Кора головного мозга - редактир

1.

Кора головного мозга и
высшие мозговые
функции
К высшим мозговым
функциям относятся:
гнозис, праксис, речь,
память, мышление,

2.

Масса головного мозга человека -14001500г.
• Кора головного мозга занимает 78%
конечного мозга.
• Площадь коры – 220-250 тыс. кв. мм.
• Количество нейронов в коре – 15млрд.
• Заболевания при которых страдает
кора: опухоли, ЧМТ, инсульты,
энцефалиты и мн. др.

3.

Анатомия коры головного мозга.

4.

Цитоархитектоника – различное строение коры в разных
областях в зависимости от клеточного строения (Бец - 1874,
Бродман -1909, Экономо -1925 и др.)

5.

Слои коры головного мозга
Слои
Функции
1. Молекулярный
1. Память
2. Наружный зернистый
2 и 3. Обеспечивают
ассоциативные
связи и
аналитические
мыслительные процессы.
3.Наружный пирамидный
4. Внутренний зернистый
4. Афферентный слой коры.
5. Внутренний пирамидный 5. Начало эфферентных
путей коры
6.Полиморфных клеток
6. Дает начало
ассоциативным и
комиссуральным волокнам

6.

Волокна обеспечивающие связи
коры головного мозга
Особенность клеток коры – менее специализированы
чем нижележащие ядра ствола и подкорки и имеют
обширные связи, что объясняет возможность
компенсации при очагах в коре.
Три вида волокон мозга:
1. Проекционные – обеспечивают связь с
нижележащими отделами нервной системы
(эфферентные, и афферентные).
2. Ассоциативные – связь между долями или
извилинами в пределах одного полушария.
3. Комиссуральные – обеспечивают связи обоих
полушарий через мозолистое тело.

7.

Теории локализации функций в
коре головного мозга
1. Теория эквипотенциальности
(равнозначности коры) до 1861г и в начале
20 столетия франц. физиолог Флоренс (1929)
и америк. психолог Лешли (1924).
Материальным субстратом сложных форм
психической деятельности является весь
мозг. Отдельные участки несут одни и те же
функции.
Симптомы зависят не от места поражения,
а от массы пораженного мозга.

8.

Теории локализации функций в
коре головного мозга
2. Узкого локализационизма. Появление ее
связано с открытиями 19 столетия: поражение
отдельных зон коры приводит к нарушению различных
функций.
Брока (1861) моторная афазия – поражение задних
отделов нижней лобной извилины
Митчел (1860) - мышцы одной стороны
иннервируются корой противопол. полушария
Джексон (1864) – фокальные судороги связаны с
раздражением прецентральной извилины коры
Вернике (1874) – сенсорная афазия возникает при
поражении верхней височной извилины.
Суть теории - для каждой психической функции есть
определенный ответственный за нее участок мозга

9.

Недостатки теории узкого
локализационизма
Австрийский анатом Франц Йозеф Галль
считал, что психические свойства, эмоции
человека заложены в небольших участках
мозга (остроумие, скромность, способность
к счету и др.)
И при сильном проявлении какой-либо
черты это отражается на форме черепа.
Попытка сложные формы психической
деятельности (интеллект, мышление
память и др.) связать со строго
определенными участками мозга

10.

Теории локализации функций в коре
головного мозга
3. Динамической локализации
функций в коре головного мозга
(И.П. Павлов).
Павлов возражал против обеих теорий,
хотя и был убежденным сторонником
локализации функций в коре головного
мозга, но только локализации
относительной и динамической.

11.

Относительность локализации –
каждый участок коры несет определенную
функцию и является ее центром, но при этом
он же участвует и во многих других функциях
коры наравне с другими областями
(прецентральная извилина – центр
двигательного анализатора, но она же
участвует и в других функциях мозга наряду с
остальными отделами – мышление,
интеллект, память и др. функции)

12.

Динамичность локализации
функций в коре: Функциональная
способность коры восстанавливать
утраченные функции путем установления
новых связей

13.

Корковые поля анализаторов
1. Первичные проекционные корковые зоны
(глубокие слои коры) связанные с
периферическими рецепторами они
осуществляют анализ и синтез поступающей
информации ( пример: постцентральная
извилина).
2. Вторичные или проекционно-ассоциативные
зоны (более поверхностные отделы коры,
расположены вблизи анализаторов) в них
происходят процессы узнавания – гнозиса –
связаны двусторонними связями с
проекционными зонами (верхняя теменная
долька)

14.

Корковые поля анализаторов
3. Третичные зоны – зоны перекрытия
корковых представительств отдельных
анализаторов – обеспечивают выработку
сложных интегративных реакций и
осмысленных действий (их планирование,
контроль), т.е. отвечают за праксис – височно
-теменно -затылочная и лобная области.

15.

Проекционные центры
1. Центр общей чувствительности - постцентральная
извилина
2. Центр двигательных функций - предцентральная
извилина и парацентральная долька
3. Центр слуха - средняя треть верхней височной
извилина
4. Центр зрения - по берегам шпорной борозды.
5. Центр обоняния и вкуса - парагиппокампальная
извилина
6. Центр схемы тела - в области внутритеменной
борозды
7. Центр вестибулярных функций - средняя и
нижняя височные извилины

16.

Ассоциативные центры.
1. Центр стереогнозии – верхняя теменная долька
2. Центр праксии – нижняя теменная долька
3. Центр зрительной памяти – дорзальная поверхность
затылочной доли
4. Центр сочетанного поворота головы и глаз в
противоположную сторону – средние отделы средней лобной
извилины
5. Центр артикуляции речи (центр Брока) – задняя треть
нижней лобной извилины
6. Акустический центр речи (центр Вернике) – задняя треть
верхней височной извилины
7. Оптический центр речи (центр лексии) – угловая
извилина нижней теменной дольки сюда же проецируется и центр
счета – (калькулии)
8. Центр письменных знаков (центр графии) – задний
отдел средней лобной извилины.

17.

Функциональная асимметрия
полушарий
Функциональная асимметрия полушарий –
термин пришел на смену «доминантного и
субдоминантного полушария»
Наряду с тем, что в обоих полушариях
относительно равнозначно распределяется
большинство функций, все же имеется
специализация каждого полушария.

18.

Функциональная асимметрия
полушарий
Левое полушарие
• Ответственно за:
• Речь, письмо,
чтение, праксис,
абстрактонологическое
мышление
Правое полушарие
Ответственно за:
сложные функции
связанные с восприятием и
пониманием образов,
ориентировкой в
пространстве, гнозисом,
восприятием музыки
При патологии –
сложные нарушения:
анозогнозии,
аутотопагнозии, амузия,
феномен Неглекта и др.

19.

Феномен Неглекта
(пренебрегать) – больной не
реагирует на звуки
исходящие справа,
пренебрегает левой
половиной тела – не моет, не
одевает.

20.

НАРУШЕНИЕ ВЫСШИХ МОЗГОВЫХ
ФУНКЦИЙ
Гнозис – способность узнавать стимулы,
предметы по чувственным восприятиям.
Агнозия – нарушение процессов узнавания при
сохранности общей и специальной
чувствительности и сознания.
Виды:
Зрительная (предметы, цвет, лица),
Слуховая (звуки, темп, интонация, музыка),
Обонятельная,
Вкусовая,
Астереогноз,
Нарушение схемы тела (аутотопогнозия –
неузнавание или искаженное восприятие частей
своего тела).

21.

Нарушение высших мозговых функций
Праксис – способность выполнять сложные,
последовательные движения и совершать
целенаправленные действия по выработанному
плану.
Апраксия – нарушение выполнения
сложных целенаправленных движений
(навыков), сформировавшихся в онтогенезе при
отсутствии признаков паралича или нарушений
координации движений.
Апраксия возникает при очагах в нижней
теменной дольке, но может быть и при
поражении моторной, премоторной зон лобной
доли.

22.

Варианты апраксии:
Идеаторная – или апраксия замысла, утрата плана
действий, нарушение последовательности движений,
их незавершенность. Поражение премоторной зоны
доминантного полушария
Моторная апраксия – при поражении
нижнетеменных отделов коры.
Утрачена способность совершать привычные
автоматизированные действия: причесывание,
застегивание пуговиц, завязывание шнурков и т.д.
Отсутствие параличей, сохранение произвольных
движений. «Забыл», как надо причесываться,
одеваться и др.
Конструктивная – утрачивается способность
конструировать сложное из частей.

23.

Нарушения речи
Афазии – распад компонентов речи при
поражении корковых речевых зон
Алалии – недоразвитие речи при поражении
корковых речевых зон в доречевой период
Дизартрии – при нарушении иннервации
речевой мускулатуры или поражении неречевых
зон головного мозга – продолговатого мозга,
мозжечка, подкорковых образований
В педиатрической практике – дислалии,
задержки речевого развития

24.

РАССТРОЙСТВА РЕЧИ – АФАЗИИ
Моторный центр
речи (Брока)
расположен в задних
отделах нижней
лобной извилины
доминантного
полушария.
• При его поражении
– моторная афазия.

25.

Виды афазий
Моторная афазия - это утрата
речевой способности при отсутствии
паралича речевой мускулатуры.
Полная или частичная.
При частичной речь обеднена,
односложна, затруднение в подборе
слов. Нарушения грамматического
строя речи, искажение слов, пропуски
звуков и т.д.
При полной – речь вообще
отсутствует.
Могут быть слова эмболы.

26.

Виды афазий
Сенсорный центр
речи (Вернике) –
задние отделы
верхней височной
извилины
доминантного
полушария.
• При его поражении
– сенсорная афазия
(речевая агнозия)

27.

Виды афазий
Сенсорная афазия
В основе нарушение
фонематического слуха.
Больной перестает понимать
обращенную речь, в том числе и
собственную.
Собственная речь становится
бессмысленной в виде набора
отдельных слов, фраз, несвязанных
с собой.
При частичной сенсорной
афазии больной не понимает
сложных фраз, путает похожие
слова.

28.

Виды афазий
Амнестическая
(задне –нижние отделы
височной доли, граница с
затылочной)
Затруднение подбора
нужного названия для
конкретного предмета.
Больной забывает
название предметов и
при этом описывает их
назначение.

29.

Виды афазий
Семантическая – смысловая
(теменно-височные отделы).
Проявляется нарушением понимания
сложных логико-граматических
конструкций , иносказаний
(сравнения, сложные речевые
обороты)
Например отличить «отец брата» и
«брат отца»; «кошка съела мышь»,
«кошка съедена мышью», смысл
пословиц и поговорок.
Поражение на стыке теменной,
височной, затылочной областей.

30.

Алалии
Отсутствие речи или разнообразные ее
нарушения отмечающиеся с раннего
детского возраста и обусловленные
недоразвитием речевых зон коры.
Причины:
Поражение речевых зон мозга во
внутриутробном периоде, во время родов
и в раннем возрасте до момента
формирования речи.

31.

Виды алалий
Моторная – сохранено понимание
обращенной речи, моторная речь в
виде лепетания, односложная,
запоздалая, с бедностью словарного
запаса, с грамматическими ошибками.
Сенсорная – речевая агнозия при
сохранном слухе
Тотальная

32.

Другие нарушения
Аграфия (задние отд.
средней лобной извилины) –
нарушение письма.
Алексия (угловая извилина)
–утрата способности читать.
Акалькулия (угловая
извилина) – нарушение счета.
Афазии, алексии, аграфии,
акалькулии – при очагах в
левом полушарии.

33.

Симптомы поражения лобных
долей
Предцентральная извилина –
двигательный анализатор.
При поражении - центральные
парезы и параличи по корковому типу
(моно - тип, или неравномерный
гемипарез)
При раздражении –
джексоновские
моторные припадки

34.

Симптомы поражения лобных долей
Премоторная зона - лобный паркинсонизм –
гипертонически-гипокинетичесий синдром, снижение
инициативы, утрата побудительных мотивов к
действию;
Центр поворота головы и глаз в
противоположную сторону (переднее адверсивное
поле), задние отделы ср. лобной извилины.
При поражении - паралич взора в противоположную
сторону – «больной смотрит на очаг»
При его раздражении – адверсивные судорожные
припадки, начинающиеся с поворота головы и глаз в
противоположную сторону.
Моторная афазия, аграфия – очаг слева.

35.

Симптомы поражения лобных долей
Префронтальная зона:
Нарушение психики по лобному типу: апатико-абулический
(безразличие, равнодушие, безинициативность, неопрятность)
или эйфорически – некритический (психическая
расторможенность, повышенный фон настроения) синдромы
Лобная апраксия – апраксия замысла (незавершенность
действий).
Симптомы орального автоматизма
Хватательные феномены. У грудных детей – являются
физиологическими.
Симптом сопротивления – сопротивление, напряжение при
осмотре.
Эмоциональный парез лицевой мускулатуры – асимметрия
при эмоциональных движениях (разговоре, улыбке)

36.

Симптомы поражения лобных долей
Лобная атаксия при
поражении верхней лобной
извилины, начало корковомостового –мозжечкового пути.
Невозможность стоять и
ходить - астазия – абазия
Парацентральная долька:
нарушение функции тазовых
органов по центральному типу,
нижний центральный
парапарез – при
патологических процессах
исходящих из серповидного
отростка (менингиомы) и
сдавливающих оба полушария.

37.

Поражение базальных отделов
лобных долей
Синдром Фостера-Кенеди
(опухоли, исходящие из
передней черепной ямки):
1. На стороне очага:
аносмия, атрофия диска
зрительного нерва.
2. На противоположной
стороне: застойный диск
зрительного нерва.
3. Нарушение психики по
лобному типу
(эйфорическинекритический синдром).

38.

Симптомы раздражения лобных долей
1. Джексоновские фокальные моторные припадки –
предцентральная извилина.
2. Передние адверсивные припадки (поворот глаз,
головы и туловища в противоположную сторону) –
задние отделы средней лобной извилины.
3. Генерализованные припадки (общие тоникоклонические судороги с потерей сознания) – полюс
лобной доли и префронтальная зона.
4. Приступы лобного автоматизма – сложные
пароксизмальные психические нарушения,
расстройства поведения.
5. Оперкулярные судороги – при раздражении
оперкулярной зоны.

39.

Симптомы поражения теменных долей
Постцентральная извилина –
корковый конец
чувствительного анализатора.
Нарушения поверхностной и
глубокой чувствительности по
корковому типу с противоположной
стороны (монотип, неравномерный
гемитип).
При раздражении – джексоновские
чувствительные припадки.

40.

Симптомы поражения теменных долей
Астереогноз - при поражении
верхней теменной дольки.
Центр «схемы тела» расположен
в зоне межтеменной борозды.
При его поражении:
- аутотопогнозия (неузнавание
частей собственного тела,
непропорциональные части тела),
- анозогнозия (непризнание
болезни или дефекта),
- псевдомелия (ощущение
наличия лишней конечности) –
правополушарные симптомы
(недоминантное полушарие).

41.

Симптомы поражения теменных
долей
Апраксия (моторная,
конструктивная) – левая надкраевая
извилина.
Алексия и акалькулия (левая
угловая извилина).
Квадрантная (нижнеквадрантная)
гемианопсия (глубинные отделы
теменной доли).

42.

Симптомы поражения височных долей
Сенсорная,
амнестическая,
семантическая афазии
(левое полушарие).
Височная атаксия.
Вестибулярно-корковые
системные
головокружения.
Квадрантная (верхнеквадрантная) гемианопсия
(глубинные очаги)

43.

Симптомы поражения височных долей
Центр слуха – слуховой
анализатор – извилина
Гешля.
Располагается в средней
части верхней височной
извилины на поверхности,
обращенной к островку.
При раздражении –
слуховые галюцинации.
Слуховая агнозия
(двустороннее поражение)
Амузия (правое

44.

Симптомы поражения височных долей
Корковый центр
обоняния –
гиппокампова извилина
При поражении –
обонятельные
галлюцинации.
Вкусовой
анализатор –
гиппокампова извилина,
аммонов рог.
При поражении –
вкусовые галлюцинации

45.

Симптомы поражения височных долей
Разнообразные эпилептические припадки чаще
проявляются безсудорожными приступами
кратковременного отключения сознания –
абсансы или психические пароксизмы.
Слуховые, обонятельные, вкусовые
галлюцинации – чаще аура эпилептического
припадка.
Пароксизмальные состояния «Уже виденного»,
«Никогда невиденного» - чаще правой височной
доли.
Нарушения памяти.

46.

Симптомы поражения височных долей
Вегетативновисцеральные
расстройства
(вазомоторные,
дыхательные, желудочнокишечные, обменные и
др.) – при поражении
медио-базальных отделов
височной доли.
Раздражение этих
отделов – висцеральная
аура.

47.

Симптомы поражения затылочных
долей
Гомонимная
гемианопсия- выпадение
противоположных полей
зрения при поражении
области шпорной борозды;
при поражении только
клина –нижнеквадрантная,
язычной извилины –
верхнеквадрантная
гемианопсии.

48.

Симптомы поражения затылочных
долей
Зрительная агнозия (наружная поверхность
затылочных долей, двухсторонние очаги)
Зрительные галлюцинации:
– раздражение медиальной поверхности фотопсии,
– латеральной – сложные зрительные
галлюцинации.
Психосенсорные расстройства –
метаморфопсии (искаженное восприятие
формы видимых предметов), макропсия,
микропсия (изменение размеров)