Синдром PRES при эклампсии ОСНОВА

1.

СИНДРОМ ЗАДНЕЙ ОБРАТИМОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПРИ ЭКЛАМПСИИ
Патогенез острого неврологического состояния и механизмы
обратимости церебрального отека

2.

ЭНДОТЕЛИОПАТИЯ В СОСУДАХ МОЗГА
Повреждение ГЭБ
Нарушение функции эндотелия
Эндотелий капилляров мозга теряет плотные
Снижается выработка NO, что делает сосуды
контакты (tight junctions). Барьер становится
склонными к спазму и неспособными адекватно
«протекающим».
реагировать на давление.

3.

ГИПЕРПЕРФУЗИЯ И ПРОРЫВ БАРЬЕРА
При резком подъеме АД происходит срыв механизмов
ауторегуляции:
• Повышение АД: Резкий гипертензивный криз.
• Срыв ауторегуляции: Пассивная вазодилатация
артериол.
• Высокое давление: Прямая передача напора на
капиллярное русло.
• Просачивание: Жидкая часть крови (плазма)
продавливается сквозь эндотелий.
• Вазогенный отек: Вода накапливается между
клетками.

4.

ВАЗОСПАЗМ И ИШЕМИЯ МОЗГА
Альтернативный механизм
При более медленном развитии гипертензии
преобладает спазм:
• Чрезмерный патологический спазм артерий.
• Локальная гипоперфузия и ишемия.
• Цитотоксический отек: Риск гибели нейронов (вода
внутри клеток).

5.

АНАТОМИЧЕСКАЯ
УЯЗВИМОСТЬ
Симпатическая иннервация
Передний бассейн: Богатая иннервация эффективно сужает сосуды,
защищая от гиперперфузии.
Задний бассейн: Иннервация бедна. Задние артерии остаются
пассивно открытыми перед напором крови.
Именно поэтому основной «удар» приходится на затылочные
доли мозга. .

6.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Зрение
Судороги
Сознание
Фотопсии, скотомы и корковая
Эклампсия: отек коры как
Спутанность при
слепота. Глазное дно чистое.
ирритант нейронов.
распространении отека на
лобные доли.

7.

МЕХАНИЗМЫ ИСХОДА И ОБРАТИМОСТИ
Обратимость
Необратимость
Реабсорбция межклеточной жидкости при
нормализации АД. Полный регресс за дни/недели.
Массивный отек → цитотоксический отек. Гибель
клеток, геморрагии или инфаркт.

8.

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ PRES
ОБРАТИМОСТЬ
1. Фон
Системный
эндотелиоз.
Повреждение плотных
контактов ГЭБ.
2. Триггер
Резкий скачок АД,
разрушающий порог
ауторегуляции.
3. Срыв
Пассивная
вазодилатация
артерий заднего
бассейна.
4. Отек
Выход плазмы в
интерстиций.
Вазогенный отек.
5. Клиника
Дисфункция нейронов:
судороги, слепота.
Полный регресс отека и
восстановление функций.
НЕОБРАТИМОСТЬ
Цитотоксический отек, инфаркт
мозга и дефицит.