Организация функций в коре головного мозга, синдромы их нарушения

1.

ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова»
Кафедра нервных болезней
лечебного факультета
ОРГАНИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ В КОРЕ
ГОЛОВНОГО МОЗГА,
СИНДРОМЫ ИХ НАРУШЕНИЯ

2.

Вес головного мозга взрослого человека
в среднем 1450 граммов, содержит 14
млрд. нервных клеток.
Основной тип строения - 6 слоев клеток, но не
везде.
Кора
неодинакова
в различных
областях и толщина серого вещества не
одинакова - от 4,5 мм до 1,2 мм.

3.

В основу современной цитоархитектоники легли
работы Беца (киевский анатом), открывшего в 1874
году гигантские пирамидные клетки.
Затем
исследования
Бродмана
(немецкий
невролог) - 1907-1909 г.г., который разделил кору
головного
мозга
человека
по
цитоархитектоническим признакам на 11 областей
и 52 поля.
Велики заслуги
в изучении строения и функции
коры
головного
мозга
советских
ученых
Филимонова И.Н.,
Е.П.Кононовой, А.С.Саркисова,
Г.П.Полякова и других.

4.

5.

6.

7.

Функция коры:
восприятие всей массы чувствительных раздражений,
обеспечение
таким образом
познавательной
деятельности (гностической);
анализ и сложный синтез;
накопление индивидуального жизненного опыта;
формирование
произвольных
движений,
обеспечивающих практические функции (праксис);
- речь;
- память;
- мышление;
- сознание;

8.

В учении о локализации функций в коре головного мозга
исторически сложилось 2
направления крайних точек
зрения:
1. Узкий локализационизм: т.е. попытка локализовать в
ограниченных корковых центрах даже самые сложные
психические функции.
Франц Галль (австрийский нейроморфолог) основоположник
френологии (1818) сторонник строгой локализации функций в
коре. Он создал учение о связи психических особенностей
человека с формой черепа; по "шишкам", "бугоркам", он
стремился разгадать способности человека: математические,
музыкальные и др. Черты характера: честность, скупость,...
Это учение было использовано итальянским психиатромкриминалистом Ломброзо для своей теории о врожденных
внешних признаках преступника, а в дальнейшем самыми

9.

:
II. Равнозначность (эквипотенциальность) корковых
полей в связи с ее высокой пластичностью.
Основоположник этого направления - Лешли считает,
что
функциональные
особенности
мозговой
деятельности зависят не от разнообразия структур
мозговой ткани, а от массы мозгового вещества.
Однако, клинические наблюдения, гистологические и
экспериментальные исследования опровергают
эквипотенциалистов.

10.

В 1861 году Брока ( французский анатом
и
хирург) обнаружил двигательный центр речи.
В 1864 году Джексон (английский невролог)
описал очаговые корковые судороги.
В 1870 году Фритч и Гитциг (немецкие ученые)
электрическим раздражителем
доказали
существование двигательных центров.

11.

И.П.Павлов и сотр. его в опытах с удалением определенных
участков головного мозга также доказали существование
центров в головном мозге. Он выступает сторонником
локализации функций в коре
головного мозга, но
локализации относительной и динамичной.
Мозговой центр или корковый отдел анализатора,
И.П.Павлову, состоит из "ядра" и "рассеянных элементов".
Ядро представляет
собой относительно однородную в
морфологическом плане группу клеток с точной проекцией
рецепторных полей, они осуществляют самый тонкий,
дифференцированный анализ и синтез. определенных
раздражений. "Рассеянные элементы" находятся вблизи
ядра и на удалении от него и осуществляют примитивный
анализ.
Макроскопически кору головного мозга можно разделить на два
отдела: кпереди от Ролландовой борозды моторная,
двигательная, эфферентная область и позади -сенсорная,
гностическая, афферентная область.
по

12.

Проекционные поля:
Моторное представительство - лобная доля.
Передняя центральная извилина, задние отделы
верхней и средней лобных извилин (4 и 6 поля
Бродмана) - произвольные движения. Оперкулюм
- (нижняя 1/3 передней центр.извилины) - центры
движения для лица, жевательных мышц, языка,
мягкого неба, гортани.
Задние отделы средней лобной извилины - взор,
отклонение головы и глаз в противоположную
сторону.

13.

Гностическая,
афферентная
сочетательное поле коры
область
-
для всех видов чувствительности это теменная,
затылочная и височная доли. Здесь
располагается 4 проекционных центра.
Сенсорное
представительство
чувствительности: теменная доля.
для
общей
Задняя центральная извилина (поля 1, 2 и 3) и
в/теменная долька (поле 7) - поверхностная и
глубокая чувствительность. В патологии сильнее
страдает
тактильная,
мышечно-суставная,
дискриминационная
чувствительность,
появляются парестезии.
Нижняя теменная долька - стереогноз.

14.

Корковый центр зрения: затылочная доля.
Область шпорной борозды, язычная извилина,
клин - поле 17.
Слуховая область; височная доля - средняя
часть в/височной извилины и извилины Гешля
(на внутренней поверхности) - поля 52, 41, 42.
Рядом - вестибулярная зона.
Обонятельная область: гиппокампова извилина
височной доли, ункус. Близко и вкусовая область
- лимбическая извилина.
Все эти
центры двусторонние, иннервация
перекрестная
или двусторонняя. Эти зоны
называют проекционными потому, что они имеют
непосредственную связь с периферией через
систему проводящих путей. Повреждение этих
зон приводит к выключению или снижению
соответствующих функций. Раздражение - к
появлению соответствующих галлюцинаций.

15.

Речь- специфическая человеческая форма
деятельности, служащая общению между
людьми.
Всю совокупность физиологических механизмов,
участвующих в формировании речи можно
разделить на 2 группы:
- механизмы восприятия (сенсорную речь);
- механизмы воспроизведения (моторную речь).

16.

Сенсорная афазия - непонимание речи, возникает
при поражена задней части верхней височной
извилины - центр Верника. Наблюдается
"словесная окрошка".
Моторная афазия - невозможность произношения
в
определенной
последовательности
членораздельных звуков, из которых складывание
слова и фразы. Это нарушение экспрессивной
речи и возникает при поражении задней трети
нижней лобной извилины левого полушария
центра Брока. При этом выпадает двигательная
формула слов, инога речевой эмбол (охи-ахи,
тохи-тахи, та-та...), отмечаются парафазии
(перестановка слогов), нарушено правильное
грамматическое построение фраз, отсутствуют
склонения и спряжения (аграм матизм).

17.

Сенсорная афазия - непонимание речи, возникает
при поражена задней части верхней височной
извилины - центр Верника. Наблюдается
"словесная окрошка".
Моторная афазия - невозможность произношения
в
определенной
последовательности
членораздельных звуков, из которых складывание
слова и фразы. Это нарушение экспрессивной
речи и возникает при поражении задней трети
нижней лобной извилины левого полушария
центра Брока. При этом выпадает двигательная
формула слов, иногда речевой эмбол (охи-ахи,
тохи-тахи, та-та...), отмечаются парафазии
(перестановка слогов), нарушено правильное
грамматическое построение фраз, отсутствуют
склонения и спряжения (аграмматизм).

18.

Амнестическая афазия - при поражении нижних и задних
отделов теменной и височной областей.
Она
характеризуется забыванием названия предметов, имен.
Больной не может назвать предмет, хотя хорошо
определяет его назначение.
Амнестическую афазию следует отличать от более
широкого понятия - амнезии (расстройства памяти на
ранее выработанные представления и понятия).
Тотальная афазия - при обширных очагах поражения, когда
нарушаются связи между всеми речевыми зонами.
При повреждении
периферического
нервно-мышечного
аппарата
- афония - парез голосовых связок;
- дизартрия - парез речевой мускулатуры;
- скандированная речь - нарушение мозжечковых путей;
- мутизм - функциональное нарушение речи.

19.

Корковые нарушения, связанные с
речевой функцией:
- алексия (расстройство
чтения
прочитанного) при поражении левой угловой извилины;
и понимания
- аграфия ( расстройство письма) при поражении
заднего отдела средней лобной извилины левого
полушария;
- акалькулия (расстройство счета) при поражении
также угловой извилины левого полушария;

20.

Гнозис - это способность узнавать предметы по
чувственным восприятиям.
- Зрительная агнозия - душевная слепота, возникает при
поражении наружных участков коры затылочных долей;
-
Слуховая агнозия - душевная глухота, возникает при
поражении вторичных зон височной доли доминантного
полушария головного мозга (поперечные височные
извилины) извилины Гешля;
-
Сенситивная агнозия - выражается в не узнавании
предметов при воздействии их на рецепторы поверхностей и
глубокой чувствительности - астереогноз - при поражении
теменной доли;
-
Аутотопагнозия - трудно определить
расположение
отдельных частей тела, нарушено узнавание частей своего
тела;
-
Анозогнозия - больной не замечает у себя нарушений
чувствительности и паралича;
Псевдомелия - ощущение ложных конечностей.
-

21.

Праксис
способность
выполнять
последовательные комплексные движения
и совершать целенаправленные действия
по выработанному плану.
-
Идеаторная апраксия - обусловлена утратой
плана
сложных действий, нарушается
последовательность. Возникает при поражении
gyrus supramarginalis теменной
доли
доминантного полушария. Всегда двусторонняя.
Моторная апраксия - нарушение действий по
заданию и по подражанию. Часто односторонняя.

22.

Мышление - о нем судят по высказываниям человека и его деятельности.
-
Врожденное слабоумие (олигофрения)
страдает способность к обучению.
- Приобретенное слабоумие [деменция) характеризуется
нарастающей
утратой
приобретенных навыков и высших мозговых
функций.
3 степени слабоумия:
- идиотия;
- имбецильность;
- дебильность.
-

23.

Уникальной особенностью человеческого
мозга является его функциональная
асимметрия.
Левое полушарие
-"доминантное"
осуществляет
функции абстрактного
мышления,
анализ и обобщения,
логические операции, речь.
Правое полушарие - "субдоминантное" образное мышление, восприятие мира в
его конкретном богатстве и разнообразии.
Очевидно, лишь одновременная работа обоих
полушарий, объединение механизмов
образного и абстрактного мышления
обеспечивают всесторонний конкретный и
теоретический охват явлений внешнего
мира.

24.

При поражении левого полушария
страдает речь, праксис, абстрактное,
логическое мышление.
При поражении правого полушария анозогнозия, аутотопагнозия, амузия,
слуховая агнозия,
дезорганизация
конкретного мышления, нарушения
психики. С правым полушарием
связано артистическое, художественное чувство.

25.

Симптомы поражения лобной доли:
1. Паралич взора (адверсивные корковые припадки)
2. Лобная атаксия (астазия-абазия)
3. Хватательный феномен Янишевского
4. С-м сопротивления или противодержания
5. Нарушения психики: - апатия
- аспонтанность
- ослабление памяти
- снижение критики
- эйфория
-неряшливость,
неопрятность мочой

26.

Симптомы поражения лобной доли:
6. Парез УII п
7. Аносмия
8. Эпиприпадки
9. С-м Фостер-Кеннеди
Если слева:
10. Моторная афазия
11. Аграфия ( задние отделы лобной извилины)

27.

28.

29.

Симптомы поражения теменной доли:
1. Астереогноэ
2. Аутотопагнозия
3. Нарушение схемы тела
Если слева:
4. Апраксия
5. Алексия (с аграфией)
Если справа:
6. Анозогноэия
7. Амузия

30.

31.

32.

33.

Симптомы поражения височной доли:
1. Гомонимная гемианопсия
2. Височная атаксия
3. Галлюцинации
- слуховые
- обонятельные
- вкусовые
4. Вестибулярно-корковые головокружения
5. Эпиприпадки
6. Альтернирующий с-м Вебера (при компрессии
ножки мозга)
Если слева:
7. Сенсорная афазия с алексией, аграфией
8. Амнестическая афазия
(задневисочный
н/теменной отделы)
и

34.

35.

Симптомы поражения затылочной
доли:
1. Гомонимная гемианопсия (гемиаблиопия, квадратная гемианопсия, скотомы,
выпадение цветовых ощущений
2. Зрительная агнозия
3. Метаморфопсии
4. Зрительные галлюцинации

36.

37.

Симптомы поражения области
центральных извилин
(сенсомоторная область )
1. Моноплегии
2. Гемипарезы с преимущественным поражением одной конечности
3. Выпадение различных видов чувствительности
4. Гиперпатия
5. Джексоновская эпилепсия
6. Оперкулярные припадки.

38.

Синдромы раздражения коры
головного мозга
1. Джексоновская эпилепсия:
• передняя
центральная
извилинаклонические судороги в противоположных
руке, ноге, лице
• центр поворота головы и глаз (2-я лобная
извилина) - поворот головы и глаз в
противоположную сторону
• переднее адверсивное поле (задний отдел
верхней лобной извилины) - внезапные
судороги всей противоположной половины
тела
• оперкулярная
область
(книзу
от
центральных
извилин)
припадки
чавкающих, лизательных, глотательных
движений, возможна генерализация.

39.

Синдромы раздражения коры
головного мозга
2. Сенсорные припадки:
• зацентральная извилина - парестезии в
противоположной половине тела
• заднее адверсивное поле (верхняя
теменная долька) - внезапный приступ
парестезии в противоположной половине
тела, который переходит в приступ судорог
там же
• затылочная
доля
зрительные
галлюцинации

40.

Спасибо за внимание