УМП Гипертоническая болезнь для 4курса МПФ (2022) (1)

1.

•Министерство здравоохранения Российской Федерации
•федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
•высшего образования
•«Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова»
•Министерства здравоохранения Российской Федерации
•(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России)
•Кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии
•МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
•к практическому занятию « Гипертоническая болезнь»
1.НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ 32.05.01 «Медико-профилактическое дело»
2.ДИСЦИПЛИНА «Внутренние болезни, военно-полевая терапия»
3.РАЗДЕЛ. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
4.ТЕМА: Гипертоническая болезнь
5.КОНТИНГЕНТ УЧАЩИХСЯ: студенты 4 курса специальности «медико-профилактическое дело»
6.ФОРМА ЗАНЯТИЯ: практическое занятие
7. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа.
8.АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ:
Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности населения во многих странах мира. Медикосоциальная значимость артериальной гипертензии (АГ) определяется ее широкой распространенностью и высокой частотой
развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, обуславливающих высокую инвалидизацию и смертность
среди трудоспособного населения страны. В России распространенность АГ среди мужчин составила 39,2 %, а среди
женщин - 41,1 %. Последние десятилетия характеризуются возрастанием роли различных неблагоприятных социальноэкономических факторов на частоту возникновения гипертонической болезни (ГБ), характер ее течения и развитие
осложнений.
9.ЦЕЛЬ: - Изучение учебной дисциплины «внутренние болезни, военно-полевая терапия» направлено на формирование и
развитие у обучающихся общепрофессиональных компетенций.

2.

10. ЗАДАЧИ
– использовать и укрепить знания и умения выявлять этиологию, факторы риска наиболее часто встречаемых
заболеваний внутренних органов;
– использовать и укрепить знания и умения сбора жалоб, анамнеза заболеваний и анамнеза жизни больных;
– использовать и укрепить знания и умения физикального обследования терапевтического больного;
– выработать и закрепить умение на основе собранной о больном информации распознавать клинические проявления
ГБ
поставить предварительный диагноз; сформулировать принципы выбора методов диагностики ГБ и принципов
лечения;
– выработать и закрепить умение выявлять гипертонические кризы;
– выработать и закрепить умение оказания неотложной помощи при гипертонических кризах
– научить основным принципам первичной и вторичной профилактики ГБ
– использовать и укрепить знания и умения по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, направленных на профилактику ГБ
– использовать и укрепить знания и умения по проведению мероприятий, направленных на устранение или
уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды его обитания, в том числе связанных с
профессиональной деятельностью;
– выработать умение и потребность пропагандировать и реализовать на деле здоровый образ жизни;
– воспитать гуманное отношение к людям, стремление к самообучению и самовоспитанию;

3.

11.ФОРМИРУЕМЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ
ОПК-6 Способность организовывать уход за больными и оказывать первую врачебную медико-санитарную помощь
при неотложных состояниях на догоспитальном этапе в условиях чрезвычайных ситуаций, эпидемий, в очагах
массового поражения, а также обеспечить организацию работы и принятие профессиональных решений в условиях
чрезвычайных ситуаций, эпидемий, в очагах массового поражения
ОПК-9. Способен проводить донозологическую диагностику заболеваний для разработки профилактических
мероприятий с целью повышения уровня здоровья и предотвращения заболеваний
ПКО-1.Способность и готовность к проведению санитарно-противоэпидемических ( профилактических) мероприятий,
направленных на предупреждение возникновения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний
(отравлений), профессиональных заболеваний, к осуществлению противоэпидемической защиты населения
12. ЗНАТЬ.УМЕТЬ.ВЛАДЕТЬ.
Знает:
-теоретические основы развития ургентных состояний: гипертонический криз, Причины их развития.
Патогенетические механизмы развития Клинические проявления. Принципы терапии.
-лекарственные препараты, применяемые для купирования гипертоническом кризе
-основные клинические проявления и физикальные изменения при гипертонической болезни
знает принципы выделения ведущего синдрома и построения предварительного диагноза
- основные факторы риска развития гиперонической болезни (модифицируемые и немодифицируемые), и меры,
направленные на предотвращение их развития, принципы формирования мер первичной и вторичной профилактики
заболеваний.
Умеет
разрабатывать планы, рекомендации по внедрению профилактических мероприятий гипертонической болезни
диагностировать на догоспитальном этапе гипертонический криз.
применять лекарственные препараты и изделия медицинского назначения при оказании медицинской помощи в
экстренной форме при гипертоническом кризе на догоспитальном этапе
оперировать современными методами и понятиями донозологической диагностики и персонифицированной
медицины при решении поставленной профессиональной задачи
Имеет навык алгоритма своевременного выявления жизнеопасных нарушений и умеет оценивать состояние
пациента для принятия решения о необходимости оказания первой врачебной помощи на догоспитальном этапе

4. Вопросы для контроля исходного уровня знаний

Дайте определение понятия «артериальное давление»
Укажите показатели, определяющие уровень артериального давления.
Дайте определение систолического, диастолического, пульсового давления.
Укажите правила измерения артериального давления
Какие системы участвуют в регуляции артериального давления.
Укажите факторы, относящиеся к прессорной системе
Укажите депрессоры
Укажите оптимальное нормальное систолическое и диастолическое артериальное давление
Укажите уровень нормального САД и ДАД
Укажите уровень высокого нормального САД и ДАД.

5. Артериальное давление

Давление, которое оказывает кровь на стенки артериальных
сосудов.
Зависит от соотношения притока крови в артериальную
систему и оттока крови из нее.
Уровень АД= МОК (СВхЧСС) х ОПСС
Систолическое АД- уровень давления в момент систолы
(максимального сокращения) сердца
Диастолическое АД-уровень давления в момент диастолы
(максимального расслабления) сердца.
Разница между САД и ДАД называется пульсовым
давлением.

6. Измерение артериального давления

• обычно производится в плечевой артерии с помощью
сфигмоманометра
• Рекомендуется проводить измерения АД в медицинском
учреждении на обеих руках, по крайней мере, во время первого
визита пациента для выявления возможного поражения артерий
• в состоянии покоя или через 5 минут после отдыха
в положении пациента сидя
• уровень АД оценивают по результатам его трехкратного
измерения
• используют средние значения САД и ДАД, определенные при
двух последних измерениях

7. Регуляция уровня артериального давления

Прессорные
системы
(ренин,
ангиотензин II,
альдостерон,
эндотелин,
тромбоксан,
норадреналин)
Депрессорные
системы
(натрий-уретические
пептиды,
простагландины
кинины, оксид азота
(NO) кальцитонин)

8. Классификация нормального артериального давления ВОЗ (1999г)

Систолическое Диастолическое
АД мм рт.ст.
АД мм рт.ст.
Оптимальное
< 120
<80
Нормальное
< 130
<85
Высоконормальное
130—139
85—89

9. Артериальная гипертензия

состояние, при котором систолическое АД
≥140 мм рт.ст. и\или диастолическое АД ≥
90 мм рт ст
страдает 30-40% взрослого населения РФ
у лиц старше 65 лет- 60-70%.
эффективно лечатся - 7.3% населения

10. Типы артериальной гипертензии

Эссенциальная (первичная) АГ
90-92% всех случаев АГ
стабильное повышение АД вследствие
нарушения деятельности систем,
регулирующих нормальный уровень АД, при
отсутствии первичной причины для его повышения
Вторичная АГ
5-10% всех случаев АГ
Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г.,
соответствует терминам «эссенциальная гипертензия» и «артериальная
гипертензия», используемым за рубежом.

11. Факторы, предрасполагающие к развитию гипертонической болезни

• Наследственная предрасположенность
• Возраст — увеличение возраста ассоциировано с
повышением частоты АГ и уровня АД (прежде всего
систолического)
• Избыточная масса тела и ожирение
• Избыточное потребление натрия (>5 г/день)
• Злоупотребление алкоголем;
• Гиподинамия

12. Патогенетические механизмы гипертонической болезни

активация симпатоадреналовой системы (САС) (реализуется через
альфа- и бета-адренорецепторы);
активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
нарушение мембранного транспорта катионов (Nа+ , Са2+, К+ );
увеличение реабсорбции натрия в почках;
дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторов
(ангиотензина-II, эндотелина) и снижением выработки депрессоров
(брадикинина, NО, простациклина и др.);
структурные изменения сосудистой стенки артерий
нарушение центральной регуляции уровня АД;
повышение жесткости крупных сосудов.

13. Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех гемодинамических показателей

1.повышением общего периферического
сосудистого сопротивления (ОПСС)
2.увеличением сердечного выброса
(минутного объема);
3. увеличением объема циркулирующей крови
(ОЦК).

14. Роль симпатической нервной системы в развитии гипертонической болезни

ЦНС (Гипоталамус)
центры регуляции АД
↑ОПСС
Норадреналин
Адреналин
Реабсорбция
натрия и воды
в почках
Уровень АД = МОК
(СВхЧСС) х ОПСС
ренин
ЧСС
ОЦК
АД

15.

ренин
Ангиотензиноген
Ангиотензин I
АПФ
Ангиотензин II
Активация СНС (А,НА)
Задержка натрия, воды
Активация альдостерона
Активация АДГ
Вазоконстрикция
Гипертрофия левого
желудочка
АД

16. Длительное повышение АД приводит к ПОРАЖЕНИЮ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ

Сердце
Сосуды
.
Головной
мозг
Почки
гипертрофия левого желудочка
сонные, подвздошные и
бедренные артерии, аорта
сужение сосудов сетчатки
Дисциркуляторная
энцефалопатия
микроальбуминурия
протеинурия
почечная недостаточность

17. Клиническая картина гипертонической болезни

Жалобы:
• головные боли при повышении артериального давления
• боли в области сердца
• сердцебиение, перебои в сердце.
Невротические нарушения: раздражительность, подавленность, быстрая
утомляемость
Нарушение зрения: мелькание «мушек» перед глазами, ощущение «тумана»
Объективные данные
• «твердый» пульс, наклонность к тахикардии
• Расширение границ сердца влево
• Акцент II тона над аортой

18. Алгоритм диагностики при артериальной гипертензии

• Электрокардиография (ГЛЖ)
• Эхокардиография
(ГЛЖ)
• Рентгенологическое исследование грудной клетки
(ГЛЖ)
• Консультация окулиста (глазное дно)
• Суточное мониторирование АД
• УЗИ почек
• Анализ мочи (эритроциты, лейкоциты, цилиндры,
белок)
• Экспресс-тест на микроальбуминурию
• Определение К, Na, Са
• Определение креатинина, расчет скорости
клубочковой фильтрации

19. Данные инструментального обследования гипертрофия левого желудочка

Эхокардиография
Рентгенография грудной клетки

20. Признаки гипертрофии левого желудочка по ЭКГ

Левограмма (RISIII)
Отклонение электрической оси сердца влево.
R в V5-6> R в V4, глубокие S в V1-2
.Увеличение времени внутреннего отклонения в левых
отведениях V5 и V6 более 0,05с
Изменения конечной части
желудочкового комплекса
Нарушение проводимости по левой
ножке пучка Гиса: полные или неполные
блокады ножки

21. Изменение сосудов глазного дна

Iстадия
Сужение артерий и артериол
IIстадия
+утолщение стенок артериол
Извилистость, расширение вен
Склероз, выраженное сужение
артериол, очаги кровоизлияний
IIIстадия
IVстадия Двусторонний отек сосков
зрительных нервов; отек или
отслоение сетчатки, понижение
зрения

22. Классификация гипертонической болезни (Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии 1993 и 1996 гг.)

основано на наличии поражения органов-мишеней (ПОМ),
ассоциированных клинических состояний, сахарного диабета и
хронической болезни почек. Стадия АГ не зависит от уровня АД
• I стадия: повышение АД ≥140/90 мм рт ст.
отсутствие органических изменений органов-мишеней
• II стадия: повышение АД ≥140/90 мм рт ст. изменения
органов-мишеней, обусловленных АГ.
(сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна)
• III стадия: повышение АД
изменения органов-мишеней
наличие ассоциированных клинических состояний

23. Ассоциированные клинические состояния

˜ сосудистое заболевание головного мозга
(инсульт,преходящее НМК)
˜ заболевание сердца (инфаркт миокарда,
стенокардия,СН)
˜ заболевание почек (почечная
недостаточность)
˜ сосудистое заболевание
расслаивающая аневризма аорты,
выраженная гипертоническая ретинопатия

24. Классификация артериальной гипертензии по уровню АД

Степень АГ
Систолическое АД
Диастолическое
АД
I
140—159
90—99
II
160—179
100—109
III
> 180
> 110

25. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений при ГБ для оценки прогноза

Оценивается риск развития сердечно-сосудистых осложнений – инсульта,
инфаркта, внезапной смерти за 10 лет
Учитывается наличие факторов риска развития ГБ, поражение
органов-мишеней, уровень АД, клинические ассоциированные
состояния, стадия ГБ
низкий < 15%
средний - 15-20%
высокий - 20-30%
очень высокий 30%

26.

Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у
взрослых».Российское кардиологическое общество.2020г. Сайт: scardio.ru

27. Примеры формулировки диагноза

• 1. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД
<130/<80 рт. cт
• 2. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Гиперлипидемия. Гипертрофия левого
желудочка. Риск 3 (высокий) Целевое АД <130/<80 рт. cт
• мм рт. ст.
• 3. ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. ХБП С4 стадии,
альбуминурия А2. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130–139/< мм рт. Ст
• 4.ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. ГБ III стадии. Неконтролируемая АГ.
Риск 4 (очень высокий). Целевое АД <130/<80 рт. cт
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у
взрослых».Российское кардиологическое общество.2020г. Сайт: scardio.ru

28. Дифференциальный диагноз при артериальной гипертензии

Признаки вторичной артериальной гипертензии
• Молодой возраст (20-45 лет)
• «острый» дебют АГ с частыми кризами
• быстрая стабилизация АД на высоких цифрах
• Систоло - диастолическая АГ с ДАД >110 мм рт.ст.
• Рефрактерность к адекватной антигипертензивной
терапии
• Быстрое развитие осложнений: ИМ, ОНМК, почечная
недостаточность, ретинопатия.
• Отсутствие АГ в семейном анамнезе

29. Почечные

Ренопаренхиматозная (2-3% АГ);
Заболевания : гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек
Диагностика : общий анализ мочи (белок, эритроциты, цилиндры, лейкоциты).
• Определение суточной экскреции белка
определение креатинина крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации
• УЗИ,КТ, нефробиопсия
Ультразвуковое
исследование
нефробиопсия
Компьютерная
томография

30. Реноваскулярная (1-2%) АГ повышение АД, обусловленное гемодинамически значимым стенозом (более 75%) почечной артерии

Наиболее частые причины:
Атеросклероз почечных артерий
Фибромускулярная дисплазия
Особенности проявлений
Внезапное начало
Тяжелая и резистентная АГ
Шум в проекции почечной артерии
Повышение ренина плазмы
Гипокалиемия
Азотемия
Ассиметрия размеров почек по УЗИ(>1,5 см)

31. Стеноз почечной артерии

Магнитно-резонансная
ангиография
Компьютерная
ангиография
Лечение: показания для оперативного лечения гемодинамически значимого
стеноза почечной артерии
рефрактерная артериальная гипертония, несмотря на применение комбинации 3-х
гипотензивных препаратов на фоне стеноза почечных артерий;
прогрессирующая азотемия.
Оперативное леченние:
баллонная ангиопластика (более эффективна при фибромускулярной дисплазии);
эндоваскулярное стентирование (более эффективно при атеросклеротическом
поражении почечных артерий).

32. Эндокринопатические АГ

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)
0,3-1%-эндокринное заболевание, характеризующееся повышением уровня альдостерона, которое
наиболее часто обусловлено опухолью корковой зоны надпочечников или двусторонней
гиперплазией надпочечников.
Особенности клинических проявлений: мышечная слабость,
миалгии,
судороги,
парастезии,
Полиурия, полидипсия, никтурия
изостенурия
Гипокалиемия, гипернатриемия
увеличение альдостерона, снижение активности ренина плазмы крови
Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников или объемное
образование по КТ, МРТ

33. Инструментальная диагностика при синдроме Кона

КТ:объемные образования
правого и левого
надпочечников
МРТ:
гиперплазия левого
надпочечника
МРТ
:альдостерома правого
надпочечника
Лечение: лапароскопическая адреналэктомия,
при двустороннем поражении, отказе от оперативного лечения, высоком
риске осложнений-спиронолактон, эплеренон.

34.

Феохромоцитома
опухоль мозговой зоны надпочечников, состоящая из
хромаффинных клеток, продуцирующая катехоламины
(адреналин, норадреналин и дофамин).
Клинические проявления:
симпат-адреналовые пароксизмы
Кризовое повышение артериального давления,
сердцебиение,перебои в работе сердце
головная боль,
профузная потливость
Чувство страха
Тошнота, рвота
парестезии, тремор
Резкое побледнение или покраснение лица
Расширение зрачков
Диагностика
определение метилированных производных катехоламинов (метанефрина) в
крови, суточной моче,
КТ с контрастированием
Лечение: оперативное
Медикаментозная терапия: альфа-адреноблокаторы (доксазозин) для
предоперационной подготовки

35. Синдром Иценко-Кушинга-

Синдром Иценко-Кушингапатологическое состояние, в основе которого лежит гиперкортизолизм (гиперсекреция кортизола)
< 1% случаев АГ
Гиперплазия коры надпочечников,
Опухоль (аденома и аденокарцинома коры надпочечников)
Гиперплазия /опухоль аденогипофиза (гиперпродукция адренокортикотропного гормона-болезнь
Иценко-Куинга)
Клинические проявления
ожирение,
розово-пурпурные или багровые стрии (полосы) на теле,
избыточное оволосение,
нарушения менструального цикла, потенции.
мышечная слабость
ломкость костей, вплоть до патологических переломов
характерный внешний вид -- лунообразное красное лицо, тонкие конечности, тучное тело
за счет перераспределения жироотложения в области плечевого пояса, живота, спины.
Кожные складки и места трения кожи пигментируются (темнеют). У женщин появляются
борода, усы.
Диагностика: определение уровня АКТГ и глюкокортикоидов в крови. МРТ головного мозга

36. Гемодинамические артериальные гипертензии

Коарктация аорты
Васкулиты
Атеросклероз аорты
Экзогеннообусловленные:
солевые,
медикаментозные:
стероиды,
контрацептивы
АГ спортсменов
АГ при алкоголизме

37. Рекомендации по ведению больных АГ Изменение образа жизни

1.ОТКАЗ ОТ
КУРЕНИЯ
2.ОГРАНИЧЕНИЕ
ПОТРЕБЛЕНИЯ
ПОВАРЕННОЙ СОЛИ менее 6 г в день
5.СНИЖЕНИЕ
ВЕСА не
менее 5 кг при
ожирении.
Уменьшить
потребление мясной
и жирной пищи
3.ОГРАНИЧЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ
АЛКОГОЛЯ
4.ПОВЫШЕНИЕ
ФИЗИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТИ регулярные
физические упражнения на
открытом воздухе 30-45 мин 34 раза в неделю. Быстрая
ходьба и плавание
С целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений
всем пациентам с АГ рекомендованы 150 мин (2 часа 30 мин)
в неделю аэробной физической активности умеренной
интенсивности или 75 мин (1 час 15 мин) в неделю аэробной
физической активности высокой интенсивности
.Умеренная физическая нагрузка — это такая нагрузка,
которую можно выдержать в течение 1 часа, а интенсивная
физическая нагрузка та, при которой через 30 минут
появляется усталость . Во время проведения физических
нагрузок обязателен контроль АД.
ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ВСЕМ
БОЛЬНЫМ ГИПЕРТОНИЕЙ

38. Принципы антигипертензивной терапии

Высокое
нормальное АД
(130-139/85-89 мм
рт.ст.)
АГ I степени АД
(140-159/90-99 мм
рт.ст.)
АГ 2 степени АД
(160-179/100-109
мм рт.ст.)
АГ 3 степени АД
(>180/110 мм рт.ст.)
Изменение образа жизни
немедленное
начало терапии у
пациентов высокого
и очень высокого
риска осложнений,
ПОМ,
заболеваниями
почек , остальным –
через 3 месяца
при отсутствии
эффекта от
изменения образа
жизни
Немедленное
начало
терапии всем
больным
Немедленное
начало терапии
всем больным
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых».Российское кардиологическое общество. Минздрав
России,2020г. Сайт: scardio.ru

39. Медикаментозное лечение гипертонической болезни

Целевой уровень АД-< 140/90 мм рт.ст.
˜ Группы препаратов
˜ ИНГИБИТОРЫ АПФ или АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ
АНГИОТЕНЗИНА II
˜ БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ (АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ)
˜ ДИУРЕТИКИ
˜ АНТАГОНИСТЫ МИНЕРАЛКОРТИКОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ
(спиронолактон, эплеренон)
˜ – БЛОКАТОРЫ (при наличии стенокардии, ОИМ, СН)
˜ Агонисты имидазолиновых 1–рецепторов(моксонидин)
˜ 1 – БЛОКАТОРЫ
˜
˜линические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых».Российское кардиологическое общество.
К
Минздрав России,2020г. Сайт: scardio.ru

40. 1. Блокада РААС

Ингибиторы АПФ
улучшают отдаленный прогноз у
больных гипертонической болезнью,
Оказывают кардиопротективное и
ренопротективное действие
Каптоприл 50-100мг\сут
Квинаприл (аккупро) 10-40
Периндоприл (престариум) 2-4
Эналаприл (ренитек) 10-20
Спираприл 6-12
Трандолаприл (гоптен) 2-4
Моэксприл 7.5-15
Фозиноприл (фозикард) 10-40
Противопоказания к назначению и АПФ: непереносимость (ангионевротический
отек), двусторонний стеноз почечных артерий, беременность
Антагонисты рецепторов к
ангиотензину II
Применяются при непереносимости иАПФ.
Лазартан - 25 мг х 1 р/д, затем - 50 мг х 1 р/д и 100 мг х 1 р/д.
Валсартан -40 мг х 2 р/д - 80 мг х 2 р/д - 160 мг х 2 р/д.
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых».Российское кардиологическое общество. Минздрав России,2020г. Сайт:
scardio.ru

41. 2.Блокаторы В-адренергических рецепторов (БАБ)

НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ
СЕЛЕКТИВНЫЕ 1- Б
Пропранолол 60-160мг\сут
• Надолол 40-160 мг\сут
• Окспренолол 60-120
мг\сут
Атенолол (25-100)
Бетаксолол (10-20)
Бисопролол (конкор) (5 -10 мг\сут)
Метопролол (беталок ЗОК) (25-50 мг\сут)
С ВАЗОДИЛЯТИРУЮЩИМИ
СВОЙСТВАМИ
Лабеталол 200-800
Пиндолол 10-40
С ВАЗОДИЛЯТИРУЮЩИМИ
СВОЙСТВАМИ
• Карведилол 25-75
• Небиволол (небилет) 2.5-5
Противопоказания к назначению БАБ : бронхиальная астма , брадикардия (<50 уд/мин),AV блокады II (и более)
степени, гипотония (<85 мм рт. ст.), Тяжелый облитерирующий эндартериит
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых».Российское Кардиологическое общество.
Минздрав России,2020г. Сайт: scardio.ru

42.

3.диуретики
Сут.доза (мг\сут)
ТИАЗИДНЫЕ И ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ
Гидрохлортиазид
Индапамид
Ксипамид
12.5-25
1.25-2.5
10-20
ПЕТЛЕВЫЕ
Фуросемид
Торасемид
20-200
2.5-20
КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ
Спиронолактон,
25-100
Эплеренон
Триамтерен
50-100
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых».Российское Кардиологическое общество.
Минздрав России,2020г. Сайт: scardio.ru336

43. 4. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

ДИГИДРОПИРИДИНЫ:
Нифедипин ретард
Амлодипин
ФЕНИЛАЛКИЛАМИНЫ:
Верапамил
Верапамил ретард
20-40 мг/сут
5-10 мг/сут
40-120мг/сут
240мг/сут
ПРОИЗВОДНЫЕ
БЕНЗОТИАЗЕПИНА
Дилтиазем
Дилтиазем ретард
60-80 мг/сут
180-360 мг/сут
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых».Российское
Кардиологическое общество. Минздрав России,2020г. Сайт: scardio.ru

44. 5.Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин)

↓ активности сосудодвигательного центра
↓ активности симпато–адреналовой системы.
Снижение периферического сосудистого сопротивления, сердечного выброса
Терапевтические возможности этой группы требуют дальнейшего изучения.
6. 1 – БЛОКАТОРЫ
˜елективные 1- блокаторы влияют на метаболизм жиров и углеводов, агрегацию
С
тромбоцитов, мочеотделение и половую функцию у мужчин
(показаны при гипертрофии предстательной железы))
конкурентно блокируют a1–адренорецепторы гладкомышечных клеток
сосудов, что препятствует избыточной стимуляции этих рецепторов
катехоламинами
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у
взрослых».Российское Кардиологическое общество. Минздрав России,2020г.
Сайт: scardio.ru

45. Гипертонические кризы, неотложная помощь

I типа
Гипертонические кризы,
неотложная помощь
Связаны с выбросом адреналина
Кратковременное течение
Развиваются внезапно
Головная боль, головокружение
сердцебиение, пульсация, дрожь во
всем теле, боль в области сердца.
Гиперемия лица, потливость,
Императивные позывы на
мочеиспускание в конце криза
Повышение концентрация сахара,
адреналина в крови
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Нейролептические средства: дроперидол
В-адреноблокаторы (пропраноло л,карведилол)
Ганглиоблокаторы (пентамин)
II типа
Связаны с выбросом норадреналина
Развиваются постепенно
Текут более тяжело и длительно (до нескольких
дней)
Очень сильная головная боль, головокружения
Преходящие нарушения зрения
Тошнота, рвота
Сжимающая боль в области сердца, сердцебиение
М.б. парастезии, парезы, спутанность сознания
Возможны приступы сердечной астмы, отек легких,
инсульты.
В крови повышено содержание норадреналина
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Каптоприл 12,5-25 мг per os,
Эналаприлат 1,25-5 мг в/в
Клонидин 0,075-0,150 мг per os;
Нифедипин по 10 мг под язык
Фуросемид (лазикс в\в)
Эуфиллин в\в
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у
взрослых».Российское кардиологическое общество.2020г. Сайт: scardio.ru

46. Профилактика гипертонической болезни /

• Первичная профилактика
Рекомендуется проведение скрининга АГ путем измерения АД в медицинском учреждении и регистрация полученных
цифр АД в медицинской документации всем пациентам с 18 лет .
Соблюдение мер здорового образа жизни
• Вторичная профилактика
Нормализация режима труда и отдыха
Рациональная диета
увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот
(оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса
1.увеличение потребления растительной пищи, содержания в рационе калия, кальция (в овощах,
фруктах, зерновых) и магния (в молочных продуктах),
2. уменьшение потребления жиров животного происхождения.
3.Пациентам с АГ следует рекомендовать употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300–400 г в
сутки свежих овощей и фруктов.
4.Ограничение соли. Стандартное потребление соли во многих странах составляет от 9 до 12 г/сутки
(80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль»), уменьшение ее
потребления до 5 г/сутки у пациентов АГ ведет к снижению САД на 4–5 мм рт. ст. Влияние
ограничения натрия более выражено у пациентов пожилого и старческого возраста, у пациентов с
СД, МС и ХБП.
Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у
взрослых».Российское кардиологическое общество.2020г. Сайт: scardio.ru

47.

Нормализация веса
контроль массы тела для предупреждения развития ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 или
окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин) и достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2 ;
Умеренные физические нагрузки -не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности
5–7 дней в неделю), умеренные аэробные нагрузки (ходьба, скандинавская ходьба, езда на
велосипеде, плавание, фитнес).
Отказ от курения
Ограничение приема алкоголя
(менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин*) и избегать хронического
злоупотребления алкоголем.
Одной единицей употребления алкоголя следует считать 10 мл или 8 г чистого спирта, что соответствует
125 мл вина или 250 мл пива
Систематический прием гипотензивных
препаратов.

48. Контрольные вопросы

1.Дайте определение артериальной гипертензии
2.Дайте определение гипертонической болезни
3.Укажите факторы риска развития гипертонической болезни
4.Укажите органы-мишени, страдающие при гипертонической болезни.
5. укажите алгоритм исследований для выявления поражения органов мишеней.
6. Укажите критерии, позволяющие разделить I, II, III стадии гипертонической болезни
.
7. Стратегия определения риска развития сердечнососудистых осложнений при артериальной гипертензии
8. Укажите наиболее частые причины развития симптоматической артериальной гипертензии
9. Проведите дифференциальную диагностику между феохромоцитомой и гипертонической болезнью.
10. Определите тактику ведения пациента с впервые выявленным повышением АД.
11. Назовите немедикаментозные методы лечения гипертонической болезни
12. Назовите группы гипотензионных препаратов при лечении гипертонической болезни
13.Укажите абсолютные и относительные противопоказания для использования отдельных групп
антигипертензионных препаратов.
14..Укажите типы гипертонических кризов, особенности клинических проявлений
15.Неотложная помощь при гипертонических кризах.
16.Укажите меры профилактики гипертонической болезни.