Проблемы пациента с атопической формой бронхиальной астмы и реализация программы сестринских вмешательств

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
По теме: Проблемы пациента с атопической формой бронхиальной астмы и реализация
программы сестринских вмешательств в условиях ГБУЗ НО «Городская клиническая больница
№5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода».
Выполнила студентка группы 332-IV СД
Падерова Мария Андреевна
Научный руководитель
Боцманова Ольга Владимировна
Г. Нижний Новгород
2023 г.

2.

Актуальность
Бронхиальная
астма
(БА)
относится
к
числу
распространенных
хронических заболеваний. На
сегодняшний день, во всём
мире от бронхиальной астмы
страдают более 300 миллионов
человек.
В
России
распространённость болезни
среди взрослых составляет
примерно 7%, среди детей и
подростков — 10%.

3.

Цель и задачи
Цель
разработка и реализация программы сестринских вмешательств
по
решению проблем пациента с атопической формой бронхиальной астмы, в
условиях ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5 Нижегородского
района г. Нижнего Новгорода».
Задачи
1.
2.
3.
4.
5.
Изучить
литературные
источники,
описывающие
проблему
исследования;
Изучить и описать структуру базы практики;
Составить банк проблем и реализовать программу сестринских
вмешательств для пациента с атопической формой БА;
Оценить роль медсестры в реализации программы сестринских
вмешательств;
Создать для пациента обучающее видео по выполнению дыхательной
гимнастики.

4.

Особенности деятельности медицинской сестры во втором
хирургическом отделении на базе ГБУЗ НО «Городская клиническая
больница №5 г. Нижнего Новгорода»
Я проходила практику во 2-м хирургическом отделении. В отделении 60
коек для пациентов с такими диагнозами, как: холецистит, геморой,
паховая грыжа, панкреонекроз и др. Я проходила практику в
процедурном и перевязочном кабинете, и на посту палатной медицинской
сестры.
В процедурном кабинете мне рассказали о назначениях каждому
пациенту и дали возможность проводить инъекции внутримышечно,
подкожно и внутривенно
В перевязочном кабинете было особенно интересно, там показывали
как осуществлять уход за дренажами, которые находились в брюшной
полости для оттока жидкости и как их извлекать оттуда.
При прохождении практики на посту палатной медицинской сестры,
я участвовала в обходах, слушала, как врачи-хирурги общаются со
своими пациентами и что им назначают. Выполняла назначения.

5.

Описание клинического случая
Пациента я курировала в терапевтическом отделении ГБУЗ НО
«Городская клиническая больница №5 Нижегородского района г. Нижнего
Новгорода». Мужчина 30 –ти лет, потупил 22.04.23 г.
Жалобы
пациента
Кашель
Чувство першения в
горле
Острая нехватка
воздуха,
невозможность
спокойно сделать
вдох
Слабость
Сонливость
Головокружение
Симптомы
аллергического
ринита
Симптомы
аллергического
конъюктивита
Симптомы начались после контакта пациента с собакой.

6.

Данные объективного обследования
Данные объективного обследования
На начало курации 22.02.23
На окончание курации 03.05.23
Общее состояние
Средней тяжести
Удовлетворительное
Сознание
Спутанное
Ясное
Кашель
Сухой свистящий
Отсутствует
Мокрота
Имеет ярко- желтый цвет
Отсутствует
Отделяемое из носа
Беспокоит пациента
Отсутствует
Слезоточивость глаз
Беспокоит пациента
Отсутствует
Пульс
120/мин. повышен
80/мин. норма
ЧДД
25/мин. превышает норму
20/мин. норма
АД
110/70 понижено
130/80 норма
Сон
Беспокойный короткий(сон по 2 часа с
интервалами в 30 мин)
Спокойный длинный (7-8 часов)

7.

Данные дополнительного
обследования
Вывод по дополнительным обследованиям
Обследование
Вывод
ОАК
На начало курации увеличено СОЭ, остальные показатели в норме. На окончание курации
все показатели в норме
ОАМ
На начало курации показатели в норме, на окончание курации показатели в норме.
Анализ мокроты
На начало курации отделение мороты, на окончание курации мокрота не беспокоит
нашего пациента
Анализ крови биохимический
На начало курации показатели в норме, на окончание курации показатели в норме.
Анализ крови на аллергию igE
Выявлены несколько видов аллергии.
КТ грудной клетки
Показатели изменились с БА средней степени тяжести, до БА лёгкой степени тяжести.
Рентгенография
Показатели на начало курациии имели отклонения, на окончание курации пришли в
норму.
Спирометрия
На начало курации показатели имели значительные нарушения, на окончание курации
показатели достигли значений нормы.

8.

Банк проблем пациента с атопической
формой бронхиальной астмы
Настоящие
проблемы
Сухой свистящий кашель, отхождение мокроты, слезотечение из
глаз, выделения из носа, приступ удушья, одышка.
Патенциальные
проблемы
Социально-психическая проблема – ожидание приступа
бронхиальной астмы.
Приоритетные
проблемы
Одышка, приступ удушья.

9.

Фрагмент программы сестринских
вмешательств по решению настоящих
проблем пациента
Удушье
Независимые вмешательства
Зависимые вмешательства
1.
Проветривание палаты;
1. Использовать карманный ингалятор;
2.
Расстегнуть стесняющую одежду пациента;
Сальбутамол для купирование приступа бронхоспазма: доза
3.
Усадить пациента с упором на руки и дать горячее составляет 100 или 200 мкг (1 или 2 ингаляции).
питьё;
2. По назначению врача провести ингаляцию 30 – 40 %
4.
Провести отвлекающую терапию: горячие ножные и увлажнённого кислорода;
ручные ванны;
3. Дать лекарственные средства:
5.
Вести наблюдение за жизненно-важными показателями
Кромогексал (раствор для небулайзера) По содержимому
(АД, ЧДД, ЧСС, t тела)
одной ампулы (20 мг/2мл) 4 раза в сутки.
6.
Обучить пациента использованию инголятора и уходу
Бронхаламин (в таблетках) по 1-3 табл. 2-3 раза в день за
за ним.
10-15 минут до еды;
Одышка
Независимые вмешательства
Зависимы вмешательства
1.
Успокоить пациента;
1.
Оксигенотерапия (аппарат Боброва);
2.
Приподнять изголовье кровати;
2.
Проводить пикфлоуметрию утром и вечером;
3.
Обеспечить проветривание полаты;
3.
Дать лекарственные средства:
4.
Расстегнуть стесняющую одежду;
Кромогексал (раствор для небулайзера) По содержимому
5.
Вести наблюдение за жизненно-важными показателями
одной ампулы (20 мг/2мл) 4 раза в сутки.
(АД, ЧДД, ЧСС, t тела)
Бронхаламин (в таблетках) по 1-3 табл. 2-3 раза в день за
6.
Обучить пациента использованию инголятора и уходу
10-15 минут до еды;
за ним;
Сальбутамол для купирование приступа бронхоспазма:
7.
Обучить
пациента
осуществлять
измерения
доза составляет 100 или 200 мкг (1 или 2 ингаляции).
пикфлоуметром
и вести записи
в
дневник
самоконтроля.

10.

Фрагмент программы сестринских
вмешательств по решению патенциальной
проблемы пациента
Социально-психическая проблема – ожидание приступа бронхиальной астмы.
Независимые вмешательства
1.
Рассказать пациенту о его заболевании;
2.
По возможности познакомить с пациентом,
который имеет такое же заболевание, но уже идёт
на поправку и готов помочь;
3. Обучить пациента дыхательной гимнастике;
4.
Обучить пациента использованию инголятора и
уходу за ним;
5.
Обучить пациента использовать пикфлоуметр и
заполнять дневник измерений;
6.
Убедить пациента в том, что если выполнять все
назначения врача, то болезнь станет проходить
легче и приступы, будут происходить реже.
Зависимые вмешательства;
1.
Пациенту необходима умеренная физическая
нагрузка и в дальнейшем её увеличение;
2.
Обеспечить полупостельный режим;
3.
Обеспечить
подготовку
к
лабораторным
исследованиям (ОАК, ОАМ, анализу макроты, к
анализу на выявление аллергена);
4.
Обеспечить
проведение
консультаций
специалистов (аллерголог, пульмонолог, диетолог,
психолог).

11.

Дневник пикфлоуметрии
курируемого пациента

12.

Дыхательная гимнастика

13.

Заключение
Цель выпускной квалификационной работы заключалась в разработке и
реализации программы сестринских вмешательств по решению проблем
пациента с атопической формой бронхиальной астмы, в условиях ГБУЗ НО
«Городская клиническая больница №5 Нижегородского района г. Нижнего
Новгорода». Данная цель достигнута.
Для достижения этой цели были решены следующие задачи:
• Изучены литературные источники описывающие проблему атопической
формы бронхиальной астмы;
• Изучена и описана структура базы практики. Отражены особенности
сестринской деятельности на базе практики ГБУЗ НО «Городская
клиническая больница №5 Нижегородского района г. Нижнего
Новгорода»;
• Составлен банк проблем и реализована программа сестринских
вмешательств, для пациента с атопической формой бронхиальной астмы в
соответствии с выявленными индивидуальными особенностями;
• Оценила роль медицинской сестры в реализации программ сестринских
вмешательств, в процессе курации пациента с атопической формой
бронхиальной астмы;
• Создала обучающее видео по выполнению дыхательной гимнастики при
бронхиальной астме, для курируемого пациента.

14.

Спасибо за внимание!