Изучение трг по sassouni (1)

1. Изучение ТРГ по Sassouni

ИЗУЧЕНИЕ ТРГ ПО
SASSOUNI

2. Телерентгенографическое исследование лицевого отдела черепа

ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА
ЧЕРЕПА
• Изучение вариантов строения лицевого отдела черепа при нормальном развитии
прикуса и его отклонениях имеет значение для диагностики зубочелюстных аномалий
выбора плана лечения, определения его прогноза, а также оценки изменений,
происходящих в процессе лечения.
• Наилучшие возможности прижизненного изучения строения черепа и лица могут быть
получены путем анализа боковых телерентгенограмм головы.
• Техника получения и обработки боковыхТРГ головы. Технике телерентгенографии
следует уделять особое внимание: соблюдать постоянное расстояние от объекта
съемки до фокуса рентгеновской трубки и кассеты, фиксировать голову обследуемого
в определенном положении по отношению к направленным рентгеновским лучам и
кассете с пленкой и применять с этой целью цефалостат.

3.

• Большинство методов анализа профильных телерентгенограмм основаны на оценке
линейных и угловых параметров, которые рассматриваются, как правило, по
отношению к плоскости переднего основания черепа.
• V. Sassouni (1949) считал, что диагностика, основанная на анализе расположения
объекта относительно только одной линии (основания черепа), не всегда достоверна.
Он предложил дуговой анализ, позволяющий определять скелетный тип патологии и
выявлять характер нарушения расположения и размеров челюстей и зубных дуг по
отношению друг к другу и к основанию черепа в сагиттальной и вертикальной
плоскостях.

4. Построение основных черепных ориентиров

ПОСТРОЕНИЕ ОСНОВНЫХ
ЧЕРЕПНЫХ ОРИЕНТИРОВ
• ЧЕРЕПНЫЕ ОРИЕНТИРЫ
• Na (Nasion) - Наиболее передняя точка
лобно-носового шва
• • ANS (Anterior Nasal Spine) Наиболее
передняя точка верхней челюсти
• • FO (floor of orbita) – наиболее нижняя
точка на внутреннем контуре дна
орбиты.
• • PNS (Posterior Nasal Spine) Наиболее
задняя точка твёрдого нёба.

5.

• В (Basion) - Наиболее передняя точка
Foramen Magnum.
• Sp (Sella-posterior) - Наиболее задняя
точка внутреннего контура турецкого
седла
• Si (Sella inferior) - Наиболее нижняя
точка внутреннего контура турецкого
седла
• SO (Supra Orbitali) - Наиболее передняя
точка пересечения тени крыши глазницы,
и её латерального контура.

6.

• Те (Temporale) - Пересечение тени
решётчатой кости и передней стенки
подвисочной ямки.
• Cr (Cribiform) - Пересечение
плоскости тела клиновидной кости с
большим крылом клиновидной кости.
• Go (Gonion) - Конструктивная точка
пересечения плоскости ветви нижней
челюсти и плоскости нижней челюсти.
• А - point - Самая глубокая точка
передней части альвеолярного
отростка верхней челюсти

7.

• В - point - Самая глубокая точка
передней части альвеолярного
отростка нижней челюсти
• Pg (Pogonion) - Наиболее передняя
точка нижнечелюстного симфиза.
• Me (Menton) - Наиболее нижняя
средняя точка нижнечелюстного
симфиза.
• is (incision superior) - Наиболее
выступающая точка режущего края
центрального резца верхней челюсти.
• ii (incision inferior) - Наиболее
выступающая точка режущего края
центрального резца нижней челюсти.

8. Построение основных ЧЕРЕПНЫх ПЛОСКОСТей

ПОСТРОЕНИЕ ОСНОВНЫХ
ЧЕРЕПНЫХ ПЛОСКОСТЕЙ
• 1. Плоскость, соединяющая точки Cl (clinoidale – наиболее верхняя точка на контуре переднего
отростка клиновидной кости) и RO (roof of the orbit – наиболее верхняя точка внутренней
стенки крыши глазницы)
• 2. Супраорбитальная плоскость. Плоскость параллельная плоскости Cl–RO, проведенная через
точку SI (sella inferior – наиболее нижняя точка переднего контура турецого седла).
• 3. Плоскость основания верхней челюсти SpP. Проводится через наиболее интенсивную тень
неба от SNA (spina nasalis anterior – наиболее выступающая точка на переднем контуре верхней
челюсти).
• 4. Окклюзионная плоскость – OcP. Проводится через середину резцового перекрытия и
дистальные бугры дистальных моляров. При вертикальной резцовой дизокклюзии или
чрезмерно выраженном глубоком резцовом перекрытии окклюзионную плоскость проводят
через середину перекрытия бугров первых премоляров (передняя точка) и последних моляров,
то есть последних зубов, находящихся в окклюзионных контактах (задняя точка).

9.

• 5. Мандибулярная плоскость – MT1. Соединяет
нижний край угла нижней челюсти и точку Me
(menton – наиболее нижняя точка нижнечелюстного
симфиза).
• 6. Оптическая плоскость SI–Оr’, которая является
биссектриссой угла, образованного
супраорбитальной плоскостью и линией SI–Or
(orbitale – наиболее нижняя точка внутренней стенки
основания глазницы). Оптическая плоскость в норме
параллельна плоскости SpP (плоскости основания
верхней челюсти).
• 7. Определение точки О (центра окружностей). По
данным V. Sassouni при нормальном прикусе и
идеальном расположении частей лица все плоскости
(супраорбитальная, верхнечелюстная, окклюзионная
и мандибулярная) конвергируют и сходятся в одной
точке, которая и является центром в дуговом
анализе.

10. Построение дуг

ПОСТРОЕНИЕ ДУГ

11.

12.

13. Оценка соотношения базисов челюстей

ОЦЕНКА СООТНОШЕНИЯ
БАЗИСОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
• Для оценки соотношения базисов челюстей
очерчивается дуга радиусом О – А (точка А –
наиболее глубокая точка на переднем контуре
апикального базиса верхней челюсти).
• По отношению к дуге оценивается расположение
точки В (точка В – наиболее глубокая точка на
переднем контуре апикального базиса нижней
челюсти).
• В норме (скелетный 1-й класс) точка В находится
на дуге (± 1 мм).
• При тенденции к скелетному 2-му классу точка В
смещается кзади на 2–3 мм; при смещении
более 3 мм диагностируется 2-й класс скелетной
патологии.
• При тенденции к скелетному 3-му классу точка В
смещается кпереди на 2–3 мм; при смещении
более 3 мм диагностируется 3-й класс скелетной
патологии.

14. Положение верхней челюсти относительно основания черепа

ПОЛОЖЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ОТНОСИТЕЛЬНО ОСНОВАНИЯ
ЧЕРЕПА
• Для оценки положения верхней челюсти относительно основания черепа очерчивается
дуга радиусом О–N (nasion – точка на передне-верхнем крае носо-лобного шва.
• По отношению к дуге оценивается расположение точки SNA:
• если точка SNA находится на дуге, то верхняя челюсть занимает правильное
положение;
• если точка SNA – позади дуги, то верхняя челюсть занимает заднее положение;
• если точка SNA – кпереди от дуги, то верхняя челюсть занимает переднее положение.

15. Положение нижней челюсти относительно основания черепа

ПОЛОЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ОТНОСИТЕЛЬНО ОСНОВАНИЯ
ЧЕРЕПА
• Для оценки положения нижней челюсти относительно основания черепа очерчивается
дуга радиусом О – N.
• По отношению к дуге оценивается расположение точки Pog (pogonion – самая
передняя точка подбородочного выступа):
• если точка Pog лежит на дуге, нижняя челюсть занимает правильное положение;
• если точка Pog – позади дуги, то нижняя челюсть занимает заднее положение;
• если точка Pog – кпереди от дуги, то нижняя челюсть занимает переднее положение.

16. Оценка размеров челюстей Размер верхней челюсти

ОЦЕНКА РАЗМЕРОВ ЧЕЛЮСТЕЙ
РАЗМЕР ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
• Размер
премаксилярной
части
определяется отрезком от пересечения
оси центральных резцов с плоскостью
SpP до точки SNA
• в норме размер премаксилы равен 12–15
мм;
• увеличение этого отрезка указывает на
удлинение верхней челюсти кпереди;
• уменьшение отрезка указывает на
укорочение верхней челюсти спереди

17.

• Для определения общей длины верхней челюсти оценивается и анализируется и дистальная
(задняя) граница. Для этого опускается перпендикуляр из точки Cr (cribiform–пересечение
плоскости тела клиновидной кости с большим крылом клиновидной кости) на оптическую
плоскость, и он продолжается до плоскости SpP. В точке пересечения (SNP’) при нормальном
положении и размере верхней челюсти должна находиться SNP (spina nasalis posterior – задняя
носовая ость). При малой верхней челюсти SNP оказывается кпереди от SNP’, при большой –
сзади.
• В случае, когда точка SNP’ оказывается спереди или сзади SNP, в анализе обязательно
учитывается положение верхней челюсти: если верхняя челюсть смещена кпереди или кзади,
то нужно переместить перпендикуляр (точка SNP’) по плоскости SpP в сторону смещения
(кпереди или кзади) на величину смещения челюсти. В результате, если SNP находится
кпереди от точки SNP’, то диагностируется недостаточный размер верхней челюсти. Если
точка SNP находится кзади от точки SNP’, то диагностируется длинный размер верхней
челюсти.

18. Размер нижней челюсти

РАЗМЕР НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
• Длина переднего фрагмента нижней челюсти
измеряется расстоянием от точки Pog до
перпендикуляра, опущенного из точки В на
мандибулярную плоскость МТ1
• В норме этот отрезок равен 6–9 мм; его
увеличение указывает на удлинение нижней
челюсти
кпереди,
уменьшение
отрезка
указывает на укорочение нижней челюсти в
переднем фрагменте.
• Для определения общей длины нижней
челюсти и ее границы сзади очерчивается дуга
радиусом O – SP (sella posterior – наиболее
задняя точка контура турецкого седла).
Оценивается
положение
точки
Go
относительно дуги. Точка Go (gonion – точка
пересечения мандибулярной плоскости и
касательной к заднему контуру ветвей нижней
челюсти – плоскость МТ2)

19.

• При правильном положении и размере нижней челюсти в возрасте 12 лет точка Go
лежит на дуге. С возрастом точка Go перемещается кзади и после окончания роста у
женщин точка Go находится позади дуги на 4 мм, у мужчин на 6 мм.
• В случае, когда было установлено, что нижняя челюсть смещена кпереди или кзади, и
необходимо определить общий размер нижней челюсти, точка Go перемещается на
величину смещения в сторону смещения (кпереди или кзади).

20. Оценка ротации челюстей и типа роста Вертикальные размеры и пропорции лица

ОЦЕНКА РОТАЦИИ ЧЕЛЮСТЕЙ И ТИПА РОСТА
ВЕРТИКАЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ И ПРОПОРЦИИ ЛИЦА
• Передняя нижняя высота лица. Из точки SOr радиусом SNA – Sor очерчивается окружность,
SОr (supraorbitale – наиболее передняя точка пересечения тени крыши глазницы и ее
латерального контура). Вторая окружность очерчивается из той же точки радиусом на 10 мм
большим, чем первая. По отношению к окружностям оценивается положение точки Ме
• (В норме в возрасте 12 лет точка Ме находится ниже верхней дуги на 6 мм. У взрослого
пациента, после окончания роста, точка Ме должна лежать на нижней дуге. При скелетном
глубоком прикусе точка Ме лежит выше верхней дуги, при скелетном открытом прикусе точка
Ме – ниже нижней дуги. Задняя высота лица. Из SNP очерчивается дуга радиусом SNP–SP1
(точка SP1 – точка пересечения дуги O–SP и супраорбитальной плоскости). Радиусом на 10 мм
большим, чем первый очерчивается вторая дуга, и по отношению к ним оценивается точка Go.
• В норме точка Go находится на верхней дуге. Если точка Go расположена выше верхней дуги,
то диагностируется снижение задней высоты лица (при этом в полости рта наблюдается
повышенная стираемость жевательных поверхностей боковой группы зубов). Если точка Go
находится ниже дуги, то диагностируется увеличение задней высоты лица.

21. Оценка типа ротации верхней челюсти

ОЦЕНКА ТИПА РОТАЦИИ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
• В специальной литературе ротацию (пространственное положение челюстей в вертикальной
плоскости) трактуют по-разному. Одни авторы обозначают ее как переднюю и заднюю, другие
– как вентральную и дорзальную, третьи – по часовой стрелке и против часовой стрелки.
Авторы методических рекомендаций применяют термины ротации по переднему типу
(антериальная), если верхняя или нижняя челюсть ротируются вверх.
• К ротации по заднему типу (постериальная) относится поворот верхней или нижней челюсти
вниз.
• Ротация верхней челюсти определяется по взаимному расположению оптической и
верхнечелюстной плоскостей. При сбалансированном типе роста и ротации верхней челюсти
оптическая плоскость и плоскость SpP параллельны. Увеличение расстояния между этими
плоскостями в переднем участке свидетельствует о постериальной ротации верхней челюсти,
уменьшение указывает на антериальную ротацию верхней челюсти.

22. Оценка типа ротации нижней челюсти

ОЦЕНКА ТИПА РОТАЦИИ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
• Для определения типа ротации нижней челюсти строится
угол ArGoN,
• образованный линией Go–N и плоскостью, касательной к
заднему краю ветви. Точкой Ar (articulare) является
наибольшая кривизна заднего ската суставной головки
нижней челюсти.
Величина угла АrGoN в норме составляет 52–55º.
Увеличение угла ArGoN указывает на заднюю
(постериальную) ротацию нижней челюсти, уменьшение
угла ArGoN – на переднюю (антериальную) ротацию
нижней челюсти.
• Ротацию нижней челюсти можно также оценить по
величине угла NGoMe, который образован линией,
соединяющей точки Go и N, и мандибулярной плоскостью.
В норме величина угла составляет 70–75º.
• Увеличение угла NGoMe указывает на постериальную
ротацию нижней челюсти, уменьшение угла NGoMe – на
антериальную ротацию нижней челюсти.

23. Положение и наклон резцов верхней челюсти

ПОЛОЖЕНИЕ И НАКЛОН РЕЗЦОВ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
• Для оценки наклона и положения резцов верхней челюсти в сагиттальной плоскости из точки
О очерчивается дуга радиусом O – SNA. Измеряется расстояние от дуги до режущего края
центральных резцов.
• В норме этот отрезок равен 0–4 мм. Его увеличение указывает на протрузию верхних резцов,
уменьшение – на ретрузию верхних резцов.
• Также для оценки наклона резцов верхней челюсти измеряется угол между осью центральных
резцов и плоскостью SpP.
• В норме этот угол равен 110–113⁰. Увеличение угла указывает на протрузию резцов верхней
челюсти, уменьшение – на ретрузию резцов верхней челюсти.
• Положение резцов верхней челюсти в вертикальной плоскости (экспозиция резцов)
оценивается отрезком от режущего края резцов до пересечения с плоскостью SpP.
• В норме этот отрезок составляет 32 мм. Увеличение длины отрезка указывает на экструзию
резцов, что позволяет провести их интрузию, уменьшение указывает на интрузию резцов, что
позволяет провести их экструзию.

24. Положение и наклон резцов нижней челюсти

ПОЛОЖЕНИЕ И НАКЛОН РЕЗЦОВ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
• Измеряется
угол
между
осью
центральных резцов нижней челюсти и
• плоскостью МТ1
• В норме угол наклона резцов нижней
челюсти равен 90±5º. Увеличение угла
указывает на протрузию резцов нижней
челюсти, уменьшение – на их ретрузию.

25. Положение первых моляров верхней челюсти

ПОЛОЖЕНИЕ ПЕРВЫХ МОЛЯРОВ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
• Для оценки положения первых моляров верхней челюсти из точки О
очерчивается дуга радиусом О–Те (temporale– пересечение тени
решетчатой кости и передней стенки подвисочной ямки) к окклюзионной
плоскости. В норме при правильном положении и размерах верхней
челюсти дуга должна совпадать с мезиальным краем первых
постоянных моляров верхней челюсти – точка М6. Если верхняя челюсть
смещена кпереди или кзади, то точку М6 пересечения дуги с
окклюзионной плоскостью необходимо переместить на величину
смещения в сторону смещения (кпереди или кзади). Если точка М6
оказывается кпереди от точки М6’, то произошло мезиальное смещение
верхних первых моляров (укорочение зубной дуги), и в плане лечения
можно предусмотреть дистализацию верхних первых моляров. Если
точка М6 находится сзади точки М6’, можно предположить длинную
зубную дугу.

26. Используемая литература

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Н.Н. Соболева, Г.И. Саблина, Э.Б. Дансарунова
«ЦЕФАЛОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯВ ОРТОДОНТИИ»
2. SASSOUNI PLUS CEPHALOMETRIC ANALYSIS – черепные ориентиры