Osnovy_reanimatsii_1

1.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ПО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
«ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИИ
ГРИЩУК НАТАЛЬЯ ЛЕОНИДОВНА
Г.Тюмень, 2025

2.

ИСТОРИЯ
ДРЕВНИЙ МИР
АНТИЧНОСТЬ: Гиппократ описывает попытки восстановления дыхания путем вдувания воздуха в
рот пациента.
СРЕДНЕВЕКОВЬЕ: Средневековые врачи начинают экспериментировать с искусственным
дыханием и массажем сердца.

3.

ИСТОРИЯ
НОВОЕ ВРЕМЯ
XVII ВЕК: Английский врач Уильям Гарвей
открывает кровообращение, заложив основу для
будущих исследований сердечно-легочной
реанимации.
XIX ВЕК: Появляются первые научные публикации
о восстановлении сердечной деятельности и
дыхательных функций

4.

ИСТОРИЯ
XX ВЕК
ПЕРВАЯ ПОЛОВИНА XX ВЕКА: Развитие
анестезиологии и кардиохирургии способствует
совершенствованию методов реанимации.
ВТОРАЯ ПОЛОВИНА XX ВЕКА: Введение
дефибрилляции, интубации трахеи и других
современных методик спасло миллионы жизней.

5.

ИСТОРИЯ
XXI ВЕК
Современные технологии позволяют
проводить реанимационные мероприятия
даже вне больничных условий благодаря
мобильным медицинским устройствам и
дистанционному мониторингу пациентов.

6.

ИСТОРИЯ
Хотя Николай Васильевич наиболее известен
своими работами в области хирургии, особенно
брюшной хирургии и военно-полевой медицине,
его идеи и практики оказали большое влияние на
развитие методов экстренной помощи пациентам,
находящихся в критическом состоянии
Основные достижения и принципы, оказавшие
влияние на реаниматологию:
РАЗВИТИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ:
Склифосовский активно внедрял оперативные
вмешательства в случаях тяжелых травм и
болезней, таких как перитониты, ранения живота и
огнестрельные повреждения. Именно такие
операции стали предшественниками экстренных
вмешательств, используемых в современной
практике интенсивной терапии.

7.

И ЕЩЁ…
ИСТОРИЯ
Основные достижения и принципы, оказавшие влияние на реаниматологию:
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ: Во время
Русско-турецкой войны (1877–1878 гг.) Склифосовский организовал работу санитарных поездов и
полевых госпиталей, впервые применяя систему сортировки раненых и приоритетность
операций. Это стало основой концепции "скорой помощи", которую впоследствии развили
специалисты-реаниматологи.
ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ СОСТОЯНИЙ: Склифосовский описал симптомы ряда жизнеугрожающих
ситуаций, таких как острый живот, перитонит, гангрена, тромбоз вен конечностей, которые
позднее вошли в стандарт диагностики критических состояний, важных для принятия решений в
рамках реанимации.
МЕТОДЫ АНЕСТЕЗИИ И ОБЕЗБОЛИВАНИЯ: Несмотря на то, что общая анестезия была открыта
ранее, именно Склифосовский популяризировал использование хлороформа и эфира для
обезболивания сложных операций, снизив таким образом риск осложнений и смерти пациентов
в ходе оперативного вмешательства.
ОБУЧЕНИЕ ВРАЧЕЙ МЕТОДАМ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ: Созданная Склифосовским школа
специалистов стала базой подготовки профессионалов, готовых оказывать помощь в
экстремальных ситуациях, обеспечивая преемственность идей между поколениями медиков.

8.

РЕАНИМАЦИЯ
ДОГОСПИТАЛЬНАЯ
СТАЦИОНАРНАЯ

9.

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ
РЕАНИМАЦИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Это этап оказания первой
неотложной помощи пациенту вне медицинского
учреждения (например, дома, на улице, на
рабочем месте), включая транспортировку
пациента в больницу.
ЦЕЛЬ: Обеспечить немедленную поддержку жизни
и предотвратить ухудшение состояния пациента до
прибытия в медицинское учреждение.

10.

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ
РЕАНИМАЦИЯ
ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
- Оценка жизненно важных функций (дыхание,
кровообращение).
- Проведение сердечно-легочной реанимации
(если требуется).
- Остановка кровотечения.
- Обезболивание.
- Поддержание проходимости дыхательных путей.
- Применение медикаментов (при наличии
показаний).
- Транспортировка пациента в медицинское
учреждение.
КТО ПРОВОДИТ: Парамедики, фельдшеры скорой
помощи, врачи-реаниматологи выездных бригад.

11.

СТАЦИОНАРНАЯ
РЕАНИМАЦИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Этап интенсивной терапии и
мониторинга пациентов в условиях
специализированного отделения больницы
(реанимационного отделения).
ЦЕЛЬ: Комплексное лечение и наблюдение за
пациентами с тяжелыми заболеваниями или
травмами, восстановление стабильного состояния
организма.

12.

СТАЦИОНАРНАЯ
РЕАНИМАЦИЯ
ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
- Интенсивный мониторинг жизненных
показателей (ЭКГ, артериальное давление,
пульсоксиметрия).
- Искусственная вентиляция легких.
- Инфузионная терапия.
- Диагностика и коррекция нарушений
метаболизма.
- Контроль боли и седация.
- Профилактика осложнений (тромбоза,
пролежней, инфекций).
- Реабилитационные мероприятия.
КТО ПРОВОДИТ: Врачи-анестезиологиреаниматологи, медицинские сестры
специализированных отделений.

13.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

14.

СЛР
СЛР - комплекс мероприятий,
направленных на оживление в течение
первых минут после остановки
кровообращения и/или дыхания.
Этиология и патогенез
Большинство случаев внезапной смерти
имеет кардиальную причину.
Причины остановки кровообращения:
— фибрилляция желудочков (70-80%);
— асистолия желудочков (10-29%);
— электромеханическая диссоциация (3%)

15.

СЛР
При определении показаний и противопоказаний к проведению СЛР следует
руководствоваться следующими нормативными документами :
— Инструкцией по определению критериев и порядка определения момента
смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, утвержденной приказом
Минздрава России от 04.03.2003 № 73.
129
— Инструкцией по констатации смерти человека на основании смерти мозга,
утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2001 № 460, зарегистрированным
Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. № 3170).
— Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан.

16.

СЛР
Ситуации, при которых не проводят реанимационные мероприятия:
— При наличии признаков биологической смерти.
— При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования
достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий
острой травмы, несовместимой с жизнью. Безнадежность и бесперспективность СЛР у
таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в
истории болезни. К таким состояниям относят последние стадии злокачественных
новообразований, атоническую кому при нарушениях мозгового кровообращения у
престарелых пациентов, несовместимые с жизнью травмы и т.п.
— Если имеется документированный отказ больного от проведения СРЛ (ст. 33
Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

17.

СЛР
Реанимационные мероприятия прекращают:
— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том
числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий,
направленных на поддержание жизни;
— при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на
восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин (в процессе реанимационных
мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара
пульса на сонной артерии 30-минутный интервал времени отсчитывают заново);
— если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким
медицинским воздействиям;
— если по ходу проведения СЛР выяснилось, что больному она не показана (т.е.,
если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, СЛР начинают немедленно,
а затем по ходу реанимации выясняют, показана ли она была, и если реанимация не была
показана, ее прекращают).

18.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В процессе умирания выделяют:
Преагонию
Агонию
Клиническую смерть
Биологическую смерть.

19.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ПРЕАГОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим
снижением АД, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПАУЗА - состояние, продолжающееся 1-4 мин: дыхание прекращается,
развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и
другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.
АГОНИЯ: один из клинических признаков - агональное дыхание с характерными
редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с
участием скелетных мышц. Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой
амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания снижена. Агония,
завершающаяся последним вдохом, переходит в клиническую смерть. При внезапной
остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне
отсутствующего кровообращения.

20.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая смерть. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма
(отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервнорефлекторных
реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность
восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.
Основные признаки клинической смерти:
— отсутствие сознания;
— отсутствие самостоятельного дыхания;
— отсутствие пульсации на магистральных сосудах.
Дополнительные признаки клинической смерти:
— широкие зрачки;
— арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет);
— бледность, цианоз кожного покрова

21.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и
системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные
изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные
признаки.
— Функциональные:
• отсутствие сознания;
• отсутствие дыхания, пульса, АД;
• отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей;
— Инструментальные:
• электроэнцефалографические:
• ангиографические;
— Биологические:
• максимальное расширение зрачков;
• бледность, и/или цианоз, и/или «мраморность» (пятнистость) кожных покровов;
• снижение температуры тела;
— Трупные изменения:
• ранние признаки;
Констатация смерти человека
• поздние признаки.
наступает при биологической
смерти (необратимой
гибели) или при смерти мозга.

22.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Признаки - ранние, поздние
1.Ранние (в течение 1-го часа):
1. Помутнение и высыхание роговицы глаз.
2. Появление симптома Белоглазова
(«кошачьего глаза»): при боковом
сдавлении глазного яблока зрачок
трансформируется в вертикальную щель.
2.Поздние:
1. Высыхание кожного покрова и слизистых
оболочек.
2. Охлаждение (снижение температуры тела
после смерти).
3. Трупные пятна в отлогих местах.
4. Трупное окоченение.
5. Аутолиз (разложение).

23.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Пятна Лярше (Larcher's spots) — ранний трупный
признак, возникающий через 2-6 часов после
смерти при открытых глазах.
Характеристики:
▸ Форма: треугольная (основание к лимбу)
▸ Цвет: серо-желтый (при высыхании → бурый)
▸ Локализация: бульбарная конъюнктива
Диагностическая ценность:
- Появляются раньше трупных пятен
- Сохраняются до 3 суток
Механизм образования
1. Исчезновение слезной пленки (первые 30 мин)
2. Дегидратация роговицы (кератинизация
эпителия)
3. Окисление муцинового слоя → изменение цвета

24.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Трупные пятна
• 1 стадия — гипостаз — через 2–4 часа при
нажатии полностью исчезают, при
переворачивании полностью перемещаются.
• 2 стадия — стаз — через 12–15 часов пятна при
нажатии бледнеют, перемещаются частично.
• 3 стадия — имбибиция — через 24–35 часов
при нажатии не бледнеют и не перемещаются.
• При острой кровопотере — едва выражены,
при удушье — обильные, сине-багровые.
• При отравлении окисью углерода — ярко
красные, при отравлении цианидами —
вишнево-шоколадные.
• У трупов, находившихся на холоде, — яркорозовые.

25.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

26.

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА
БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

27.

«ЦЕПОЧКА ВЫЖИВАНИЯ» ПРИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ
Первое звено - ранний вызов обученного персонала: профилактика внезапной остановки
кровообращения (ВОК)
Второе – ранняя сердечно-легочная реанимация до приезда обученных бригад (Базовая СЛР).
Третье – ранняя дефибрилляция.
Четвертое – раннее оказание специализированной медицинской помощи (Расширенная СЛР).

28.

ЭЛЕМЕНТЫ БАЗОВОЙ СЛР
• Установление факта ВОК (клинической смерти)
• Компрессии грудной клетки
• Обеспечение проходимости ДП простейшими
методами
• ИВЛ экспираторным методом
РАСШИРЕННАЯ СЛР
Включает все элементы базовой СЛР +
1.Установление механизма остановки
кровообращения
2.Дефибрилляция
3.Инструментальные инвазивные методы
обеспечения проходимости ДП
4.ИВЛ ручным и автоматическим методом
5.Венозный доступ
6.Введение лекарственных препаратов
7.Электрокардиостимуляция (ЭКС)
8.Диагностика и лечение обратимых причин
остановки кровообращения

29. УСТАНОВЛЕНИЕ ФАКТА ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

30. КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

•Компрессии производятся основанием ладони
•Руки разогнуты в локтях, перпендикулярны телу
пациента
•Точка приложения силы – середина груди (граница
средней и нижней трети грудины)
•Пальцы расположены перпендикулярно грудине
•Глубина продавливания 5 см
•Темп массажа – 100 компрессий в 1 мин
•Соотношение компрессия/декомпрессия - 1:1
•В фазу декомпрессии руки остаются в контакте с грудной
клеткой пациента, но позволяют ей полностью
расправиться
•Соотношение компрессии/вдохи 30:2 (если ДП не
герметизированы)
•При герметизированных ДП компрессии непрерывные
100 в 1 мин. ИВЛ не синхро-низируется с компрессиями –
10 в 1 мин.

31. КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

• Даже качественно проводимые компрессии грудной клетки обеспечивают лишь 60%
нормального мозгового и лишь 5-20% нормального коронарного кровотока
• Этот уровень перфузии достигается не сразу, а после выполнения нескольких компрессий
подряд
• При остановке компрессий (для проведения искусственных вдохов, других манипуляций)
уровень перфузии падает до низких значений практически мгновенно
Основной девиз СЛР:
ПЕРЕРЫВЫ ПРИ КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ДОЛЖНЫ БЫТЬ СВЕДЕНЫ К МИНИМУМУ !

32. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП

РУЧНЫЕ МЕТОДЫ.
ПРИЕМ САФАРА
Разгибание головы
Выдвижение вперед нижней челюсти
Открывание рта

33.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
РУЧНЫЕ МЕТОДЫ.
РАЗГИБАНИЕ
ГОЛОВЫ
И ПОДТЯГИВАНИЕ
ПОДБОРОДКА

34.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
БАЗОВЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ
ВОЗДУХОВОДЫ
ПОДБОР ДЛИНЫ ВОЗДУХОВОДА:
от угла нижней челюсти до устья
входного отверстия (резцы, ноздри)

35.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
НЕПРАВИЛЬНЫЙ ПОДБОР ДЛИНЫ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОГО ВОЗДУХОВОДА

36.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ОРОФАРИНГЕАЛЬНОГО ВОЗДУХОВОДА
1
2

37.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ НАЗОФАРИНГЕАЛЬНОГО ВОЗДУХОВОДА

38.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
БАЗОВЫЕ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ
АСПИРАТОР

39.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
ДОСТОИНСТВА:
•надежная герметизация ДП (защита от аспирации,
возможность
совмещать искусственный вдох с
компрессиями грудной клетки);
• возможность адекватной вентиляции меньшим, чем при
масочном способе, дыхательным объемом;
• возможность высвободить руки от удерживания маски
для выполнения других задач;
• ДП проходимы вне зависимости от положения головы
пациента;
• возможность эффективной санации ДП аспиратором;
• дополнительный путь введения лекарственных веществ;
• во время СЛР не требуется медикаментозное
обеспечение манипуляции

40.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
НЕДОСТАТКИ:
• относительная сложность манипуляции
• риск нераспознанного неправильного положения
трубки
• требует остановки компрессий

41.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
ОСНАЩЕНИЕ:
1. Ларингоскоп
2. Эндотрахеальная (интубационная) трубка
3. Стилет (проводник)
4. Шприц для раздувания манжетки
5. Аспиратор
6. Дыхательный мешок
7. Фонендоскоп
8. Средство крепления трубки
9. Инструмент контроля правильного положения
трубки (капнометр, пищеводный детектор)

42.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
ОСНАЩЕНИЕ:
Ларингоскоп
Клинок Макинтоша – изогнутый
Клинок Миллера – прямой
Есть различия при использовании разных типов
клинков: (положение пациента и техника
ларингоскопии).
Использование изогнутого клинка может обеспечить
более физиологическое положение головы и шеи
пациента.
Интубационная трубка
наиболее употребительные размеры для взрослых 6,5
– 8,5. Неформальные признаки для выбора размера:
диаметр мизинца, диаметр ноздри пациента.
Стилет иногда необходим при использовании изогнутого
клинка.
Конец стилета не должен выступать за срез
интубационной трубки.

43.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1.Придание необходимого положения пациенту
2.Прием Селлика (если есть возможность)
3.Открывание рта
4.Прямая ларингоскопия (приподнимание корня языка приподнимание надгортанника – визуализация голосовой щели)
5.Введение трубки в трахею под контролем зрения
6.Удаление стилета. Раздувание манжетки (5-10 мл). Окончание
выполнения приема Селлика
7.Проверка местоположения трубки
8.Санация трахеи и бронхов
9.Крепление интубационной трубки

44.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Улучшенное положение
Джексона
(положение принюхивания)
Шейный отдел позвоночника
сгибается посредством
подкладывания под затылок
валика высотой 8-10 см (у
взрослых).
Рекомендуется при использовании
изогнутого клинка.
После этого голова умеренно
разгибается в атлантозатылочном сочленении.

45.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
Конец клинка ларингоскопа в случае
использования прямого клинка
располагается под надгортанником,
входя с ним в контакт и приподнимая
его кверху.
РАЗНЫЕ ТИПЫ КЛИНКОВ ЛАРИНГОСКОПА
При использовании изогнутого клинка, его окончание
располагается в грушевидной ямке между
надгортанником и корнем языка. В проекции этого
образования находится подъязычная кость, соединенная с
надгортанником связкой. При тракции ларингоскопа
вперед и вверх подъязычная кость и надгортанник

46.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
ПРОВЕРКА ПОЛОЖЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ
ТРУБКИ
Трубка установлена
правильно
Трубка в пищеводе
Трубка в правом главном бронхе
Физикальные признаки:
-визуальный ларингоскопический контроль
продвижения трубки, уровня нахождения
манжетки;
- равномерные экскурсии грудной клетки;
- данные двусторонней аускультации легких и
аускультации эпигастрия;
- появление конденсата в трубке (запотевание);
Инструментальные методы:
- капнометрия выдыхаемого воздуха
- пищеводный детектор

47.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА
Достоинства:
Вводится вслепую
Малотравматична
Недостатки:
Не обеспечивает
полной герметизации ДП, возможна
аспирация и утечка газа

48.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА

49.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
ПИШЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНАЯ ТРУБКА «СOMBITUBE»
Достоинства:
• Вводится вслепую
• Вентиляция возможна как при
расположении трубки в
трахее, так и в пищеводе
• Обеспечивает достаточную
герметичность ДП
Недостатки:
• Большая толщина трубки
• Относительная
травматичность

50.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
ПИШЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНАЯ ТРУБКА «СOMBITUBE»

51.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
КРИКОТИРЕОСТОМИЯ
Рассечение крико-тиреоидной (перстнещитовидной, конической) мембраны
и введение через образовавшееся
отверстие в полость гортани канюли или
другого приспособления, обеспечивающего
проходимость ДП

52.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДП
КРИКОТИРЕОСТОМИЯ
Щит. хрящ
Перст. хрящ
Точка пункции (место рассечения) – коническая связка,
выполняющая пространство между щитовидным и перстневидными
хрящами гортани

53.

54. ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

• ДП надежно изолируются с помощью
эндотрахеальной и комбинированной
дыхательных трубок
• При использовании ларингеальной маски
герметичность ДП может быть не полной
• При использовании воздуховода и лицевой маски
ДП не герметичны

55. ИВЛ

ДП НЕ ГЕРМЕТИЗИРОВАНЫ
• При СЛР 30:2 ЧД составляет около 6 в 1 мин
• Продолжительность вдоха - 1 секунда
• ДО при СЛР составляет 6-7 мл/кг для взрослых
Рационально применение: экспираторного и
ручного методов ИВЛ
ДП ГЕРМЕТИЗИРОВАННЫ:
Компрессии проводятся непрерывно с частотой 100 в
1 мин
ЧД – 10 в 1 мин
Рационально применение ручного или
автоматического метода.
Апппарат «ТМТ»: режим ИВЛ ; ЧД=10 в 1 мин.
МОД (100% кислород) = 12-15 л/мин
( 50% кислород) = 6-7 л/мин

56. МЕТОДЫ ИВЛ

РУЧНОЙ МЕТОД ИВЛ (МАСКА)
ЭКСПИРАТОРНЫЙ.
(за счет собственного выдоха
реаниматора): «рот - рот», «рот - нос»,
«рот - маска»
РУЧНОЙ.
(с использование механических
респираторов): мешок АМВU и т.п.
АВТОМАТИЧЕСКИЙ.
(с использованием автоматических
респираторов): «ТМТ»-ИВЛ/ВВЛ»
УДЕРЖИВАНИЕ МАСКИ
ОДНОЙ РУКОЙ
Выбор метода зависит от
герметизации ДП
УДЕРЖИВАНИЕ МАСКИ
ДВУМЯ РУКАМИ

57. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

МОНОФАЗНАЯ ФОРМА ИМПУЛЬСА
БИФАЗНАЯ ФОРМА ИМПУЛЬСА
Энергия первого
разряда: 360 Дж
Энергия первого
разряда: 150 Дж
Энергия повторных
разрядов: 360 Дж
Энергия повторных
разрядов: max

58.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАНИМАЦИИ:
Не обеспечена проходимость дыхательных путей.
Проведение массажа сердца на мягкой, пружинящей кровати.
Неправильное расположение рук реанимирующего при массаже сердца.
Слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину при реанимации.
Длительный, более 5-10 с, перерыв при массаже сердца для проведения дополнительных
лечебных и диагностических мероприятий.
• ИВЛ - вздутие надчревной области, возникающее при вдувании большого объема воздуха,
свидетельствует о попадании воздуха в желудок.
• Проведение массажа сердца без одновременной ИВЛ
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Во всех случаях необходима экстренная госпитализация по витальным показаниям
в отделения реанимационного профиля.

59.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАНИМАЦИИ:
Не обеспечена проходимость дыхательных путей.
Проведение массажа сердца на мягкой, пружинящей кровати.
Неправильное расположение рук реанимирующего при массаже сердца.
Слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину при реанимации.
Длительный, более 5-10 с, перерыв при массаже сердца для проведения дополнительных
лечебных и диагностических мероприятий.
• ИВЛ - вздутие надчревной области, возникающее при вдувании большого объема воздуха,
свидетельствует о попадании воздуха в желудок.
• Проведение массажа сердца без одновременной ИВЛ
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Во всех случаях необходима экстренная госпитализация по витальным показаниям
в отделения реанимационного профиля.

60. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Порядок действий:
1. Включить
2. Выбрать значение энергии
3. Нанести контактный материал на электроды
4. Набрать заряд
5. Нанести разряд

61. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

ОПТИМАЛЬНАЯ ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
1. Сила прижатия электродов 8-10 кг
2. Диаметр электродов (наибольший размер) 8-12 см
3. Электропроводящим материалом смазываются электроды, а не
пациент. Не допускается замыкание электродов друг на друга
посредством контактного материала.
4. Разряд не наносится во время искусственного вдоха.
5. Апикальный электрод не располагается на молочной железе.
6. Прямоугольный апикальный электрод располагается наибольшим
размером вдоль тела пациента.

62.

63.

Медикаменты
Венозный доступ
Аппаратная ИВЛ
Инвазивное открытие ДП
Другие методы РСЛР
ДФ и БСЛР
Реанимационные мероприятия, которые безусловно повышают выживаемость:
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ и энергичная и эффективная БСЛР
Квалифицированные способы вентиляции легких
и введение лекарственных препаратов
в гораздо меньшей степени влияют на исход

64.

Каждая минута задержки
дефибрилляции при ФЖ снижает
вероятность оживления на 7-10%

65.

СЛР
ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ:
Не соблюдены все пункты алгоритма.
Не переразогнута голова.
Неправильное положение рук.
Проведение СЛР на мягкой поверхности.
Несоблюдение техники безопасности при
работе с АНД.
• Длительный (более 5-10 с) перерыв в
проведении СЛР.
• Попадание воздуха в живот при вентиляции вздутие живота (чем сильнее вдувать,
• тем больше вероятность попасть в желудок).

66.

67.

68.

69.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Способы введения ЛС:
— Внутривенный - ЛС болюсно вводят в
периферическую вену (предпочтительно
подключичную или внутреннюю яремную), после
каждого введения руку больного
поднимают для ускорения доставки препарата к
сердцу, болюс сопровождается
некоторым количеством жидкости для его
проталкивания; в случае отсутствия венозного
доступа во время реанимационных мероприятий
следует отдать предпочтение
катетеризации кубитальной вены по ряду
соображений, включая значительно более
легкую технику манипуляции, меньшее число
возможных осложнений, возможность ее
пункции при продолжающемся массаже сердца.

70.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Способы введения ЛС:
— Внутрикостный - несмотря на внешнюю
травматичность, этот способ зарекомендовал
себя как надежный и несложный при наличии
соответствующего оборудования. Более того,
концентрации лекарств при введении их
внутрикостно оказываются сопоставимы с
концентрациями при введении препаратов через
центральный катетер. Для установки
внутрикостной иглы выбирают тибиальную
бугристость или пяточную кость. Отверстие
делают с помощью специальной костной
электродрели или шприца-пистолета.

71.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР:
— появление пульсации на крупных артериях
(прекращают компрессию грудной
клетки);
— появление АД на уровне 60-70 мм рт.ст.;
— изменение цвета кожных покровов;
— сужение зрачков, появление их реакции на
свет;
— ИВЛ - расширение грудной клетки при
вдувании воздуха и спадение при
пассивном выдохе;
— появление самостоятельных дыхательных
движений (прекращают ИВЛ).

72.

ПРЕКРАЩЕНИЕ СЛР
Реанимацию прекращают при ее
неэффективности в течение 30 мин. Исключение
составляют состояния, при которых реанимацию
необходимо продолжать:
— переохлаждение (гипотермия);
— утопление в ледяной воде;
— передозировка ЛС или наркотиков;
— электротравма, поражение молнией.
В целом СЛР должна продолжаться до тех пор,
пока на ЭКГ регистрируется
фибрилляция желудочков или желудочковая
тахикардия без пульса, т.е. сохраняется
возможность восстановления нормального
ритма.

73.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАНИМАЦИИ:
Не обеспечена проходимость дыхательных путей.
Проведение массажа сердца на мягкой, пружинящей кровати.
Неправильное расположение рук реанимирующего при массаже сердца.
Слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину при реанимации.
Длительный, более 5-10 с, перерыв при массаже сердца для проведения дополнительных
лечебных и диагностических мероприятий.
• ИВЛ - вздутие надчревной области, возникающее при вдувании большого объема воздуха,
свидетельствует о попадании воздуха в желудок.
• Проведение массажа сердца без одновременной ИВЛ
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Во всех случаях необходима экстренная госпитализация по витальным показаниям
в отделения реанимационного профиля.

74.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!