Лекция 1. Современная гигиена и её место в медицине

1.

2.

C ONTENTS
01
02
Предмет, задачи и значение гигиены в системе медицинских наук
03
От эмпирических знаний до научной дисциплины
04
Теория и практика охраны здоровья
05
Философские и предметные методы познания
06
Физические, химические и биологические факторы
Основные направления науки и практики

3.

01

4.

DE FINITION & E S S ENCE
Физические факторы: температура, влажность, освещение, шум, вибрация,
радиация
Химические факторы: загрязнение воздуха, воды, почвы, профессиональные
вредности
Она исследует, как условия труда, быта и окружающая среда влияют на
состояние здоровья человека.
Биологические факторы: микроорганизмы, паразиты, аллергены
Психогенные факторы: стресс, умственные нагрузки, эмоциональное
состояние
Основная цель: разработка мероприятий, направленных на охрану и
укрепление здоровья, создание оптимальных условий труда и быта.
— Демокрит, древнегреческий философ

5.

S UBJECT & T AS KS
01
Изучение условий жизни и их влияния на
здоровье
Контроль за соблюдением санитарных норм
Изучение закономерностей влияния факторов
окружающей среды на здоровье человека и разработка
Профилактика заболеваний и укрепление
здоровья
Разработка гигиенических норм и правил
Пропаганда знаний о здоровом образе жизни
Оценка качества среды и рисков для
здоровья
научно обоснованных мер по созданию оптимальных
условий жизни.
Гигиена направлена на предупреждение
заболеваний до их возникновения, а не на
лечение уже развившихся патологий.
Гигиенические мероприятия направлены на
всё население или большие группы, а не на
отдельных больных.

6.

M E DICAL S C IENCES S Y STEM
Физиология
I
Анатомия, физиология, биохимия, патологическая физиология, микробиология
Биохимия
Микробиология
II
Гигиена, эпидемиология, социальная гигиена и организация здравоохранения
Эпидемиология
Клиническая медицина
III
Терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология
Роль гигиены: наука, направленная на предупреждение заболеваний и
создание условий для сохранения здоровья

7.

02

8.

E M PIRICAL P E RI OD
Ассиро-Вавилонское государство (3-4 тыс. лет до н.э.)
Гиппократ (460-377 гг. до н.э.)
Санитарно-технические достижения
• Медицинские записи в законодательных документах
Труды: «О воздухе, водах и местностях», «О здоровом
• Римские водопроводы (более 30) — подача 500-600
• Изоляция заразных больных
образе жизни»
литров воды на человека
• Водопроводно-канализационные сооружения
Выделил две группы факторов здоровья:
• Канализационные системы — коллектор 4×5 метров
• Общие: климат, почва, вода
• Мостовые, благоустроенные улицы
Религиозные предписания
Содержали разумные профилактические меры: правила
• Индивидуальные: питание, образ жизни,
наследственность
питания, гигиены тела, размещения жилищ
Система мероприятий
Физическая культура, личная гигиена, санитарный
«Болезнь легче предупредить, чем лечить»
надзор за качеством продуктов
Характеристика периода: Гигиенические знания основывались на житейском опыте и наблюдениях , без научного экспериментального обоснования

9.

M I DDLE AG E S & RE N AISSANCE
980-1037 гг. н.э.
Парацельс (1493-1541)
«Канон врачебной науки» — пятитомный труд
• Главы «О хорошем воздухе», «О качестве воды», «О сохранении здоровья»
Дж. Фракасторо (1478-1553)
• Окружающая среда, климат, питание, личная гигиена — составляющие здоровья
Гениальная догадка:
Зюссмилх (1742)
Возможность распространения болезней через воздух и воду
→ Рекомендации проветривать жилища, пить кипячёную или фильтрованную воду
Центр медицинской науки переместился в страны Востока, где гигиена получила
дальнейшее развитие
П. Франк (1745-1821): «Полная система
Х. Гуфеланд (1762-1836): «Макробиотика»
медицинской полиции» (1788) — итог
(1796) — итог эмпирическому периоду
эмпирическому периоду общественной
личной гигиены
гигиены

10.

S C IENTIFIC H YG IENE
Дальнейший прогресс науки выдвинул новые задачи перед гигиеной,
Ключевые открытия:
требующие научно обоснованных положений, базирующихся на точных
Л. Пастер (1822-1895): микробиология, бактериальная теория болезней
исследованиях и эксперименте.
Р. Кох (1843-1910): бактериология, открытие возбудителей туберкулёза, холеры
К. Фойт (1831-1908): нормирование калорийности пищи, качественная и количественная
сторона питания
Первые крупные сочинения:
У. Этуотер (1844-1907) и М. Рубнер (1854-1932): энергетический обмен и
• М. Леви (1844) — руководство по гигиене (Париж)
преобразование питательных веществ
• Э. Паркс (1854) — руководство по экспериментальной гигиене (Лондон)
Б. Раммацини (1633-1714) — трактат о болезнях, обусловленных профессиями людей
(1700)
Эти открытия заложили научную основу гигиены как профилактической медицинской
дисциплины
Эволюция подходов: от эмпирических наблюдений → к экспериментальным исследованиям → к научно обоснованным нормам

11.

F OUNDERS
1865
1818-1901
Врач по образованию, ученик химика Либиха. Создатель первой кафедры гигиены и гигиенического института в Мюнхене (1865).
1. Разработка объективных методов исследования — физических и
химических методов изучения факторов окружающей среды с целью их
гигиенической оценки
М. Петтенкофер по праву считается основоположником научной гигиены. Его
школа гигиенистов оказала огромное влияние на развитие гигиены во всём
мире.
2. Локалистическая теория возникновения инфекционных болезней и
эпидемий
• К. Фойт — нормирование питания
3. Значение гигиенических мероприятий в благоустройстве городов,
• У. Этуотер — энергетический обмен
удалении нечистот, очистке и осушении мест
• М. Рубнер — преобразование питательных веществ

12.

RUS SIAN H YGIENE
Пётр I лично руководил проведением санитарных
Основоположник российской науки:
1744-1805:
мероприятий:
• Гигиена труда рабочих рудокопов
• Разработка карантинных мероприятий при чуме
• Развитие войсковой санитарии
• Гигиена отдыха
• Создание первых эпидемиологических постулатов
• Указы о чистоте улиц, рынков
• Основы школьной гигиены
• Контроль за торговлей продуктами
М.Я. Мудров (1776-1831):
• Торговцы съестными припасами должны быть в белом
мундире
Определяя понятие гигиенической науки, Мудров указывал:
«Будущее принадлежит предохранительной медицине»
Целостная система гигиенических мероприятий по
предупреждению болезней
Другие корифеи отечественной медицины:

13.

S O VI ET P E RI OD
1842-1889
1842-1915
1879-1956
• Уроженец Швейцарии, сформировался как учёный в
• Первый начальник санэпидотдела Наркомздрава РФ
России
• Профессор 1-го Московского мединститута
• Школьная гигиена, исследование близорукости
• Основатель и первый директор Института общей и
• Организация земской санитарии
• Санитарно-экономическое обследование фабрик
коммунальной гигиены АМН СССР
• Гигиена питания, аналитическая станция
Московской губернии
• Первый русский профессор гигиены
• Кафедра гигиены в военно-медицинской академии (СПб)
1883-1956
1897-1943
• Разработка «Кодекса законов о труде»
Всю жизнь посвятил делу охраны народного здоровья.
• Организация Научно-исследовательского института охраны труда
• Первая кафедра гигиены труда
• Капитальное руководство по гигиене труда
Итог: Гигиена как отрасль медицины прошла долгий путь становления и развития, пока не сформировалась как самостоятельная профилактическая дисциплина

14.

03

15.

T H EORY & P RACTICE
ТЕОРИЯ
ПРАКТИКА
Наука, изучающая взаимодействие организма с окружающей средой и
Практическое применение научных положений, разработанных гигиеной
разрабатывающая научные положения
Реализация гигиенических мероприятий
Изучает влияние факторов среды на здоровье
Разрабатывает гигиенические нормы и правила
Проводит научные исследования
Обосновывает профилактические мероприятия
Контроль за соблюдением санитарных норм
Проведение санитарно-эпидемиологических экспертиз
Профилактика инфекционных заболеваний
Гигиена разрабатывает нормы и правила, санитария обеспечивает их выполнение и контроль. Вместе они составляют единую систему охраны здоровья населения.

16.

S ANITARY- EPIDEMI OLOGICAL S E R VICE
1
Контроль за соблюдением санитарных норм, правил и нормативов
2
Проведение санитарно-эпидемиологических экспертиз
3
Разработка санитарных правил и норм
4
Профилактика инфекционных заболеваний
5
Гигиеническое воспитание населения
6
Государственная регистрация потенциально опасных объектов
Санитарно-эпидемиологическая станция (СЭС) — учреждение,
осуществляющее контроль за соблюдением санитарных норм, правил и
нормативов.
В современной России функции СЭС выполняют центры гигиены и
эпидемиологии в подчинении Роспотребнадзора.
История создания:
Идея организации СЭС выдвинута А.Н. Марзеевым в 1922 г. на съезде санитарных врачей.
Санитарный врач имеет право запрещать эксплуатацию объектов, не
соответствующих санитарным нормам

17.

S ANITARY- HYGIENIC S T ANDARDS
ПДК (Предельно допустимая концентрация)
1
Санитарные правила и нормы
Устанавливают требования к условиям проживания, труда, обучения, питания
ОБУВ (Ориентировочный безопасный уровень)
2
Гигиенические нормативы
Предельно допустимые концентрации (ПДК), ориентировочные безопасные уровни
ПДУ (Предельно допустимый уровень)
воздействия (ОБУВ)
Назначение: Обеспечение безопасности и безвредности факторов среды обитания для человека, предупреждение заболеваний

18.

04

19.

P H ILOSOPHICAL M E THODOLOGY
Методология — учение о принципах построения, формах и способах научного
Всеобщность и универсальность философских законов состоит в том, что они
познания.
применимы к любой отрасли знаний, к каждой научной дисциплине.
Общефилософская методология — учение о методах и приёмах познания природы,
общества и мышления (материалистическая диалектика).
1
2
Взаимодействие организма и среды:
Пример: изменение ПДК веществ в зависимости от
новых научных данных
3
Пример: развитие учения о пестицидах
• Организм адаптируется к условиям среды
• Среда воздействует на организм
• В процессе взаимодействия происходит борьба между
адаптацией и воздействием
Количественные изменения (новые исследования) →
Единство адаптации и патологии при воздействии
качественные изменения (пересмотр нормативов)
факторов среды
Каждое новое поколение диалектически отрицало предыдущее,
устраняя нежелательные свойства

20.

S U BJECT M E T HODOLOGY
Предметная методология гигиены — совокупность научно обоснованных методов и методик, используемых при изучении влияния факторов внешней и
окружающей среды на организм человека.
Физические факторы
Метод
Температура, давление, освещение, шум, вибрация, радиация
Способ достижения цели, решения конкретной задачи. Способы познания
закономерностей и законов гигиены.
Химические факторы
Загрязнение воздуха, воды, почвы, профессиональные вредности
Методика
Совокупность конкретных способов целесообразного выполнения исследования.
Биологические факторы
Микроорганизмы, паразиты, аллергены
Психогенные факторы
Стресс, умственные нагрузки, эмоциональное состояние
Законы и категории, используемые для установления закономерностей влияния факторов
среды на здоровье человека

21.

R ES EAR CH ME THODS
Суть метода: Обследование условий жизни, труда, отдыха с оценкой их соответствия
Суть метода: Обработка данных, выявление закономерностей, количественная оценка связей
гигиеническим нормам
Применение:
Основные этапы:
• Оценка достоверности результатов
1. Сбор данных о факторах среды
• Выявление корреляций
2. Измерение параметров (инструментальные методы)
• Прогнозирование рисков
3. Сравнение с гигиеническими нормативами
• Определение нормативов
4. Выявление отклонений и рисков
5. Разработка рекомендаций
Суть метода: Изучение влияния социально-экономических факторов на здоровье населения
Суть метода: Лабораторные и натурные эксперименты по изучению влияния факторов на
организм
Лабораторные эксперименты: на животных, культурах клеток, изолированных органах
Натурные эксперименты: в реальных условиях жизни и труда
Факторы: уровень жизни, образование, условия труда, жилищные условия
Цель: разработка социально-ориентированных профилактических программ

22.

05

23.

PH YS I CA L FA CT ORS
Влияние на организм:
• Терморегуляция
• Тепловой комфорт/дискомфорт
• Перегрев/переохлаждение
Виды освещения:
Источники:
• Естественное: через окна, световые проёмы
• Транспорт, промышленность, бытовая техника
• Искусственное: люминесцентные, LED-лампы
Гигиенические нормы:
• Коэффициент естественной освещённости (КЕО): 1:8 - 1:10
Гигиенические нормы:
• Оптимальная температура: 20-22°C (жилые помещения)
• Относительная влажность: 40-60%
• Освещённость рабочего места: 300-500 лк
Гигиенические нормы:
• Допустимый уровень шума: 40-55 дБА (жилые помещения)
• На рабочих местах: до 80 дБА
Влияние:
Влияние:
• Зрительное утомление, близорукость, работоспособность
• Нервная система, слух, сердечно-сосудистая система
Источники:
Источники:
Влияние:
• Электромагнитные поля, микроволновое излучение, ультрафиолет
Гигиенические нормы:
Гигиенические нормы:
Биологическое действие:
• ПДУ электромагнитных полей различных частот
Адаптация:

24.

C H EMICAL F ACTORS
Химические показатели:
Источники загрязнения:
• Промышленные выбросы: предприятия, ТЭС
• Транспорт: выхлопные газы автомобилей
• Бытовые источники: отопление, курение
Гигиенические нормы:
Основные загрязнители:
• Оксиды серы (SO₂) и азота (NOₓ)
• Пестициды, гербициды
• Углекислый газ (CO₂), оксид углерода (CO)
• Тяжелые металлы
• Тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий)
• Химические вещества
• Летучие органические соединения
Пути в организм: растения → пища → человек
Профессиональные химические факторы
Пищевые химические факторы

25.

B I OLOGICAL F ACTORS
Виды микроорганизмов:
Группы паразитов:
Виды аллергенов:
• Бактерии: патогенные и условно-патогенные
• Простейшие: лямблии, амёбы
• Пыльца растений: сезонная аллергия
• Вирусы: грипп, COVID-19, гепатит
• Гельминты: аскариды, острицы
• Домашняя пыль: клещи, микроорганизмы
• Грибки: дерматофиты, дрожжевые
• Членистоногие: вши, клещи
• Шерсть животных: эпителий, слюна
• Пищевые аллергены: орехи, молоко, яйца
Факторы передачи:
Пути заражения:
• Воздушно-капельный путь
• Через немытые руки
Профилактика:
• Фекально-оральный путь
• С немытыми овощами и фруктами
• Устранение контакта с аллергеном
• Контактный путь
• Контактно-бытовой путь
• Медикаментозная терапия

26.

S O CIO-ECONOMIC F A CTORS
Социально-экономические факторы оказывают определяющее влияние на состояние здоровья населения. Они формируют условия жизни, доступность медицинской помощи, качество
питания и образа жизни.
• Доступность качественных продуктов питания
• Гигиеническая грамотность населения
• Профессиональные вредности
• Медицинская помощь и лекарственные препараты
• Знание правил здорового образа жизни
• Режим труда и отдыха
• Качественное жильё и коммунальные услуги
• Культура потребления и поведения
• Производственная среда
• Площадь жилья на человека
• Загрязнение окружающей среды
• Доступность зелёных зон
• Качество питьевой воды
• Чистота воздуха
• Освещение, вентиляция, отопление
• Благоустройство и чистота

27.

06

28.

B R A NCHES O F H Y G IENE
• Изучение влияния факторов среды на
здоровье
• Методы гигиенических исследований
• Теоретические основы всех разделов
гигиены
• Правила ухода за телом
• Рациональное питание
• Особенности развития растущего
организма
• Гигиена кожи, волос, полости рта
• Качество пищевых продуктов
• Здоровый образ жизни
• Пищевая безопасность
• Школьная гигиена
• Гигиена подростков
• Профессиональные вредности
• Жилищные условия
• Охрана труда
• Благоустройство населённых мест
• Охрана водоёмов
• Управление здравоохранением
• Профилактика профзаболеваний
• Санитарное содержание территорий
• Охрана почвы
• Охрана здоровья населения
• Охрана атмосферного воздуха
• Организация медицинской помощи

29.

M ODERN T RENDS
Первичная профилактика
Предупреждение возникновения факторов риска:
• Разработка новых гигиенических нормативов на
• Изучение влияния антропогенного воздействия на
вакцинация, рациональный режим труда и отдыха,
основе современных исследований
здоровье населения
• Пересмотр существующих норм с учётом новых
• Мониторинг загрязнения окружающей среды
рациональное питание, физическая активность
Вторичная профилактика
Раннее выявление заболеваний: скрининговые
программы, регулярные медицинские осмотры
данных о влиянии факторов на здоровье
Третичная профилактика
Обеспечение длительной ремиссии при хронических
• Оценка рисков для здоровья от экологических
• Гармонизация с международными стандартами
факторов
заболеваниях
Гигиеническое воспитание
Информационные технологии