ПРЕЗЕНТАЦИЯ ВКР

1.

Министерство здравоохранения Нижегородской области
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
(ГБПОУ НО НМК)
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
по теме:
Проблемы ребёнка с бронхиальной астмой и реализация программы
сестринских вмешательств в условиях ГБУЗ НО «Детская
городская клиническая больница № 1»
Выполнила:
студентка группы С-44 СД в/о
Мортина Юлия Сергеевна
Научный руководитель:
Гарянина Наталья Юрьевна
г.Н.Новгород, 2026 г

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на сегодняшний
момент в мире зафиксировано около 348 млн. случаев бронхиальной астмы
В России на 2024 г. по данным Департамента мониторинга, анализа и
стратегического развития Минздрава России и ФГБУ «ЦНИИОЗ»
Минздрава России с диагнозом БА числилось больных подростков
15- 17 лет – 84 тыс. и детей от 0 до 14 лет – 229 тыс.

3.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ВКР
Цель
Разработать
Разработать и
и реализовать
реализовать
программу
программу сестринских
сестринских
вмешательств
вмешательств для
для пациента
пациента
детского
возраста
с
бронхиальной
детского возраста с бронхиальной
астмой
астмой
Задачи
1.
1. Провести
Провести теоретический
теоретический анализ
анализ современной
современной
медицинской
медицинской литературы
литературы по
по бронхиальной
бронхиальной астме.
астме.
2.Дать
2.Дать характеристику
характеристику ГБУЗ
ГБУЗ НО
НО «Детская
«Детская городская
городская
клиническая
больница
№
1»,
изучить
особенности
клиническая больница № 1», изучить особенности работы
работы
и
и нормативно-правовую
нормативно-правовую базу
базу деятельности
деятельности медсестры
медсестры
педиатрического
отделения.
педиатрического отделения.
3.
3. Провести
Провести сестринское
сестринское обследование
обследование пациента
пациента детского
детского
возраста
возраста сс бронхиальной
бронхиальной астмой,
астмой, выявить
выявить его
его проблемы.
проблемы.
4.Разработать
4.Разработать и
и реализовать
реализовать программу
программу сестринских
сестринских
вмешательств
для
решения
проблем
пациента
вмешательств для решения проблем пациента сс
бронхиальной
бронхиальной астмой,
астмой, оценить
оценить и
и проанализировать
проанализировать ее
ее
эффективность
эффективность

4.

ОБЪЕКТ И ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объект:
Объект:
пациент
пациент детского
детского возраста
возраста сс
бронхиальной
бронхиальной астмой
астмой
Предмет:
Предмет:
профессиональная
профессиональная деятельность
деятельность медицинской
медицинской
сестры
сестры педиатрического
педиатрического отделения
отделения ГБУЗ
ГБУЗ НО
НО
«Детская
городская
клиническая
больница
«Детская городская клиническая больница
№
№ 1»
1»
по
по выявлению
выявлению и
и решению
решению проблем
проблем пациента
пациента
детского
детского возраста
возраста сс бронхиальной
бронхиальной астмой
астмой

5.

ОПИСАНИЕ БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГБУЗ НО ДГБ №1
ГБУЗ НО «Детская городская больница №1»
была построена в 1939 году и являлась первой
детской больницей в Горьковской области.
Стационар ГБУЗ НО "ДГКБ №1" оказывает
экстренную, неотложную, плановую
специализированную медицинскую помощь
детскому населению по профилю - хирургия,
травматология, оториноларингология,
неврология, неонатология, педиатрия,
нефрология.
В Консультативно - диагностическом центре
(КДЦ) ГБУЗ НО "ДГКБ №1" оказывается
плановая консультативная помощь детскому
населению врачами-специалистами по
направлению из поликлиник г. Нижнего
Новгорода и Нижегородской области

6.

КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТА
Пациент
Пациент –– девочка
девочка 15
15 лет,
лет, сс диагнозом
диагнозом Бронхиальная
Бронхиальная астма,
астма, аллергическая
аллергическая форма,
форма,
средней
средней степени
степени тяжести,
тяжести, обострение,
обострение, сенсибилизация
сенсибилизация кк пыльцевым
пыльцевым аллергенам
аллергенам
(деревья
(деревья -- береза),
береза), кк аллергенам
аллергенам клещей
клещей домашней
домашней пыли.
пыли.
Жалобы:
Жалобы:
v
vприступы
приступы удушья,
удушья,
v
vприступообразный
приступообразный кашель
кашель со
со
скудной
скудной мокротой
мокротой белого
белого цвета,
цвета,
тягучей
тягучей консистенции,
консистенции,
v
vобщая
общая слабость
слабость
Объективное
Объективное обследование:
обследование: состояние
состояние
пациента
пациента средней
средней тяжести.
тяжести. Грудная
Грудная клетка
клетка
правильной
правильной формы;
формы; обе
обе половины
половины
симметричны,
симметричны, одинаково
одинаково участвуют
участвуют вв акте
акте
дыхания.
дыхания. ЧД=26
ЧД=26 движений
движений вв минуту.
минуту.
Мокрота
Мокрота скудная,
скудная, белого
белого цвета,
цвета, тягучей
тягучей
консистенции.
консистенции.
Дополнительное
Дополнительное обследование:
обследование:
-ОАК
-ОАК -- ускорение
ускорение СОЭ,
СОЭ, повышен
повышен уровень
уровень эозинофилов;
эозинофилов;
-Анализ
-Анализ мокроты
мокроты -- обнаружены
обнаружены спирали
спирали Куршмана,
Куршмана, кристаллы
кристаллы Шарко
Шарко –– Лейдена,
Лейдена,
эозинофилы
эозинофилы 2%;
2%; Уровнь
Уровнь общего
общего иммуноглобулина
иммуноглобулина E
E вв крови
крови –– 980
980 МЕ/мл
МЕ/мл
-Пикфлоуметрия
-Пикфлоуметрия (заключение):
(заключение): Обструктивный
Обструктивный тип.
тип. ЖЕЛ
ЖЕЛ не
не изменена.
изменена. Умеренное
Умеренное
нарушение
нарушение бронхиальной
бронхиальной проходимости,
проходимости, распространенная
распространенная обструкция,
обструкция, Накожные
Накожные
исследования
исследования реакции
реакции на
на аллергены
аллергены -пыльца
-пыльца березы
березы ++++,
++++, клещи
клещи домашней
домашней пыли
пыли ++
++

7.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
Настоящие
проблемы
Потенциальные
проблемы
-- приступы
приступы удушья
удушья
-- приступообразный
приступообразный кашель
кашель со
со скудной
скудной
мокротой
мокротой
-- общая
общая слабость
слабость
-- дефицит
дефицит знаний
знаний оо профилактике
профилактике
обострений
обострений бронхиальной
бронхиальной астмы
астмы
-- риск
риск развития
развития астматического
астматического статуса;
статуса;
-- риск
риск развития
развития острой
острой дыхательной
дыхательной
недостаточности;
недостаточности;
-- риск
риск развития
развития отека
отека легких
легких

8.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПО ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЕ
ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ (20.04-22.04.26 Г.)
Независимые
1.Придать пациенту детского возраста удобное
сидячее положение, освободить от стесняющей
одежды.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3.Объяснить правила пользования карманным
ингалятором.
4.Объяснить правила поведения при приступах
удушья и рассказать о мерах их профилактики.
5. Соблюдать режимы влажной уборки,
проветривания и работы бактерицидной лампы.
5.Динамическая оценка состояния пациента детского
возраста, цвет кожных покровов, АД, ЧСС, ЧДД,
температура тела, пульсоксиметрия.
6.Выяснить причины появления приступа удушья, по
возможности устранить контакты с возможными
триггерами.
7. Научить правильному дыханию (удлинённый и
глубокий выдох).
8. Подготовка аппарата Боброва к эксплуатации.
9. Подготовка к лабораторно-инструментальным
исследованиям.
Зависимые
1.Режим палатный.
2.ЩД - ГА стол 15.
3.Обследование: ОАК, ОАМ,БАК,Ig E, ЭКГ,
анализ мокроты, кривая поток - объема
форсированного вдоха, накожные пробы с
аллергенами (пыльцевыми, бытовыми),
аллергопалетка с пыльцевыми и бытовыми
аллергенами
4.При приступе удушья - Aer.«Salbutamol» по
1-2 дозы
5.Медикаментозная терапия:
- ингаляции с Sol.Beroteci по 0,5 ml (10
капель), 2 раза в день через небулайзер;
- Sol.Lasolvani по 5 ml 3 раза в сутки, внутрь
6. Подача кислорода из аппарата в смеси с
воздухом (30-60%) (оксигенотерапия),
пульсоксиметрия.
7. Консультация аллерголога, пульмонолога

9.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПО ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМЕ РИСК
РАЗВИТИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА (20.04-04.05.26 Г)
Независимые
Независимые
1. Объяснить пациенту детского возраста правила
поведения при приступах удушья и рассказать о мерах их
профилактики.
2. Соблюдать режимы влажной уборки, проветривания и
работы бактерицидной лампы.
3.Обеспечить сбалансированным питанием в рамках
назначенной диеты (гипоалергенная).
4.Контроль за передачами продуктов питания из дома.
5.Создать полный покой пациенту, положение Фаулера.
6. Динамическая оценка состояния пациента, цвет кожных
покровов, АД, ЧСС, ЧДД, температура тела, характер
кашля, пульсоксиметрия.
7. Объяснить пациенту правила пользования карманным
ингалятором, небулайзером, приема лекарственных
средств, назначенные лечащим врачом ( контроль
приверженности терапии).
8.Обучить выполнению дыхательной гимнастики, обучить
пикфлоуметрии (ведение дневника пикфлоуметрии).
9.Объяснить цель и порядок проведения диагностических
процедур, сопровождать пациента на обследования и
обратно в палату.
10. Подготовка к лабораторно-инструментальным
исследованиям.
Зависимые
Зависимые
1.Режим палатный.
2.ЩД - ГА стол 15.
3.Обследование: ОАК, ОАМ,БАК, ЭКГ, общий
анализ мокроты, кривая поток - объема
форсированного вдоха.
4.Применение карманного ингалятора
Aer.«Salbutamol» по 1-2 дозы
5.Медикаментозная терапия:
- провести ингаляцию с Sol.Beroteci по 0,5 ml
(10 капель), 2 раза в день через небулайзер;
- Sol.Lasolvani по 5 ml 3 раза в сутки, внутрь;
- Prednisoloni 0,025, в/в капельно по 4 ампулы
(60 мг) на 200 мл 0,9% NaCl
6. Подача кислорода из аппарата в смеси с
воздухом (30-60%) (оксигенотерапия)
7. пульсоксиметрия.

10.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ
СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
q Приступы удушья уменьшились в течение суток и исчезли на 2 день
лечения
q На 3 день лечения кашель уменьшился, девочка отметила улучшение
отхождения мокроты. На 8 день лечения кашель исчез.
q За все время курации, с девочкой и ее родителями проводились беседы о
профилактике обострений и контроле заболевания, в результате которых
дефицит знаний восполнен
q Астматического статуса не возникло

11.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ
исключение из рациона питания потенциально аллергенных продуктов
(облигатные аллергены 1 группы)
гипоаллергенный быт, вне обострения показаны умеренные физические
нагрузки, занятия ЛФК, дыхательная гимнастика, прогулки на свежем
воздухе
лечение: Будесонид + формотерол (Budesonidum + Formoterolum) 200/12 мкг,
для купирования приступов и симптомов в режиме "по потребности"
-беклометазон (Beclometasone) 400 мкг в день (200 мкг 2 раза в сутки
ингаляционно)
АСИТ- Сталораль пыльцы березы 10 ИР/мл за 3 месяца до цветения березы и
весь период цветения 3-5 лет
- омализумаб (Omalizumabum) 200 мг 1 раз в 2 недели.

12.

ВЫВОДЫ
- проведен теоретический анализ современной медицинской
литературы по бронхиальной астме;
- дана характеристика ГБУЗ НО «Детская городская клиническая
больница № 1», изучены особенности работы и нормативно-правовая
база деятельности медсестры педиатрического отделения;
- проведено сестринское обследование пациента детского возраста с
бронхиальной астмой, выявлены его проблемы;
-разработана и реализована программа вмешательств для решения
проблем пациента детского возраста с бронхиальной астмой, оценена
и проанализирована ее эффективность
Цель дипломной работы достигнута.

13.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!