Курсовая Адамов

1. Курсовая работа на тему: Сестринский уход за пациентом с ишемическим инсультом

Министерство образования и науки РС(Я)
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
«Якутский медицинский колледж
имени В.А. Вонгродского»
Курсовая работа
на тему: Сестринский уход за пациентом с ишемическим инсультом
Выполнил студент: 2 курса
Адамов Афанасий Афанасьевич
Группа: СД 23-4
Методический руководитель:
Тимофеева Снежана Васильевна
Якутск, 2024 г.

2. Введение

Инсульт является актуальной медицинской и социальной проблемой во всем мире.
Согласно мировой статистике более 15 миллионов человек ежегодно переносят
ишемический инсульт, из них 5 миллионов умирают, а 6 миллионов приобретают
признаки стойкой утраты трудоспособности.
В Российской Федерации ежегодно фиксируется от 400 до 450 тысяч новых случаев
ишемического инсульта, и на сегодняшний день в нашей стране проживает более
одного миллиона человек, перенесших ишемический инсульт, при этом лица
трудоспособного возраста среди них составляют более трети. После лечения и
реабилитации к трудовой деятельности возвращается лишь каждый четвертый
больной.
В Якутии, по данным официальной статистики, инсульт ежегодно случается у 2 500
человек, из них в городе Якутске у 700-800 человек при летальности до 25%.

3.

Инсульты
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором погибает
участок головного мозга. В зависимости от того, какой конкретно участок мозга
пострадал, у больного инсультом утрачиваются определенные мозговые функции и
перестают функционировать различные органы. Выделяют два ключевых вида
инсульта – ишемический и геморрагический. Основная классификация инсультов (по
МКБ-10) учитывает причину и механизм возникновения инсульта.
Геморррагический
17%
Ишемический
65%
Криптогенный
(неустоновленной
этиологии)
18%

4.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – это острое нарушение мозгового
кровообращения, при котором отмирает участок ткани головного мозга в
результате недостаточного снабжение головного мозга кровью и кислородом
вследствие закупорки артерии.
Причиной такой закупорки могут быть образование тромбов на
атеросклеротической бляшке (тромбоз), попадание тромбов, которые
образовались в другом органе (эмболия), расслоение (диссекция) церебральных
артерий, артериит (воспаление стенок артерий).
Атеротромботический ишемический инсульт – этот инсульт возникает вследствие
закупорки сосуда головного мозга тромбом.
Тромбоэмболический ишемический инсульт – развивается в случае закупорки
сосуда тромбом из периферического источника. Тромб чаще образуется в сердце.

5.

Актуальность
По статистическим данным Регионального сосудистого центра в Неврологическое
отделение для больных с ОНМК РБ №2 – ЦЭМП поступили 954 пациента с диагнозом
ОНМК за период с 1 января по 30 ноября 2024 г. Из них 568 случаев приходится на ОНМК
по ишемическому типу. Должный, квалифицированный сестринский уход способствует
эффективному выздоровлению и уменьшению числа инвалидизации пациентов.
600
500
400
300
200
100
0
Ишемический
Геморрагический
САК
ТИА
Другие
Умерло
Выписались
Поступление пациентов с диагнозом ОНМК за период с 1 января по 30 ноября 2024 г.

6.

Цель курсовой работы: изучение сестринского ухода за пациентами с ишемическим
инсультом
Объект исследования: пациенты с ОНМК по ишемическому типу
Предмет исследования: сестринский уход за пациентами с ОНМК по ишемическому
типу.
Исходя из поставленной цели курсовой работы, были определены следующие задачи:
1. Изучить научно-методическую литературу по данному заболеванию.
2. Рассмотреть этиологию и патогенез ОНМК по ишемическому типу.
3. Рассмотреть сестринский уход при ОНМК по ишемическому типу.

7. Факторы риска

Причины возникновения ишемического инсульта:
атеросклероз – чаще всего развивается после 60 лет;
гипертоническая болезнь – частый этиологический фактор
при инсультах, при гипертонической болезни инсульты
развиваются в стадии артериосклеротических изменений;
● изменения коагулирующих свойств крови (гиперпротромбинемия),
которые способствуют развитию тромбозов;
мерцательная аритмия – самая частая причина
тромбоэмболии церебральных артерий;
● нарушение проходимости вен головного мозга – редкая причина
возникновения ишемического инсульта

8.

Злоупотебление
алкоголем
Предрасполагающими факторами
являются сахарный диабет, высокий
уровень холестерина, заболевания
сердца, сосудов и крови,
избыточный вес. Сосуды при этих
заболеваниях теряют эластичность,
их стенка растягивается. Особенно
осторожными следует быть людям, у
которых или их близких
родственников был инсульт или
инфаркт.
Курение
9%
11%
Ожирение
8%
10%
35%
Нездоровое питание
4%
Гиперхолестеринемия
23%
Гипертония
Низкая физическая
активность

9. Клиническая картина

По этиологии и патогенезу ишемическая форма классифицируется на следующие типы:
1)
Тромбоэмболический тип: образование тромба, сопряженное с атеросклерозом, или эмболия
артерий. Протекает с нарастанием признаков в течение суток и более, может иметь очаговое поражение
разных размеров;
2)
Гемодинамический тип: спазмы сосудов и длительный дефицит питательных веществ. Часто
обусловлен низким артериальным давлением, выраженной брадикардией, ишемией миокарда. Проявиться
может резким приступом или ступенчато;
3)
Лакунарный тип: поражаются небольшие артерии. Возникает в подкорковых зонах с размером
очага не более 12-15 мм. Основной провоцирующий фактор – гипертония.
Первые признаки инсульта:
● человек не может выполнить просьбу улыбнуться, поскольку мимика лица нарушена. Его улыбка будет
кривой, одна сторона опущена;
● речь невнятная, размытая, может даже показаться, что с вами пытается разговаривать пьяный;
● затруднительно поднять руки на один уровень. По тому, какая рука находится ниже, можно определить
поражённую сторону;
● у человека с инсультом не получится высунуть язык. Он будет западать.

10.

Ишемический инсульт клинически так же проявляется: головокружением,
слабостью и недомоганием на одной стороне тела, приступами сильной головной
болью, помутнением в глазах, нарушением речи и судорогами, постепенным
онемением конечностей, помутнением рассудка, тошнотой и рвотой. Симптомы
ишемического инсульта головного мозга развиваются постепенно, при этом
преобладают очаговые симптомы.

11. Диагностика

Диагностика ишемического инсульта основана на клинической картине – внезапное нарушение движений,
речи или сознания. На основании этой картины специалист может установить диагноз нарушения
мозгового кровообращения и определить полушарие, где возникла проблема.
Дальнейшая диагностика должна четко разделить ишемический инсульт от кровоизлияния в головной
мозг (геморрагический инсульт). Для этого ранее использовались пункционные методы (спинальная
пункция) с целью выявления крови в спинно-мозговой жидкости. Однако сейчас с помощью
компьютерной томографии или МРТ можно четко решить эту задачу.
Третий этап диагностики должен ответить на вопрос о причинах ишемического инсульта. Для этой цели
необходимо исключить аневризму аорты и сердца, эмболию из левого предсердия, тромбоз сонной или
позвоночной артерии, а также их ветвей. Для этого применяются методы визуализации сосудов, включая
ультразвуковые и ангиографические

12. Сестринский уход в условиях стационара

1. Проводится осмотр пациента с целью определения степени поражения, оценки общего
состояния, выявления потенциальных осложнений.
2. Ставится предварительный сестринский диагноз (нарушение движений, речи,
чувствительности, жизненно важных функций, астения).
3. Составляется план действий, независимый от указаний врача, с целью обеспечения
жизнедеятельности пациента и ускорения процесса его выздоровления.
4. Реализация поставленных задач в процессе взаимодействия с остальным медицинским
персоналом.
5. Оценка результата проделанной работы, которая проводится с учетом поставленных в
самом начале целей.

13.

Сестринское
обследования
Оценка сестринских
вмешательств
Сестринская
диагностика
Сестринский
уход
Реализация плана
сестринских
вмешательства
Планирования
сетринских
вмешательств

14. Ответственность медсестры при уходе за больным с инсультом

Важность сестринского ухода при острых нарушениях мозгового кровообращения обусловлена тем,
что на каждом из этапов терапии может возникать масса непредвиденных проблем.
От наблюдательности медсестры и ее реакции зависят общее состояние больного и скорость его
восстановления. Средний медперсонал должен следить за жизненными показателями
пострадавшего, их динамикой. При нестабильной ситуации данные требуется снимать каждые 2-3
часа и докладывать об их изменениях лечащему врачу.
В ходе лечения и реабилитации пострадавшему требуется получать медикаментозное лечение в виде
инъекций, капельниц, пероральных форм препаратов. Медсестра должна не только разнести по
палатам таблетки и поставить капельницы, но и проследить, чтобы пациент получил необходимый
продукт. После острого нарушения мозгового кровообращения нередки случаи изменения сознания
у пострадавших. Некоторые из них могут вырывать капельницы, забывать о приеме лекарств или
даже прятать их.

15. Работа медсестры в раннем периоде

Острый период после инсульта является критическим для пациента независимо от
того, геморрагическая или ишемическая форма патологии была у него
зафиксирована. В течение нескольких дней медперсонал среднего звена выполняет
манипуляции, направленные на снижение риска гибели больного и вероятности
развития у него осложнений. Качественный уход в будущем скажется и на
скорости восстановления утраченных или измененных навыков.

16. Контроль жизненных показателей и функций.

Первое действие на данном этапе – предупреждение остановки дыхания. У пациента,
попавшего в стационар, необходимо осмотреть ротовую полость и освободить ее от
рвотных масс, зубных протезов, при необходимости устранить западение языка.
Санация рта и глотки должна проводиться ежедневно. В случае необходимости
проводится пассивная дыхательная гимнастика.
Помимо этого, необходимо обеспечить соблюдение таких моментов:
- кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с
ложки);
- поддержание водного баланса;
- контроль гемодинамики;
- оценка и коррекция психического состояния пострадавшего;
- снятие боли и устранение отечности тканей;
- контроль ЧСС ,АД и ЧДД

17. Профилактика осложнений.

Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение
появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит
быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара. В первые дни
больной находится на строгом постельном режиме. Если состояние больного тяжелое, врач может назначить длительный
постельный режим.
Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение:
1. Пролежней - повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных
мест, регулярной смене положения тела.
2. Тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения.
3. Пневмонии - переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений.
4. Инфекции мочевыводящих путей - использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря
при наличии постоянного катетера.
5. Профилактика постинфекционных инфильтратов – использование одноразового и стерильного инструментария, после
каждой постановки инъекций , и перед каждой следующей обработка рук антисептическим раствором по схеме « Горного
озера», для этого на входе в каждую палату установлены локтевые дозаторы с антисептиком.
6. Профилактика падений пациентов – для избежания серьезных осложнений.

18. Роль медсестры в обучении родственников уходу за больным.

Роль медсестры в обучении родственников уходу за больным. Задача медсестры - ознакомить
родственников со спецификой ухода за постинсультными больными, особенностями диеты и
питьевого режима, обучить простым методам наблюдения за состоянием больного, измерению АД и
пульса, алгоритму мероприятий при ухудшении состояния больного.
Практически, научить приемам ухода, осуществляющимся в стационаре. Но так же, задача
медсестры не только в том, чтобы научить родственников правильному уходу, но и психологически
подготовить к тому, что им предстоит осуществлять уход самостоятельно, оставшись с
беспомощным больным один на один. Нужно дать понять родственнику, что правильный уход и
поддержка, помогут больному скорее восстановиться. Важно постоянно подбадривать больного,
расширять его функциональные возможности, вселять в больного веру, что он сможет хотя бы
частично обслуживать себя и не быть в тягость своей семье. Дома больному необходимо обеспечить
благоприятные условия для жизни. Так же, нужно помочь родственнику понять, что не все
безнадежно, и именно от его поддержки, зависит состояние больного. Медсестра должна помочь
родственнику преодолеть страх, вселить надежду на лучшее будущее.

19. Сестринский уход в условиях амбулатории

Период реабилитации больных после инсульта не завершается выпиской из стационара или
профильного центра. Программа, разработанная специалистами, даст максимальный эффект, если
применять ее и далее, в домашних условиях. Восстановление, которое может длиться месяцами,
требует стороннего контроля. Чаще всего эти обязанности ложатся на плечи медперсонала среднего
звена.
В этот период обязанности медсестер сводятся к следующему:
1. Патронажные посещения пациентов на дому с целью контроля общего состояния и выполнения
схемы реабилитации.
2. Помощь врачу при ведении амбулаторного приема людей, перенесших инсульт и находящихся в
группе риска на предмет повторного удара.
3. Предоставление информации близким больного с целью профилактики осложнений и рецидивов.
4. Составление памяток для пострадавших от инсульта, основанных на рекомендациях лечащего
врача.
5. Контроль диспансерного приема пациентов, которые закреплены за медицинским учреждением

20. Анкетирование

Провел анкетирование пациентов с установленным диагнозом «ишемический
инсульт» неврологического отделения для больных с ОНМК РБ №2. Всего прошли
20 человек. Из них 60% мужчины и 40% женщины пола соответственно.
Пол
Мужчины
Женщины
Возраст
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60-70 лет

21.

Приоритетные проблемы
Дисфагия
Недержание
Слабость в конечности
Афазия
Нарушение логических функций
Выпад зрения
Амнезия
Самообслуживание
Да
Нет

22. Заключение

Сестринский уход за пациентами, перенесшими инсульт, важен на всех этапах работы с
пострадавшим. Люди, которые перенесли сильное потрясение, не чувствуют уверенности
в собственном теле и своих силах, нуждаются в постоянной поддержке. Помощь,
подсказки и внимание опытной медсестры способны вернуть больным нужный настрой.
Это обеспечит более плавный выход из критического периода и повысит эффективность
фазы восстановления.
На каждом этапе лечения и реабилитации медицинская сестра является неотъемлемым
звеном мультидисциплинарной бригады и играет не последнюю роль в восстановлении
пациента и в его возвращении в социум.