Бронхиальная астма. Эпидемиология заболевания

1.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Лектор: к.м.н., доцент кафедры внутренних
болезней ЧГУ им. И.Н. Ульянова
Луткова Татьяна Сергеевна

2.

Эпидемиология заболевания
Во всем мире 348 млн. пациентов страдают БА.
В РФ, по данным недавно проведенного эпидемиологического
исследования (2021г.), распространенность БА среди взрослых
составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%.
Большинство пациентов, страдающих БА, хорошо отвечают
на традиционную терапию, достигая контроля заболевания.
Однако существенная часть пациентов (20–30%) имеет
трудные для терапии фенотипы БА (тяжелая атопическая БА,
БА при ожирении, БА курильщика, БА с поздним дебютом, БА
с фиксированной бронхиальной обструкцией) и может быть
рефрактерна к традиционной терапии. У них отмечается
высокая частота обострений и обращений за неотложной
медицинской помощью

3.

Бронхиальная астма (БА)
• БА (от др.-греч. ἆσθμα - «тяжёлое дыхание,
одышка») – гетерогенное заболевание,
характеризующееся хроническим
воспалением дыхательных путей, наличием
респираторных симптомов, таких как
свистящие хрипы, одышка, заложенность в
груди и кашель, которые варьируют по
времени и интенсивности и проявляются
вместе с вариабельной обструкцией
дыхательных путей.

4.

5.

Этиология и патогенез
Факторы, влияющие на развитие и проявления БА
Факторы
Описание
Внутренние
факторы
o Генетическая предрасположенность к атопии
o Генетическая предрасположенность к БГР
o Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в
подростковом и взрослом – у женщин)
o Ожирение
Факторы
окружающей
среды
o Аллергены: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных,
аллергены тараканов, грибковые аллергены, пыльца растений
o Инфекционные агенты (преимущественно вирусные)
o Профессиональные факторы
o Аэрополлютанты: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания
дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение)
o Диета: повышенное потребление продуктов высокой степени
обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной
жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и
овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе
жирных сортов рыбы)

6.

В основе развития аллергической БА лежат
аллергические реакции 1 типа (немедленные),
реже – 3 типа (иммунокомплексные)
• В патогенезе аллергической БА выделяют 4 фазы
• 1 фаза: иммунологическая (происходит секреция
специфических IgЕ) и их фиксация на
поверхности тучных клеток и базофилов.
• 2 фаза (патохимическая): при повторном
поступлении аллерген взаимодействует с IgЕантителами на поверхности тучных клеток,
происходит их дегрануляция с выделением
медиаторов воспаления и аллергии – гистамина,
простагландинов, лейкотриенов, брадикинина и
др.).

7.

• 3 фаза: патофизиологическая
(бронхоспазм, отек слизистой оболочки,
инфильтрация стенки бронхов
клеточными элементами, гиперсекреция
слизи, возникающие под влиянием
медиаторов воспаления и аллергии).
• В результате развития хронического
воспаления в бронхах тучные клетки,
эозинофилы и их рецепторы становятся
очень чувствительными
(гиперреактивность) к воздействию на
них холода, запахов, пыли и др. триггеров
(псевдоаллергическая реакция).

8.

Осложнения БА
Легочное сердце
Отек легких
Эмфизема легких
Пневмосклероз
Сегментарный или
полисегментарный
ателектаз легких
Спонтанный пневмоторакс
Неврологические и
эндокринные нарушения
Астматический статус –
эпизод острой дыхательной
недостаточности вследствие
обострения БА

9.

Аллергены
1)
бытовые аллергены — домашняя пыль (4—5 серий) библиотечная
пыль, перо подушек (2—3 серии);
2)
эпидермальные аллергены — перхоть лошади, шерсть собаки, шерсть
кошки, шерсть кролика, шерсть овцы, шерсть морской свинки, перхоть и
волосы человека;
3)
пыльцевые аллергены (ольха, орешник, береза, тополь, клен, ясень,
дуб, ель, сосна, липа, тимофеевка, овсяница, ежа, пырей, костер, лисохвост,
мятлик, райграс, одуванчик, рожь, лебеда, полынь, подсолнечник, конопля,
амброзия, в Средней Азии—хлопчатник, чинара);
4)
пищевые аллергены — аллерген из яйца (белок, желток), аллерген из
молока, аллерген из злаков (пшеница, рожь, овес, рис, гречиха), аллерген из
рыбы морской (хек, треска, сайра) и речной (окунь, лещ и др.), аллергены из
овощей (помидоры, морковь, картофель и др.), аллергены из фруктов (апельсин,
дыня и др.) и ягод (земляника, клубника), аллерген из мяса (кура, утка,
говядина, свинина и др.);
5)
грибковые аллергены (Penicillium, Aspergillus, Mucor, Candida и др.);
6)
бактериальные аллергены, содержащие 1 кожную дозу в 0,1 мл,—
стафилококк золотистый, стафилококк гемолитический, стрептококк
гемолитический, стрептококк зеленящий, Е. coli, энтерококк, пневмококк
(групповой), нейссерия (диплококк), клебсиелла.

10.

11.

Возможные аллергены:
• Клинические проявления гиперчувствительности к клещевым
аллергенам могут носить сезонный характер (весна и осень —
периоды активного размножения клещей домашней пыли)

12.

13.

Аллергены плесневых и дрожжевых
грибов
• Возможно ухудшение
состояния при контакте с
прелым сеном и травой, в
период пребывания в
сырых, плохо
проветриваемых
помещениях, при
употреблении продуктов,
подвергшихся
ферментации, – пива,
кваса, дрожжевого теста,
сыра и других.

14.

Некоторые продукты питания и лекарства

15.

Фенотипы заболевания
Cуть фенотипизации в медицине - это оптимизация диагностики, лечения и
профилактики.
• Аллергическая БА: часто начинается в детстве,
связана с наличием АЗ: АД, АР, пищевая или
лекарственная аллергия у пациента или
родственников.
• Исследование мокроты до лечения у больных с
этим
фенотипом
БА
часто
выявляет
эозинофильное воспаление дыхательных путей.
Пациенты с фенотипом аллергической БА
обычно хорошо отвечают на терапию ИГКС.

16.

Фенотипы заболевания
• Неаллергическая БА: БА, не связанная с аллергией.
Профиль воспаления дыхательных путей у больных с
данным фенотипом может быть эозинофильным,
нейтрофильным,
смешанным
или
малогранулоцитарным. Эти пациенты могут не очень
хорошо отвечать на терапию ИГКС.
БА с поздним дебютом: некоторые пациенты,
особенно женщины, развивают астму впервые
во
взрослом возрасте. Эти больные чаще не имеют
аллергии и требуют более высоких доз ИГКС или
являются относительно рефрактерными к ГКСтерапии.

17.

Фенотипы заболевания
• БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей:
пациенты с длительным анамнезом БА,
развивают фиксированную обструкцию
дыхательных путей, которая формируется, повидимому, вследствие ремоделирования
бронхиальной стенки.
• БА у больных с ожирением: пациенты с
ожирением и БА имеют выраженные
респираторные симптомы и незначительное
эозинофильное воспаление.

18.

Трудная для лечения БА • Это астма, которая не контролируется, несмотря на
лечение на ступени 4 или 5 по GINA (например, ИГКС в
средней или высокой дозе со вторым контроллером (ДДБА
или АЛТР).
• Во многих случаях БА может быть трудной для лечения изза модифицируемых факторов, таких как: неправильная
техника ингаляции, плохая приверженность лечению,
курение или сопутствующие заболевания, или из-за
неправильного диагноза.

19.

Тяжелая астма • является подгруппой трудно поддающейся
лечению астмы и означает астму, которая
остается неконтролируемой, несмотря на
приверженность максимально
оптимизированной терапии и лечению
сопутствующих заболеваний, или
ухудшается, когда высокие дозы ГКС
уменьшаются.

20.

Классификация заболевания по степени
тяжести
У пациентов с впервые выявленной БА
классификация по степени тяжести
проводится на основании клинической
картины
Примечание:
Достаточно наличия одного из
перечисленных критериев тяжести
соответствующей группы, чтобы отнести
пациента к более тяжелой степени тяжести.

21.

Характеристики
*
Интермиттирую
щая БА
Легкая
Персистирующа
персистирующая я БА средней
БА
тяжести
Тяжелая
персистирующая
БА
Дневные
симптомы
Реже 1 раза в
неделю
Чаще 1 раза в
Ежедневные
неделю, но реже 1 симптомы;
раза в день
Ежедневное
использование
КДБА
Ежедневные
симптомы;
Ограничение
физической
активности.
Ночные симптомы Не чаще 2-х раз в
месяц
Не чаще 2-х раз в
месяц
Ночные симптомы Частые
чаще 1 раза в
неделю;
Обострения
могут снижать
физическую
активность и
нарушать сон
могут приводить к Частые
ограничению физ
акт. и нарушению
сна
Обострения
короткие

22.

Тяжесть БА у пациентов, получающих лечение, оценивается
ретроспективно, исходя из необходимого для контроля симптомов и
обострений объема терапии
Степень тяжести
Определение
Лечение
Легкая
Астма, которая хорошо
контролируется терапией ступени 1 и
2
Низкие дозы ИГКС-КДБА по
потребности или низкие дозы ИГКС
или АЛТР
Средняя
Астма, которая хорошо
контролируется терапией ступени 3
Низкие дозы ИГКС/ДДБА
Тяжелая
Астма, требующая терапии ступени 4
и 5, для того чтобы сохранить
контроль, или БА, которая остается
неконтролируемой, несмотря на эту
терапию (ступень 5)
Средние или высокие дозы ИГКС/
ДДБА, тиотропия бромид**, или
фиксированная комбинация
ИГКС/ДДБА/ДДАХ, таргетная терапия
и/или СГКС
*Оценку можно проводить после нескольких месяцев терапии, направленной на
контроль заболевания, и, по возможности, после попытки снизить интенсивность
терапии для определения ее минимального уровня, эффективного у данного
пациента.

23.

Клиническая картина
заболевания
Характерными симптомами БА являются свистящие
хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель.
Симптомы вариабельны по времени и интенсивности и
часто ухудшаются ночью или рано утром.
Клинические проявления БА могут провоцировать
респираторные вирусные инфекции, физические
упражнения, воздействие аллергенов, изменения погоды,
контакт с неспецифическими ирритантами
Типичными клиническими симптомами БА у детей
являются свистящие хрипы, кашель, одышка, часто
усиливающиеся в ночное время или при пробуждении.
При развитии обострения БА у детей появляется
навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда
до рвоты), экспираторная одышка, шумное свистящее
дыхание.

24.

Классификация БА по степени тяжести
При
определении
степени
тяжести
достаточно наличия одного из признаков
тяжести: больной должен быть отнесен к
самой тяжелой степени, при которой
встречается какой-либо признак.
Больные с любой степенью тяжести БА
могут иметь легкие, среднетяжелые или
тяжелые обострения!
Тяжесть БА – не статичная
характеристика и она может меняться на
протяжении месяцев и лет.

25.

Диагностика БА:
• Важной особенностью диагностики БА является
отсутствие стандартизированных характеристик
симптомов или лабораторных или
инструментальных исследований, которые
помогли бы с точностью установить диагноз БА.
• Диагноз БА является сугубо клиническим и
устанавливается на основании:
• Жалоб и анамнестических данных пациента
• Клинико-функционального обследования с оценкой обратимости БО
• СПЕЦИФИЧЕСКОГО АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
(КСТ С АЛЛЕРГЕНАМИ И/ИЛИ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ IGE В
СЫВОРОТКЕ КРОВИ)
• ИСКЛЮЧЕНИЯ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

26.

Анамнез
• Важнейшим фактором диагностики
является тщательный сбор анамнеза,
который укажет на причины
возникновения, продолжительность и
разрешение симптомов, наличие
аллергических реакций у пациента и его
кровных родственников, особенности
возникновения симптомов заболевания и
обострений.

27.

Жалобы: на эпизоды затрудненного дыхания
ночью, в предутренние часы, связь с
эмоциональной и/или физической нагрузкой.
Эти симптомы сочетаются с затруднением
дыхания, с нарушениями выдоха,
«свистами» в груди, рецидивирующим
кашлем с небольшим количеством мокроты.
Эти симптомы могут купироваться
самостоятельно или с использованием
лекарственных бронхорасширяющих
препаратов.

28.

Клинические признаки, повышающие
вероятность наличия астмы:
Наличие более одного из следующих симптомов:
-хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке, кашель
- ухудшение симптомов ночью и рано утром
- возникновение симптомов при ФН, воздействии аллергенов и
холодного воздуха
- возникновение симптомов после приема аспирина или бетаблокаторов
1. Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
2. Наличие астмы и/или атопических заболеваний у
родственников;
3. Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании
ГК;
4. Низкие показатели ПСВ или ОФВ за 1 секунду, необъяснимые
другими причинами;
5.
Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими
причинами.

29.

Клинические признаки, уменьшающие
вероятность наличия астмы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии;
Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих
хрипов или удушья;
Постоянные нормальные результаты обследования грудной
клетки при наличии симптоматики;
Изменение голоса;
Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных
заболеваний;
Наличие существенной истории курения (более 20 пачек/лет);
Заболевания сердца;
Нормальные показатели пиковой скорости выдоха или
спирометрии при наличии симптоматики (клинических
проявлений)

30.

Дополнительные методы диагностиики:
• Пикфлоуметрия (определение ПСВ) - метод диагностики и
контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет.
Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ, суточная
вариабельность ПСВ.

31.

32.

Диагностика БА у взрослых
Первичное обследование:
У пациентов с высокой вероятностью астмы сразу приступают к
пробному лечению. В случае недостаточного эффекта дополнительные исследования.
У пациентов с низкой вероятностью астмы, у которых симптомы
предположительно могут быть результатом другого заболевания,
проводят обследование и назначают лечение соответственно ситуации.
Пересматривают диагноз у тех пациентов, лечение которых не дает
результатов.
• Предпочтительный подход к пациентам
со средней вероятностью астмы –
продолжить обследование, одновременно
назначив пробное лечение в течение
определенного периода времени до
подтверждения диагноза и определения
поддерживающего лечения.

33.

Физикальное обследование
Наиболее часто при БА выявляют свистящие хрипы,
которые у ряда пациентов выслушиваются только во время
форсированного выдоха. В связи с вариабельностью
проявлений БА изменения со стороны дыхательной системы
при физикальном обследовании могут отсутствовать.

34.

• Спирометрия является предпочтительным
начальным исследованием для оценки
наличия и тяжести обструкции дыхательных
путей.

35.

Спирометрия: обратимость
обструкции
Диагноз БА вероятен, если:
ОФВ1 <80% от должного*
значения и
•Через 15-20 минут после
ингаляции КДБА - ОФВ1
увеличивается на 12% и
более от исходного значения
такой прирост ОФВ1 служит
критерием обратимости
бронхиальной обструкции
ОФВ1 до и после ингаляции
бронходилататора
Объем, л
Норма
4
После
бронходилат.
3
До
бронходилат
.
2
1
Прирост
ОФВ1>12
%
0
2
1
3
Время, с
*должные значения ОФВ1 и других показателей функции легких
зависят от пола, возраста и роста (см. специальные таблицы

36.

Дополнительные методы диагностиики:
Аллергологическое обследование:
• КСТ можно проводить у детей любого возраста и взрослых
• Определение аллергенспецифических IgE для уточнения
этиологических факторов, когда выполнение КСТ
невозможно (обострение АД, экзема, или прием АГП,
угроза развития АШ).
• ИПТ с аллергенами практически не применяются.

37.

• Дифференциальная диагностика
Отсутствие бронхиальной
обструкции
Наличие бронхиальной
обструкции
Синдром хронического кашля
ХОБЛ
Гипервентиляционный синдром
Бронхоэктазы
Синдром дисфункции голосовых
связок
Инородное тело
ГЭРБ (гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь)
Облитерирующий бронхиолит
Риниты
Стеноз крупных дыхательных
путей
Заболевания сердца
Рак лёгкого
Легочной фиброз
Саркоидоз

38.

39.

Современные цели терапии БА:
Достижение и поддержание хорошего контроля
симптомов БА в течение длительного времени;
Минимизация рисков будущих обострений БА,
фиксированной обструкции дыхательных путей и
нежелательных побочных эффектов терапии.

40.

Уровни контроля астмы (GINA 2020)
Характеристика
За последние 4-е
недели у
пациента
отмечались:
Дневные симптомы
более 2 раз в
неделю
Контролируемая
Частично
контролируемая
Неконтролируемая
1-2 признака
3 или более
признака
Нет
Ограничение ФА
Нет
Ночные симптомы/
пробуждения
Потребность в
препаратах,
купирующих
приступ, более 2
раз в неделю*
Нет
Нет
*- исключая препараты профилактически перед физической нагрузкой

41.

Факторы, препятствующие достижению
контроля БА
и зависящие от пациента
–Плохая осведомленность пациента о своем
заболевании, методах и способах его лечения
–Неадекватная, как правило, завышенная оценка
контроля БА
–Низкий уровень ожиданий от лечения
–Низкая приверженность назначенной терапии!
–Неправильная техника ингаляции!
–Несоблюдение элиминационных мероприятий
–Нежелание постоянной фармакотерапии
–Страх перед возможными осложнениями и
побочными эффектами лекарств

42.

Ступенчатая терапия БА

43.

В зависимости от периода болезни выделяют:
Обострение — эпизоды нарастающей одышки, кашля,
свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, либо
комбинации симптомов, увеличивается дополнительная
(сверх имеющейся) потребность в КДБА.
Обострение астмы также необходимо классифицировать по
степени тяжести.
Абсолютное отсутствие симптомов болезни на фоне полной
отмены терапии является ремиссией.
Стоит отметить, что у детей в пубертатном периоде (чаще у
мальчиков) иногда регистрируется спонтанная ремиссия
заболевания.

44.

Факторы риска развития обострений:
Симптомы
неконтролируемой БА
Значительные
психологические
или социальноэкономические
проблемы
Беременность
ИГКС не
назначены, плохая
приверженность
терапии
Внешние
воздействия:
курение,
воздействие
аллергена при
сенсибилизации
Чрезмерное
использование
коротко
действующих β2агонистов (КДБА)
Сопутствующие
заболевания:
риносинусит, ГЭРБ,
пищевая аллергия,
ожирение
Эпизоды интубации
или интенсивной
терапии из-за
обострения БА
Низкий ОФВ1,
особенно <60 %
от должного
Эозинофилия
мокроты или
крови
> 1 тяжелого
обострения за
последние 12 месяцев

45.

Лечение обострений БА
Пациентов с тяжелым обострением следует немедленно направлять на
прием к лечащему врачу.
Основные мероприятия по лечению обострений:
Кислородотерапия
Повторные ингаляции
бронхолитиков
быстрого действия
Цели лечения
Быстрое устранение бронхиальной
обструкции и гипоксемии
Раннее применение
системных ГКС
Предотвращение дальнейших
рецидивов

46.

Бронхолитики
При легком и среднетяжелом обострениях: применение
ингаляционных β2-агонистов быстрого действия (от 2 до 4
ингаляций каждые 20 мин в течение первого часа).
После первого часа необходимая доза КДБА (β2-агонистов)
будет зависеть от степени тяжести обострения.
Легкие обострения купируются 2–4 дозами β2-агонистов с
помощью ДАИ каждые 3–4 ч;
Обострения средней тяжести потребуют 6–10 доз каждые
1–2ч.
Использование комбинации β2-агонистов и
антихолинергического препарата (Беродуал) сопровождается
снижением частоты госпитализаций и более выраженным
улучшением ПСВ и ОФВ1.

47.

Ведение пациентов с обострением БА
на догоспитальном этапе
Нетяжелые обострения (снижение ПСВ на 25-50%,
ночные пробуждения и повышенная потребность в β2агонистах короткого действия (КДБА) можно лечить в
амбулаторных условиях.
Если пациент отвечает на увеличение дозы бронхолитика
уже после первых ингаляций, дальнейшее
лечение
проводится под наблюдением врача первичного звена может
включать применение СГКС.
Следует также провести
обучение пациента и пересмотреть
поддерживающую терапию.

48.

Системные ГКС следует использовать при лечении
всех обострений, кроме самых легких, особенно если:
– начальная терапия ингаляционными β2-агонистами не
обеспечила длительного улучшения;
– обострение развилось у пациента, уже получающего
пероральные ГКС;
– предшествующие обострения требовали назначения
пероральных ГКС.
• Пероральные ГКС обычно не уступают по
эффективности внутривенным ГКС и являются
предпочтительными средствами
• Адекватными дозами сГКС являются:
• преднизолон (или эквивалент) 40-50 мг/сут 1 р/с.
• Длительность терапии 5-7 дней.

49.

o Ведение пациентов с обострением БА
на госпитальном этапе:
o Лечение тяжелых обострений БА рекомендуется
проводить в стационарах с наличием ОРИТ.
o Пациентам с обострением БА и SрО2<90% рекомендуется
назначение небольших доз кислорода (1- 4 литра в минуту
через носовые канюли)
o Всем пациентам с тяжелым обострением БА в качестве
препаратов первой линии рекомендуется использовать
ингаляционных КДБА или комбинацию КДБА и
ипратропия бромида (Беродуал).
o При использовании небулайзера обычно
используют однократные дозы сальбутамола 2.5
мг на 1 ингаляцию.

50.

o При тяжелом обострении БА
рекомендуется использовать следующую
схему терапии:
o В 1-й час терапии проводится 3 ингаляции
сальбутамола по 2.5 мг каждые 20 минут, затем
ингаляции проводят каждый час до улучшения
состояния, после чего возможно назначение
препарата каждые 4-5 часов.
o Пациентам с тяжелым обострением БА
рекомендуется назначение преднизолона (или его
эквивалента) в дозе 40-50 мг/сут 1 раз в сутки
сроком на 5-7 дней.

51.

Проведение ИВЛ требуется больным с обострением
БА в тех случаях, когда все другие виды
консервативной терапии оказались
неэффективными.
ИВЛ рекомендуется при обострении БА
в следующих случаях:
o Остановка дыхания;
o Нарушение сознания (сопор, кома);
o Нестабильная гемодинамика;
o Общее утомление, «истощение» больного;
o Утомление дыхательных мышц;
o Рефрактерная гипоксемия (парциальное
напряжение кислорода в артериальной крови
(РаО2) < 60 мм рт.ст.

52.

Лечение обострений БА во время
беременности:
Беременным женщинам с обострением БА
рекомендуется назначать ту же терапию, как и у
небеременных, включая КДБА, СГКС
Для предотвращения гипоксии плода необходимо
как можно быстрее купировать возникающие
обострения
При наличии у беременной пациентки с БА
гипоксемии рекомендуется немедленное назначение
высоких доз кислорода для поддержания сатурации
94-98%.

53.

Средства, стимулирующие β2-адренорецепторы
• Сальбутамол • Ингаляционно: для купирования
начинающегося приступа
удушья — 100–200 мкг (1–2
вдоха).
• При отсутствии эффекта через 5
мин возможна повторная
ингаляция. Последующие
ингаляции производят с
промежутками 4–6 ч

54.

М-холиноблокаторы
• Ипратропия бромид
(Атровент) Ингаляционно — по 2
дозы аэрозоля (40
мкг) 4 раза в сутки
(при необходимости
до 12 ингаляций).

55.

Преимущества
небулайзерной
терапии¹
Легкость выполнения ингаляции
(в том числе у детей
первых месяцев жизни)
Возможность доставки
более высокой дозы препарата
Обеспечение проникновения даже
в плохо вентилируемые участки
дыхательных путей
Отсутствие необходимости
координации движений и вдоха
В одной камере небулайзера можно
сочетать препараты,
предназначенные для небулизации
1. Авдеев С.Н. Методическое пособие для врачей, ФКУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА Москва, 2009. – 43 с.

56.

Пульмикорт® суспензия
для небулайзерной
терапии
Важно!
В 1 небуле 2 мл
суспензии
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Пульмикорт (суспензия для ингаляций
дозированная, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл) с учетом изменений №1,2,3. Регистрационное удостоверение П N013826/01 от
14.09.2007, дата переоформления 02.03.2015

57.

Комбинированные ингаляционные
препараты: ИГКС+ДДБА
•Более эффективны.
•Удобны для применения.
•Менее дорогостоящи, чем каждый препарат в отдельности
Серетид
(флютиказон+сальметерол)
Симбикорт
(будесонид+формотерол)

58.

Респимат® :
простое использование
ЛП-000890

59.

АСИТ
• «АСИТ» является единственным примером
противоаллергического лечения,
воздействующего на все патогенетические
звенья аллергического процесса и
обладающего длительным
профилактическим эффектом.
• После завершения АСИТ удается добиться
многолетней ремиссии, чего нельзя
достигнуть приемом лекарственных
средств».

60.

Наиболее известные
препараты для АСИТ:
• Фосталь «Аллерген пыльцы деревьев» от
Stallergenes (Франция);
• Сталораль береза от Stallergen (Франция);
• Сталораль клещи от Stallergen (Франция).