Лекция 3 7 семестр Методы обследования 1 часть. pptx

1. Лекция №3 Методы обследования больного с заболеваниями тканей пародонта.

2. ПЛАН ЛЕКЦИИ:

• 1. Методы обследования
стоматологического больного: основные,
дополнительные (схема)
• 2. Лабораторные методы исследования
• 3. Рентгенологические методы
исследования
• 4. Функциональная диагностика

3. Схема обследования больного

Методы обследования
основные
дополнительные
• ОПРОС
ОСМОТР
жалобы
• анамнез заболевания
• анамнез жизни
рентгенологические
лабораторные
функциональные

4. Методы обследования стоматологических больного:

1.Основные:
Опрос (расспрос) :
• Жалобы
• История развития
заболевания
• Анамнез жизни

5. Жалобы (molestia)

при болезнях пародонта наиболее часто
предъявляют жалобы на
• боль в десне
• кровоточивость десны
• неприятный запах из полости рта (галитоз)
• наличие зубных отложений
• подвижность или выпадение зубов
• повышенную чувствительность зубов
• эстетический дефект
• гноеточение

6. Жалобы (molestia)

В период обострения, при тяжелых
формах заболевания появляются
жалобы, связанные с
• ухудшением общего состояния
(слабость, утомляемость)
• усилением боли в десне
• гноетечением из пародонтальных
карманов

7. Анамнез (от греч. Anamnesis  воспоминание)

Анамнез (от греч. Anamnesis
воспоминание)
• Совокупность сведений о больном и
развитии заболевания, полученных
при опросе самого больного для
установления диагноза и прогноза
заболевания, а также для выбора
оптимальных методов её лечения и
профилактики.

8. Анамнез развития болезни (anamnesis morbi)

Врач выясняет
• когда появились первые признаки болезни
• возможные причины заболевания
• проводимое ранее лечение
(назначаемые лекарственные препараты)
( эффективность лечения - стойкое
улучшение, временное улучшение, без
улучшения, ухудшение состояния)

9. Анамнез жизни (anamnesis vitae)

• Даёт более полное и общее понятие об
особенностях организма, что очень важно при
проведении дополнительных методов исследования
и разработке индивидуального плана лечения.
• Схема сбора анамнеза жизни:
• Общие биографические данные по периодам жизни;
• Перенесенные заболевания, травмы, операции;
• Наследственность;
• Условия быта, труда;
• Вредные привычки.

10. Анамнез жизни (anamnesis vitae)

Анамнез жизни начинают с выяснения
места рождения и проживания пациента.
Это необходимо, т.к. возможно так называемая
краевая патология. например: при избытке
фтора в питьевой воде в данной местности
возникает очаг эндемического флюороза; для
пародонтологов имеет значение легкая степень
флюороза, при которой, как правило,
отсутствует истирание эмалевых бугров, что в
последующем может привести к
травматическому повреждению пародонта за
счет суперконтактов.

11. Анамнез жизни (anamnesis vitae)

Пародонтит может носить характер краевой
патологии у лиц, проживающих в условиях
резко-континентального климата, в условиях
высокогорья. Профессор А.В. Белоусов в
своих научных трудах доказал влияние
резко континентального климата на ткани
пародонта.
Условия быта в значительной степени влияют
на гигиенический уход за полостью рта.
Характер работы могут быть
профессиональные вредности или работа,
связанная с частыми стрессами.

12. Анамнез жизни (anamnesis vitae)

У женщин необходимо выяснить количество
беременностей, родов, применение контрацептивов,
т.к. гормональный дисбаланс может явиться
пусковым моментом в развитии болезней
пародонта.
Наследственный фактор следует также тщательно
выяснять, т.к. по данным Вильсон, Корнманн за
1996 г. до 30% заболевания пародонта имеют
наследственный характер.
Перенесенные, сопутствующие заболевания имеют
особое значение эндокринные заболевания, в 1
очередь, сахарный диабет, заболевания щитовидной
железы.

13. Анамнез жизни (anamnesis vitae)

• Аллергологический анамнез обязательно
врач должен выяснить до назначения лечебных
манипуляций во избежание нежелательных
последствий и грозных осложнений.
• Вредные привычки курение, алкоголизм,
наркомания способствуют более тяжелому
течению заболеваний пародонта.
• Гигиенический уход за полостью рта следует
выяснить какими средствами гигиены
пользуется пациент, как часто и сколько
времени чистит зубы.

14. ОСМОТР

1. Внешний осмотр
2. Осмотр полости рта:
осмотр преддверия полости рта
осмотр собственно полости рта

15. Осмотр: внешний осмотр:

• Конфигурация лица
• Цвет и увлажнённость кожных покровов
(гиперемия, бледность, сухость и т.д)
• Состояние видимых слизистых оболочек
• Функция носового дыхания
• Выраженность носогубных складок
• Состояние ВНЧС ( боль, хруст, щелканье)
• Пальпация лимфатических узлов

16. Пальпация

17. Пальпация подчелюстных лимфатических узлов

18. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

• Определение прикуса
• Глубина преддверия полости рта
(определяется расстоянием от шейки зубов
до переходной складки)
• Для пародонтологов имеет значение мелкое
преддверие полости рта, при котором
создаются неблагоприятные условия для
опорного аппарата зубов, появляется
рецессия десны.

19. Определение прикуса

20. Обследование преддверия полости рта

21. Осмотр преддверия полости рта

1. Глубина преддверия полости рта:
• Мелкое – до 5 мм
• Среднее – до 10 мм
• Глубокое – более 10 мм
• 2. Прикрепление уздечек верхней и нижней
губы:
• На середине альвеолярного отростка
• У основания альвеолярного отростка
• 3.Выраженность щёчных тяжей

22. Мелкое преддверие полости рта

23. Прикрепление уздечек верхней и нижней губы

• Важное значение имеет прикрепление
уздечек верхней и нижней губы. т.к.
высокое и низкое прикрепление ведет к
ишемизации слизистой оболочки и могут
возникнуть деструктивные изменения в
пародонте. При наличии мощных тяжей в
месте их прикрепления также наблюдается
рецессия десны.

24. Прикрепление уздечек верхней и нижней губы

25. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦВЕТА ДЕСНЫ

Акцентируют
внимание на
состояние десны у
каждого зуба.
В норме десна имеет
бледно-розовую
окраску.
При воспалении
появляется гиперемия.
Консистенция может
быть обычной,
плотной, рыхлой.

26.

• В норме межзубные сосочки имеют
фестончатый вид.
• При гипертрофическом гингивите
отмечается разрастание десны.
• При язвенном гингивите наблюдается
некротическая кайма по краю десны.
• При пародонтозе десна истончена, бледной
окраски, атрофирована.
• При хроническом воспалении –пастозной,
цианотичной.

27. Конфигурация десны

28. Определение рецессии десны

- расстояние от эмалевоцементной границы
до края десны по средней
линии щёчной или язычной
( нёбной) поверхности

29. Определение рецессии десны

30. Определение рецессии десны

31. Классификация рецессии десны (P.D.Miller, 1985)

32. Классификация рецессии десны (P.D.Miller, 1985)

33. Классификация рецессии десны (P.D.Miller, 1985)

34. Классификация рецессии десны (P.D.Miller, 1985)

35. Измерение глубины десневой борозды

• Нагрузка на
пародонтальный зонд
должна быть не более
20- 25 г. Практический
тест для установления
этой силы
надавливать
пародонтальным
зондом под ноготь
большого пальца руки
без причинения боли
или дискомфорта.

36. Измерение десневой борозды

• В норме глубина
• Зондирование
десневой борозды
десневой бороздки
до 3 мм.
проводится
минимум в 4-х
• Кровоточивость
точках, с оральной,
при зондировании
вестибулярной,
зубодесневой
контактных
бороздки самый
поверхностей около
ранний признак
каждого зуба
воспаления.

37. Определение глубины пародонтального кармана -

Определение
глубины
пародонтального
кармана расстояния
между краем
десны и
клинически
зондируемым
дном кармана

38.

• В зависимости от степени тяжести
пародонтита определяется
пародонтальный карман различной
глубины при помощи градуированного
зонда.
• Экссудат в пародонтальном кармане
может быть серозным, серозногемморагическим, гнойным.

39. Определение глубины пародонтального кармана

40. Определение степени подвижности зубов

• Проводят с помощью пинцета. Выделяют 4
ст. подвижности (Д.А.Энтин): I ст. зуб
смещается в вестибуло-оральном
направлении, II ст. в вестибуло-оральном и
медио-дистальном направлениях, III ст.
вестибуло-оральном, медио-дистальном и
смещение по вертикали, симптом «клавиш
пианино».
• IV степень- присоединение вращательных
движений зуба вокруг своей оси.

41. Определение подвижности зубов

42.

При обследовании зубных рядов заполняется
зубная формула, осмотр зубных рядов
проводится в последовательности: I, II, III,
IV сегменты.
Визуально определяют наличие мягкого
зубного налета,над и поддесневого зубного
камня.
Определяется состояние пломб (нависающие
края, отсутствие контактных пунктов).
• Исследуется уровень оголения корней
зубов, рецессии десен. определяется
наличие гиперестезии, некариозных
поражений.

43.

При потере антагонистов развивается
зубоальвеолярное изменение (феномен
Попова Годона).
Наличие суперконтактов можно определять
с помощью копировальной бумаги. Однако
следует учитывать, что при наличии
подвижности зубов суперконтакты не
обозначаются.

44. Лабораторные методы

Исследование параметров десневой
жидкости определение количества
десневой жидкости. Барер Г.М. (1989)
предлагают использовать полоски
фильтровальной бумаги шириной 5 мм,
длиной 15 мм, которую вводят в
зубодесневую бороздку на 3 мин.
Количество адсорбированной жидкости
измеряют путем взвешивания на
торсионных весах.

45. Цитологическое исследование десневой жидкости

Изолируют и высушивают
окрашенные ткани стерильными
тампонами, при помощи зонда с тупым
концом марлевые нити помещают на
дно десневой борозды либо клинич.
кармана в области зубов 11, 13, 26, 24,
31, 33, 44, 46 с контактных
поверхностей на 5 8 мин. Затем нити
извлекают и готовят мазки отпечатки.

46. Забор цитологического материала в клинике

47.

После высушивания и фиксации
мазки окрашивают по
Романовскому Гимзе. Под
микроскопом изучают состав экссудата
и полученные данные позволяют
получить представление о защитной
реакции тканей пародонта.

48.

Проба Ясиновского для оценки
миграционной активности лейкоцитов.
Миграция нейтроф. лейкоцитов является
одной из защитных реакций организма,
свидетельствует об их участии в процессе
фагоцитоза.
Исследование проводят натощак, после
предварительной чистки зубов,
прополаскивают полость рта 10 мл физ.
р ра, по 2 мл на однократное полоскание
длительностью 30 с, промежутки ժ
полосканиями 5 мин. Первые 3 порции
выливают, последние собирают для

49.

• Смыв разбавляют физ. р ром в 3 раза и
центрифугируют. Полученный осадок
окрашивают 1% водным р ром трипановой сини
и 1% водным р ром конгорот. Пипеткой
заполняют данную смесь в камеру Горяева и
определяют количество живых и мертвых
лейкоцитов.
• В N 90 150 лейкоцитов (из них примерно 20%
мертвых) и 25 100 эпителиальных клеток.
При катаральном гингивите 120 140, клеток
эпителия 36.
• При пародонтите 393 эпителиальные клетки
• Средней и тяжелой степени до 154.

50.

Бензидиновая проба (Кёчке) для
определения гноя из пародонтальных
карманов: 0,5 г бензидина 10 г
полиэтиленгликоля, 15 г уксусной
кислоты 1 каплю смешивают с 1
каплей 3% р ра Н2О2 и вводят на
турунде в карман. При отсутствии гноя
цвет не изменяется, при наличии
зеленый, голубой цвет.

51.

• Формалиновая проба Парма
• Для выявления изъязвлений внутри
пародонтального кармана применяют:
40% р р формалина 5 мл, 20 мл
глицерина, дистиллированная вода до
100 мл.
• Р р вводят на турунде или шприцем.
Возникает сильная кратковременная
боль.

52.

• Проба Роттера определение
насыщенности тканей аскорбиновой
кислотой в/кожно в область предплечья
вводят 0,1 мл 0,1% р ра 2,6
дихлорфенолиндофенала (краска
Тильманса). Время обесцвечивания пятна,
превышающее 10 мин. Свидетельствует о
недостатке витамина С в тканях. При
дистрофических процессах насыщенность
тканей аскорбиновой кислотой резко
снижается.

53. Проба МакКлюраОлдрича (волдырная проба)

Проба Мак Клюра Олдрича
(волдырная проба)
• позволяет определить проницаемость
соединительной ткани, её склонность к
отекам.
• Методика: 0,1 мл изотонического р ра
хлорида Na вводят под эпителий
слизистой оболочки нижней губы.

54.

• В N после введения образуется
маленький волдырь, который становится
незаметным на глаз и на ощупь через 20
мин. Рассасывание волдыря за более
короткий срок свидетельствует о
повышенной гидрофильности тканей и
указывает на нарушение тканевой
проницаемости, трофические нарушения и
изменение функционального состояния
соединительной ткани.

55. Проба Кавецкого - Базарновой

• Позволяет составить представление о
функциональной активности
соединительной ткани по способности её
клеточных элементов к фагоцитозу. В
слизистую оболочку нижней губы вводят
0,1 мл 0,25 % раствора трипанового синего,
при этом образуется небольшой волдырь
синего цвета.

56.

• Диаметр волдыря измеряют сразу после
образования и через 3 часа. Если за этот
срок размер волдыря увеличивается вдвое
или более, то это указывает на достаточно
высокую степень функциональной
активности соединительной ткани, а если
его размеры изменяются мало- на
угнетение активности соединительной
ткани.

57. Вакуумная проба по Кулаженко

Основана на определении проницаемости
кровеносных сосудов и устойчивости
капилляров к дозированному вакууму.
Используют дозированный вакуум в
аппарате Кулаженко (АЛП). наконечником
служит стеклянная трубка с внутренним
диаметром 6 7 мм, изогнутая под углом.
Определение стойкости капилляров десны
основано на учете времени, в течение
которого на десне образуются гематомы.

58. Вакуумная проба по Кулаженко

• По времени образования гематомы судят об
устойчивости капилляров и проницаемости
кровеносных сосудов десны. Время
образования гематомы в N (при разрешении 40
мм.рт.ст.) в области передних зубов составляет
50 70 сек, в области премоляров 70 90 сек,
моляров н/челюсти 80 100 сек, моляров
в/челюсти 80 90 сек. При воспалительном
процессе в тканях пародонта время
образования гематомы уменьшается в 5 12
раз.

59.

60.

61.

62.

При заболеваниях пародонта наиболее
часто выявляются следующие
патологические изменения в костной
ткани:
• Остеопороз дистрофический процесс в
костной ткани, рентгенологически
проявляющийся ее повышенной
прозрачностью, уменьшением количества
костной ткани на единицу площади без
изменения размера кости.

63.

• Деструкция разрушение кости и
замещение ее патологической
тканью (грануляции, опухоль,
гной).
На R грамме очаг деструкции
представлен в виде участка
просветления с нечеткими,
неровными контурами.

64.

• Атрофия уменьшение объема всей кости
или ее части вместе с убылью костной
ткани.
• Остеосклероз процесс,
противоположный остеопорозу: увеличение
количества костной ткани на единицу
площади без изменения размеров кости;
рентгенологически проявляется снижением
прозрачности костной ткани.

65.

66.

67. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!