Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции в профилактике сердечно-сосудистых осложнений

1.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КЕМЕРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНЗДРАВА РОССИИ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ В КАРДИОЛОГИИ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ»
ЩИТ ДЛЯ СЕРДЦА:
ВАКЦИНАЦИЯ И НЕОТЛОЖНЫЕ
СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ И
КАРДИОХИРУРГИИ

2.

Исторический аспект
Эдвард
Дженнер
—
основоположник вакцинации
Вакцина (Vaccinus) - «коровий»
14 мая 1796 —
успешная вакцинация
Эдвард Дженнер 14 мая 1796 г. — эксперимент с вакцинацией
первая

3.

Актуальность
Вакцина
Пневмококк
Грипп
Эффект
Величина
Источник
Общая смертность
↓ 22–24%
Jaiswal 2022; Marra 2020
Смертность, ≥65 лет
↓ 29% (ОР 0,71)
Marra 2020
Инфаркт миокарда
↓ 12–27%
Jaiswal 2022; Marra 2020
Пневмония, связанная с
оказанием медицинской
помощи
↓, особенно в зимней период
Martin 2020
Общая смертность (ССЗ)
↓ 28–38%
Hosseini 2026
MACE
↓ 25–37% (NNT=23 при ОКС)
Behrouzi 2022; Hosseini 2026
Воспаление при ИК
↓ИЛ-6/8/ФНО-α, ↑ИЛ-10
Atoui 2021
Послеоперационные
осложнения
↓пневмонии 40%, смертности 54%, ОРИТ
44%
Liu 2018

4.

Патофизиологический каскад
• Системное воспаление, прокоагулянтное состояние
– Выброс провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-α), повышение фибриногена и активация тромбоцитов
– Дисфункция эндотелия сосудов
• Дестабилизация атеросклеротической бляшки → острый коронарный синдром
– Воспалительная инфильтрация фиброзной покрышки бляшки, активация металлопротеиназ истончает покрышку
– Разрыв или эрозия бляшки запускает тромбообразование в просвете сосуда
• Гипоксия и тахикардия → ишемия, аритмии
– Повышение потребности миокарда в кислороде при сохраняющемся стенозе коронарных артерий — несоответствие спроса и
доставки
– Выброс катехоламинов способствует развитию аритмий
• Гемодинамический стресс → декомпенсация хронической седречной недостаточности
– Лихорадка и тахикардия увеличивают нагрузку на сердце, присоединяются перегрузка объёмом и снижение резерва
• Вакцинация прерывает каскад на входе
– Предотвращая инфекцию или снижая её тяжесть, вакцинация уменьшает последующую воспалительную и гемодинамическую
нагрузку на сердце
Influenza Vaccination Blunts the Inflammatory Response in Patients Undergoing Cardiopulmonary Bypass. Atoui R, Ebrahim F, Saroka K, et al. The Annals of Thoracic Surgery. 2021;111(6):1923-1930. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.07.052.

5.

Реализация риска
• Пневмококковая пневмония: около 20% пациентов переносят ≥1 острое кардиальное событие (Feldman 2019)
– Сердечная недостаточность — 14,1% случаев
– ОКС — 5,3%; аритмии — 4,7%
– 73,4% этих событий возникают в первые 48 часов — то есть являются истинно неотложными
• Госпитализация по поводу пневмонии повышает сердечно-сосудистый риск примерно в 4 раза в первые 30 дней
(Corrales-Medina 2015)
• У пациентов с ХОБЛ острая пневмококковая инфекция повышает риск острого инфаркта миокарда почти в 9 раз в 14дневном окне (Riisberg 2025)
• Механизм защиты пневмококковой вакцины не только косвенный: антитела к фосфохолину клеточной стенки
пневмококка перекрёстно реагируют с окисленными ЛПНП, тормозя рост атеросклеротических бляшек (Hure 2025)
• Дополнительно — снижение системного воспаления и протромботической активации, общей для обеих инфекций

6.

Необходимость вакцинации
Инфекции дыхательных путей — независимый триггер ОКС, аритмий и
декомпенсации ХСН у пациентов с ССЗ
Наибольший клинический эффект — оссобенно при недавнем ОКС
Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, в том числе вентиляторассоциированная пневмония - резко увеличивает летальность после АКШ
Госпитализация в кардиохирургию — «окно возможности» для вакцинации ранее
непривитых пациентов

7.

Вакцинация против гриппа и сердечно-сосудистые заболевания
Barbetta 2023, Behrouzi 2022, Modin 2023, Heidenreich 2026, Omidi 2023, IAMI, Hosseini 2026. Наибольшая польза — в первые 4 мес после вакцинации (снижение смертности до 38%, Hosseini 2026).

8.

Вакцинация против гриппа и сердечно-сосудистые заболевания

9.

Вакцинация против гриппа по клиническим подгруппам

10.

Вакцинация против гриппа и противовоспалительный эффект
при искусственном кровообращении
Показатель
Вакцинированные
Невaкцинированные
p
Интерлейкин‑6 - снижение
157,4
256
0,043
Интерлейкин‑8 - снижение
65,03
118,56
0,025
Фактор некроза опухоли - снижение
12,05
20,8
0,003
Интерлейкин‑10 - повышение
83,3
15,15
0,008
Тропонин
6020
12098
0,052
Вакцинация ослабляет воспалительный ответ при искусственном кровообращении и улучшает защиту миокарда 1
Influenza Vaccination Blunts the Inflammatory Response in Patients Undergoing Cardiopulmonary Bypass. Atoui R, Ebrahim F, Saroka K, et al. The Annals of Thoracic Surgery. 2021;111(6):1923-1930. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.07.052.

11.

Вакцинация против гриппа и послеоперационные осложнения
Исход
Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи
Внутрибольничная смертность
Возвращение в отделение реанимации
Длительность госпитализации и расходы
Снижение риска (ОШ)
95% ДИ
40% (ОШ 0,60)
0,56‑0,64
54% (ОШ 0,46)
0,39‑0,56
44% (ОШ 0,56)
0,53‑0,60
Снижение
–
Предоперационная вакцинация лиц >66 лет резко снижает риск нежелательных событий.1
Effect of Influenza Vaccination Against Postoperative Pneumonia and Mortality for Geriatric Patients Receiving Major Surgery: A Nationwide Matched Study. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, et al. The Journal of Infectious Diseases. 2018;217(5):816-826. doi:10.1093/infdis/jix616.

12.

Вакцинация против пневмококковой инфекции и сердечнососудистые события
Исход
Общая смертность
Инфаркт миокарда
Любые сердечно-сосудистые события (вакцинация 23-валентной
полисахаридной пневмококковой вакциной (PPV23)
Инфаркт миокарда (вакцинация 23-валентной полисахаридной
пневмококковой вакциной (PPV23)
Общая смертность (все возраста, вакцинация 23-валентной
полисахаридной пневмококковой вакциной (PPV23)
Общая смертность (≥65 лет, вакцинация 23-валентной полисахаридной
пневмококковой вакциной (PPV23)
1. Effect of Pneumococcal Vaccine on Mortality and Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Jaiswal V, Ang SP, Lnu K, et al. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(13):3799. doi:10.3390/jcm11133799.
2. The Protective Effect of Pneumococcal Vaccination on Cardiovascular Disease in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Marra F, Zhang A, Gillman E, et al. International Journal of Infectious Diseases : IJID : Official Publication of the International Society for Infectious Diseases. 2020;99:204-213. doi:10.1016/j.ijid.2020.07.038.
Снижение риска
ОР (95% ДИ)
24%
ОР 0,76 (0,66‑0,87)
27%
ОР 0,73 (0,56‑0,96)
9%
ОР 0,91 (0,84‑0,99)
12%
ОР 0,88 (0,79‑0,98)
22%
ОР 0,78 (0,68‑0,88)
29%
ОР 0,71 (0,60‑0,84)

13.

Вакцинация против пневмококковой инфекции и нежелательные
сердечно-сосудистых события

14.

Вакцинация против пневмококковой инфекции и снижение
послеоперационных осложнений
ESKAPE

15.

Рекомендации по вакцинации
Организация
, год
ACC, 2025
Рекомендация
Класс/уровень
Ежегодная вакцинация против гриппа всем пациентам с ССЗ. Пожилым –
усиленные формулы (высокодозные, адъювантные)
Ежегодная вакцинация против гриппа при хронической коронарной
AHA/ACC, болезни, а также вакцинация против пневмококковой инфекции
2023
ESC 2023
Вакцинация против гриппа перед кардиохирургией (если
противопоказаний).
Госпитализация – возможность привить неиммунизированных
1. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on Adult Immunizations as Part of Cardiovascular Care: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. A Heidenreich P, Bhatt A, Nazir NT, Schaffner W, Vardeny O. Journal of the American College of Cardiology. 2025;:S0735-1097(25)07089-5. doi:10.1016/j.jacc.2025.07.003.
2. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. Journal of the American College of Cardiology. 2023;82(9):833-955. doi:10.1016/j.jacc.2023.04.003.
3. Secondary Prevention After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association. Kulik A, Ruel M, Jneid H, et al. Circulation. 2015;131(10):927-64. doi:10.1161/CIR.0000000000000182.
4. МР Иммунизация иммунокомпроментированных пациентов, Мскова 2025
Экспертный консенсус
Класс I, уровень A
Класс II, уровень А
нет
Рекомендации

16.

Рекомендации по вакцинации при оперативном вмешательстве
Вмешательство
Сроки
Плановая операция
За 4‑6 недель (минимальный срок 2 недели до вмешательства)
После операции
Не ранее чем через 2 недели после вмешательства
Пациенты в листе ожидания трансплантации
– Против гриппа: ежегодно, но не позднее 2‑4 недель до
трансплантации
– Против пневмококка: по календарю, не позднее 4 месяцев до
трансплантации
1. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on Adult Immunizations as Part of Cardiovascular Care: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. A Heidenreich P, Bhatt A, Nazir NT, Schaffner W, Vardeny O. Journal of the American College of Cardiology. 2025;:S0735-1097(25)07089-5. doi:10.1016/j.jacc.2025.07.003.
2. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. Journal of the American College of Cardiology. 2023;82(9):833-955. doi:10.1016/j.jacc.2023.04.003.
3. Secondary Prevention After Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Scientific Statement From the American Heart Association. Kulik A, Ruel M, Jneid H, et al. Circulation. 2015;131(10):927-64. doi:10.1161/CIR.0000000000000182.
4. МР Иммунизация иммунокомпроментированных пациентов, Мскова 2025

17.

Вывод
Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции — это
доступная мера профилактики неотложных кардиологических
состояний и послеоперационных осложнений

18.

Благодарю за внимание
Садовников Е.Е. – к.м.н. врач–эпидемиолог 1 категории НИИ КПССЗ, ассистент кафедры эпидемиологии и инфекционных
болезней КемГМУ, sadoee@kemcardio.ru