Различные виды поражений ПНС: радикулиты, невриты. Сестринский уход при заболеваниях НС. Часть 2

1.

Частное образовательное учреждение профессионального образования
«Саянский техникум СТЭМИ»
Различные виды поражений ПНС:
радикулиты, невриты.
Сестринский уход при заболеваниях НС.
Часть 2
Никитина А.В.,
врач-терапевт
Саяногорск, 2023г

2.

Периферическая нервная система –
условно выделяемая часть нервной
системы, находящаяся за пределами
головного и спинного мозга, состоит из
черепных
и
спинальных
нервов,
образующих
шейно-плечевое
и
пояснично-крестцовое
сплетения,
а
также нервов и сплетений вегетативной
нервной
системы,
соединяющих
центральную нервную систему со
скелетной мускулатурой и внутренними
органами.

3.

4.

5.

6.

Радикулит- поражение корешков спинномозговых нервов, которое
характеризуется появлением болей, а также расстройством
чувствительности корешкового типа, реже – периферическими
парезами и параличами.
Этиология и патогенез:
В большинстве случаев причинами, провоцирующими развитие
радикулитов,
являются
травмы,
воспаления,
различные
новообразования, остеохондроз позвоночного столба, грыжа диска,
дискоз. В результате повреждения позвоночного столба либо
межпозвоночных дисков развиваются травматические поражения
корешков спинномозговых нервов. Воспалительными поражениями,
способствующими возникновению радикулопатии, являются
менингиты, сифилис, нейроаллергические процессы.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Алгоритм обследования пациента с радикулопатией включает:
1) тщательный сбор анамнеза заболевания. Для исключения
вторичного
характера
боли
обязателен
также
общесоматический осмотр и обследование;
2) определение локализации и провоцирующего фактора боли;
3) характеристику боли:
• начало появления,
• провоцирующий фактор,
• длительность,
• интенсивность,
• характер боли;
4) определение позитивных и негативных чувствительных
нарушений: парестезии (неболевые спонтанные ощущения –
ползание мурашек и т. п.), дизестезии (неприятные
спонтанные или индуцированные ощущения), гипералгезию
(усиленное ощущение болевого стимула) и аллодинию
(болевые ощущения, возникающие при воздействии
неболевого раздражителя);

13.

5) неврологическое обследование, которое проводится
по общепринятой методике и включает:
• исследование черепно-мозговой иннервации,
• исследование двигательной и чувствительной сфер;
6)
мануальную
диагностику,
выявляющую
функциональные
расстройства
в
позвоночных
двигательных сегментах, с целью определения степени
подвижности суставов как краниовертебрального
перехода, так и всего позвоночника в целом;
7) исследование мышечной сферы и двигательного
стереотипа, мышечного спазма и локальных мышечных
гипертонусов (триггерных точек);
8) определение особенностей психоэмоционального
состояния (особенно после травмы).

14.

Триггерные точки

15.

Алгоритм инструментальной диагностики
Для уточнения состояния костного аппарата
необходимо инструментальное обследование:
1. Функциональная рентгенография (лучевая
диагностика) – снимки в прямой и боковой
проекциях в положении сидя, а также при сгибании
и разгибании позвоночника.
2. Нейровизуализационное исследование:
магнитно-резонансная томография (МРТ)
позвоночника, которая является самым
современным, безопасным методом, отличается
отсутствием ограничения в плоскости исследования
и большой точностью изображения, что позволяет
подробно увидеть на экране дисплея, а затем на
рентгеновской пленке срезы позвоночного столба и
спинного мозга.

16.

Цели лечения:
• 1) купирование боли;
• 2) снятие воспалительного процесса;
• 3) усиление обменных процессов;
• 4) предупреждение хронизации болевого
синдрома;
• 5) проведение полноценного курса
реабилитационных мероприятий;
• 6) профилактика рецидива обострений.

17.

Немедикаментозная терапия включает:
• физиотерапию – аппаратные процедуры,
основанные на применении для лечения и
оздоровления физических факторов:
инфракрасного излучения, ультразвука,
магнитных полей, света, тепла и т. п.;
• массаж – мягкую, но крайне результативную
оздоровительную процедуру, повышающую
тонус мышц, кожи, улучшающую приток крови
и таким образом помогающую организму
восстановиться.

18.

19.

Невриты (neuritis, ед. ч.; греч. neuron нерв + itis) — поражения отдельных периферических
нервов, обусловленные воздействием различных
этиологических факторов. В отличие
от невралгии невриты характеризуется
изменениями в нерве, захватывающими не
только его оболочки, но и осевой цилиндр.

20.

Классификация
невритов
основана
на
анатомическом принципе.
Выделяют невриты отдельных периферических
нервов (зрительного, лицевого, срединного,
малоберцового
и
т.д.)
мононевриты
и полиневриты.
По темпу развития симптомов невриты
подразделяют
на
острые,
подострые
и
хронические.
По этиологии - на инфекционные, токсические,
травматические, дистрофические, ишемические,
аллергические
и
обусловленные
переохлаждением.

21.

Этиологические
факторы
невритов
разнообразны:
бактериальные и вирусные инфекции, экзогенные и эндогенные
интоксикации, охлаждение, сосудистые и обменные нарушения,
травма, авитаминозы и т. д. Среди возбудителей инф. Н.
наибольшую роль играют вирусы герпеса, кори, гриппа,
энтеровирусы, аденовирусы. Вместе с тем Н. зрительного,
глазодвигательного, преддверно-улиткового, тройничного и
других нервов могут быть осложнением бруцеллеза, дифтерии,
малярии, лепры, тифов, ревматизма, сифилиса и других
заболеваний
бактериальной
и
паразитарной
природы.
Определенную роль могут играть экзогенные интоксикации
(алкоголем, мышьяком, ртутью, свинцом) и эндогенные (диабет,
гипертиреоз, болезни печени и пр.).
Одна из причин заболевания — узость костных каналов, через
которые проходят нервы, а также компрессия корешков нерва
остеофитом или грыжей межпозвонкового диска. Н. срединного и
большеберцового нервов могут развиться вследствие сдавления
ствола нерва связками и сухожилиями мышц в каналах запястья
и предплюсны. Определенная роль в развитии Н. принадлежит
травме.

22.

Диагноз ставят на основании клиники,
симптоматики и данных анамнеза. В нем принято
отражать остроту процесса, этиологию, уровень
поражения и степень нарушения функций.
Необходимо учитывать возможность вторичного
поражения периферических нервов, причиной
которого являются опухоли (меланома, невринома,
саркома), туберкулез, прогрессирующие
заболевания нервной системы. Например, неврит
малоберцового нерва может быть одним из
симптомов невральной амиотрофии, неврит
зрительного нерва — рассеянного склероза,
блуждающего — аневризмы аорты или туберкулеза
шейных лимф, узлов и т.д.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

Домашнее задание (ответ
необходимо записать в тетрадь и
обосновать)
Задача 1
Пациент 47 лет предъявляет жалобы на трудности
при приеме пищи (еда вываливается изо рта),
слезотечение из правого глаза, невозможность
закрыть глаз. Около 5 дней назад беспокоили
стреляющие боли в правом ухе, не лечился, за
помощью не обращался.
Задания:
1. Назовите черепно-мозговой нерв, функция
которого нарушена. Что могло послужить причиной?
2. Перечислите пробы, которые можно произвести
для уточнения функции этого нерва.

30.

Домашнее задание (ответ
необходимо записать в тетрадь и
обосновать)
Задача 2
Пациент, 39 лет, обратился в ФАП с жалобами на
слабость и отсутствие движений в левой руке,
которые отметил после длительного нахождения в
неудобной позе (долго спал на левом боку в походе).
Объективно: отмечается ограничение движений в
левой руке, не может поднять кисть, снижена
чувствительность в области 1-го и 2-го пальцев.
Выполните задания:
1. Предположите диагноз.
2. Ваша предполагаемая тактика?

31.

Спасибо за внимание!