Основные жалобы больных с заболеваниями почек

1. Основные жалобы больных с заболеваниями почек.

2.

Расспрос.
Больные с заболеванием почек жалуются на общую
слабость, головные боли, одышку, отеки, тошноту,
ухудшение зрения, боли в поясничной области,
расстройства мочеиспускания (дизурические
жалобы), на изменение вида мочи.
Некоторые дополнительные жалобы больных
обусловлены собственно заболеванием почек,
нарушением их функций. Это жалобы на
недомогание, отеки, кожный зуд, тошноту, рвоту.

3.

Отёки связаны с уменьшением выведение жидкости из
организма. Они отличаются низким содержанием белка в
отёчной жидкости поэтому пальпаторно мягкие,
подвижные.
Их локализация в области век, затем распространяются
на всё лицо, а уже в последующем - на всё тело с
развитием полостных отёков и анасарки.
Патогенез развития "почечных" отёков.
1. Развивающаяся гипопротеинемия приводит к
снижению онкотического давления плазмы крови.
2. Повышается проницаемость капилляров.
3. Изменяется электролитный состав крови.
4. Повышается артериальное давление

4.

Боли.
Локализация болей в поясничной области.
Боль у больных нефритом отмечается с обеих сторон и
симметрична по силе.
При пиелонефрите боль чаще асимметрична по силе,
поскольку при этом заболевании чаще поражается
одна почка.
Иррадиация по ходу мочеточника в низ живота, в
паховую область, в промежность, в область
внутренней поверхности бедра.
При мочекаменной болезни боль очень интенсивна,
приступообразная. Во время приступа боли больной
мечется, возбуждён.

5.

У больных циститом боль локализуется над
лобком и возникает в конце акта мочеиспускания.
При уретрите боль возникает непосредственно во
время мочеиспускания.
Повышение артериального давления у больного,
развивается отёчный синдром, в том числе и отёк
интимы сосуда, и степень повышения
диастолического давления обычно превышает
степень повышения систолического давления.

6.

Диспептические расстройства – причина это
отёк кишечной трубки и вторичное нарушение
функции пищеварения.
При почечной недостаточности с развитием
уремии шлаки, аммиачные соединения, мочевина,
начинают выделяться через слизистую желудка и
развивается уремический гастрит.
При выделении мочевины через слизистые других
органов вызывает: уремический бронхит.
уремический перикардит, уремический перитонит,
уремический плеврит.

7.

Классификация жалоб больных заболеваниями органов мочеотделения
А. Почечные (ренальные) жалобы.
I. Жалобы на изменения органических свойств мочи.
1. Изменения интенсивности окраски мочи.
2. Изменения цвета мочи.
3. Изменения прозрачности мочи.
II. Жалобы на расстройства мочеотделения (дизурические расстройства).
1.Изменения объема отделяемой мочи.
2. Изменения частоты мочеиспусканий.
3.Изменения ритма мочеиспусканий.
4.Изменения качества мочеиспусканий.
III. Жалобы на боли в поясничной области, в животе, по ходу мочеточников и
над лобком.
IV. Жалобы, обусловленные почечной недостаточностью (уремией).
Б. Внепочечные (экстраренальные) жалобы. I. Основные жалобы: отеки;
проявления синдрома артериальной гипертензии. II. Общепатологические
жалобы.

8.

Изменения интенсивности окраски мочи:
1. Снижение интенсивности окраски мочи.
1.1. Почечные причины.
1.1.1. С увеличением объема мочи (полиурией):
— хронический пиелонефрит;
— хроническая почечная недостаточность II–III стадии;
— полиурическая стадия острой почечной недостаточности.
1.1.2. Со снижением объема мочи (олигурией):
— хроническая почечная недостаточность IV (терминальной)
стадии.
1. 2. Внепочечные причины:
— употребление избыточного количества жидкости;
— сахарный и несахарный диабеты;
— применение мочегонных средств;
— схождение отеков и рассасывание выпота из полостей;
— симпатикотония (стрессы, приступы феохромоцитомы,
пароксизмальных наджелудочковых аритмий).

9.

2. Увеличение интенсивности окрашивания мочи.
2.1. Почечные причины:
— острый гломерулонефрит олигурическая стадия;
— острая почечная недостаточность
олигоанурическая стадия.
2. 2. Внепочечные причины:
— формирование отеков при сердечной
недостаточности;
— острые инфекционные заболевания с лихорадкой;
— заболевания, сопровождающиеся диареей и рвотой;
— другие виды обезвоживания (повышенная
потливость, ограничения потребления жидкости).

10.

Варианты изменения цвета мочи
1. Красный цвет — макрогематурия, употребление свеклы, некоторых
лекарств (рифампицин, антипирин).
2. Коричневый цвет — желтухи.
3. Черный цвет — гемолитические анемии.
Причины макрогематурии
Почечные 1. Макрогематурия после приступа почечной колики:
мочекаменная болезнь, инфаркт почки.
2. Безболевая, обильная, упорная, длительная макрогематурия: опухоли
почек и мочевого пузыря.
3. Безболевая, нестойкая, преходящая макрогематурия: туберкулез почек.
4. Острый и хронический гломерулонефриты.
5. Острый пиелонефрит.
6. Геморрагический васкулит.
7. Травма почки.
Внепочечные 1. Передозировка антикоагулянтов.
2. Геморрагические диатезы.
3. Циститы.
4. Травмы мочеточников, мочевого пузыря.

11.

Полиурия — повышенное, более 2000 мл, выделение мочи за сутки.
Варианты полиурии:
— Физиологическая полиурия.
— Патологическая полиурия.
Варианты патологической полиурии:
внепочечная (экстраренальная) полиурия:
— при сахарном и несахарном диабетах;
— при гиперальдостеронизме;
— при симпатикотонии;
— в период схождения отеков;
— при рассасывании экссудатов и транссудатов из полостей тела;
— при применении мочегонных средств.
почечная (ренальная) полиурия:
— при хронической почечной недостаточности II–III стадий;
— в полиурическом периоде острой почечной недостаточности;
— в стадии разрешения острого гломерулонефрита

12.

Олигурия — снижение менее 500 мл выделения мочи
за сутки.
Варианты олигурии
— Физиологическая олигурия.
— Патологическая олигурия.
Причины физиологической олигурии:
— ограничение потребления жидкостей;
— интенсивная потливость.
Виды патологической олигурии:
— предпочечная;
— почечная;
— подпочечная.

13.

Анурия — полное прекращение выделения мочи
почками или выделение мочи менее 100 мл в сутки.
Физиологической анурии не бывает.
Виды патологической анурии и причины те же, что и
олигурии.
Поллакиурия — учащенное мочеиспускание свыше
6 раз в сутки, при котором частые позывы возникают
не только днем, но и ночью.
Причины: циститы, простатиты и аденома простаты,
камни мочевого пузыря, новообразования мочевого
пузыря, сдавление мочевого пузыря увеличенной
маткой (беременность, фибромиома), хронические
пиелонефриты, полиурия.

14.

Странгурия — мочеиспускание небольшими
порциями (каплями) вследствие его резкого
затруднения.
Причины: воспаление уретры и шейки мочевого
пузыря, опухоли мочевого пузыря, аденома и рак
простаты, камни мочевого пузыря.
Ишурия — патологическое состояние, при котором
больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь.
Причины: опухоли и воспалительные процессы
малого таза; опухоли, травмы, инфаркты головного и
спинного мозга; бессознательное состояние.

15.

Виды вынужденного положения тела при заболеваниях
почек и мочевыводящих путей:
— при паранефрите — лежа на больном боку с согнутой в
коленном и тазобедренном суставах и приведенной к
животу ногой;
— вынужденная перемена положения тела — при
почечной колике;
— судороги — при уремической коме, эклампсии;
— ортопноэ — при сердечной недостаточности и
выраженном отечном синдроме;
— типичное для сухого плеврита положение — лежа на
«больном» боку, сидя наклонившись в «больную» сторону;
— типичное для выпотного плеврита положение —
наклонившись кпереди, сидя.

16.

Болевые точки, выявляемые при патологии мочевыводящих
путей
Задние точки 1. Реберно-позвоночная — в углу, образованном
XII ребром и позвоночником.
2. Реберно-поясничная — в месте пересечения XII ребра с
поясничной мышцей.
Передние точки 1. Подреберная – у переднего края X ребра. 2.
Верхняя мочеточниковая – у наружного края прямой мышцы
живота на уровне пупка.
Степени нефроптоза
I степень — прощупывается нижний полюс почки.
II степень — почка прощупывается целиком.
III степень — почка прощупывается полностью и смещается в
другую половину брюшной полости (относительно
позвоночника).