восп заб ЦНС

1.

Сестринский уход при
воспалительных заболеваниях
головного и спинного мозга

2. Клещевой энцефалит(весенне-летний, таёжный)

Это первичный вирусный энцефалит, который
диффузное негнойное воспаление мозга и оболочек.
вызывает
острое
Возбудитель-нейротропный вирус, который передаётся при укусах
иксодовых клещей в весенне-летний период.
Возможно заболевание от употребления молока заражённой козы.
Эндемические очаги обнаруживаются в Сибири, на Урале, Дальнем
Востоке. Западный вариант клещевого энцефалита встречается в
Белоруссии, Ленинградской области.

3.

4. Клиника клещевого энцефалита

Инкубационный период после укуса клеща - 7-21 день.
Ощущается недомогание, боль в мышцах.
Острый период болезни начинается сильной головной болью,
рвотой, ознобом, высокой температурой(39-40*С).
На этом фоне появляются менингеальные симптомы, нарушается
сознание, развиваются вялые параличи мышц шеи, рук, плечевого
пояса.
Характерно свисание головы на грудь (симптом «свисающей
головы»), плечи опущены, мышцы атрофированы, руки висят вдоль
туловища.
Иногда возникают спастические гемипарезы, эпилептиформные
припадки.

5.

1 – свисающая голова
2 и 3 – атрофия мышц плечевого пояса

6.

При прогрессирующем течении клещевого энцефалита
развивается
кожевниковская
эпилепсия:
постоянное
насильственное подёргивание какой-либо группы мышц,
могущее перейти в общий эпиприпадок.

7.

Лечение
клещевого
энцефалита
Патогенетическое
Симптоматическое
В стадии
ремиссии

8. Лечение клещевого энцефалита

Обязательная госпитализация,
строгий постельный режим,
введение в/м 5-6 мл специфического гамма-глобулина ежедневно или через день в
течение 3-5 дней.
Также вводят сыворотку людей, переболевших клещевым энцефалитом;
гипериммунную лошадиную сыворотку 40-60 мл ежедневно-6 дней;
интерферон;
дегидратирующие средства (лазикс, фуросемид, маннит) и симптоматические
препараты (жаропонижающие, противосудорожные);
в тяжёлых случаях-кортикостероиды.
В стадии ремиссии применяют биостимуляторы, витамины, массаж, ЛФК,
физиопроцедуры, бальнеогрязелечение, электростимуляцию.

9. Остаточные явления

параличи,
кожевниковская эпилепсия.

10.

Профилактика клещевого
энцефалита
уничтожение клещей
ношение специальной
закрытой одежды
смазывание открытых участков тела
сильно пахнущими веществами,
отпугивающими клещей
в январе-марте вакцинация,
через год-ревакцинация

11. Вторичные энцефалиты

Осложнение различных инфекционных заболеваний (грипп, паротит, корь,
скарлатина, ревматизм, прививки).
Болеют чаще дети.
Патологический процесс в нервной системе носит распространённый характер.
В патогенезе большую роль играет аллергия.
Клиника характеризуется повышением температуры, выраженной головной болью,
головокружением, рвотой. Возможны нарушения сознания, параличи, парезы,
поражения черепных нервов.
Исходы вторичных энцефалитов могут быть как благоприятными, так и
осложнёнными парезами, судорогами, недоразвитием интеллекта.
Лечение проводится по тем же принципам, что и первичных энцефалитов.

12. Уход за больным с энцефалитом

следить за чистотой кожных покровов и слизистых, не менее 2-ух раз в день умывать
и подмывать больных, протирать кожу камфорным спиртом,
следить за физиологическими отправлениями.
руки больным нужно мыть до и после приёма пищи.
тяжёлым больным необходимо организовать кормление из ложки или зондовое
питание.
особого ухода требуют больные с бульбарным синдромом, характеризующимся
нарушениями речи, дыхания и глотания.
Медперсонал не только должен суметь установить контакт с пациентом, но и оказать
доврачебную помощь при нарушении витальных функций и оперативно сообщить
врачу.

13. Менингит

Острое
инфекционное
заболевание
с
преимущественным поражением паутинной и мягкой
оболочек головного и спинного мозга.

14.

Возбудителями заболевания чаще всего являются бактерии и вирусы,
реже — грибы, простейшие, микоплазмы, гельминты, риккетсии и
амебы. Входными воротами в организм для бактерий и вирусов чаще
всего служат носоглотка и кишечник. Отсюда они проникают в кровь
(стадия бактериемии или вирусемии) и затем гематогенным путем
заносятся в оболочки мозга.

15. Классификация менингитов

В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга и
состава ЦСЖ различают:
- гнойные
- серозные менингиты
Гнойные менингиты, как правило, вызываются бактериями, а серозные —
вирусами. Исключение из этого правила составляют туберкулезный,
сифилитический и некоторые другие серозные менингиты.
По темпу развития выделяют:
- острые
- подострые
- хронические менингиты
При некоторых формах, в частности при менингококковом менингите,
возможно молниеносное развитие заболевания.

16. Клиническая картина менингита

Клиническая картина менингита складывается из общеинфекционных,
общемозговых и менингеальных симптомов. К числу общеинфекционных
симптомов относятся лихорадка, ощущение недомогания, гиперемия лица,
миалгии, тахикардия, воспалительные изменения в крови и др.
Менингеальные и общемозговые симптомы включают головную боль,
рвоту,
спутанность
или
угнетение
сознания,
генерализованные
эпилептические припадки. Головная боль — наиболее демонстративное
клиническое проявление менингита, носит, как правило, распирающий
характер и может ощущаться во всей голове либо в лобных, височных или
затылочных отделах. Головная боль обусловлена раздражением мозговых
оболочек, иннервируемых ветвями тройничного (V) и блуждающего (X)
нервов.

17. Менингеальные знаки

1. Ригидность затылочных мышц
2. Симптом Кернига
3. Симптом Брудзинского

18.

Обнаружение менингеального синдрома не должно
идентифицироваться с диагнозом менингита.
Помимо менингита, менингеальные симптомы могут
выявляться
при
субарахноидальном
кровоизлиянии,
внутричерепной гипертензии, объемных процессах в задней
черепной ямке (например, гематоме или абсцессе мозжечка),
карциноматозе мозговых оболочек, интоксикациях, черепномозговой травме.

19.

Решающее значение в диагностике менингита имеет исследование
ЦСЖ (цереброспинальная жидкость). Поясничная пункция обязательна
при малейшем подозрении на менингит. Перед пункцией нужно
определить, нет ли признаков объемного процесса, исследовать глазное
дно (для выявления застойных дисков зрительных нервов). Более надежно
исключает объемный процесс КТ или МРТ

20.

При поясничной пункции ЦСЖ обычно вытекает под повышенным
давлением, ее внешний вид определяется числом клеточных элементов. При
гнойном менингите ЦСЖ мутная, желто-зеленая, преимущественно
содержит нейтрофилы. При серозном менингите ЦСЖ прозрачная или
преимущественно содержит лимфоциты.
Резкое снижение содержания глюкозы в ЦСЖ характерно для гнойных
менингитов. Кроме того, снижение этого показателя типично для
туберкулезного и грибковых менингитов.
Результаты исследования ЦСЖ — клеточный состав, уровень белка и
глюкозы — имеют решающее значение при дифференциальной диагностике
и назначении этиотропного лечения.

21. Острые гнойные менингиты

Острый гнойный менингит может вызвать практически
любая патогенная бактерия, но чаще всего его вызывают
гемофильная палочка, менингококк и пневмококк.

22. Клиника гнойного менингита

Общемозговые проявления при менингите (в первую очередь угнетение сознания)
вызваны внутричерепной гипертензией.
В наиболее тяжелых случаях развивается угнетение реакции зрачков, нарушением
дыхания и сердечной деятельности. Очаговые неврологические симптомы чаще всего
обусловлены сдавлением или растяжением черепных и спинномозговых нервов, реже —
поражением самого вещества мозга. Особенно часто страдают глазодвигательные
нервы, что проявляется косоглазием, диплопией (двоение в глазах), птозом, но
движения глазных яблок, как правило, восстанавливаются в течение нескольких дней
или недель.
Реже наблюдается поражение других черепных нервов.

23. Лечение гнойных менингитов

После получения пробы ЦСЖ обязательно ее бактериоскопическое и
бактериологическое исследование с целью выявления возбудителя и
определения его чувствительности к антибиотикам. Если поясничная
пункция не представляется возможной, то следует без промедления начать
эмпирическую антибактериальную терапию, взяв лишь пробу крови или
отделяемого кожных высыпаний для бактериологического исследования.
Обязателен поиск очага инфекции в легких, околоносовых пазухах,
среднем ухе.

24. Менингококковый менингит

25. Эпидемиология

Менингококк представляет собой грамотрицательный диплококк.
Источником инфекции является больной человек или здоровый носитель.
Менингококки очень неустойчивы к воздействию внешних факторов: температурных
колебаний, недостаточной влажности воздуха, влияния солнечного света, и быстро
погибают вне человеческого организма. Этим объясняется относительно низкая
контагиозность заболевания. Важную роль играет также степень восприимчивости
макроорганизма к менингококковой инфекции. Как правило, заболевание носит
спорадический характер, но иногда отмечаются небольшие эпидемии.
Инфекция характеризуется довольно отчетливо выраженной сезонностью —
наибольшее число вспышек регистрируется в зимне-весенний период. Заболевание
отмечается у лиц всех возрастов, однако чаще болеют дети и лица юношеского
возраста.

26. Формы

-
бессимптомное бактерионосительство
назофарингит
артрит
пневмония
менингококцемия
гнойный менингит
менингоэнцефалит

27. Клиника

После попадания в организм менингококк сначала вегетирует в
верхних дыхательных путях и может вызывать первичный назофарингит,
который обычно быстро проходит. У лиц, менее резистентных к
инфекции, менингококк проникает в кровь и разносится по всему
организму. В тяжелых случаях развивается менингококкемия, нередко
сопровождающаяся характерной геморрагической сыпью. Образующийся
эндотоксин вызывает развитие ДВС-синдрома (жизненно опасное
нарушение системы гемостаза (гемостаз - комплекс реакций организма,
направленных на предупреждение и остановку кровотечений) и
эндотоксического шока.
Инкубационный период менингококковой инфекции колеблется от 2 до 10
дней (чаще дней).

28.

Заболевание обычно развивается столь остро, что больной или окружающие
могут указать не только день, но и час начала заболевания. Температура тела
повышается до 38 – 40 °С, возникает очень резкая головная боль, которая может
иррадиировать в шею, спину и даже в ноги. Головная боль сопровождается рвотой,
не приносящей облегчения. Выраженность менингеальных симптомов бывает
различной и не всегда соответствует тяжести процесса. Сознание вначале
сохранено, но в случае несвоевременного лечения развивается спутанность и
делирий. По мере прогрессирования заболевания возбуждение сменяется
сонливостью и сопором, переходящим в кому.
Характерной клинической особенностью менингококковой инфекции является
возникновение на коже геморрагической сыпи, обычно имеющей вид звездочек
различной формы и величины, плотных на ощупь, выступающих над уровнем кожи.
Чаще сыпь появляется в области ягодиц, бедер, на голенях. Петехии могут быть
также на слизистых оболочках, конъюнктиве, иногда на ладонях и подошвах.

29. Обследование

1. Глазное дно остается нормальным.
2. При ОАК выявляются нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Однако возможны случаи заболевания с нормальной картиной крови.
3. ЦСЖ в первые часы заболевания может быть не изменена, но уже на 1 –
2 день давление ее резко повышается (обычно до 200 – 500 мм вод. ст.),
она становится мутной, приобретая иногда сероватый или желтоватосерый цвет. Количество клеток резко повышено и достигает сотен и
тысяч (чаще 2000 - 10000) в 1 мкл. В клетках могут обнаруживаться
менингококки. Количество белка в ЦСЖ повышено, иногда до 10 – 15
г/л. Резко снижается содержание глюкозы.

30. Бактериальный шок

Внезапно повышается температура тела, отмечается озноб. Вскоре
появляется обильная геморрагическая сыпь на коже и слизистых
оболочках, сначала мелкая, а затем более крупная, с некротическими
участками. Пульс учащается, артериальное давление снижается, тоны
сердца становятся приглушенными, дыхание неравномерным. Иногда
возникают судороги. Больной впадает в коматозное состояние. Зачастую
больной умирает, не приходя в сознание.

31. Лечение

Судьба больных гнойным менингитом решается в первые дни болезни.
Общий принцип лечения заключается в том, чтобы как можно раньше
создать "антибиотическую защиту". Поэтому необходимо стремиться к
возможно более раннему установлению диагноза и началу терапии
антибиотиками.
До получения результатов бактериологического исследования проводят
эмпирическую антибактериальную терапию. Препарат выбирают таким
образом, чтобы он хорошо проникал через ГЭБ и воздействовал на тех
возбудителей, которые наиболее вероятны в данном возрасте и
клинической ситуации (цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин,
пенициллин).

32. Серозные менингиты

33.

Острый серозный менингит чаще всего бывает следствием вирусной инфекции.
К частым возбудителям серозного менингита относятся энтеровирусы, вирус
эпидемического паротита, вирус простого герпеса II типа, вирус клещевого энцефалита.
Для серозного вирусного менингита характерны умеренное увеличение содержания
белка, нормальное содержание глюкозы, отрицательный результат бактериологического
исследования, доброкачественное течение со спонтанным выздоровлением.
Клинически серозный менингит проявляется лихорадкой, головной болью, болью
при движении глазных яблок, менингеальными симптомами (чаще ригидностью
шейных мышц, реже симптомами Кернига и Брудзинского), светобоязнью, анорексией,
тошнотой и рвотой, миалгиями, иногда болями в животе и диареей. Для острого
неосложненного вирусного менингита обычно нехарактерны глубокое угнетение
сознания, стойкая симптоматика, сохраняющаяся более 10 дней, эпилептические
припадки, поражение черепных нервов и другие очаговые неврологические симптомы.

34. Диагностика

В диагностике часто помогают данные исследования ЦСЖ.
Всем больным необходимо произвести клинический анализ крови с
определением тромбоцитов, уровня в крови мочевины, липазы, амилазы,
электролитов, глюкозы и креатинина, а также рентгенографию грудной
клетки, бактериологическое исследование крови, мочи, стула и смыва с
носоглотки, серологические тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Для
получения достоверной диагностики требуются вирусологические и
серологические исследования.
Возбудителя редко удается выделить из ЦСЖ.

35. Лечение

- постельный режим
- анальгетики
- противорвотные средства
- детоксикация
- иногда седативные средства (диазепам).
Кортикостероиды не показаны.
При тяжелом менингите, вызванном вирусами простого или
опоясывающего герпеса, а также вирусом Эпстейна – Барра возможно
применение ацикловира.

36. Прогноз

У взрослых обычно происходит полное выздоровление. Изредка
головные боли, общая слабость, дискоординация, нарушение внимания и
памяти сохраняются несколько недель или месяцев. У части детей раннего
возраста возможны нарушение психического развития, тугоухость и другие
нарушения.
Эпилептические припадки после вирусного менингита обычно не
возникают.