Сестринский уход при заболеваниях периферической нервной системы

1. Сестринский уход при заболеваниях периферической нервной системы

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ

2.

▪ Болезни периферической нервной
системы являются наиболее
распространенными в неврологической
клинике и составляют до 50%
амбулаторных больных. Не представляя,
как правило, угрозы для жизни больных,
они служат основной причиной утраты
трудоспособности.

3.

▪ Причинами
поражения периферической
нервной системы могут быть острые и
хронические
инфекции,
травмы,
интоксикации, гиповитаминозы, ишемии,
переохлаждения,
компрессии,
дегенеративные
изменения
в
позвоночнике.

4. Классификация по принципу топографической анатомии

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО
ПРИНЦИПУ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ
АНАТОМИИ
▪ Радикулит (радикулопатия); поражение корешков
спинного мозга.
▪ плексит; поражение нервного сплетения.
▪ мононеврит;
▪ полиневрит (множественное воспаление периферических
нервов);
▪ мультиневрит либо многочисленный мононеврит
(повреждение нескольких периферических нервов).

5. По этиологии заболевания периферической нервной системы делится на

ПО ЭТИОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ДЕЛИТСЯ НА
▪ Инфекционные: вирусные (грипп и др.);микробные
(при бруцеллезе, сифилисе, лептоспирозе и др.).
▪ Инфекционно-аллергические: при детских
экзантемных инфекциях (корь).
▪ Токсические: при хронических интоксикациях; при
токсикоинфекциях (ботулизм, дифтерия).
▪ Бластоматозный: при раке молочных желез и др.

6.

▪ Аллергические: вакцинальные, сывороточные и др.
▪ Дисметаболические: при нехватке элементов, при
патологии эндокринных желез.
▪ Дисциркуляторные: при разных видах васкулитов.
▪ Идиопатические и наследственные.
▪ Механические повреждения периферической
нервной системы.

7. Нарушения нервной системы периферического характера

НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА
▪ Радикулопатия - поражение корешков спинного
мозга. (воспаление и сдавление)
Наиболее часто причиной его возникновения
являются дегенеративно-дистрофические процессы
в позвоночнике, прежде всего
▪ остеохондроз,
▪ грыжи межпозвоночных дисков.

8.

Одна из самых частых причин болей в спине –
дегенеративные изменения межпозвонковых дисков,
традиционно
обозначаемые
как
остеохондроз
позвоночника. Развитию дегенеративных изменений
способствуют повторные травмы, избыточная статическая
или
динамическая
нагрузка,
наследственная
предрасположенность. Межпозвонковый диск постепенно
теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую
функцию и становится более чувствительным к
механической нагрузке.

9.

Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска,
истончается, в нем появляются трещины, по которым
центральная часть диска смещается к периферии, формируя
протрузию (выпячивание). Вследствие травмы или
интенсивной нагрузки протрузия может скачкообразно
увеличиваться, что приводит к выпячиванию пульпозного
ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал,
которое обозначают как грыжу диска.
Грыжа обычно представляет собой солидное образование,
сохраняющее связь с телом диска, но иногда ее фрагменты
выпадают в позвоночный канал. Боль при грыже диска
впервые появляется в связи с раздражением болевых
рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней
продольной связки. Это приводит к спазму сегментарных
мышц, имеющему защитный характер и приводящему к
иммобилизации пораженного сегмента (миофиксация).

10.

С
годами
механическая
стабильность
позвоночно-двигательного сегмента и всего
позвоночника восстанавливается за счет краевых
разрастаний (остеофитов), фиброза дисков и
капсулы, анкилоза фасеточных суставов, утолщения
связок.
Эти изменения завершают «дегенеративный
каскад» в позвоночнике и иногда приводят к
спонтанному стиханию боли. Но одновременно они
способны вызвать стеноз позвоночного канала.

11.

▪ В начале заболевания чаще наблюдаются не корешковые
(рефлекторные) синдромы – цервикалгия (боли в области
шеи), цервикобрахиалгия (боли в области шеи, отдающие в
одну или обе руки), торакалгия (боли в грудном отделе
позвоночника),
люмбаго
(острая,
типа
прострела
поясничная боль), люмбалгия (подострая или хроническая
боль в пояснице), люмбоишиалгия (боль в пояснице с
иррадиацией в одну или обе ноги) с болевыми мышечнотоническими,
вегетативно-сосудистыми
и
нейродистрофическими нарушениями, болезненностью
паравертебральных точек, вынужденным положением
головы или
поясницы, симптомами натяжения. Все
рефлекторные синдромы возникают после физической
нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе,
переохлаждения и т. д.
▪ Корешковые
синдромы
проявляются
болями,
расстройствами чувствительности в зоне иннервации
корешков и двигательными нарушениями.

12. Нарушения нервной системы периферического характера: мононевриты

НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА:
МОНОНЕВРИТЫ
▪ Неврит – это поражение периферических нервов
травматического, токсического и инфекционного
происхождения.

13. Неврит (нейропатия) лицевого нерва

НЕВРИТ (НЕЙРОПАТИЯ) ЛИЦЕВОГО
НЕРВА
▪ Встречается чаще поражений других черепных нервов.
▪ Причиной заболевания может быть переохлаждение,
инфекция, травма, воспаление уха или мозговых
оболочек, опухоли основания черепа.
▪ Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому
костному каналу, и конечные ветви проходит по
узкому костному каналу, и конечные ветви его
расположены
поверхностно,
то
нерв
легко
травмируется, а при воспалительных процессах
развивается отек тканей, что приводит к сдавливанию
нерва и питающих его сосудов.

14. Периферический паралич характеризуется асимметрией лица - лицо перекошено в здоровую сторону

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ АСИММЕТРИЕЙ ЛИЦА
- ЛИЦО ПЕРЕКОШЕНО В ЗДОРОВУЮ
СТОРОНУ

15. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
▪ При
инфекционно-воспалительном
генезе
назначают салицилаты, уротропин, индометацин,
преднизолон;
▪ Сосудорасширяющие
препараты:
дибазол,
эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту;
▪ Противоотечные: лазикс, фуросемид, гипотиазид;
▪ Витамины группы В.

16. Неврит глазодвигательного нерва

НЕВРИТ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО
НЕРВА
▪ Заболевание
преимущественно
сосудистого,
воспалительного,
диабетического
генеза.
Наблюдается при интракраниальных опухолях.

17.

▪ Проявляется опущением верхнего века (птозом),
расширением зрачка (мидриазом), расходящимся
косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

18. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
▪ Этиология болезни;
▪ Витаминотерапия;
▪ Биостимуляторы.

19. Поражения периферических нервов: невралгии

ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
НЕРВОВ: НЕВРАЛГИИ
Невралгия – это заболевание, характеризующиеся
приступами болей без заметных нарушений функции
проведения и без дегенеративных явлений в пораженном
нерве.
▪ Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических
нервов
с
выраженным
рецидивирующим течением.
▪ Причиной
болевым
синдромом
и
могут
быть
инфекции,
интоксикации,
атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы в
придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение
костных отверстий.

20.

▪ Основной симптом этого заболевания периферической
системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне
иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль
длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется
боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением
языка к чувствительным точкам слизистой рта и десен. У
больных поэтому может развиться навязчивый страх, и,
чтобы не спровоцировать приступ, они застывают,
задерживают дыхание, боятся совершить малейшее
движение. Приступы могут сопровождаться гиперемией
половины
лица,
судорогами
мимических
мышц,
слезотечением, обильным выделением из носа. В
межприступный период можно обнаружить гиперестезию в
зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.
▪ При
поражении узла тройничного нерва наблюдаются
постоянные жгучие боли и герпетические высыпания.
Особенно опасен герпетический кератит при поражении
первой ветви нерва.

21.

▪ Межреберная
невралгия. Может быть первичной и
вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний,
особенно при патологии позвоночника (остеохондроз,
опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких,
плевры, печени).
▪ Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли,
распространяющиеся от позвоночника по межреберным
промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются
при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства
чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов,
болезненность паравертебральных и межреберных точек.
Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц
брюшного
пресса.
При
вовлечении
в
процесс
межпозвонкового
ганглия
появляются
симптомы
опоясывающего
лишая.
Для
уточнения
диагноза
необходимо тщательное обследование больного с целью
исключить вторичный характер невралгии.

22.

▪ Опоясывающий
лишай (ганглионит, герпетическая
межреберная
невралгия).
Болезнь
вызывается
нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется
переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных
аналогах
развивается
воспалительный
процесс,
распространяющийся на нервы и корешки.
▪ Болезнь начинается с общего недомогания, повышения
температуры и боли в зоне иннервации пораженного
ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в
месте боли появляются покраснение и высыпания очень
болезненных
пузырьков,
наполненных
серозной
жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя
пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей
через несколько дней. У некоторых больных, перенесших
опоясывающий
лишай,
надолго
остается
боль
(постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

23. Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

ПОЛИНЕВРИТЫ И ПОЛИНЕВРОПАТИИ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
▪ Полиневрит — множественное поражение периферических
нервов инфекционного генеза.
▪ Полиневропатия
— токсическое поражение нервов в
результате интоксикации организма, метаболических
нарушений,
аллергических
реакций,
циркуляторных
расстройств. Если наряду с нервами поражается их
корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.
▪ Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и
парестезиями
в
дистальных
отделах
конечностей,
периферическими
параличами,
расстройствами
чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и
вегетативно-трофическими
нарушениями
(сухость,
истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические
язвы).

24.

25.

▪ Диабетическая полиневропатия развивается на фоне
гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли
в ногах, расстройства чувствительности в дистальных
отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных
рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов
и вегетативных ганглиев.

26.

▪ Алкогольная полиневропатия развивается подостро при
хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается
с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко
выраженных
вегетативных
расстройств
(цианоз,
похолодание, потливость) конечностей.
▪ В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается
поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная
атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен
корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и
текущие
события,
конфабуляция,
временная
и
пространственная дезорганизация.

27. Диагностика заболеваний периферической нервной системы

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
▪ ЭМГ - диагностика поражений периферической нервной системы,
наиболее информативным
методом
диагностики
заболеваний
периферической нервной системы. Это метод графической и
акустической регистрации потенциалов действия двигательных единиц.
▪ Исследование цереброспинальной жидкости
▪ Рентгенография черепа и позвоночника.
▪ Миелография – в субарахноидальное пространство вводят контрастное
вещество, а потом с помощью КТ или рентгенографии наблюдают, как
оно распространяется. Это позволяет вовремя определить причины
нарушения оттока спинномозговой жидкости. Миелография помогает
лучше рассмотреть состояние нервных корешков, костной и хрящевой
ткани, чем при обычных исследованиях.
▪ Компьютерная томография (КТ)
▪ Магнитно-резонансная томография (МРТ)

28. миелография

МИЕЛОГРАФИЯ

29. Основные принципы лечения и реабилитации и пациентов с заболеваниями ПНС

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И
РЕАБИЛИТАЦИИ И ПАЦИЕНТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПНС
Терапия начинается с определения причины и ее последующей
ликвидации, для чего пользуются самыми разнообразными
методиками:
от
применения
лекарственных
противовоспалительных средств до оперативного вмешательства,
которое применяется для устранения защемления нерва.
Из-за сложности ПНС и большого количества заболеваний,
связанных с ней, реальное лечение периферической нервной
системы подразумевает комплексный подход. При этом важно
помнить,
что
устранение
конкретной
болезни
требует
индивидуальной
системы
медикаментозных,
оперативных,
физиотерапевтических вмешательств.

30. Медикаментозное

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Лекарственное воздействие на проблемные участки ПНС
направлено на купирование симптоматики, болевых
синдромов
(негормональные
противовоспалительные
средства, в редких случаях мощные анальгетики,
медикаментозные наркотики), улучшение проводимости
тканей
с
помощью
витаминотерапии,
замедление
распространения
нарушений.
Для
восстановления
полноценной
функциональности
при
проблемах
с
мышечным
тонусом
используются
лекарства,
провоцирующие активность нервных связей

31. Физиопроцедуры

ФИЗИОПРОЦЕДУРЫ
Данный
метод
подразумевает
нелекарственное
воздействие на пораженные участки организма. Зачастую
несерьезные заболевания, связанные с малоподвижным
образом жизни, можно вылечить, используя только
физиотерапию без использования препаратов. Современный
спектр воздействия на организм обширен и включает в себя
технологические способы и мануальную терапию: ультразвук;
магнитолазерная терапия; электрофорез; дарсонвализация;
разные типы массажа.

32. ЛФК

Лечебная физкультура подразумевает растормаживание угнетенных
нервов и прилежащих к ним участков. Комплекс упражнений подбирается
под конкретное заболевание. Важно правильно выявить проблему,
потому что неверно выбранный курс может усугубить проблему вместо ее
терапии. Лечебная физкультура категорически противопоказана при
общем тяжелом состоянии пациента, при сильном боевом синдроме.
Основные задачи ЛФК при травмах и заболеваниях: стимуляция
кровообращения для предупреждения сращений, дегенеративных
изменений в тканях; борьба с развитием ограничения подвижности
суставов, позвоночного столба; общеукрепляющее воздействие на
организм в целом.

33. Массаж

МАССАЖ
Данный метод лечения эффективно борется с
заболеваниями нервной периферической системы вне
зависимости от локализации. Главное требование –
высококлассный специалист. При проблемах с нервами
неправильная мануальная терапия может радикально
ухудшиться состояние пациента вплоть до невозвратных
последствий.

34. Санаторно-курортное лечение

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
Такой способ лечения нервной периферической системы
можно назвать идеальным, потому что на период
реабилитации пациент покидает рабочую среду, постоянно
находится под контролем специалистов. Различные лечебные
санатории специализируются по разным заболеваниям ПНС.
Объединяет их комплексное воздействие медикаментами,
ЛФК,
климатотерапией,
правильным
питанием,
специфическими
процедурами,
направленными
на
конкретную проблему (грязелечение, лечебные ванны,
ингаляции).