ТАЗОВОЕ предлежание

1.

2.

Рекомендовал применять
операцию поворота,
переводить тазовое
предлежание в головное,
при неудавшемся повороте
приступать к эмбриотомии.

3.

Цельс Авл Корнелий
ок.25 до н.э.- ок. 50
н.э.
• Установил, что при
тазовом предлежании
возможен
благоприятный исход
родов, рекомендован
операцию низведения
ножки с последующим
извлечением плода.
• В 16 веке француз
Амбруаз Паре
восстановил в
акушерской практике
забытый поворот на

4.

Классификация тазовых предлежаний плода
1) ягодичное предлежание(сгибательное)
▪ Чисто ягодичное(ко входу таза обращены
ягодицы плода,ножки вытянуты вдоль
туловища,согнуты в тазобедренных и
разогнуты в коленных суставах,стопы
расположены в области подбородка и
лица)
▪ Смешанное ягодичное( ягодицы обращены
ко входу малого таза вместе с
ножками,согнутыми в тазобедренных и
коленных суставах,плод находится в позе
на « корточках»
2) Ножное предлежание ( разгибательное)
▪ Полное( предлежат обе ножки
плода,слегка разогнутые в тазобедренных
и согнутые в коленных суставах)
▪ Неполное ( предлежит одна
ножка,разогнутая в тазобедренном и
согнутая в коленном суставе,а другая
согнута в тазобедренном суставе и
расположена выше)
3) Коленное предлежание,встречается
редко( предлежат согнутые колени, во
время родов оно переходит в ножное)

5.

Классификация тазовых предлежаний плода
• 1) Breech presentation (flexed type)
Frank breech (pure breech) — the buttocks of the fetus are directed
toward the pelvic inlet, the legs are extended along the body, flexed at
the hip joints and extended at the knee joints, and the feet are located
in the area of the chin and face.
• Complete breech (mixed breech) — the buttocks are directed toward
the inlet of the lesser pelvis together with the legs, flexed at the hip and
knee joints; the fetus is in a "squatting" position.
• 2) Footling presentation (extended type)
Complete (full) footling — both legs of the fetus present, slightly
extended at the hip joints and flexed at the knee joints.
• Incomplete (single) footling — one leg presents, extended at the hip
joint and flexed at the knee joint, while the other is flexed at the hip
joint and located higher.
• 3) Knee presentation, occurs rarely — the flexed knees present; during
labor it converts to a footling presentation.

6.

Особенности кодирования заболевания или состояния ( г р у п п ы
заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем
032.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской
помощи
матери
032.6 Комбинированное предлежание плода, требующее предоставления
медицинской
помощи матери
064.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания
064.5 Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания
064.8 Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и
предлежания
плода
080.1Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании
080.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды
083.0 Извлечение плода за тазовый конец
083.1 Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании
083.2 Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами

7.

Specific features of coding of the disease or condition (group of diseases or conditions)
according to the International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems
O32.1 Breech presentation of fetus requiring provision of medical care to the mother
O32.6 Compound presentation of fetus requiring provision of medical care to the mother
O64.1 Obstructed labor due to breech presentation
O64.5 Obstructed labor due to compound presentation
O64.8 Obstructed labor due to other malposition and malpresentation of fetus
O80.1 Spontaneous breech delivery
O80.8 Other spontaneous single delivery
O83.0 Extraction of fetus by breech (breech extraction)
O83.1 Other obstetric assistance for delivery in breech presentation
O83.2 Delivery with other obstetric manipulations [manual techniques]

8.

Частота ТП плода при доношенной беременности составляет 3-5%. Среди
всех ТП
доля чисто ягодичного предлежания составляет 63,2-68,0%, смешанного
ягодичного 20,6-23,4%, ножного -11,4-13,4% [5]. Чем меньше срок беременности, тем
выше частота
ТП плода. При сроке беременности < 28 недель и массе плода < 1000 г,
частота ТП плода
достигает 35%, в то время как при сроке 34-36 недель при массе плода
2000-2499 г она не
превышает 8%

9.

The frequency of fetal BP (breech presentation) at
term pregnancy is 3–5%. Among all BP cases, the
proportion of frank breech presentation is 63.2–
68.0%, complete breech — 20.6–23.4%, and footling
— 11.4–13.4% [5]. The shorter the gestational age,
the higher the frequency of fetal BP. At a gestational
age of < 28 weeks and a fetal weight of < 1000 g, the
frequency of fetal BP reaches 35%, whereas at 34–
36 weeks with a fetal weight of 2000–2499 g, it does
not exceed 8%.

10.

Зарубежная классификация предлежаний плода
• Ягодичное(frank breech presentation)- ножки плода согнуты в
тазобедренных суставах и разогнуты в коленных,стопы расположены
близко к головку. В отечественной классификации соответствуют чисто
ягодичному предлежанию.
• Полное тазовое(complete breech,full breach preasentation)- ножки плода
согнуты в тазобедренных и коленных суставах(смешанное ягодичное
предлежание)
• Неполное тазовое(incomplete breech preasentation)- одна или обе ножки
плода согнуты в тазобедренных суставах,одна или обе стопы или
коленки находятся ниже ягодиц.
При полностью разогнутой одной и согнутой второй ножке предлежание
носит название singl footing ;при разогнутых обеих ножках- double
footing.

11.

Зарубежная классификация предлежаний плода
• Frank breech presentation — the fetal legs are flexed at the
hip joints and extended at the knee joints; the feet are located
close to the head. In the Russian (domestic) classification, this
corresponds to frank breech (pure breech) presentation.
• Complete breech (full breech presentation) — the fetal legs
are flexed at the hip and knee joints (mixed breech
presentation).
• Incomplete breech presentation — one or both fetal legs are
flexed at the hip joints; one or both feet or knees are located
below the buttocks.
• When one leg is fully extended and the other is flexed, the
presentation is called single footing; when both legs are
extended — double footing.

12.

Факторы, предрасполагающие к тазовому предлежанию
1)К материнским факторам относится:
• Аномалии развития матки (седловидная,двурогая)
• Опухоли матки и яичников
• Узкий таз
• Снижение или повышение тонуса матки у многорожавших женщин
• Рубец на матке после кесарево сечения
2)К плодовым факторам относят:
• Недоношенность
• Многоплодие
• Задержка внутриутробного развития и врожденные аномалии
плода(анцефалия,гидроцефалия)
• Мертвый плод
• Неправильное членорасположение плода,особенности его вестибулярного
аппарата

13.

Факторы, предрасполагающие к тазовому предлежанию
• 1) Maternal factors include:
• Congenital anomalies of the uterus (saddle-shaped, bicornuate)
• Tumors of the uterus and ovaries
• Narrow pelvis
• Decreased or increased uterine tone in multiparous women
• Uterine scar after cesarean section
• 2) Fetal factors include:
• Prematurity
• Multiple pregnancy
• Intrauterine growth restriction and congenital fetal anomalies (anencephaly,
hydrocephalus)
• Dead fetus
• Abnormal fetal attitude (fetal habitus), peculiarities of its vestibular apparatus

14.

К этиологическим факторам ТП плода относятся [1—5]:
✓ недоношенность;
✓ ТП плода в анамнезе;
✓ сужение таза, аномальная форма таза;
✓ пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой);
✓ чрезмерная или ограниченная подвижность плода;
✓ многоводие или маловодие;
✓ многоплодная беременность;
✓ новообразования внутренних половых органов (миоматозные узлы, опухоли
придатков);
^ патология плацентации (полное или неполное предлежание плаценты);
^ врожденные пороки развития (ВПР) плода (анэнцефалия, гидроцефалия,
крестцово-копчиковая тератома, объемное образование в области шеи);
^ короткая пуповина;
^ задержка роста плода (ЗРП).

15.

The etiological factors of fetal BP (breech presentation) include [1–5]:
✓ prematurity;
✓ history of fetal BP;
✓ pelvic narrowing, abnormal pelvic shape;
✓ uterine malformations (bicornuate, saddle-shaped, septate);
✓ excessive or restricted fetal mobility;
✓ polyhydramnios or oligohydramnios;
✓ multiple pregnancy;
✓ neoplasms of the internal genital organs (myomatous nodes, adnexal tumors);
✓ placentation pathology (complete or partial placenta previa);
✓ congenital fetal malformations (CFM) (anencephaly, hydrocephalus, sacrococcygeal
teratoma, space-occupying lesion in the neck area);
✓ short umbilical cord;
✓ fetal growth restriction (FGR).

16.

Клинические признаки тазового предлежания
При пальпации живота беременной определяют ,что головка плода (округлое плотное
баллотирующее образование)расположена в дне матки,а ягодицы(крупная,неправильной
формы, не баллотирующая ) над входом в таз
Серцебиение плода выслушивают на уровне пупка или выше
Данные влагалищного исследования во время родов:
✓ При ягодичном предлежании предлежащая часть мягкая, можно прощупать щель между ягодицами,
крестец, половые органы плода
✓ При частичном ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб
✓ При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу, при пальпации
крестца уточняют позу и вид
✓ При ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку ,следует помнить :
1.У ножки есть пяточная кость,пальцы ровные,короткие,большой палец не
отставлен,его нельзя прижать к подошве,в отличии от ручки,где он легко
прижимается к ладони
2. С ручкой можно «поздороыаться»
3.Колено отличают от локтя по подвижному надколеннику
4.Стопа переходит в голень под прямым углом

17.

Клинические признаки тазового предлежания
• On palpation of the pregnant woman's abdomen, it is determined that the fetal
head (a rounded, dense, ballottable formation) is located in the fundus of the
uterus, and the buttocks (a large, irregularly shaped, non-ballottable formation)
are above the pelvic inlet.
• The fetal heartbeat is auscultated at the level of the umbilicus or higher.
• Data from vaginal examination during labor:
• In breech presentation, the presenting part is soft; the gluteal cleft, sacrum, and
fetal genitalia can be palpated.
• In partial breech presentation, the inguinal fold can be found.
• In complete (mixed) breech presentation, a foot is palpated alongside the
buttocks; on palpation of the sacrum, the fetal position and presentation are
specified.
• In footling presentations, in order not to mistakenly take a leg for a prolapsed
arm, one should remember:
1.The leg has a heel bone (calcaneus); the toes are straight and short, the big toe is not
set apart and cannot be pressed against the sole, unlike the hand, where it is easily
pressed against the palm.
2.You can "shake hands" with the arm (hand).
3.The knee is distinguished from the elbow by the movable patella (kneecap).
4.The foot passes into the lower leg at a right angle.

18.

Критерии установления диагноза
Диагноз устанавливается на основании определения положения головного и
тазового конца плода.
Жалобы и анамнез
Специфических жалоб нет. Возможные жалобы при наличии ТП плода:
дискомфорт в подреберьях, поскольку в области дна матки находится головка
плода. В случае смешанного ягодичного или ножного предлежания плода
женщина может ощущать шевеление плода преимущественно в нижней части
живота.
Физикальное обследование
• Рекомендована пальпация плода, в родах дополнительно - бимануальное
влагалищное исследование, для определения положения и предлежания плода.
При ТП плода отмечается высокое стояние дна матки,
плотная часть (голова) определяется в дне матки, свободно баллотирует,
сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или выше. Клинически
важно подтверждение ТП плода в 36 недель беременности.
Рекомендовано проведение бимануального влагалищного исследования и УЗИ
плода при поступлении в стационар пациентки с ТП плода: вид ТП плода;
массу плода; количество вод (амниотический индекс); локализацию плаценты;
аномалии развития плода; наличие разгибания головки плода.

19.

Criteria for establishing the diagnosis
The diagnosis is established based on the determination of the position of the fetal cephalic
and pelvic ends.
Complaints and history
There are no specific complaints. Possible complaints in the presence of fetal BP: discomfort
in the hypochondrium, since the fetal head is located in the fundus of the uterus. In the case
of complete breech or footling presentation, the woman may feel fetal movements
predominantly in the lower abdomen.
Physical examination
•Palpation of the fetus is recommended; during labor, additionally — bimanual vaginal
examination, to determine the position and presentation of the fetus.
In fetal BP, there is a high standing of the fundus of the uterus; the dense part (head) is
determined in the fundus of the uterus and ballottable freely; the fetal heartbeat is
auscultated at the level of the umbilicus or higher. It is clinically important to confirm fetal BP
at 36 weeks of pregnancy.
Bimanual vaginal examination and fetal ultrasound are recommended upon admission of a
patient with fetal BP to the hospital: type of fetal BP; fetal weight; amount of water (amniotic
fluid index); placental localization; fetal malformations; presence of fetal head extension.

20.

Варианты положения головки при тазовом предлежании
• Головка согнута ,угол больше 110
градусов
• Головка слабо разогнута, «поза
военного»-I степени
разгибания,угол от 100 до 110
градусов
• Головка умеренно разогнута – II
степень разгибания,угол от 90 до
100 градусов
• Чрезмерное разгибание
головки,плод « смотрит на
звезды»- III степень
разгибания,угол меньше 90
градусов

21.

Варианты положения головки при тазовом предлежании
• The head is flexed, angle greater
than 110 degrees.
The head is slightly extended,
"military attitude" — degree I of
extension, angle from 100 to 110
degrees.
The head is moderately extended —
degree II of extension, angle from 90
to 100 degrees.
Excessive extension of the head, the
fetus "looks at the stars" — degree III
of extension, angle less than 90
degrees.

22.

Немедикаментозные методы лечения ТП плода
• В 36 недель рекомендовано ознакомить пациентку с рисками,
связанными с родами
в ТП плода, медицинскими вмешательствами, позволяющими снизить этот
риск, возможными методами родоразрешения и их осложнениями.
• Не рекомендовано предлагать пациентке проведение корригирующей
гимнастики и акупунктуры для самостоятельного поворота плода на
головку.
Эффективность корригирующей гимнастики (комплекс гимнастических
упражнений по методу Грищенко И.И., Шулешовой А.Е., Диканю И.Ф.) и
акупунктуры не доказана.

23.

Non-pharmacological methods of treatment for fetal BP
•At 36 weeks, it is recommended to familiarize the patient with
the risks associated with delivery in fetal BP, the medical
interventions that can reduce this risk, the possible methods of
delivery and their complications.
•It is not recommended to offer the patient corrective
gymnastics and acupuncture for spontaneous version of the
fetus to a cephalic presentation.
The effectiveness of corrective gymnastics (a set of gymnastic
exercises according to the method of Grishchenko I.I.,
Shuleshova A.E., Dikanyu I.F.) and acupuncture has not been
proven.

24.

Комплексы лечебной гимнастики
Основной принцип ЛФК – это комплекс упражнений для косых мышц
живота, сочетая их с дыхательными, упражнениями на растяжение
позвоночника, для улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой
системы, упражнениями для тазового дна, упражнениями для груди.
Метод И.Ф. Диканя используется при высоком тонусе матки и сроке
беременности 29-37 недель.
Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на
левый или на правый бок и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие
занятия проводят 3-4 раза в сутки в течении 7-10 дней.
Методика В.В Фомичевой: Вводная часть: ходьба обычная, на носках , на
пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук,
ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.

25.

Complexes of therapeutic gymnastics
The main principle of exercise therapy (ET) is a set of exercises for the
oblique abdominal muscles, combined with breathing exercises,
exercises for stretching the spine, to improve the general tone of the
cardiovascular system, exercises for the pelvic floor, and exercises for
the chest.
The method of I.F. Dikany is used for high uterine tone and a gestational
age of 29–37 weeks.
The pregnant woman, lying on the bed, turns alternately onto her left or
right side 3–4 times and lies on each of them for 10 minutes. Such
sessions are conducted 3–4 times a day for 7–10 days.
The method of V.V. Fomicheva: Introductory part: normal walking,
walking on toes, on heels, walking forward and backward with rotation
of the arms flexed at the joints, walking with high knee lifting to the side
of the abdomen.

26.

Основная часть:
1. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону – выдох, и.п. – вдох. Повторить
5-6 раз в каждую сторону.
2. И.п. – стоя, руки на поясе. Наклон назад – вдох, медленный наклон вперед , прогнувшись в
поясничном отделе – выдох.
3. И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны – вдох, с поворотом
туловища в сторону свести ноги вместе – выдох. (3-4 раза).
4. И.п. – стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии.
Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом
руки, лежащей на рейке – вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника – выдох.
Повторить 4-5 раз каждой ногой.
5. И.п. – стоя боком к гимн. стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в
стороны – вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки
вниз перед собой – выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
6. И.п. – стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз
каждой ногой.
7. И.п. – лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. И.п –
выдох. 4-5 раз.
8. И.п. то-же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.
9. И.п. на четвереньках. “сердитый кот”. 10 раз
На левом боку упр. 6, 7.
10. И.п. – на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в
коленных суставах, поднимая таз вверх.
11. И.п. – лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх – вдох, и.п – выдох. 3-4 раза.
Заключительная часть – 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.

27.

1.Starting position (SP) — standing, feet shoulder-width apart, arms down. Bend to the side — exhale;
SP — inhale. Repeat 5–6 times in each direction.
2.SP — standing, hands on the waist. Bend backward — inhale; slow bend forward, arching in the
lumbar region — exhale.
3.SP — standing, feet shoulder-width apart, hands on the waist. Spread the arms to the sides — inhale;
with a turn of the trunk to the side, bring the legs together — exhale. (3–4 times).
4.SP — standing facing the gymnastic wall, holding onto a rung at waist level with outstretched arms.
Raise the leg flexed at the knee and hip joints to the side of the abdomen, touching the knee to the
hand lying on the rung — inhale; lowering the leg, arch in the lumbar spine — exhale. Repeat 4–5
times with each leg.
5.SP — standing sideways to the gymnastic wall, foot on the 2nd rung from the bottom, hands on the
waist. Spread the arms to the sides — inhale; rotate the trunk and pelvis outward, slowly bend the
trunk while lowering the arm down in front of you — exhale. Repeat 2–3 times in each direction.
6.SP — kneeling, resting on the elbows. Alternate raising of the straight leg upward. 5–6 times with
each leg.
7.SP — lying on the right side. Flexion of the left leg at the knee and hip joints — inhale. SP — exhale.
4–5 times.
8.SP — the same. Circular movements with the left leg, 4 times in each direction.
9.SP — on all fours. "Angry cat." 10 times.
On the left side — exercises 6, 7.
10.SP — on all fours, legs supported on the front part of the foot. 4–5 times straighten the legs at the
knee joints, raising the pelvis upward.
11.SP — lying on the back, supported on the heels and the back of the head. Raise the pelvis upward
— inhale; SP — exhale. 3–4 times.
Final part — 3–5 slow exercises while sitting and lying down.

28.

Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой:
Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.
1. Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в
тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю
ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка
сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять
это движение медленно 10 минут.
2. Лежать 10 минут без движения.
3. Принять коленно-локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.

29.

Method of Bryukhina, I.I. Grishchenko, and A.E. Shuleshova:
The exercises are performed before meals 4–5 times a day.
1.Lie on the side opposite to the fetal position. The legs are flexed at the hip and knee
joints. Lie for 5 minutes. Straighten the upper leg, then, with an inhalation, press it to the
abdomen and straighten it with an exhalation, slightly bending forward and giving a light
push toward the baby's back. Repeat this movement slowly for 10 minutes.
2.Lie for 10 minutes without moving.
3.Assume the knee-elbow position and remain in it for 5–10 minutes.

30.

Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:
1. И.п. – стоя на коленях, оприраясь на локти. Колени развести пошире в стороны.
Коснуться подбородком кистей рук – выдох, и.п – вдох. 5-6 раз
2. И.п. – то же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола,
вернуться в и.п. 3-4 раза в обе стороны.
3. Упражнения для мышц промежности.
4. И.п. – лежа на спине. Ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Опускаем колено
одной ноги к пятке другой. Ягодицы не отрываем.
5. И.п. – лежа на спине, ноги прямые на ширине плеч. Прямые стопы сводим
внутрь, наружу, стараясь положить их на пол. 10 раз
6. И.п. – на четвереньках. Ходим ладошками по ковру влево, вправо. 6 раз.
7. И.п. – сидя на полу, руки в упоре сзади. Идти 3 шага ладошками назад, поднять
таз, опустить его и идти ладошками вперед, пока не будет мешать живот.
8. Диафрагмальное дыхание, лежа на животе.
9. Упражнения для груди и плечевого пояса.

31.

1.SP — kneeling, resting on the elbows. Spread the knees wider apart. Touch the
hands with the chin — exhale; SP — inhale. 5–6 times.
2.SP — the same. Raise the right leg upward, move it to the side, touch the floor,
return to SP. 3–4 times in each direction.
3.Exercises for the perineal muscles.
4.SP — lying on the back. Legs shoulder-width apart, flexed at the knees. Lower
the knee of one leg toward the heel of the other. Do not lift the buttocks off the
floor.
5.SP — lying on the back, legs straight, shoulder-width apart. Turn the straight feet
inward and outward, trying to place them on the floor. 10 times.
6.SP — on all fours. Walk with the palms on the mat to the left and to the right. 6
times.
7.SP — sitting on the floor, hands supported behind. Take 3 steps backward with
the palms, raise the pelvis, lower it, and walk with the palms forward until the
abdomen gets in the way.
8.Diaphragmatic breathing, lying on the abdomen.
9.Exercises for the chest and shoulder girdle.

32.

Рекомендовано предложить пациентке наружный поворот плода на головку
(при отсутствии противопоказаний к естественным родам) для снижения
вероятности кесарева сечения (КС).
Эффективность наружного поворота плода на головку составляет 30-80%.
При успешном наружном повороте плода на головку в 5% наблюдений
отмечается спонтанная реверсия плода [15, 16].
Необходимо предупредить пациентку о том, что успех манипуляции
зависит от многих факторов и никогда не может быть гарантирован на
100%.
• Для изменения положения плода рекомендовано проводить наружный
поворот плода на головку врачу акушеру-гинекологу, владеющему техникой
наружного поворота, в акушерском стационаре 2-й или 3-й группы.

33.

It is recommended to offer the patient external cephalic version (ECV) of the fetus to a
cephalic presentation (in the absence of contraindications to vaginal delivery) in order
to reduce the likelihood of cesarean section (CS).
The effectiveness of external cephalic version is 30–80%. With successful external
cephalic version, spontaneous reversion of the fetus is observed in 5% of cases [15, 16].
The patient must be warned that the success of the manipulation depends on many
factors and can never be guaranteed 100%.
•To change the fetal position, external cephalic version is recommended to be
performed by an obstetrician-gynecologist skilled in the technique of external version,
in a group 2 or group 3 obstetric hospital.

34.

Наружный поворот плода на головку необходимо проводить
в
акушерском стационаре с наличием условий для экстренного КС,
анестезиологической
и
неонатальной
служб,
ультразвуковой
диагностики.
• Наружный поворот плода на головку рекомендовано проводить в срок
>36 недель
беременности у первородящих и >37 недель беременности у
повторнородящих.
• Наружный поворот плода на головку рекомендовано проводить при
отсутствии
противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые
пути,
удовлетворительном состоянии плода (по данным кардиотокографии
(КТГ),
допплерографического исследования кровотока в артерии пуповины),
нормальном
количестве амниотической жидкости.

35.

External cephalic version must be performed in an obstetric
hospital with the facilities for emergency CS, anesthesiology
and neonatal services, and ultrasound diagnostics.
•External cephalic version is recommended to be performed
at a gestational age of > 36 weeks in primigravidas and > 37
weeks in multigravidas.
•External cephalic version is recommended to be performed
in the absence of contraindications to delivery through the
natural birth canal, with a satisfactory fetal condition
(according to cardiotocography (CTG) and Doppler
ultrasound of blood flow in the umbilical artery), and a
normal amount of amniotic fluid.

36.

Наружный профилактический поворот
Показанием к операции наружного профилактического поворота является тазовое
предлежание плода при нормальных размерах таза.
Условия:
Срок беременности 34-36 нед. при живом плоде
Точная диагностика предлежания,позиция и вида плода
Удовлетворительное состояние плода,нет аномалий развития
Хорошая подвижность плода
Податливость и отсутствие напряжения брюшной стенки
Нормальный тонус матки
Противопоказания к наружному профилактическому повороту на головку:
Осложнение беременности кровотечением,даже самым незначительным(данные анамнеза и осмотра)
Невынашивание беременности( самопроизвольные выкидыши и преждевременные рода) или бесплодие в анамнезе
Много- или маловодие
Многоплодная беременность
Возраст первородящей 30 лет и старше
Резкое сужение таза(II степень и выше) или наличие рубцов во влагалище или на шейку матки
Предлежание плаценты
Тяжелая экстрагенитальная патология
Осложнение беременности преэклампсией
Рубец на матке после кесарева сечения или миоэктомия,а также спаечный процесс в брюшной полости после
чревосечения
Гидроцефалия или другие пороки развития плода
Наличие аномалий развития матки
Опухоли матки и придатков

37.

External prophylactic version
The indication for the operation of external prophylactic version is breech presentation of the fetus with normal pelvic dimensions.
Conditions:
Gestational age 34–36 weeks with a live fetus
Accurate diagnosis of the presentation, position, and type of the fetus
Satisfactory fetal condition, no developmental anomalies
Good fetal mobility
Supple and non-tense abdominal wall
Normal uterine tone
Contraindications to external prophylactic cephalic version:
Complicated pregnancy with bleeding, even the slightest (history and examination data)
History of miscarriage (spontaneous miscarriages and preterm births) or infertility
Polyhydramnios or oligohydramnios
Multiple pregnancy
Age of the primigravida 30 years or older
Marked pelvic narrowing (degree II or higher) or the presence of scars in the vagina or on the cervix
Placenta previa
Severe extragenital pathology
Pregnancy complicated by preeclampsia
Uterine scar after cesarean section or myomectomy, as well as adhesions in the abdominal cavity after laparotomy
Hydrocephalus or other fetal malformations
Presence of uterine malformations
Tumors of the uterus and adnexa

38.

Наружный поворот плода на головку не рекомендовано проводить при
наличии следующих противопоказаний:
-планируемое оперативное родоразрешение путем КС;
-кровотечение во второй половине беременности;
патологическая/сомнительная КТГ;
-нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод по данным
допплерометрического исследования;
-ЗРП с нарушением кровотока в артерии
пуповины;
-аномалии матки, опухоли матки или ее придатков, препятствующие
повороту;
-многоплодие (кроме поворота второго плода после рождения первого
плода);
-рубец на матке; грубые пороки развития плода, мертвый плод; разгибание
головки плода;
-преэклампсия или артериальная гипертензия; разрыв плодных
оболочек;
-отсутствие добровольного информированного согласия на проведение
операции наружного поворота;
-маловодие и многоводие; неустойчивое положение плода

39.

External cephalic version is not recommended in the presence of the following
contraindications:
•planned operative delivery by CS;
•bleeding in the second half of pregnancy; pathological/suspicious CTG;
•impaired blood flow in the mother-placenta-fetus system according to Doppler
ultrasound;
•FGR with impaired blood flow in the umbilical artery;
•uterine anomalies, tumors of the uterus or its adnexa that impede version;
•multiple pregnancy (except for version of the second fetus after the birth of the first
fetus);
•uterine scar; gross fetal malformations, dead fetus; extension of the fetal head;
•preeclampsia or arterial hypertension; rupture of membranes;
•absence of voluntary informed consent to the external version procedure;
•oligohydramnios and polyhydramnios; unstable fetal position.

40.

• Перед проведением наружного поворота плода на головку рекомендовано
информировать пациентку о возможных осложнениях, риск которых не
превышает 0,5%.
К возможным осложнениям наружного акушерского поворота, требующих
проведения экстренного КС, относятся: преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты; преждевременные роды; дородовое
излитие
околоплодных вод; разрыв матки; эмболия околоплодными водами; дистресс
плода.
• Перед проведением наружного поворота плода на головку рекомендовано
учитывать предикторы его успешного выполнения, к которым относятся:
высокий паритет; абдоминальная пальпация головки плода; отсутствие
ожирения; прикрепление плаценты на задней или боковых стенках матки;
чисто ягодичное предлежание плода; индекс амниотической жидкости более 10
см.
• При выполнении наружного поворота плода на головку рутинный токолиз не
рекомендован (особенно у повторнородящих).
• При выполнении наружного поворота плода на головку рутинное
использование спинальной или эпидуральной анестезии не рекомендовано.

41.

•Before performing external cephalic version, it is recommended to inform the
patient about possible complications, the risk of which does not exceed 0.5%.
Possible complications of external obstetric version requiring emergency CS
include: premature abruption of a normally situated placenta; preterm labor;
premature rupture of membranes; uterine rupture; amniotic fluid embolism; fetal
distress.
•Before performing external cephalic version, it is recommended to take into
account the predictors of its successful performance, which include: high parity;
abdominal palpation of the fetal head; absence of obesity; attachment of the
placenta on the posterior or lateral walls of the uterus; frank breech presentation
of the fetus; amniotic fluid index greater than 10 cm.
•When performing external cephalic version, routine tocolysis is not
recommended (especially in multigravidas).
•When performing external cephalic version, routine use of spinal or epidural
anesthesia is not recommended.

42.

Technique of
prophylactic external
version in breech
presentation of the
fetus

43.

Несенсибилизированным резус-отрицательным пациенткам после наружного
поворота плода на головку рекомендовано дополнительно назначить
иммуноглобулин человека антирезус Rhо[D]** в дозе, согласно инструкции к
препарату, внутримышечно.
• В случае успешного наружного поворота плода на головку рекомендовано
вести беременность согласно клиническим рекомендациям «Нормальная
беременность», при спонтанном начале родовой деятельности роды вести
через естественные
родовые пути.
• В случае неэффективного наружного поворота плода на головку
рекомендовано вести роды через естественные родовые пути при отсутствии
противопоказаний для естественного родоразрешения.

44.

For non-sensitized Rh-negative patients, after external
cephalic version, it is recommended to additionally administer
human anti-Rhо(D) immunoglobulin** at the dose according
to the drug's instructions, intramuscularly.
•In the case of successful external cephalic version, it is
recommended to manage the pregnancy according to the
clinical recommendations "Normal Pregnancy," and in the
case of spontaneous onset of labor, to manage labor through
the natural birth canal.
•In the case of ineffective external cephalic version, it is
recommended to manage labor through the natural birth
canal in the absence of contraindications to vaginal delivery.

45.

Техника наружного акушерского поворота
Получить письменное информированное добровольное согласие пациентки.
^ Осуществлять постоянный вербальный контакт с пациенткой.
^ Выполнить в день процедуры УЗИ, допплерометрию пупочной артерии и КТГ.
^ Обеспечить возможность проведения экстренного родоразрешения путем операции
КС в случае развития осложнений, угрожающих матери или плоду
^ Оценить и записать исходные данные матери: пульс, АД.
^ Женщина не должна быть голодной!
^ Положение женщины на спине, под углом с небольшим наклоном 10-15 градусов
(для профилактики синдрома аорто-ковальной компрессии). Если пациентке
удобно лежать на спине и не развивается синдром сдавления нижней полой вены,
то операция может быть выполнена в положении на спине.
Опорожнить мочевой пузырь.
^ Пациентку просят во время процедуры расслабиться и глубоко дышать. Процедура
может сопровождаться дискомфортом, но не должна вызывать резких болезненных
ощущений. Выраженная болезненность может быть причиной для остановки
процедуры.
^ Продолжительность процедуры не должна быть более 5 минут, рекомендуется
проводить не более двух попыток поворота.
^ Процедура проводится при периодическом ультразвуковом контроле ассистентом
перемещения головки и тазового конца плода с одновременным контролем частоты
сердцебиения плода - при появлении брадикардии процедуру следует немедленно
остановить. Если ЧСС плода возвращается к норме, то процедуру продолжают.
Если нормальный ритм не восстанавливается, и развивается пролонгированная
децелерация, пациентку необходимо перевести в операционную для выполнения
экстренного родоразрешения путем КС

46.

Technique of external obstetric version
Obtain the patient's written informed voluntary consent.
^ Maintain constant verbal contact with the patient.
^ Perform ultrasound, Doppler ultrasound of the umbilical artery, and CTG on the day of the procedure.
^ Ensure the possibility of emergency delivery by CS in case of complications threatening the mother or
fetus.
^ Assess and record the mother's baseline data: pulse, BP.
^ The woman must not be hungry!
^ The woman's position is on her back, at an angle with a slight tilt of 10–15 degrees (to prevent
aortocaval compression syndrome). If the patient is comfortable lying on her back and inferior vena cava
compression syndrome does not develop, the procedure may be performed in the supine position.
Empty the bladder.
^ The patient is asked to relax and breathe deeply during the procedure. The procedure may be
accompanied by discomfort but should not cause sharp painful sensations. Pronounced pain may be a
reason to stop the procedure.
^ The duration of the procedure should not exceed 5 minutes; it is recommended to perform no more
than two attempts at version.
^ The procedure is performed with periodic ultrasound monitoring by an assistant of the movement of the
fetal head and pelvic end, with simultaneous monitoring of the fetal heart rate — if bradycardia appears,
the procedure should be stopped immediately. If the fetal HR returns to normal, the procedure is
continued. If the normal rhythm does not recover and prolonged deceleration develops, the patient must
be transferred to the operating room for emergency delivery by CS.

47.

Последовательность действий при технике наружного акушерского поворота
«кувырок вперед»:
• необходимо встать сбоку от женщины, со стороны, противоположной
расположению спинки плода;
• приподнять из малого таза женщины тазовый конец плода;
• одна рука остается на тазовом конце, другая находится на головке плода, ягодицы
смещают в сторону спинки плода сначала в первое косое, в поперечное, а затем во
второе косое положение;
• ладонью руки охватывают головку плода, продвигая ее к плоскости входа в малый
таз, второй рукой ягодицы переводятся на дно матки;
• движения должны быть постоянными и длительными;
• все манипуляции должны быть деликатными, сохраняющими флексорную позицию
плода.
Последовательность действий при технике наружного акушерского поворота
«кувырок назад»:
• необходимо встать со стороны спинки плода, приподнять из малого таза женщины
тазовый конец плода, ягодицы удерживают ребром ладони и направляют в бок и
вверх;
• оказать наибольшее давление на ягодицы, чтобы сохранить плод в состоянии
сгибания, голова при этом мягко поворачивается.

48.

Sequence of actions for the "forward somersault" technique of external
obstetric version:
•It is necessary to stand at the side of the woman, on the side opposite to the
location of the fetal back;
•Lift the pelvic end of the fetus out of the woman's lesser pelvis;
•One hand remains on the pelvic end, the other is on the fetal head; the
buttocks are displaced toward the fetal back, first into the first oblique, then into
the transverse, and then into the second oblique position;
•The palm of the hand grasps the fetal head, advancing it toward the plane of
the pelvic inlet, while the other hand moves the buttocks to the fundus of the
uterus;
•The movements must be constant and prolonged;
•All manipulations must be gentle, preserving the flexor position of the fetus.
Sequence of actions for the "backward somersault" technique of external
obstetric version:
•It is necessary to stand on the side of the fetal back, lift the pelvic end of the
fetus out of the woman's lesser pelvis; the buttocks are held with the edge of
the palm and directed sideways and upward;
•Apply the greatest pressure on the buttocks to keep the fetus in a state of
flexion, while the head is gently rotated.

49.

После завершения процедуры:
^ Выполнить ультразвуковой контроль положения предлежащей части и
выполнить КТГ плода в течение 30 минут.
^ В течение 30 минут контролировать у матери пульс, АД, болевые ощущения,
вагинальные выделения (сразу после окончания процедуры, затем через 15
минут).
^ Если результаты наблюдения за матерью нормальные, нормальный тип КТГ,
нет признаков начавшихся родов, излития околоплодных вод, кровянистых
выделений из половых путей или болей в животе возможна выписка из
стационара.
^ Женщине следует рекомендовать срочно обратиться за медицинской
помощью, если возникнут любые из этих нарушений или нарушения
двигательной активности плода.

50.

After completion of the procedure:
^ Perform ultrasound monitoring of the position of the presenting part and
perform fetal CTG for 30 minutes.
^ For 30 minutes, monitor the mother's pulse, BP, pain sensations, and
vaginal discharge (immediately after the end of the procedure, then after
15 minutes).
^ If the results of maternal observation are normal, the CTG is of a normal
type, there are no signs of onset of labor, rupture of membranes, bloody
discharge from the genital tract, or abdominal pain, discharge from the
hospital is possible.
^ The woman should be advised to seek medical help urgently if any of
these disorders or disturbances in fetal motor activity occur.

51.

Д иагностика тазового предлежания плода в 36 недель беременности в
женской консультации.
Плановое абдоминальное родоразрешение в сроке > или = 39 °
недель.
Госпитализация в акушерский стационар в сроке > или=40° недель,
повторная оценка факторов для проведения родов через
естественные родовые пути.

52.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании
Первый момент - внутренний
поворот ягодиц
Второй момент - боковое сгибание
поясничной части позвоночника
плода
Третий момент - -внутренний
поворот плечиков и наружний
поворот туловища
Четвертый момент - боковое
сгибание шейногрудной части
позвоночника
Пятый момент - внутренний
поворот головки(затылком
кпереди)
Шестой момент – сгибание головки

53.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании
• First mechanism — internal
rotation of the buttocks
• Second mechanism — lateral
flexion of the lumbar spine of the
fetus
• Third mechanism — internal
rotation of the shoulders and
external rotation of the trunk
• Fourth mechanism — lateral
flexion of the cervicothoracic
spine
• Fifth mechanism — internal
rotation of the head (occiput
anterior)
• Sixth mechanism — flexion of the
head

54.

Техника пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании
После прорезывании ягодиц их захватывают обеими руками так, чтобы
большие пальцы легли на прижатые к животу бедра плода, а остальные
пальцы - на поверхность крестца. По мере рождения туловища плода врач,
держа руки у вульварного кольца, придерживает туловище плода осторожно
прижимая большими пальцами вытянутые ножки к животу, а остальные
пальцы перемещая по спинке. При рождении плода ножки прижимают к
туловищу, тем самым не давая им родиться раньше времени. Кроме того,
ножки плода прижимают к груди скрещенные ручки, что предупреждает их
запрокидывание. Поскольку на уровне грудной клетки объем туловища
вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объем головки, она
рождается без затруднений.

55.

Technique of the Tsovyanov maneuver for frank breech presentation
After the buttocks have crowned, they are grasped with both hands so that the thumbs
lie on the fetal thighs pressed to the abdomen, and the remaining fingers lie on the
surface of the sacrum. As the trunk is born, the physician, keeping the hands at the
vulvar ring, supports the fetal trunk, carefully pressing the extended legs to the
abdomen with the thumbs, while moving the remaining fingers along the back. When
the fetus is born, the legs are pressed to the trunk, thereby preventing them from
being born prematurely. In addition, the fetal legs press the crossed arms to the chest,
which prevents them from being thrown back. Since at the level of the chest the
volume of the trunk together with the crossed arms and legs is greater than the
volume of the head, the head is born without difficulty.

56.

Роды через естественные родовые пути при ТП плода
С целью недопущения осложнений роды через естественные родовые пути
рекомендовано вести врачу акушеру-гинекологу, имеющему опыт ведения родов в
ТП плода и способному оказать пособия при возникновении осложнений.
Роды через естественные родовые пути в ТП плода рекомендовано вести в
акушерском стационаре 2-й или 3-й группы.
Роды через естественные родовые пути в ТП плода необходимо проводить в
акушерском стационаре с наличием условий для экстренного КС,
анестезиологической и неонатальной служб. Роды через естественные родовые
пути в ТП плода в учреждении 1-й группы возможны только в экстренных случаях,
например, стремительные роды.

57.

Vaginal delivery in fetal BP (breech presentation)
In order to prevent complications, vaginal delivery is recommended to be
managed by an obstetrician-gynecologist who has experience in managing labor in
fetal BP and is capable of providing assistance if complications arise.
Vaginal delivery in fetal BP is recommended to be managed in a group 2 or group
3 obstetric hospital.
Vaginal delivery in fetal BP must be conducted in an obstetric hospital with the
facilities for emergency CS, anesthesiology, and neonatal services. Vaginal delivery
in fetal BP in a group 1 institution is possible only in emergency cases, for
example, precipitate labor.

58.

При ведении родов через естественные родовые пути с ТП плода врачу
акушеру_x005F_x0002_-гинекологу рекомендовано учитывать следующие
факторы, оказывающие благоприятное влияние на исход родов:
-отсутствие причин, препятствующих неосложненным естественным родам;
срок беременности >36 недель;
-отсутствие анатомического сужения таза; отсутствие ЗРП и признаков
нарушений состояния плода;
- предполагаемая масса плода не менее 2500 г и не более 3600 г;
-ягодичное предлежание плода; отсутствует разгибания головки и/или
запрокидывания ручек;
- отсутствие аномалий развития плода, которые могут стать причиной
затрудненных родов;
-отсутствие в анамнезе кесарева сечения; медицинский персонал, обученный
ведению родов в ТП плода;
- спонтанное начало родовой деятельности.
У первородящих роды происходят с большим количеством осложнений.
Половина перинатальных смертей в родах с ТП были у плодов с ЗРП.
Рекомендовано учитывать желание пациентки, настаивающей на проведении
родов в ТП плода через естественные родовые пути, и не отказывать при
отсутствии показаний к КС, но при этом информировать пациентку о
возможных затруднениях при вагинальных родах в ТП плода.

59.

When managing vaginal delivery in fetal BP, the obstetrician-gynecologist is
recommended to take into account the following factors that have a favorable
effect on the outcome of labor:
•absence of causes preventing uncomplicated natural delivery; gestational age > 36
weeks;
•absence of anatomical pelvic narrowing; absence of FGR and signs of fetal
condition disturbances;
•estimated fetal weight not less than 2500 g and not more than 3600 g;
•breech presentation of the fetus; absence of extension of the head and/or
throwing back of the arms;
•absence of fetal developmental anomalies that could cause obstructed labor;
•absence of a history of cesarean section; medical personnel trained in managing
labor in fetal BP;
•spontaneous onset of labor.
In primigravidas, labor occurs with a greater number of complications. Half of
perinatal deaths in labor with BP were in fetuses with FGR.
It is recommended to take into account the wish of the patient who insists on
vaginal delivery in fetal BP and not to refuse in the absence of indications for CS,
but at the same time to inform the patient about possible difficulties during vaginal
delivery in fetal BP.

60.

Рекомендовано учитывать неблагоприятные факторы для родов в ТП плода
через естественные родовые пути, такие как:
- ЗРП;
- отсутствие специалиста, имеющего опыт принятия родов в ТП плода;
- ножное предлежание плода (за исключением случаев, когда пациентка
поступает во 2-м периоде родов с адекватной родовой деятельностью);
-разгибание головки плода и/или запрокидывание ручек,подтвержденное
УЗИ;
-предполагаемая масса плода: < 2500 г или >3600 г (в
зависимости от конституции матери); аномалии развития плода,
препятствующие естественным родам;
- ожирение (индекс массы тела > 35 кг/м2);
-отказ беременной от родов через естественные родовые пути.
Рекомендовано вести 1-й период родов в удобном для пациентки
положении с учетом ее предпочтений.
Не рекомендована амниотомия при родах в ТП плода, так как амниотомия
повышает риск выпадения и сдавления пуповины.

61.

It is recommended to take into account unfavorable factors for vaginal delivery in fetal
BP, such as:
•FGR;
•absence of a specialist with experience in delivering fetuses in BP;
•footling presentation of the fetus (except in cases where the patient is admitted in the
second stage of labor with adequate labor activity);
•extension of the fetal head and/or throwing back of the arms confirmed by ultrasound;
•estimated fetal weight: < 2500 g or > 3600 g (depending on the mother's constitution);
fetal developmental anomalies that impede natural delivery;
•obesity (body mass index > 35 kg/m²);
•the pregnant woman's refusal of vaginal delivery.
It is recommended to manage the first stage of labor in a position comfortable for the
patient, taking into account her preferences.
Amniotomy is not recommended during labor in fetal BP, since amniotomy increases the
risk of prolapse and compression of the umbilical cord.

62.

Рекомендовано бимануальное влагалищное исследование для исключения
или выявления выпадения пуповины сразу после спонтанного разрыва
плодных оболочек.
Частота выпадения пуповины составляет приблизительно 1% при полном
ягодичном предлежании (против >10% при ножном предлежании).
• В 1-м периоде родов в ТП плода рекомендован непрерывный КТГмониторинг состояния плода, учитывая повышенный риск сдавления
пуповины.
Не рекомендован забор крови из ягодиц плода во время родов с целью
определения уровня лактата.
• Не рекомендована рутинная нейроаксиальная анальгезия для
обезболивания родов.
Современные методы нейроаксиальной анестезии сохраняют способность
матери эффективно тужиться. Когда ягодицы опустились на тазовое дно,
влияние нейроаксиальной анальгезии на успешность естественных родов
при ТП плода изучено недостаточно.

63.

Bimanual vaginal examination is recommended to exclude or detect umbilical
cord prolapse immediately after spontaneous rupture of the membranes.
The incidence of umbilical cord prolapse is approximately 1% in complete
breech presentation (versus > 10% in footling presentation).
•In the first stage of labor in fetal BP, continuous CTG monitoring of the fetal
condition is recommended, given the increased risk of umbilical cord
compression.
Blood sampling from the fetal buttocks during labor to determine lactate levels
is not recommended.
•Routine neuraxial analgesia for labor pain relief is not recommended. Modern
methods of neuraxial anesthesia preserve the mother's ability to push
effectively. Once the buttocks have descended to the pelvic floor, the effect of
neuraxial analgesia on the success of natural delivery in fetal BP has not been
studied sufficiently.

64.

При наличии показаний с целью ро до возбуждения рекомендована
индукция родов раствором окситоцина**.
• Не рекомендована родостимуляция в активную фазу родов.
• Рекомендовано ведение партограммы для контроля прогресса родов.
• Рекомендовано адаптировать положение женщины во 2-м периоде родов
(литотомическом, вертикальном или на четвереньках) с учетом ее
предпочтений.
Если предпочтение отдается вертикальной позиции, то пациентка должна
быть предупреждена, что при необходимости положение может быть
изменено на литотомическое.

65.

In the presence of indications, for the purpose of labor
induction, induction of labor with an oxytocin solution** is
recommended.
•Labor augmentation in the active phase of labor is not
recommended.
•Use of a partogram is recommended to monitor the progress
of labor.
•It is recommended to adapt the woman's position in the
second stage of labor (lithotomy, upright, or on all fours) taking
into account her preferences. If the upright position is
preferred, the patient must be warned that, if necessary, the
position may be changed to lithotomy.

66.

Во 2-м периоде родов в ТП плода рекомендован непрерывный КТГмониторинг состояния плода.
• Не рекомендована рутинная эпизиотомия для профилактики родового
травматизма.Возможно выполнение медиолатеральной эпизиотомии по
показаниям.
• Рекомендовано выполнить КС, если ягодицы пассивно не опустились на
тазовое дно в течение 1 часа 2-го периода родов.
Не рекомендовано оказывать акушерское пособие ранее самостоятельного
рождения ребенка до уровня пупка.

67.

В отечественной клинической практике при родах в чистом ягодичном
предлежании после рождения туловища до пупка используют ручное
акушерское пособие по Н.А. Цовьянову I. Цель пособия по Цовьянову сохранение физиологического членорасположения плода и предупреждение
развития таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и
разгибание головки плода.
При ножном предлежании в советском акушерстве применяли пособие по
Н.А. Цовьянову II, основная цель которого - перевод чисто ножного
предлежания в смешанное ягодичное, что способствует увеличению объема
предлежащей части плода и достижению полного раскрытия маточного зева.

68.

In Russian (domestic) clinical practice, during labor in frank breech
presentation, after the birth of the trunk up to the umbilicus, the
manual obstetric maneuver according to N.A. Tsovyanov I is used.
The purpose of the Tsovyanov maneuver is to preserve the
physiological fetal attitude and to prevent the development of such
serious complications as throwing back of the arms and extension of
the fetal head.
In footling presentation, Soviet obstetrics used the N.A. Tsovyanov II
maneuver, the main purpose of which is to convert a pure footling
presentation into a complete breech presentation, which helps to
increase the volume of the presenting part of the fetus and achieve
full dilation of the uterine os.

69.

70.

There are 4 stages in labor with breech presentation: Birth of the
fetus up to the umbilicus, Birth from the umbilicus to the lower
angle of the scapulae, Birth of the arms, Birth of the head.
Obstetric maneuver according to Tsovyanov (in frank breech
presentation).
The method is used to preserve the normal fetal attitude, prevent
throwing back of the arms and extension of the head.
А) Position of the obstetrician's hands when pressing the fetal legs
to the trunk; the fetal trunk enters the left oblique diameter of the
pelvis.
Б) The fetal trunk passes into the transverse diameter of the pelvis
with its back anteriorly (upward) and is supported with the legs
pressed to it.
В) The born buttocks tend upward. The obstetrician's thumbs, as the
fetus is born, move along the posterior surface of the thighs toward
the posterior vaginal wall.
Г) The obstetrician directs the born buttocks somewhat toward
himself and toward the woman's left thigh in order to facilitate the
birth of the anterior (upper) arm from under the pubic arch.

71.

72.

Tsovyanov maneuver in complete footling presentation of the
fetus.
•The external genitalia are covered with a sterile diaper and the
palm, which prevents premature prolapse of the legs from the
vagina.
•The retention promotes full dilation of the uterine os; during
pushing, the fetus seems to sit down on its haunches, and a
complete breech presentation is formed.
•After the buttocks descend to the vestibule of the vagina, the
counteraction is stopped, and the fetus is born without
difficulty.

73.

При чисто ягодичном предлежании рекомендовано применить прием
Пинарда, если к моменту рождения туловища до уровня пупка ножки не
родились самостоятельно.
Рекомендовано после рождения ножек проверить наличие пульсации в
пуповине, и небольшую петлю вытянуть вниз для предотвращения
компрессии натянутой пуповины.
Рекомендовано контролировать поворот плода в передний вид, избегая
заднего вида. Для обеспечения этого рекомендовано удерживать ребенка
спинкой кпереди, захватывая тазовый конец и бедра.

74.

In frank breech presentation, it is recommended to apply the Pinard maneuver if,
by the time the trunk is born up to the level of the umbilicus, the legs have not
been born spontaneously.
After the birth of the legs, it is recommended to check for pulsation in the
umbilical cord and to pull a small loop of it downward to prevent compression of
the stretched umbilical cord.
It is recommended to monitor the rotation of the fetus into the anterior view,
avoiding the posterior view. To ensure this, it is recommended to hold the baby
with its back anteriorly, grasping the pelvic end and the thighs.

75.

ТЕХНИКА ПИНАРДА
С помощью пальцев акушер надавливает на подколенную ямку и отводит
бедро в
противоположную сторону от туловища. Это приводит к сгибанию коленного
сустава и облегчает выведение стопы и ноги. Данный прием может быть
повторен для рождения противоположной ноги и стопы.
Правило захвата туловища
Акушер руками фиксирует бедра плода, расположив большие пальцы на
крестце, а
остальные - на подвздошном гребне. Чтобы исключить соскальзывание рук,
можно
использовать небольшую стерильную салфетку. Важно не сжимать живот
плода!

76.

PINARD MANEUVER
Using the fingers, the obstetrician presses on the popliteal
fossa and abducts the thigh in the direction opposite to the
trunk. This causes flexion of the knee joint and facilitates the
delivery of the foot and leg. This maneuver can be repeated
for the birth of the opposite leg and foot.
Rule for grasping the trunk
The obstetrician fixes the fetal thighs with both hands,
placing the thumbs on the sacrum and the remaining fingers
on the iliac crest. To prevent the hands from slipping, a small
sterile gauze pad may be used. It is important not to squeeze
the fetal abdomen!

77.

78.

79.

80.

При рождении ребенка до
нижнего угла лопаток для
облегчения рождения ручек
рекомендовано
выполнение
ротации
туловища,
и
не
рекомендованы тракции за
туловище.
Если ручки плода согнуты и
располагаются
спереди
на
грудной
клетке,
двумя
пальцами проводят по плечику
плода и далее вниз по
плечевой кости, затем локтевой
сустав и предплечье плода
выводят вдоль лица к грудной
клетке плода, что позволяет
верхней
(передней)
ручке
свободно родиться, затем плод
ротируется на 90° со стороны
спинки, визуализируется вторая
лопатка
и
манипуляции
повторяют с другой стороны.

81.

When the baby is born up to the
lower angle of the scapulae, to
facilitate the birth of the arms,
rotation of the trunk is
recommended, and traction on
the trunk is not recommended.
If the fetal arms are flexed and
located in front on the chest, two
fingers are passed along the fetal
shoulder and then down along the
humerus; then the elbow joint
and forearm of the fetus are
brought out along the face toward
the fetal chest, which allows the
upper (anterior) arm to be born
freely; then the fetus is rotated
90° from the side of the back, the
second scapula is visualized, and
the manipulations are repeated
on the other side.

82.

После рождения ребенка до уровня нижнего угла лопаток при
запрокидывании
ручек рекомендовано выполнить одно из пособий: прием Ловсета или
принятое в отечественной практике классическое ручное
пособие по выведению ручек плода.
Техника приема Ловсета
Плод удерживают за бедра или костный таз (но не за живот). Для более
надежного захвата можно обернуть ноги/таз плода пеленкой. Туловище плода
аккуратно подтягивают вниз, затем тело плода приподнимают кверху
латерально, что способствует опусканию заднего плечика ниже мыса крестца.
Плод поворачивают аккуратными тракциями на 180 градусов, чтобы родилось
первое верхнее (переднее) плечико и ручка.
Если ручка не родилась, помогите рождению ручки, положив один или два
пальца на верхнюю ее часть. Опустите ручку вниз через грудку при согнутом
локте с кистью, проведенной через лицо. Для рождения второй ручки
поверните ребенка назад на пол-оборота, удерживая спинку кверху, и,
потягивая его вниз, высвободите вторую ручку тем же путем.

83.

After the birth of the baby up to the level of the lower angle of the scapulae, in case of
throwing back of the arms, it is recommended to perform one of the following maneuvers:
the Lovset maneuver or the classical manual maneuver for bringing down the fetal arms
accepted in Russian (domestic) practice.
Technique of the Lovset maneuver
The fetus is held by the thighs or the bony pelvis (but not by the abdomen). For a more
secure grip, the legs/pelvis of the fetus may be wrapped in a diaper. The fetal trunk is
carefully pulled downward, then the fetal body is lifted upward laterally, which helps to
lower the posterior shoulder below the sacral promontory. The fetus is rotated by careful
traction 180 degrees so that the first upper (anterior) shoulder and arm are born.
If the arm has not been born, assist the birth of the arm by placing one or two fingers on
its upper part. Lower the arm downward across the chest with the elbow flexed, with the
hand passed across the face. To deliver the second arm, rotate the baby back by half a
turn, keeping the back upward, and, pulling it downward, release the second arm in the
same way.

84.

85.

Техника классического ручного пособия по выведению ручек плода
Ручка плода освобождается одноименной рукой акушера (правая - правой,
левая - левой). Первой освобождается задняя ручка, так как емкость
крестцовой впадины больше и больше пространство для маневра. Акушер
захватывает ножки плода (при первой позиции левой рукой, при второй
позиции правой рукой) и отводит их к паховой складке,
противоположной позиции плода. Одноименной рукой акушер освобождает
ручку плода, расположенную со стороны крестцовой впадины. Рукой
проводят вдоль спинки плода, плечика и пальпируют плечевую кость,
захватывают на уровне локтевого изгиба, так чтобы ручка, сгибаясь,
проходила вдоль лица и низводилась («омывательное движение»).
Для освобождения второй ручки туловище плода поворачивают на 180°,
проводя спинку под лонным сочленением. Передняя ручка плода при этом
становится задней и освобождается одноименной рукой акушера, как и
первая.

86.

The fetal arm is released by the obstetrician's ipsilateral hand (the right arm — by the
right hand, the left arm — by the left hand). The posterior arm is released first, since
the capacity of the sacral cavity is greater and there is more room for maneuvering. The
obstetrician grasps the fetal legs (with the left hand in the first position, with the right
hand in the second position) and moves them toward the inguinal fold opposite to the
fetal position. With the ipsilateral hand, the obstetrician releases the fetal arm located
on the side of the sacral cavity. The hand is passed along the fetal back and shoulder,
the humerus is palpated, and the arm is grasped at the level of the elbow bend so that
the arm, flexing, passes along the face and is brought down (a "washing" motion).
To release the second arm, the fetal trunk is rotated 180°, passing the back under the
pubic symphysis. The anterior fetal arm then becomes the posterior one and is released
by the obstetrician's ipsilateral hand, just like the first.

87.

Если после рождения плечиков линия роста волос не определяется,
рекомендовано повернуть туловище плода таким образом, чтобы
его передняя поверхность была направлена к полу, с последующим
давлением над лоном, приводящем к сгибанию головки и ее
опусканию в полость таза.
Исключение тянущих движений врачом и надлобковое давление
снижает перинатальную смертность с 3,2% до 0% .
При отсутствии самостоятельного рождения головки рекомендовано
выполнить одно из перечисленных пособий: метод Брахта;
прием Морисо-Смелли-Вайта.
Метод Брахта
Для облегчения рождения последующей головки ассистент
надавливает над лоном для сгибания головки, врач при этом
поднимает туловище плода к симфизу матери.

88.

If, after the birth of the shoulders, the hairline is not identified,
it is recommended to rotate the fetal trunk so that its anterior
surface is directed toward the floor, followed by pressure
above the pubis, leading to flexion of the head and its descent
into the pelvic cavity.
The exclusion of pulling movements by the physician and
suprapubic pressure reduces perinatal mortality from 3.2% to
0%.
In the absence of spontaneous birth of the head, it is
recommended to perform one of the following maneuvers:
the Bracht method; the Mauriceau-Smellie-Veit maneuver.
Bracht method
To facilitate the birth of the aftercoming head, an assistant
applies pressure above the pubis to flex the head, while the
physician lifts the fetal trunk toward the mother's symphysis.

89.

90.

Техника приема Морисо-Смелли-Вайта
Положите тело ребенка на вашу ладонь и предплечье, ножки и ручки
свисают с обеих сторон. Указательный и средний пальцы этой руки
располагают на верхней челюсти по обе стороны носа для сгибания
головки. Не стоит помещать один палец в рот и оказывать
давление на нижнюю челюсть. Это может привести к вывиху нижней
челюсти. Другую руку располагают на спинке плода, средним пальцем
аккуратно надавливают на затылочный бугор, что приводит к сгибанию
головки. Остальные пальцы этой руки свободно лежат на плечиках
новорожденного. Это пособие подразумевает аккуратное надавливание
для сгибания головки, слабое тяговое усилие по направлению кзади,
затем кпереди. Направление тракций проводится относительно
вертикально стоящей женщины.

91.

Technique of the Mauriceau-Smellie-Veit maneuver
Place the baby's body on your palm and forearm, with the legs and arms hanging
down on both sides. The index and middle fingers of this hand are placed on the
upper jaw on both sides of the nose to flex the head. One should not place a single
finger in the mouth and apply pressure on the lower jaw. This can lead to dislocation
of the lower jaw. The other hand is placed on the fetal back; with the middle finger,
gentle pressure is applied to the occipital protuberance, which leads to flexion of the
head. The remaining fingers of this hand rest freely on the newborn's shoulders. This
maneuver involves gentle pressure to flex the head, a slight traction force directed
posteriorly, then anteriorly. The direction of traction is performed relative to the
vertically positioned woman.

92.

93.

Кесарево сечение пни ТП плода
• В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем
КС рекомендовано при ТП плода:
-при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими
показаниями к КС,
-рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода,
-предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г.
Рождение плода <2500 г или >3600 г в ТП не является нарушением
клинических рекомендаций. Оперативное родоразрешение женщин с
тазовым предлежанием носит рекомендательный характер и зависит от
паритета женщины и акушерской ситуации.
Плановое КС рекомендовано на сроке > 39° недель беременности, что
способствует оптимальному физиологическому созреванию плода, при
отсутствии показаний для досрочного родоразрешения.

94.

Cesarean section in fetal BP (breech presentation)
•In a planned manner (category III urgency), delivery by CS is recommended in fetal BP:
• at a gestational age of less than 32 weeks, in combination with other indications
for CS,
• with a uterine scar after CS, footling presentation of the fetus,
• with an estimated fetal weight < 2500 g or > 3600 g.
The birth of a fetus < 2500 g or > 3600 g in BP is not a violation of clinical
recommendations. Operative delivery of women with breech presentation is advisory in
nature and depends on the woman's parity and the obstetric situation.
Planned CS is recommended at a gestational age of > 39 weeks of pregnancy, which
promotes optimal physiological maturation of the fetus, in the absence of indications for
early delivery.

95.

Перед плановым КС рекомендовано УЗИ плода или использование
наружных приемов для определения положения и предлежания плода, так
как возможен самопроизвольный поворот плода на головку.
Рекомендовано информировать пациентку о том, что безопасность
естественных родов при ТП плода сопоставима с таковой при головном
предлежании и обеспечивается корректным отбором беременных, а также
достаточным опытом ведения родов квалифицированным медицинским
персоналом.
Перинатальная смертность при вагинальных родах в ТП плода составляет
от 0,8 до 1,7%о, при КС после 39 недель беременности - от 0 до 0,8%о; при
родах в головном предлежании — 1%о.

96.

Before a planned CS, fetal ultrasound or the use of external maneuvers is recommended
to determine the position and presentation of the fetus, since spontaneous version of
the fetus to a cephalic presentation is possible.
It is recommended to inform the patient that the safety of natural delivery in fetal BP is
comparable to that in cephalic presentation and is ensured by correct selection of
pregnant women, as well as sufficient experience in managing labor by qualified medical
personnel.
Perinatal mortality in vaginal delivery in fetal BP ranges from 0.8 to 1.7‰, in CS after 39
weeks of pregnancy — from 0 to 0.8‰; in delivery in cephalic presentation — 1‰.

97.

Наложение щипцов на последующую головку плода при родах в ТП
плода рекомендовано проводить только подготовленному врачу
акушеру-гинекологу.
Вне зависимости от того, происходят спонтанные роды или
используются акушерские щипцы, угол между туловищем плода и
горизонтальной плоскостью не должен превышать 45 градусов - это
позволяет избежать тракции за шейный отдел позвоночника во время
рождения головки. Если туловище чрезмерно изогнуто кзади (т.е. по
направлению к животу матери), переразгибание головки может
привести к окклюзии позвоночных артерий и некрозу спинного
мозга шейного отдела позвоночника. Избыточное давление на
шейный отдел позвоночника, оказываемое при тракциях книзу, может
оказывать точно такой же эффект и приводить к вывиху позвоночника.

98.

The application of forceps to the aftercoming head during delivery in fetal BP is
recommended to be performed only by a trained obstetrician-gynecologist.
Regardless of whether delivery occurs spontaneously or obstetric forceps are
used, the angle between the fetal trunk and the horizontal plane must not
exceed 45 degrees — this allows avoiding traction on the cervical spine during
the birth of the head. If the trunk is excessively bent backward (i.e., toward the
mother's abdomen), hyperextension of the head can lead to occlusion of the
vertebral arteries and necrosis of the spinal cord of the cervical spine. Excessive
pressure on the cervical spine applied during downward traction can have exactly
the same effect and lead to dislocation of the spine.
.

99.

Не рекомендована рутинная операция экстракции плода за тазовый
конец ввиду высокого риска осложнений со стороны матери и плода.
Исключение составляют острый дистресс-синдром плода,
интранатальное кровотечение, угрожающее матери и плоду при наличии
условий для выполнения экстракции плода за тазовый конец.
Рекомендовано завершить рождение плечевого пояса и головки в течение
3-5 мин, так как увеличение этого времени может приводить к развитию
острой гипоксии и интранатальной гибели плода

100.

Routine breech extraction is not recommended due to the high risk of complications
on the part of the mother and fetus.
Exceptions are acute fetal distress syndrome, intrapartum bleeding threatening the
mother and fetus, provided there are conditions for performing breech extraction.
It is recommended to complete the birth of the shoulder girdle and head within 3–5
minutes, since an increase in this time can lead to the development of acute hypoxia
and intrapartum fetal death.

101.

Ведение преждевременных родов в ТП плода
Рекомендовано решение о способе родоразрешения при
преждевременных родах и ТП плода принимать консилиумом врачей на
основе полной оценки клинической ситуации после обсуждения с
пациенткой [57].
Не рекомендовано родоразрешение путем операции КС при ТП плода в
сроке 22- 25 недель и 6 дней беременности.
В сроке 26-31недель и 6 дней беременности рекомендовано отдавать
предпочтение родоразрешению путем операции КС
Показатели перинатальной заболеваемости зависят от срока
и причин преждевременных родов, т.е. определяются
недоношенностью, и не зависят от способа родоразрешения. Чем ниже
масса плода (< 1500 г), тем хуже исходы для плода, независимо от
метода родоразрешения

102.

Management of preterm labor in fetal BP (breech presentation)
It is recommended that the decision on the method of delivery in preterm labor
and fetal BP be made by a council of physicians based on a full assessment of the
clinical situation after discussion with the patient [57].
Delivery by CS is not recommended in fetal BP at a gestational age of 22–25 weeks
and 6 days of pregnancy.
At a gestational age of 26–31 weeks and 6 days of pregnancy, it is recommended to
give preference to delivery by CS.
Perinatal morbidity rates depend on the gestational age and causes of preterm
labor, i.e., they are determined by prematurity, and do not depend on the method
of delivery. The lower the fetal weight (< 1500 g), the worse the outcomes for the
fetus, regardless of the method of delivery.

103.

Техника наложения щипцов на последующую головку плода в родах при
тазовом предлежании
Врач акушер-гинеколог встает на колени, т.к. щипцы накладываются под телом
ребенка. Ассистент удерживает тело ребенка в пеленке на уровне или слегка выше
уровня
горизонтальной линии (отклонение допускается не более чем на 45°).
Щипцы Пайпера имеют обратную кривизну ручек, что делает их более удобными в
применении, чем другие щипцы, т.к. тело не должно быть поднято слишком высоко,
чтобы отклонять его от ручек щипцов. Четыре пальца правой руки вводят между стенкой
влагалища и головкой плода слева на уровне между 4 и 5 часами воображаемого
циферблата. Щипцы располагают таким образом, чтобы нижняя ветвь ложки заводилась
по безымянному пальцу, а большой палец контролировал введение ложки. Левая рука
постепенно перемещает ручку вниз и к срединной линии, в то время как пальцы правой
руки направляют ложку и защищают стенку влагалища и боковую часть головки плода.
Не должно быть никаких движений с усилием. Затем процедуру выполняют, с другой
стороны. Ложку вводят между 7 и 8 часами условного циферблата. Затем смыкают
ложки.
Ребенка кладут сверху на рукоятки щипцов. Врач одной рукой держит щипцы, а вторую
руку кладет сверху на тело ребенка. Подъем рукояток щипцов и умеренная тракция по
направлению кзади до образования точки фиксации под лоном, затем кпереди.
Направление тракций проводится относительно вертикально стоящей женщины

104.

Technique of applying forceps to the aftercoming head during labor in breech presentation
The obstetrician-gynecologist kneels, since the forceps are applied under the baby's body.
An assistant holds the baby's body in a diaper at or slightly above the level of the horizontal line
(a deviation of no more than 45° is allowed).
Piper forceps have a reverse curvature of the handles, which makes them more convenient to
use than other forceps, since the body must not be raised too high in order to deviate it from
the forceps handles. Four fingers of the right hand are inserted between the vaginal wall and
the fetal head on the left at the level between 4 and 5 o'clock on an imaginary clock face. The
forceps are positioned so that the lower blade is guided along the ring finger, while the thumb
controls the insertion of the blade. The left hand gradually moves the handle downward and
toward the midline, while the fingers of the right hand guide the blade and protect the vaginal
wall and the lateral part of the fetal head. There should be no forceful movements. Then the
procedure is performed on the other side. The blade is inserted between 7 and 8 o'clock on the
conventional clock face. Then the blades are locked. The baby is placed on top of the forceps
handles. The physician holds the forceps with one hand and places the other hand on top of the
baby's body. Lifting of the forceps handles and moderate traction directed posteriorly until a
fixation point is formed under the pubis, then anteriorly. The direction of traction is performed
relative to the vertically positioned woman.

105.

Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании
• Absolute indications:
• Anatomically narrow pelvis and
various changes in pelvic shape
diagnosed by X-ray pelvimetry
• Condition after operations for the
repair of urogenital and intestinal
fistulas
• History of stillbirth
• Pronounced uterine malformations
• Various diseases related and
• Unhealed third-degree cervical
unrelated to pregnancy
rupture, gross cicatricial changes of
Complete placenta previa
the cervix and vagina
• Post-term pregnancy (especially in a
Eclampsia
primigravida)
• Severe forms of preeclampsia with
failure of conservative treatment
Uterine scar after cesarean section
• History of infertility, habitual
and an unprepared birth canal
or myomectomy
miscarriage, preterm births with
fetal death
• Markedly pronounced varicose veins
Tumors of the pelvic organs that
in the vagina and vulva
impeded previous deliveries
• Footling presentation of the fetus in
a primigravida
Large fetus (more than 3500 g) in a • Third-degree extension of the fetal
head
primigravida
• Presentation and prolapse of
umbilical cord loops
• Extragenital diseases
Incomplete placenta previa with
pronounced bleeding and an
• Onset of the given pregnancy as a
• Relative indications:
unprepared birth canal
result of IVF and embryo transfer or
• Changes in fetal cardiac activity
artificial implantation
Premature abruption of a normally
situated placenta
• Premature rupture of membranes, • Multiple pregnancy (breech
especially in primigravidas, and
presentation of the first fetus)
Threatening or incipient uterine
absence of effect from labor
rupture
• Fetal hypotrophy with an
induction
unprepared birth canal
Clinical disproportion between the • Primary and secondary weakness of
mother's pelvis and the fetal pelvic
labor activity that does not respond
end
to therapy

106.

Согласно классификация ВОЗ, при тазовом предлежании плода
показаны следующие методы ведения родов:
Спонтанные роды (spontaneus breech delivery): плод рождается без тракций и
манипуляций; акушер лишь поддерживает его туловище. Эта форма ведения родов
редко используется при доношенном плоде
Частичная экстракция плода (partial (assisted) breech extraction): плод рождается до
пупка, затем его извлекают, используя ручные приемы
Полная экстракции плода (total breach extraction): все туловище плода извлекает
акушер
Наложение щипцов на последующую головку (forceps to after coming head with breech
delivery)
Кесарево сечение (caesarean section delivery of breech)

107.

Согласно классификация ВОЗ, при тазовом предлежании плода
показаны следующие методы ведения родов:
• Spontaneous breech delivery: the fetus is born without tractions and
manipulations; the obstetrician merely supports its trunk. This form of labor
management is rarely used with a full-term fetus.
• Partial (assisted) breech extraction: the fetus is born up to the umbilicus, after
which it is extracted using manual maneuvers.
• Total breech extraction: the entire fetal trunk is extracted by the obstetrician.
• Forceps to the aftercoming head with breech delivery
• Cesarean section delivery of breech

108.

Для предупреждения спазма шейки матки во втором
периоде родов рекомендуется ввести в/в 1мл 0,1%
раствора атропина сульфата или 2 мл 2% раствора
папаверина гидрохлорида, или 2мл но-шпы либо
другие спазмолитические препараты.
Для усиления сократительной деятельности матки во
втором периоде родов показано в/в капельное
введение окситоцина. Некоторые авторы применяют
пудендальную анестезию или инфильтрационную
анестезию промежности новокаином(лидокаином) и
рассекают промежность при ее ригидности и у
первородящих

109.

• To prevent cervical spasm in the second stage
of labor, it is recommended to administer
intravenously 1 mL of a 0.1% solution of
atropine sulfate or 2 mL of a 2% solution of
papaverine hydrochloride, or 2 mL of No-Spa
(drotaverine), or other antispasmodic drugs.
• To enhance uterine contractile activity in the
second stage of labor, intravenous drip
administration of oxytocin is indicated. Some
authors use pudendal anesthesia or infiltration
anesthesia of the perineum with novocaine
(lidocaine) and incise the perineum in case of
its rigidity and in primigravidas.