленки .
Слезная пленка
Липидный
слой
Водный
слой
Муциновый
слой
Эпителий
роговицы

47. Слезные органы

Слезная жидкость
Состав:
– 98.2% H2O.
– 1.8% твердых веществ:
• белки
• минеральные соли
• мочевина
• лизоцим
Слезная пленка
Липидный
слой
Водный
слой
Муциновый
слой
Эпителий
роговицы

48. Слезные органы

Слезная пленка.
Тройная функция:
1. Защитная (бактерицидное действие, удаление
пылевых частиц).
2. Оптическая ( сглаживает неровности
поверхности роговицы, обеспечивает ее
влажность, гладкость, зеркальность
3. Трофическая (участие в питании и дыхании
роговицы).

49. Мышцы глазного яблока

Верхняя прямая
Верхняя косая
Наружная
прямая
Внутренняя прямая
Нижняя прямая
Нижняя косая
Левый глаз

50. Мышцы глазного яблока

Верхняя косая
Верхняя прямая
Наружная прямая
Нижняя прямая
Нижняя косая
Сухожильное кольцо

51.

52. Общее строение зрительного анализатора

– Воспринимающая часть
(глазное яблоко)
– Проводящие пути
(зрительный нерв,
хиазма, зрительный
тракт)
– Подкорковые центры
– Зрительные центры в
коре больших полушарий

53. Физиология глаза

54. Физиология глаза

Функциональная способность глаза
Дневное зрение
Колбочки. Высокая острота зрения. Цветное зрение
Сумеречное зрение
Палочки. Низкая острота зрения. Ахроматия
Ночное зрение
Палочки. Ощущение света

55. Физиология глаза

Зрительные функции:
Центральная острота зрения
Периферическое зрение
Цветоощущение
Светоощущение
Бинокулярное зрение

56. Физиология глаза

Центральная острота зрения
1'
Угол зрения 1мин = остроте зрения 1,0

57. Физиология глаза

Центральная острота зрения
Буквенные оптотипы
Кольца Ландольта

58.

Центральная острота зрения
Таблица Головина и Сивцева
- Буквенные оптотипы
- Кольца Ландольта

59. Поле зрения

« Холм зрения » над морем
«невидения»
Harry Moss Traquair
Периметрия – исследование полей зрения :
кинетическая
статическая

60. Периферическое зрение

Мануальная кинетическая
Периметр
Ферстера
периметрия

61.

Сферопериметр
Гольдмана

62. Периферическое зрение

Мануальная кинетическая периметрия
Поля зрения в норме
Левый глаз
Правый глаз

63. Патологические изменения поля зрения

1. Сужение границ поля зрения
- концентрическое
- локальное
2. Очаговые выпадения зрительной
функции- скотомы

64. Скотома - выпадение поля зрения на ограниченном участке

65. Периферическое зрение

Компьютерная статическая периметрия
Программы:
• центральное и периферическое поля зрения
• тотальная периметрия
• макула
• глаукома
• меридианы
• гемианопсии
• мульти

66.

Автоматическая статическая периметрия

67.

•Automated Perimetry
•Octopus 101
•Humphrey HFA II
•Octopus 301/ 311

68.

Компьютерная
статическая
периметрия

69.

70.

71.

72. KOBAYASHI ETUKO731より

•2002
•1999
•1999
•2000
•2000
•2001
•2003
•2004
•2005
•2006
•2007
•0
•-2
•-2.5
•-3.0•-2.9
•MD•-4
•-5.0
•-5.1
•(dB) •-6
•-4.9
•-0.8dB/Y
•-5.3
•-7.5
•-8
•-10
KOBAYASHI
ETUKO731より
•1999
•2000
•2001
•2002 •2003 •2004
•-7.4
•-7.6
•-8.3
•2005 •2006 •2007
•S Shirato

73.

•Visual field loss and visual disability
•CNTGS -0.4dB/Y
•EMGT -0.9dB/Y
•5
•-0.5dB/Y
•1dB/Y
•0
•-5
•MD •-10
•(dB)
•-15
• Level 1
•-20
•Level 2
•-25
•-30
• Level 3 (EMGT)
•40
•50
•60
•70
•80
•Age (Years)
•90
•S Shirato

74. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МЕТОДОВ

ОФТАЛЬМОТОНУС
39-45%
ОФТАЛЬМОСКОПИЯ
45%
ПЕРИМЕТРИЯ
52-60%
Суммация диагностических методов
– повышение выявляемости глаукомы!
•J. Katz et al., 1993

75. Дополнительные методы диагностики

• HRT II
• GDxVCC (лазерная
поляриметрия)
• OCT

76. Дополнительные методы исследования

Ультразвуковая биомикроскопия
(УБМ) переднего отрезка глаза

77. В – сканирование переднего отрезка глаза.

• Прижизненный срез всех структур
переднего отрезка глаза:
• определение конфигурации передней
камеры,
• УПК,
• формы и размеров хрусталика ,
• задней камеры

78. Дополнительные методы исследования

В – сканирование переднего
отрезка глаза

79. Физиология глаза

Зрительные функции:
Цветоощущение
Таблицы Рабкина

80. Методы исследования глаза

Биомикроскопия
Офтальмоскопия
Гониоскопия
Тонометрия
Флюоресцентная ангиография

81. Методы исследования глаза

• Биомикроскопия
Щелевая лампа /
биомикроскоп

82. Методы исследования глаза

• Офтальмоскопия – исследование глазного дна
- Офтальмоскопия в обратном виде
- Офтальмоскопия в прямом виде
Офтальмоскопия в обратном виде

83. Методы исследования глаза

Офтальмоскопия
в прямом виде

84.

Офтальмоскопия в прямом виде
Линза 90 диоптрий

85. Методы исследования глаза

Глазное дно в норме

86. ОФТАЛЬМОСКОПИЯ

• СООТНОШЕНИЕ ДИАМЕТРА
ДИСКА ЗН И ЭКСКАВАЦИИ
СОСТОЯНИЕ НРП
НАЛИЧИЕ ГЕМОРРАГИЙ
ПЕРИПАПИЛЛЯРНАЯ
ХОРИОРЕТИНАЛЬНАЯ АТРОФИЯ

87. ВАРИАНТЫ экскаваций

88. НАЛИЧИЕ ГЕМОРРАГИЙ

•До 0,2% - норма
•До 4,1% - ПОУГ
•До 40% - ГНД

89. ПЕРИПАПИЛЛЯРНАЯ ХОРИОРЕТИНАЛЬНАЯ АТРОФИЯ

90. ГОНИОСКОПИЯ

Фундаментальная часть всестороннего
обследования органа зрения
• Задача гониоскопии - определить топографию
утла передней камеры. Она основана на
распознавании опознавательных зон угла и
всегда должна учитывать следующее:
а) уровень прикрепления радужки, как мнимый,
так и реальный
б) форма профиля корня радужки
в) оценка ширины угла
г) степень пигментации трабекулы
д) зоны иридотрабекулярного контакта или
передних синехий

91.

•Строение УПК

92. Методы исследования глаза

Гониоскопия – исследование угла передней
камеры

93. Методы исследования глаза

Гониоскопия

94. Методы исследования глаза

Гониоскопия
Гониоскоп

95. Методы исследования глаза

Гониоскопия

96.

Гониоскопия – исследование угла передней камеры
УПК открыт
УПК закрыт

97.

•Cтепень открытия УПК (по Shaffer)

98.

•Cтепень открытия УПК (по Shaffer)
• 4 ст. (30-35º): самый широкий угол, все зоны видны, закрытие
невозможно.

99.

•4 степень открытия УПК

100.

•Cтепень открытия УПК (по Shaffer)
• 3 ст. (25-30º): открыт, включая склеральную шпору,
• закрытие невозможно.

101.

•3 степень открытия УПК

102.

•Cтепень открытия УПК (по Shaffer)
• 2 ст. (20º): видна трабекула и выше, закрытие невозможно.

103.

•2 степень открытия УПК

104.

•Cтепень открытия УПК (по Shaffer)
• 1 ст. (10º): очень узкий, видна лишь линия Швальбе, высокий риск
закрытия угла.

105.

•1 степень открытия УПК

106.

•Cтепень открытия УПК (по Shaffer)
• 0 ст. (0º): угол закрыт, полный иридокорнеальный контакт.

107. УПК закрыт

•Хабаровский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика
С.Н. Федорова Росмедтехнологий

108. Методы исследования глаза

Гониоскопия
УПК в норме
УПК при глаукоме

109. Тонометрия - измерение внутриглазного давления

Тонометрия измерение внутриглазного давления
• Контактная аппланационная тонометрия
• Бесконтактная тонометрия

110.

Тонометр Гольдмана

111. Тонометрия Тонометр Гольдмана

112. Тонометр Маклакова

Линейка Поляка

113. Тонометрия

Бесконтактная тонометрия

114. Флюоресцентная ангиография

Фундус - камера

115. Флюоресцентная ангиография

Задачи флюоресцентной ангиографии ( ФАГ ):
1. Дифференциальная диагностика
2. Определение тактики лечения и показаний к
лазерной коагуляции
3. Точная локализация процесса и определение его
распространенности
4. Контроль за течением заболевания и
эффективностью лечения