Презентация Бранхиальная Астма

1.

Бронхиальная Астма у детей

2.

Основные признаки:
приступообразный кашель, часто сухой, с небольшим количеством мокроты в конце
приступа;
свистящие звуки при вдохе и выдохе;
одышка, когда особенно затруднён выдох;
чувство сдавленности в груди.
Причины возникновения до конца не изучены. Считается, что болезнь возникает при
сочетании генетической предрасположенности и влияния внешней среды. У детей наиболее
частым пусковым механизмом приступов становится аллергическая реакция (например, на
пыльцу растений, шерсть, домашнюю пыль, плесень).

3.

Этиология
К факторам окружающей среды, провоцирующим
бронхиальную астму у детей, относятся:
Ингаляционные аллергены: домашняя и книжная пыль, шерсть
животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей,
плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца
цветущих деревьев и трав.
Пищевая аллергия: ранний перевод на искусственное
вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов
растительного происхождения, искусственных красителей и др..
Вирусы: возбудители гриппа, парагриппа, ОРВИ, а также
бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк,
пневмококк, клебсиелла, нейссерия).
Химические и лекарственные вещества: промышленные
аллергены, приём некоторых лекарственных средств
(антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).
Факторами обострения бронхиальной астмы у детей,
провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать
инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный
дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

4.

ПАТОГЕНЕЗ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Аллергическая реакция немедленного типа
Связывание антигена lg E на поверхности тучных клеток
Активация и дегрануляция тучных клеток,освобождение медиаторов восполения
Действие медиаторов на органы и ткани (реакция немедленного типа-ранняя
Приток к месту проникновения антигена эозинофилов,
Т-лимфоцитов,нейтрофилов и др. клеток
Поздняя фаза аллергической реакции(через 6-12часов)

5.

1. Патогенез бронхиальной астмы у детей включает несколько фаз:
2. Иммунологическая фаза. Под влиянием аллергена продуцируются антитела
класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных
клетках слизистой бронхов).
3. Иммунохимическая фаза. Повторный контакт с аллергеном сопровождается его
связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с
дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением
медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом.
4. Патофизиологическая фаза. Под влиянием медиаторов возникает отёк слизистой
оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи.
5. Условно-рефлекторная фаза. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у
детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

6.

Классификация заболевания или состояния
Классификация бронхиальной астмы включает несколько аспектов:
1. Классификация по фенотипам:
Аллергическая (атопическая) БА: Начинается в детстве, связана с атопией и другими аллергическими
заболеваниями, характеризуется эозинофильным воспалением и хорошим ответом на ингаляционные
глюкокортикостероиды (ИГКС).
Неаллергическая БА: Чаще встречается у взрослых, не связана с аллергией, воспаление может быть
эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным, ответ на ИГКС может быть
вариабельным.
БА с поздним дебютом: Дебютирует во взрослом возрасте, особенно у женщин, часто неаллергическая,
может быть рефрактерна к ИГКС.
БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: Развивается при длительном течении БА, связано с
ремоделированием бронхиальной стенки.
БА у пациентов с ожирением: Респираторные симптомы выражены, но не всегда связаны с эозинофильным
воспалением.

7.

2. Классификация по степени тяжести:
Степень тяжести БА оценивается ретроспективно, на основании объема терапии, необходимого для контроля
симптомов. Для впервые выявленной БА степень тяжести определяется клинической картиной:
Интермиттирующая БА: Симптомы редкие (<1 раза в неделю), ночные симптомы редкие (<2 раз в месяц),
обострения короткие, функция легких нормальная (ОФВ1 > 80% от должного).
Легкая персистирующая БА: Симптомы чаще (>1 раза в неделю, но <1 раза в день), ночные симптомы не
чаще (<2 раз в месяц), обострения могут снижать активность, функция легких нормальная (ОФВ1 > 80% от
должного).
Персистирующая БА средней тяжести: Ежедневные симптомы, ежедневное использование
короткодействующих бета2-агонистов (КДБА), ночные симптомы чаще (>1 раза в неделю), обострения могут
ограничивать активность, функция легких снижена (ОФВ1 60-80% от должного).
Тяжелая персистирующая БА: Ежедневные симптомы, ограничение физической активности, частые ночные
симптомы, частые обострения, функция легких значительно снижена (ОФВ1 < 60% от должного).

8.

3. Классификация по уровню контроля:
Контролируемая БА: Отсутствие симптомов или минимальные симптомы, отсутствие ночных симптомов,
минимальное использование препаратов для купирования симптомов, отсутствие ограничений активности.
Частично контролируемая БА: Наличие некоторых симптомов, но не полное соответствие критериям
контролируемой БА.
Неконтролируемая БА: Выраженные симптомы, частые обострения, значительное ограничение активности.

9.

4. Классификация по стадиям заболевания
Ремиссия: Период отсутствия обострений.
Обострение: Эпизод усиления симптомов БА, требующий изменения терапии.
Клиническая картина заболевания или состояния
Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется вариабельными респираторными симптомами:
Приступы затруднения дыхания и удушья: Основной симптом, часто усиливается ночью или рано утром.
Свистящие хрипы (визинг): Характерный аускультативный признак.
Одышка: Преимущественно экспираторная.
Чувство стеснения в груди: Дискомфорт в грудной клетке.
Кашель: Сухой, приступообразный, может усиливаться ночью или при физической нагрузке.
• Симптомы могут провоцироваться различными триггерами:
Аллергены: Бытовые, пыльцевые, эпидермальные, пищевые.
Инфекции: Вирусные респираторные инфекции.
Неспецифические раздражители: Холодный воздух, табачный дым, резкие запахи, физическая нагрузка,
эмоциональный стресс.
Лекарственные препараты: Бета-блокаторы, НПВП (у пациентов с аспириновой астмой).
• Обострение бронхиальной астмы характеризуется усилением симптомов, нарастающей одышкой, кашлем,
свистящими хрипами, снижением функции легких (ПСВ, ОФВ1), и требует интенсификации терапии. Тяжелое
обострение может привести к астматическому статусу – жизнеугрожающему состоянию, требующему
неотложной медицинской помощи.

10.

Диагностика заболевания или состояния
Диагностика бронхиальной астмы основывается на комплексе данных:
1.Анамнез и жалобы: Выявление характерных симптомов, триггеров, анамнеза аллергических заболеваний,
семейного анамнеза.
2.Физикальное обследование: Аускультация свистящих хрипов, оценка признаков дыхательной
недостаточности.
3.Функциональные методы исследования:
Спирометрия: Оценка объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и форсированной жизненной
емкости легких (ФЖЕЛ), выявление обструкции дыхательных путей (снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%).
Бронходилатационный тест: Оценка обратимости обструкции (прирост ОФВ1 ≥ 12% и ≥ 200 мл после
ингаляции бронхолитика).
Пикфлоуметрия: Мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ) для оценки вариабельности воздушного потока.
Бронхопровокационные тесты: Выявление бронхиальной гиперреактивности (тест с физической нагрузкой,
фармакологические тесты).

11.

4.Лабораторные исследования:
Общий анализ крови: Оценка уровня эозинофилов, маркеров воспаления.
Цитологическое исследование мокроты: Выявление эозинофилии, маркеров инфекции.
Исследование общего и специфического IgE: Подтверждение атопии.
Исследование газов крови: Оценка степени дыхательной недостаточности при обострении.
5.Аллергологическое обследование: Кожное тестирование и/или определение специфических IgE для
выявления причинно-значимых аллергенов.

12.

6.Инструментальные исследования:
Рентгенография или КТ органов грудной клетки: Исключение другой патологии, оценка осложнений.
ЭКГ: Исключение кардиальной патологии.
Эзофагогастроскопия: Исключение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Бронхоскопия: В редких случаях, для исключения другой патологии.
Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, вызывающими сходные
респираторные симптомы, такими как ХОБЛ, пневмония, сердечная недостаточность, инородное тело
дыхательных путей и др.

13.

Лечение заболевания
Лечение бронхиальной астмы направлено на достижение и поддержание контроля над симптомами,
предотвращение обострений и минимизацию побочных эффектов терапии. Используется ступенчатый
подход, с коррекцией терапии в зависимости от уровня контроля и факторов риска.
Медикаментозная терапия:
Препараты для купирования симптомов (симптоматическая терапия):
Короткодействующие бета2-агонисты (КДБА): Сальбутамол, фенотерол, левосальбутамол. Используются
для быстрого снятия бронхоспазма.
Комбинация КДБА и ипратропия бромида: Для более выраженного бронхолитического эффекта, особенно
при обострениях.
Препараты для базисной (контролирующей) терапии:
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): Беклометазон, будесонид, флутиказон, циклесонид.
Основной класс препаратов для противовоспалительной терапии, применяются ежедневно.
Комбинация ИГКС и длительнодействующих бета2-агонистов (ДДБА): Будесонид/формотерол,
флутиказон/салметерол, флутиказона фуроат/вилантерол, беклометазон/формотерол,
мометазон/формотерол, мометазон/индакатерол. Улучшают контроль симптомов и снижают риск
обострений. Могут использоваться в режиме единого ингалятора для поддерживающей терапии и
купирования симптомов.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛР): Монтелукаст. Альтернатива низким дозам ИГКС, особенно
у детей и при сочетании с аллергическим ринитом.

14.

Немедикаментозная терапия:
Элиминационные мероприятия: Уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ): Подкожная или сублингвальная, при атопической БА.
Бронхиальная термопластика (БТ): Хирургический метод для тяжелой БА, неэффективной к медикаментозной
терапии.
Респираторная терапия: Оксигенотерапия, НИВЛ, ИВЛ при обострениях с дыхательной недостаточностью.
Дыхательная гимнастика: Как вспомогательное средство, например, дыхание по методу Бутейко.
Обучение пациентов: Технике ингаляции, самоконтролю, плану действий при обострении.
Физическая реабилитация: Упражнения для повышения толерантности к физической нагрузке.

15.

Медицинская реабилитация
• Медицинская реабилитация при бронхиальной астме направлена на повышение толерантности к
физической нагрузке, улучшение качества жизни и снижение риска осложнений. Включает:
Обучение пациентов: Информации о заболевании, методам самоконтроля, технике ингаляции, плану
действий при обострении.
Физические тренировки: Аэробные упражнения, плавание, тренировка дыхательной мускулатуры.
Дыхательная гимнастика: Для улучшения дыхательной механики и снижения восприятия симптомов.
Психологическая поддержка: Для улучшения эмоционального состояния и приверженности лечению.
Санаторно-курортное лечение: В период ремиссии, при отсутствии противопоказаний.

16.

Профилактика Бронхиальной астмы
• Первичная профилактика: Меры, направленные на предотвращение развития БА у лиц с высоким риском:
Отказ от курения во время беременности и после рождения ребенка.
Коррекция дефицита витамина D у беременных.
Поощрение естественных родов.
Ограничение использования антибиотиков в первый год жизни ребенка.
АСИТ при аллергическом рините для предотвращения развития БА.

17.

Вторичная профилактика: Меры, направленные на предотвращение обострений и прогрессирования
заболевания у пациентов с установленным диагнозом БА:
Контроль факторов риска и триггеров: Исключение контакта с аллергенами, отказ от курения, контроль
профессиональных вредностей, лечение сопутствующих заболеваний (риносинусит, ГЭРБ, ожирение).
Повышение приверженности к базисной терапии ИГКС.
Обучение пациентов и разработка индивидуального плана действий
Третичная профилактика: Меры, направленные на предотвращение осложнений БА:
Вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции, коклюша, COVID-19.
Регулярное диспансерное наблюдение.

18.

Организация медицинской помощи
• Медицинская помощь пациентам с бронхиальной астмой оказывается на различных уровнях:
Первичная медико-санитарная помощь: Врачами общей практики, терапевтами, педиатрами. Диагностика,
начальное лечение, направление к специалистам, диспансерное наблюдение.
Специализированная медицинская помощь: Врачами-пульмонологами и аллергологами-иммунологами в
амбулаторных и стационарных условиях. Диагностика, лечение, подбор терапии, АСИТ, БТ, назначение
ГИБП, ведение тяжелых обострений, диспансерное наблюдение.

19.

Скорая медицинская помощь: При обострениях БА, астматическом статусе.
Показания для госпитализации включают: Диагностика БА, обострения, неэффективность амбулаторного
лечения, тяжелое обострение, проведение ГИБП, АСИТ.
Диспансерное наблюдение осуществляется врачами-специалистами и врачами первичного звена, с
периодичностью не реже 1-2 раз в год, с оценкой контроля симптомов, функции легких, техники ингаляции,
приверженности лечению, факторов риска и коррекцией терапии при необходимости.
Критерии оценки качества медицинской помощи при бронхиальной астме включают:
Выполнение диагностических исследований: Спирометрия с бронходилатационным тестом, рентгенография
органов грудной клетки, общий анализ крови, пульсоксиметрия при обострении.
Назначение лекарственных препаратов: КДБА, ИГКС, СГКС, в соответствии с клиническими рекомендациями
и степенью тяжести заболевания.
Проведение оксигенотерапии: При обострении с сатурацией менее 90%.
Осмотр врачом анестезиологом-реаниматологом: При тяжелом обострении с сатурацией менее 90%.
Эти критерии позволяют оценить соответствие оказанной медицинской помощи современным стандартам и
клиническим рекомендациям по ведению пациентов с бронхиальной астмой.

20.

21.

Благодарю за внимание