Хронический гастрит и рак желудка

1.

Хронический гастрит
- хроническое воспаление слизистой
оболочки желудка с перестройкой её
структуры и прогрессирующей атрофией,
нарушениями моторной, секреторной и
инкреторной функций.
• Диагноз «хронический гастрит» ставят
только по морфологическому
исследованию (ФГДС).

2.

• Классификация ХГ:
• I неатрофический гастрит в 70% случаев
• Этиология:
• инфицирование пилорическими
• хеликобактериями. Сопровождается
• гипертрофией слизистой оболочки и
• повышенной желудочной секрецией. Чаще
• встречается у молодых, (синонимы:
• поверхностный, антральный,
• бактериальнообусловленный, тип В.)

3.

• II атрофический в 15% случаев.
• • Этиология:
• вырабатываются At (антитела) к
• париетальным клеткам желудка.
• Встречаются чаще у пожилых пациентов;
• характеризуется первичной атрофией
• слизистой оболочки и секреторной
• недостаточностью, (синонимы:
• ассоциированный с анемией В-12, тип А)

4.

• III химический
• • Этиология:
• длительный прием НПВС,
• препаратов железа и калия, алкоголь,
• заброс желчи, рефлюкс после
• пилоропластики, резекции желудка.
• • (синонимы: рефлюкс-гастрит, химико• токсический индуцированный, реактивный,тип
С)

5.

• Патогенез:
• • повреждение слизистой желудка
• хеликобактерией или другим
• этиологическим фактором, что приводит к
• нарушению регуляции процессов
• регенерации слизистой желудка,
• изменению регуляции желудочной
• секреции, расстройству микроциркуляции,
• моторной функции, иммунологическим
• нарушениям.

6.

Клиническая картина:
XГ - постепенно прогрессирующее заболевание
Основные синдромы:
1 Болевой - встречается у 80-90% п-тов с ХГ.
Боль локализуется в эпигастральной области.
2 Желудочная диспепсия - нарушение
аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота,
чувство дискомфорта в животе после еды.
3 Нарушение общего состояния: снижение
массы тела, гиповитаминоз, изменения со
стороны печени, желчного пузыря,
поджелудочной железы.
Каждый вид гастрита имеет различную
симптоматику.

7.

Неатрофический (антральный, тип В):
• Жалобы на изжогу после кислой пищи,
отрыжку кислым, запоры, иногда рвоту. Боли
появляются через 1-1,5 часа после еды,
возможны «голодные» - ночные боли,
стихающие после приема пищи. Исследование
желудочной секреции выявляет повышенную
кислотность.
• Рентгенологически выявляется утолщение
складок слизистой оболочки желудка и
признаки гиперсекреции.

8.

• Осложнения:
• 1 желудочное кровотечение;
• 2 язвенная болезнь желудка и 12-перстной
• 3 рак желудка.

9.

Атрофический (аутоиммунный, тип А)
• Жалобы на тупые распирающие боли в
подложечной области сразу после приема
пищи, быстрое насыщение, резко сниженный
аппетит, неприятный вкус во рту.
• Отрыжка с запахом тухлых яиц, иногда - после
употребления углеводистой пищи. Урчание и
вздутие живота, поносы, язык обложен. Плохая
переносимость молока. Масса тела снижена,
кожа сухая, бледная (развивается анемия В-12).
Появляются симптомы гепатита, холецистита,
колита, панкреатита.

10.

• Диагностика:
• • OAK - признаки анемии.
• • Исследование желудочной секреции • анацидное, гипоацидное состояние.
• • Рентгеноскопия - складки слизистой
• оболочки истончены.

11.

• Осложнения:
• 1 полипоз;
• 2 В12-дефицитная анемия;
• 3 малигнизация.

12.

Принципы лечения
• Начинают лечение с нормализации режима труда и быта
• Большое значение в комплексной терапии
имеет лечебное питание.
• Пищу рекомендуется принимать 5-6 раз в день
небольшими порциями.
• Не рекомендуется употреблять кофе, какао
(раздражают слизистую желудка).
• Исключаются из рациона перец, горчица, хрен,
уксус, алкоголь, пиво, газированные напитки.
• Необходимо избегать физических и психических
перенапряжений.

13.

• Лечение неатрофического гастрита:
• 1 Эрадикация: 7-дневный курс
• ранитидин + кларитромицин(макролид) +
метронидазол(антимикробная активность)
• или омепразол + кларитромицин + трихопол
• или фамотидин + де-нол(препарат висмута)+ тетрациклин
• 2 Противовоспалительное лечение: р-р нитрата
• серебра, сок подорожника
• 3 Коррекция гиперсекреции: холинолитики
• (атропин), Н2-гистаминоблокаторы-это
антисекреторные(ранитидин, фамотидин, низатидин,
роксатидин)ИПП-препараты,замедляющие высвобождение
HCL-омепразол, пантопрозол, лансопразол

14.

• Лечение неатрофического гастрита:
• 4 Коррекция моторных нарушений. При
• рефлюкс-гастрите – Алмагель, маалокс,-антацидные
препараты
• 5 Стимуляция репаративных процессов:
• ретаболил; масло облепихи, бефунгин, сок
• подорожника
• 6 Фитотерапия
• 7 Физиотерапия, минеральные воды
• дегазированные слабо-щелочные
• 8 Санаторно-курортное лечение (Ессентуки,
• Кисловодск, Желез новодск).

15.

• Лечение атрофического гастрита:
• 1купирование воспаления, препараты мяты,
• валерианы, ромашки, тысячелистника
• 2 коррекция нарушений желудочной секреции
• - стимулируют секрецию желудка: лимонтар,
• пентагастрин, цитохром С...
• 3 коррекция нарушений кишечногo
• пищеварения: панкреатин, ораза, фестал,
• мезим

16.

• 4 коррекция нарушения обмена веществ:
• - препараты аминокислот: альвезин, полиамин,
• витамин В-12 по схеме.
• 5 коррекция моторных нарушений желудка и 12• перстной кишки
• - церукал, мотилиум, имодиум
• - но-шпа, папаверин
• - хемофальк, билигнин
• 6 стимуляторы репаративных процессов: ретаболил,
• сок подорожника...

17.

Профилактика:
Первичная своевременное лечение
воспалительных заболеваний органов
брюшной полости (колит, холецистит...),
борьба с курением, устранять
профессиональные вредности и глистнопротозойные инвазии, санация полости рта.
• Вторичная - профилактика обострений
хронического гастрита.
Диспансеризация:
Комплексное обследование - 1 раз в.год.
Противорецидивное лечение - 2 раза в год.

18.

• Рак желудка • злокачественная
• опухоль, растущая из
• эпителиальных клеток
• слизистой (внутренней)
• оболочки желудка

19.

ПРОГНОЗ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ
• Как и при многих других видах рака, исход и
эффективность лечения рака желудка в настоящее время
зависит от стадии заболевания.
• В большинстве случаев рак желудка выявляется
только на поздних стадиях и является уже
распространённым, в этом случае общая
5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %.
• Для лиц молодого возраста показатели выживаемости выше,
чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя
выживаемость составляет 16-22 %, в то время как среди
пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5-12 %.

20.

• По показателям смертности
• от рака желудка Россия занимает
• первое место в мире,
• хотя
• заболеваемость РЖ выше в Японии,
• Китае, некоторых странах
• Латинской Америки

21.

• ФАКТОРЫ РИСКА
• • Длительное воспаление желудка
• • Курение (Риск развития рака увеличивают не
только
• обычные сигареты, а также кальян и курительные
• • Наследственность (вероятность заболеть
• повышается на 20%)
• • Нездоровое питание
• • Избыточный вес
• • Хеликобактериоз (ВОЗ занесла эту бактерию в
• разряд канцерогенов первого класса)

22.

• Доказана зависимость частоты возникновения рака
желудка от недостатка употребления аскорбиновой
кислоты
• избыточного употребления
соли
• маринованных
• пережаренных
• копчёных продуктов
• острой пищи
• животного масла
• Среди причин рака желудка называется
злоупотребление алкоголем, особенно водкой
свежие фрукты и овощи наоборот
снижают вероятность появления рака

23.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
ФАКТОРЫ РИСКА
•длительно существующие болезни желудка: гастриты (с
пониженной кислотностью), язвы и полипы желудка
•операции на желудке повышает риск развития рака
желудка в 2,5 раза
•работа с асбестом и никелем
•дефицит витамина В12
•первичные и вторичные иммунодефицитные состояния
•в 20 раз чаще рак желудка встречается у больных
пернициозной анемией
•некоторые вирусы, в частности, вирус Эпштейн-Барр

24.

• • В настоящее время доказано, что в
• абсолютно здоровом желудке рак
• практически не возникает.
• Ему
• предшествует, так называемое, предраковое
• состояние: изменение свойств клеток,
• выстилающих желудок
• • В среднем от предрака до рака проходит от
• 10 до 20 лет.

25.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
1) изменение самочувствия больного,
выявляющееся за несколько недель или
даже месяцев до обращения к врачу и
выражающееся в появлении
беспричинной общей слабости, снижении
трудоспособности, быстрой утомляемости
2) немотивированное стойкое
понижение аппетита или полная потеря
его вплоть до отвращения к пище
(например к мясу, рыбе)

26.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
3) явления "желудочного дискомфорта": потеря
физиологического чувства удовлетворенности от
принятия пищи, ощущение переполнения желудка,
даже после небольшого количества пищи, а также
чувство тяжести, распирания, .иногда болезненности
в подложечной области, изредка тошнота и рвота;
4) беспричинное прогрессирующее похудание,
сопровождающееся бледностью кожных покровов, не
объяснимое другими заболеваниями;
5) психическая депрессия - потеря радости жизни,
интереса к окружающему, к труду, апатия,
отчужденность.

27.

ОПУХОЛЬ МЕТАСТАЗИРУЕТ
Рак желудка прогрессирует контактно, по
лимфатическим коллекторам и гематогенно:
• Метастазы в печень (40–50%), в легкие (12–20%),
встречаются метастазы в кости, надпочечники, головной
мозг
Отдалённые метастазы: вирховские метастазы в левые
надключичные лимфоузлы, расположенные между
ножками грудинно–ключично–сосцевидной мышцы, в
яичники , в пупок , в параректальную клетчатку
свидетельствуют о глубокой запущенности
опухолевого процесса

28.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
• Гастроскопия - дает возможность
видеть опухоль в желудке,
выполнить ее биопсию из
подозрительных участков
• Эндоскопическая
ультрасонография - определяет
глубину инвазии, объединяет
возможности эндоскопии и
ультразвуковой томографии
• Компьютерная томография –
выявляет поражение лимфоузлов
и других вовлеченных органов

29.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
• Радикальное хирургическое лечение
(субтотальная гастрэктомия, тотальная гастрэктомия и
резекция кардии, операция сопровождается обязательной
лимфодиссекцией)
• мукозоэктомия, выполняется при поверхностных опухолях
желудка, не превышающих в диаметре 2 см
• Лучевая терапия - предоперационное,
интраоперационное, послеоперационное и химиолучевая
терапия
• • Химиотерапия - ремиссии, обусловленные
• химиотерапией, длятся 3–4 месяца, полные же эффекты
• регистрируются редко

30.

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ
• Наилучшей первичной профилактикой рака
желудка является правильное питание и
соблюдение онкопрофилактической диеты
• Очень важно своевременное выявление и
лечение хронического атрофического гастрита,
язвы, полипов, хеликобактериоза
• Очень важно всем пациентам с
атрофическим гастритом, язвой желудка,
полипами желудка, а также пациентам,
имеющим родственников, страдающих раком
желудка, ежегодно проходить гастроскопию