96642422c87b087b41c3432b454c694c

1. ФГБОУ ВО КГМУ Министерства здравоохранения РФ Институт непрерывного образования Кафедра внутренних болезней ИНО, специальность

пульмонология
Клинико-эпидемиологический анализ
распространённости различных фенотипов бронхиальной
астмы и особенностей проводимой терапии по данным
ОБУЗ «КОМКБ» с 2020 по 2024 годы
Ординатор-пульмонолог
Старикова Татьяна Владимировна
Руководитель д.м.н., зав. кафедрой ВБ ИНО Е.В. Гаврилюк
Курск – 2026

2. Цель исследования: Провести клинико-эпидемиологический анализ структуры фенотипов БА у пациентов ОБУЗ «КОМКБ» в динамике за

Цель исследования: Провести клиникоэпидемиологический анализ структуры
фенотипов БА у пациентов ОБУЗ «КОМКБ» в
динамике за 2020-2024 гг., сравнив доковидный
(2020-2021) и постковидный (2022-2024)
периоды, и оценить соответствие проводимой
базисной терапии клиническим рекомендациям.

3. Задачи исследования: 1. Определить частоту встречаемости фенотипов (аллергический, неаллергический эозинофильный,

нейтрофильный, аспириновый) в когорте за каждый год и в двух периодах.
2. Сравнить клинико-демографические характеристики пациентов с разными фенотипами
(возраст дебюта, пол, ИМТ, коморбидность).
3. Проанализировать динамику назначения базисной терапии (ИГКС, ИГКС+ДДБА,
антилейкотриеновые препараты, системные ГКС) по годам и в двух периодах.
4. Оценить функциональные показатели (ОФВ1, бронхолитический ответ) в зависимости от
фенотипа и периода наблюдения.
5. Выявить факторы, ассоциированные с неконтролируемым течением БА и частыми
обострениями.

4. Актуальность: 1. Впервые на базе ОБУЗ «КОМКБ» проведен 5-летний ретроспективный анализ фенотипов БА с разделением на

перипандемийный (2020-2021) и постпандемийный
(2022-2024) этапы.
2. Будут выявлены изменения фенотипической структуры БА после пандемии
COVID-19 (предположительный рост неаллергической эозинофильной астмы как
поствирусного фенотипа).
3. Установлен «профиль» пациента с отсроченной диагностикой или неадекватной
базисной терапией в регионе.
4. Продемонстрированы разрывы между клиническими рекомендациями и реальной
практикой (частый приём системных ГКС, низкая доля ИГКС+ДДБА).

5. Объект исследования: Объектом исследования является система оказания пульмонологической помощи пациентам с бронхиальной астмой

в ОБУЗ «КОМКБ» в период 2020–2024 гг., включая
анализ клинических фенотипов заболевания и особенностей
проводимой терапии.

6. Материалы и методы. Проведён сравнительный анализ клинико-функциональных характеристик пациентов с бронхиальной астмой в два

периода: перипандемийный (2020–2021 гг.) и постковидный
(2022–2024 гг.). Оценивались фенотипы БА (аллергический,
неаллергический эозинофильный, нейтрофильный), возраст
дебюта заболевания, наличие атопии, показатели функции
внешнего дыхания (ОФВ1), бронхолитический ответ,
особенности терапии и контроль заболевания. Применялись
методы статистического анализа, включая многофакторный
логистический регрессионный анализ для выявления
предикторов неконтролируемого течения.

7. Результаты. В постковидный период выявлено статистически значимое снижение доли аллергического фенотипа БА и увеличение доли

неаллергического эозинофильного фенотипа.
Полученные данные свидетельствуют о возможном
влиянии перенесённой коронавирусной инфекции на
формирование фенотипов БА с поздним дебютом и
эозинофильным воспалением без атопии. Пациенты с
неаллергическим эозинофильным фенотипом
характеризовались более поздним дебютом заболевания,
значительно более низкой частотой атопии, снижением
исходного ОФВ1 и менее выраженным бронхолитическим
ответом.

8. Нейтрофильный фенотип ассоциировался с ожирением, курением и минимальной обратимостью бронхиальной обструкции. Частота

неконтролируемой
бронхиальной астмы увеличилась. Независимыми
предикторами неконтролируемого течения являлись
нейтрофильный фенотип, низкая приверженность
терапии, возраст старше 60 лет и постковидный период
наблюдения.

9.

Таблица 1. Динамика числа госпитализаций и
обращений по годам (n=80)
Год
Число пациентов с
госпитализациями, n (%)
Общее число
госпитализаций
Средняя длительность
госпитализации, дни (M±SD)
2020
12 (15,0%)
14
10,2±3,4
2021
8 (10,0%)
9
9,5±2,8
2022
16 (20,0%)
19
11,0±4,1
2023
21 (26,3%)
25
11,8±3,9
2024
23 (28,8%)
28
12,1±4,2

10.

Таблица 2. Распределение фенотипов БА в периоды 2020–2021 гг.
и 2022–2024 гг.
Фенотип
2020–2021 (n=40)
2022–2024 (n=40)
Всего (n=80)
p (χ²)
Аллергический, n
(%)
28 (70,0%)
22 (55,0%)
50 (62,5%)
0,032
Неаллергический
эозинофильный, n
(%)
8 (20,0%)
14 (35,0%)
22 (27,5%)
0,041
Нейтрофильный, n
(%)
3 (7,5%)
3 (7,5%)
6 (7,5%)
0,762
Пауцигранулоцита
рный, n (%)
1 (2,5%)
0 (0%)
1 (1,25%)
0,500
Аспириновая
триада (N-ERD), n
(%)
0 (0%)
1 (2,5%)
1 (1,25%)
0,500

11.

Таблица 3. Динамика структуры фенотипов по годам
(n=80, число пациентов, %)
Фенотип
2020 (n=34)
2021 (n=36)
2022 (n=38)
2023 (n=42)
2024 (n=44)
Аллергический
24 (70,6%)
25 (69,4%)
23 (60,5%)
21 (50,0%)
20 (45,5%)
Неаллергический
эозинофильный
7 (20,6%)
8 (22,2%)
12 (31,6%)
15 (35,7%)
18 (40,9%)
Нейтрофильный
2 (5,9%)
2 (5,6%)
2 (5,3%)
3 (7,1%)
3 (6,8%)
Пауцигранулоцит
арный
1 (2,9%)
0
0
0
0
Аспириновая
триада
0
1 (2,8%)
1 (2,6%)
3 (7,1%)
3 (6,8%)

12.

Таблица 4. Сравнение аллергического и неаллергического
эозинофильного фенотипов
Параметр
Аллергический фенотип (n=50)
Неаллергический
эозинофильный (n=22)
p
Возраст дебюта БА, лет (M±SD)
28,4±12,6
46,3±14,2
<0,001
Женщины, n (%)
32 (64,0%)
15 (68,2%)
0,482
Наличие атопии в анамнезе, n
(%)
47 (94,0%)
3 (13,6%)
<0,001
Уровень общего IgE, МЕ/мл,
медиана [25;75]
185 [112; 342]
42 [28; 67]
<0,001
Эозинофилы крови, кл/мкл,
медиана [25;75]
420 [310; 580]
450 [320; 620]
0,215
ОФВ1 (исходный), % должного,
M±SD
74,5±12,3
68,2±14,1
0,032
Прирост ОФВ1 после
бронхолитика, % (M±SD)
18,4±6,2
15,2±5,8
0,041
Доля пациентов с
обратимостью ≥12%, n (%)
42 (84,0%)
16 (72,7%)
0,089

13.

Таблица 5. Динамика назначения базисной терапии
в периоды 2020–2021 гг. и 2022–2024 гг.
Тип терапии
2020–2021 (n=40)
2022–2024 (n=40)
Всего (n=80)
p (χ²)
ИГКС (низкие/средние
дозы), n (%)
12 (30,0%)
8 (20,0%)
20 (25,0%)
0,082
ИГКС+ДДБА
(фиксированные
комбинации), n (%)
24 (60,0%)
29 (72,5%)
53 (66,3%)
0,038
Антилейкотриеновые
препараты, n (%)
8 (20,0%)
12 (30,0%)
20 (25,0%)
0,124
Системные ГКС
(постоянный приём), n
(%)
4 (10,0%)
3 (7,5%)
7 (8,75%)
0,500
Системные ГКС
(курсовой приём ≥2
курсов/год), n (%)
14 (35,0%)
18 (45,0%)
32 (40,0%)
0,058
SMART-терапия
(будесонид/формотер
ол), n (%)
6 (15,0%)
12 (30,0%)
18 (22,5%)
0,032

14.

Таблица 6. Факторы риска неконтролируемого течения БА
(многофакторный логистический регрессионный анализ)
Фактор
ОШ
95% ДИ
p
Нейтрофильный фенотип
4,82
1,95–11,92
0,001
Низкая приверженность терапии
3,41
1,62–7,18
0,001
Возраст >60 лет
2,18
1,12–4,24
0,022
Период 2022–2024 (постковидный)
1,96
1,04–3,69
0,038
Ожирение (ИМТ≥30 кг/м²)
1,72
0,92–3,21
0,087
ГЭРБ
1,45
0,78–2,70
0,241

15.

Практическая значимость
Подводя итог настоящему исследованию, следует отметить,
что
проведённый
клинико-эпидемиологический
анализ
распространённости различных фенотипов бронхиальной астмы
и особенностей проводимой терапии на базе ОБУЗ «КОМКБ» за
5-летний период (2020–2024 гг.) позволил получить новые
данные о динамике фенотипической структуры заболевания в
перипандемийный и постковидный периоды, а также выявить
резервы для оптимизации базисной терапии в условиях реальной
клинической практики.

16.

Выводы
1. В постковидный период отмечается перераспределение
фенотипов бронхиальной астмы с увеличением доли
неаллергического эозинофильного варианта.
2. Неаллергический эозинофильный фенотип характеризуется
более поздним дебютом, меньшей частотой атопии и более
выраженными нарушениями функции внешнего дыхания.
3. Несмотря на увеличение использования базисной
ингаляционной терапии, сохраняется высокая частота
применения системных глюкокортикостероидов и
недостаточная приверженность рекомендациям.
4. Отмечено увеличение частоты неконтролируемого течения БА
в постковидный период.
5. Ключевыми предикторами неконтролируемой БА являются
нейтрофильный фенотип, низкая приверженность терапии,
пожилой возраст и постковидный период.

17. Спасибо за внимание!