33.75M

ОСКІ хірургія

1. Добрий день!
2. Мене звати …, я студент 6 курсу
3. Як Вас звати, скільки Вам років?
4. Дозвольте Вас оглянути.
5. Вимити руки.
6. Одягнути рукавички.
7. Ляжте, будь ласка, на спину випрямте ноги та витягніть вздовж тулуба руки.
8. Зайняти академічне положення.
9. Звільніть, будь ласка, живіт від одягу.
10. Покажіть рукою де саме у Вас болить живіт?
Показує на праву здухвинну ділянку.
Живіт болючий у правій здухвинній ділянці.
11. Зараз я огляну Ваш живіт, розслабтесь та спокійно дихайте животом.
Форма живота нормальна, живіт симетричний, бере участь в акті дихання, пухлинні
вип’ячування, висипання та післяопераційні рубці не спостерігаються.
12. Дозвольте, будь ласка, пропальпувати Ваш живіт.
Зараз я буду пальпувати Ваш живіт, розслабтеся, спокійно дихайте животом, якщо
відчуєте болючість, скажіть.
13. Пальпацію проводимо у наступній послідовності: Ліва здухвинна ділянка — ліва бічна
— права бічна — ліва підреберна — права підреберна — епігастральна — пупкова —
надлонна — права здухвинна ділянка.
Каже, що болить у правій здухвинній ділянці та напружує живіт.
При пальпації живіт болючий у правій здухвинній ділянці.
14. Зараз я перевірю у Вас симптом Щоткіна-Блюмберга. Озвучте, будь ласка, коли
посилиться біль – коли я натисну на живіт, чи коли відпущу?
Перевіряємо симптом Щоткіна-Блюмберга у правій здухвинній ділянці.
Скаржиться на біль при відніманні руки.
СЦЕНАРІЙ 1
Біль у правій здухвинній ділянці
Резюме: хворий скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці. При пальпації живіт болючий у правій здухвинній ділянці. Симптом Щ-Б позитивний у
правій здухвинній ділянці, що є характерним для гострого апендициту, також потрібно диференціювати з ілеоцекальною інвагінацією, запальним
процесом правого сечоводу, правобічним аднекситом, кістою/ перекрутом/ апоплексію правого яєчника.

3.

СИМПТОМ ЩОТКІНА-БЛЮМБЕРГА

4.

5.

Заключення: в ЗАК спостерігається лейкоцитоз із зсувом формули вліво
(паличкоядерний), підвищення ШОЕ, що вказують на наявність у хворого
запального процесу.
Заключення: в біохімічному аналізі крові спостерігається
підвищення рівня СРБ, що є неспецифічною ознакою
запалення.

6.

ВИСНОВОК: на УЗД ОЧП спостерігається в правій здухвинній ділянці округле
утворення 9 мм, в центрі з гіпоехогенним, а по периферії з незначно збільшеною
ехогенністю тканин (симптом “мішені”), що є характерним для гострого
апендициту.
Заключення: в ЗАС спостерігається лейкоцитурія, що може
свідчити про наявність запального процесу у хворого.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ: гострий апендицит

7.

1. Добрий день!
2. Мене звати …, я студент 6 курсу
3. Як Вас звати, скільки Вам років?
4. Дозвольте Вас оглянути.
5. Вимити руки.
6. Одягнути рукавички.
7. Ляжте, будь ласка, на спину випрямте ноги та витягніть вздовж тулуба руки.
8. Зайняти академічне положення.
9. Звільніть, будь ласка, живіт від одягу.
10. Покажіть рукою де саме у Вас болить живіт?
Показує на ліву здухвинну ділянку.
Живіт болючий у лівій здухвинній ділянці.
11. Зараз я огляну Ваш живіт, розслабтесь та спокійно дихайте животом.
Форма живота нормальна, живіт симетричний, бере участь в акті дихання, пухлинні
вип’ячування, висипання та післяопераційні рубці не спостерігаються.
12. Дозвольте, будь ласка, пропальпувати Ваш живіт.
Зараз я буду пальпувати Ваш живіт, розслабтеся, спокійно дихайте животом, якщо
відчуєте болючість, скажіть.
13. Пальпацію проводимо у наступній послідовності: Права здухвинна ділянка — ліва бічна
— права бічна — ліва підреберна — права підреберна — епігастральна — пупкова —
надлонна — ліва здухвинна ділянка.
Каже, що болить у лівій здухвинній ділянці та напружує живіт.
При пальпації живіт болючий у правій здухвинній ділянці.
14. Зараз я перевірю у Вас симптом Щоткіна-Блюмберга. Озвучте, будь ласка, коли
посилиться біль – коли я натисну на живіт, чи коли відпущу?
Перевіряємо симптом Щоткіна-Блюмберга у лівій здухвинній ділянці.
Скаржиться на біль при відніманні руки.
СЦЕНАРІЙ 2
Біль у лівій здухвинній ділянці
Резюме: хворий скаржиться на біль у лівій здухвинній ділянці. При пальпації живіт болючий у лівій здухвинній ділянці. Симптом Щ-Б позитивний у
лівій здухвинній ділянці, що може бути характерним для апоплекції лівого яєчника, також потрібна диференціація з гострим дивертикулітом,
інвагінацією сигмоподібної кишки, запальним процесом лівого сечоводу.

8.

Заключення: в ЗАК спостерігається еритропенія та зменшення рівня
гемоглобіну, що вказує на анемію легкого ступеню. Лейкоцитоз із зсувом
формули вліво (паличкоядерний) та підвищення ШОЕ свідчать про
наявність запального процесу у хворої.
Заключення: в біохімічному аналізі крові спостерігається
підвищення рівня прямого білірубіну при нормальному рівні
загального, що може свідчити про захворювання жовчовивідних
шляхів. Підвищення рівня СРБ є неспецифічною ознакою запалення.

9.

Заключення: на ЗАС спостерігається незначна лейкоцитурія що
може свідчити про наявність запального процесу у хворої.
ВИСНОВОК: на УЗД ОЧП спостерігається спостерігається в правій здухвинній
ділянці округле утворення 9 мм, в центрі з гіпоехогенним, а по периферії з
незначно збільшеною ехогенністю тканин (симптом “мішені”), що є характерним
для гострого апендициту.
В правому ячнику наявне гіпоехогенне утворення з чіткими контурами діаметром
близько 3,0 см, що вказує на наявність кісти правого яєчника.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ: гострий апендицит + апоплексія правого яєчника

10.

10. Покажіть рукою де саме у Вас болить живіт?
Показує на праве підребер’я.
11. Чи іррадіює у Вас біль в інші ділянки тіла?
…
12. Зараз я огляну Ваш живіт, розслабтесь та спокійно дихайте животом.
13. Шкірні покриви звичайного забарвлення, форма живота нормальна, живіт симетричний, бере участь в
акті дихання, пухлинні вип’ячування, висипання та післяопераційні рубці не спостерігаються.
14. Дозвольте, будь ласка, пропальпувати Ваш живіт.
15. Зараз я буду пальпувати Ваш живіт, розслабтеся, спокійно дихайте животом, якщо відчуєте болючість,
скажіть.
16. Пальпацію проводимо у наступній послідовності: ліва здухвинна ділянка — права здухвинна ділянка ліва бічна — права бічна - ліва підреберна — епігастральна — пупкова — надлонна — права
підреберна ділянка.
Каже, що болить у правій підреберній ділянці та напружує живіт.
При пальпації живіт болючий у правій підреберній ділянці.
17. Чи іррадіює біль при пальпації?
Ні, іррадіації немає.
При пальпації живіт болючий у правому підребер’ї, біль не іррадіює.
18. Зараз я у Вас перевірю симптом Мерфі, озвучте, чи посилюється біль при натисканні та під час вдиху?
Натискаємо в проекції жовчного міхура, після натискання просимо вдихнути.
Скаржиться на посилення болю при пальпації та під час вдиху та напружує живіт.
Симптом Мерфі позитивний.
19. Зараз я у Вас перевірю симптом Ортнера, озвучте чи посилюється біль при постукуванні? Стукаємо
ребром долоні по лівій, а потім по правій реберній дузі.
Скаржиться на посилення болю при постукуванні.
Симптом Ортнера позитивний у правій підреберній ділянці.
20. Зараз я перевірю у Вас симптом Щоткіна-Блюмберга. Озвучте, будь ласка, коли посилиться біль – коли я
натисну на живіт, чи коли відпущу?
Перевіряємо симптом Щоткіна-Блюмберга у всіх ділянках живота
Скарги на біль відсутні.
Симптом Щоткіна-Блюмберга в усіх ділянках живота негативний.
СЦЕНАРІЙ 3
Біль у правій підреберній ділянці
Резюме: хворий скаржиться на біль у правій підреберній ділянці, що не іррадіює. При пальпації живіт болючий у правій підреберній ділянці без
іррадіації болю. Симптоми Мерфі та Ортнера позитивні у правій підреберній ділянках, Щ-Б негативний у всіх ділянках, що може вказувати на
гострий холецистит.

11.

СИМПТОМ МЕРФІ
СИМПТОМ ОРТНЕРА

12.

Заключення: в ЗАК спостерігається лейкоцитоз із зсувом формули вліво
(паличкоядерний) та підвищення ШОЕ, що вказують на наявність у
хворого запального процесу.
Заключення: на біохімічному аналізі крові спостерігається підвищення
рівня прямого білірубіну при нормальному рівні загального (може
свідчити про порушення відтоку жовчі), гіперхолестеринемія та
підвищений рівень СРБ що може свідчити про запальне захворювання
жовчовивідних шляхів.

13.

ВИСНОВОК: на УЗД ОЧП спостерігається збільшення жовчного міхура,
стінка потовщена до 7 мм неоднорідної ехогенності, шарувата. В шийці
міхура визначаються 4 гіперехогенні включення розміром 10, 8, 12 та 15
мм відповідно. Позаду включень визначається анехогенна уз-доріжка.
Що вказує на калькульозний холецистит.
Заключення: ЗАС в нормі.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ: гострий калькульозний холецистит

14.

10. Покажіть рукою де саме у Вас болить живіт?
Показує на верх живота і праве підребір’я.
11. Чи іррадіює у Вас біль в інші ділянки тіла?
Біль в правій підреберній ділянці та
…
12. Зараз я огляну Ваш живіт, розслабтесь та спокійно дихайте животом.
епігастральній ділянці
Каже, що відмічаєте пожовтіння шкіри.
12. Шкірні покриви ітеричні, форма живота нормальна, живіт симетричний, бере участь в акті дихання,
пухлинні вип’ячування, висипання та післяопераційні рубці не спостерігаються.
13. Дозвольте, будь ласка, пропальпувати Ваш живіт.
14. Зараз я буду пальпувати Ваш живіт, розслабтеся, спокійно дихайте животом, якщо відчуєте болючість,
скажіть.
15. Пальпацію проводимо у наступній послідовності: права здухвинна ділянка — пупкова — надлонна —
ліва здухвинна ділянка — ліва бічна — ліва підреберна — епігастральна та права підреберна ділянки.
Каже, що болить в епігастральній та правій підреберній ділянці та напружує живіт.
При пальпації живіт болючий в епігастральній та правій підреберній ділянці.
16. Чи іррадіює біль при пальпації?
Є іррадіація болю в праву надключичну та в епігастральну ділянку.
При пальпації живіт болючий у правому підребер’ї, біль іррадіює в праву надключичну та в
епігастральну ділянку.
17. Зараз я у Вас перевірю симптом Мерфі, озвучте, чи посилюється біль при натисканні та під час вдиху?
Натискаємо в проекції жовчного міхура, після натискання просимо вдихнути.
Скаржиться на посилення болю при пальпації та під час вдиху та напружує живіт.
Симптом Мерфі позитивний.
18. Зараз я у Вас перевірю симптом Ортнера, озвучте чи посилюється біль при постукуванні? Стукаємо
ребром долоні по лівій, а потім по правій реберній дузі.
Скаржиться на посилення болю при постукуванні.
Симптом Ортнера позитивний у правій підреберній ділянці.
19. Зараз я перевірю у Вас симптом Щоткіна-Блюмберга. Озвучте, будь ласка, коли посилиться біль – коли я
натисну на живіт, чи коли відпущу?
Перевіряємо симптом Щоткіна-Блюмберга у всіх ділянках живота
Скарги на біль відсутні.
20. + Раджу перевірити симптом Спіжарного
Симптом Щоткіна-Блюмберга в усіх ділянках живота негативний.
СЦЕНАРІЙ 4
Резюме: хворий скаржиться на біль в епігастральній та правій підреберній ділянці, що іррадіює. При пальпації живіт болючий в епігастральній та
правій підреберній ділянці, іррадіює в праву надключичну та в епігастральну ділянку. Симптоми Мерфі та Ортнера позитивні у правій підреберній
ділянках, Щ-Б негативний у всіх ділянках, що може вказувати на гострий холецистит.

15.

Заключення: в ЗАК спостерігається лейкоцитоз із зсувом формули вліво
(паличкоядерний) та підвищення ШОЕ, що вказують на наявність у
хворого запального процесу.
Заключення: в біохімічному аналізі крові спостерігається
гіпербілірубінемія (за рахунок прямої фракції), що є ознакою механічної
жовтяниці. Гіперхолестеринемія та підвищений рівень СРБ, АЛТ та АСТ,
що можуть свідчити про запальне захворювання жовчовивідних шляхів,
порушення відтоку жовчі.

16.

ВИСНОВОК: на УЗД ОЧП спостерігається збільшення жовчного міхура, стінка
потовщена до 8 мм неоднорідної ехогенності, шарувата. В шийці міхура
визначаються 3 гіперехогенні включення розміром 1,1, 8,0, 7,0 мм відповідно.
Позаду включень визначається анехогенна уз-доріжка. Загальна жовчна
протока розширена, в її просвіті гіперехогенне включення 7 мм. Що вказує на
гострий калькульозний холецистит, холедохолітіаз.
Заключення: ЗАС в нормі.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ: ЖКХ: гострий калькульозний холецистит,
холедохолітіаз (механічна жовтяниця)

17.

СЦЕНАРІЙ 5
10. Покажіть рукою де саме у Вас болить живіт?
Показує на верх живота і праве підребір’я.
11. Чи іррадіює у Вас біль в інші ділянки тіла?
…
12. Зараз я огляну Ваш живіт, розслабтесь та спокійно дихайте животом.
13. Форма живота нормальна, живіт симетричний, бере участь в акті дихання, пухлинні вип’ячування,
висипання та післяопераційні рубці не спостерігаються.
14. Дозвольте, будь ласка, пропальпувати Ваш живіт.
15. Зараз я буду пальпувати Ваш живіт, розслабтеся, спокійно дихайте животом, якщо відчуєте
болючість, скажіть.
16. Пальпацію проводимо у наступній послідовності: права здухвинна ділянка — пупкова — надлонна
— ліва здухвинна ділянка — ліва бічна — ліва підреберна — епігастральна та права підреберна
ділянки.
Каже, що болить в епігастральній та правій підреберній ділянці та напружує живіт.
При пальпації живіт болючий в епігастральній та правій підреберній ділянці.
17. Чи іррадіює біль при пальпації?
…
18. Зараз я у Вас перевірю симптом Спіжарного. Виконати перкусію за Курловим.
19. Екзаментатор має сказати, зникнення печінкової тупості.
20. Зараз я перевірю у Вас симптом Щоткіна-Блюмберга. Озвучте, будь ласка, коли посилиться біль –
коли я натисну на живіт, чи коли відпущу?
21. Перевіряємо симптом Щоткіна-Блюмберга в епігастральній ділянці
… Позитивний?
Біль в епігастральній та правій
підреберній ділянках
Резюме: хворий скаржиться на біль в епігастральній та правій підреберній ділянці. При пальпації живіт різко болючий в епігастральній та правій
підреберній ділянці, позитивний с-м Спіжарного, Щ-Б позитивний в епігастральній ділянці. Дана картинка вказує на перфорацію порожнистого
органу.

18.

СИМПТОМ СПІЖАРНОГО

19.

Заключення: в ЗАК спостерігається лейкоцитоз із зсувом формули вліво
(паличкоядерний) та підвищення ШОЕ, що вказують на наявність у
хворого запального процесу.
Заключення: на біохімічному аналізі крові спостерігається підвищення
рівня прямого білірубіну при нормальному рівні загального, може
свідчити про порушення відтоку жовчі або ураження жовчовивідних
шляхів.

20.

ВИСНОВОК: на УЗД ОЧП виявлено 70 мл рідини в підпечінковому просторі,
що свідчить про можливі порушення цілісності порожнистого органу.
Заключення: ЗАС в нормі.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ: перфорація порожнистого органу.

21.

СЦЕНАРІЙ 6
10. Покажіть рукою де саме у Вас болить живіт?
Показує на верх живота і праве підребір’я.
11. Чи іррадіює у Вас біль в інші ділянки тіла?
…
12. Зараз я огляну Ваш живіт, розслабтесь та спокійно дихайте животом.
13. Форма живота нормальна, живіт симетричний, бере участь в акті дихання, пухлинні вип’ячування,
висипання та післяопераційні рубці не спостерігаються.
14. Дозвольте, будь ласка, пропальпувати Ваш живіт.
15. Зараз я буду пальпувати Ваш живіт, розслабтеся, спокійно дихайте животом, якщо відчуєте
болючість, скажіть.
16. Пальпацію проводимо у наступній послідовності: права здухвинна ділянка — пупкова — надлонна
— ліва здухвинна ділянка — ліва бічна — ліва підреберна — епігастральна та права підреберна
ділянки.
Каже, що болить в епігастральній та правій підреберній ділянці та напружує живіт.
При пальпації живіт болючий в епігастральній та правій підреберній ділянці.
17. Чи іррадіює біль при пальпації?
Ні.
При пальпації живіт болючий в епігастральній та правій підреберній ділянці, не іррадіює.
18. Зараз я у Вас перевірю симптом Спіжарного. Виконати перкусію за Курловим.
19. Екзаментатор має сказати, зникнення печінкової тупості.
20. Можливо виконати перевірку симптому Де Кервена?
21. Екзаментатор має сказати (притуплення у відлогих місцях)?
Біль в епігастральній та правій
підреберній ділянках
Резюме: хворий скаржиться на біль в епігастральній та правих відділах живота. Живіт симетричний приймає участь в акті дихання рівномірно. При
пальпації м’який, болісний в епігастральній ділянці та правих відділах живота. Симптоми Спіжарного та Де Кервена позитивні. Дана картина може
спостерігатись при перфорації порожнистого органу.

22.

23.

ВИСНОВОК: на УЗД ОЧП виявлено 100 мл рідини в підпечінковому
просторі, що продовжується по правому фланку.
Це може свідчитити про перфорацію порожнистого органу (ДПК?).
Заключення: ЗАС в нормі.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ: перфорація порожнистого органу (ДПК).

24.

10. Покажіть рукою де саме у Вас болить живіт?
Показує рукою по всій поверхні живота.
Хворий скаржиться на біль живота у всіх відділах.
12. Зараз я огляну Ваш живіт, розслабтесь та спокійно дихайте животом.
13. Форма живота нормальна, живіт симетричний, бере участь в акті дихання, пухлинні вип’ячування,
висипання та післяопераційні рубці не спостерігаються.
14. Дозвольте, будь ласка, пропальпувати Ваш живіт.
15. Зараз я буду пальпувати Ваш живіт, розслабтеся, спокійно дихайте животом, якщо відчуєте болючість,
скажіть.
16. Пальпацію проводимо у наступній послідовності: права здухвинна ділянка — пупкова — надлонна —
ліва здухвинна ділянка — ліва бічна — ліва підреберна — епігастральна та права підреберна ділянки.
Каже, що болить в усіх відділах та напружує живіт.
При пальпації живіт болючий в усіх ділянках.
17. Провести глибоку пальпацію живота: сигмоподібна кишка – сліпа кишка – висхідна, низхідна ободові
кишки - поперечна ободова кишка.
Пальпується кишка у вигляді щільно-еластичного тяжа, рухома. (сліпа кишка може бурчати)
18. Визначаємо шум плескоту
Скаржиться на болючість
18. Кажемо висновок, відповідно до озвучення екзаменатором.
СЦЕНАРІЙ 7
Біль в животі розлитого характеру,
переймоподібний
Резюме: хворий скаржиться на дифузний біль живота. Живіт симетричний приймає участь в акті дихання рівномірно. При пальпації м’який, болісний
в усіх відділах живота. Визначається шум плескоту. Дана картина може свідчити про наявність гострої непрохідності кишечника.

25.

ВИЗНАЧЕННЯ ШУМУ ПЛЕСКОТУ
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ ГЛИБОКОЇ
ПАЛЬПАЦІЇ

26.

Заключення: в ЗАК спостерігається лейкоцитоз із зсувом формули вліво
(паличкоядерний) та підвищення ШОЕ, що вказують на наявність у
хворого запального процесу.
Заключення: в БХ крові спостерігається підвищений рівень прямого
білірубіну, гіперхолестеринемія, гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія,
СРБ +, дана картина може свідчити порушення КОС та обміну ліпідів.

27.

ВИСНОВОК: на УЗД ОЧП спостерігається: петлі кишечника дилятовані,
виражений метеоризм. Між петлями кишечника, по правому та лівому
бокових каналах визначається вільна рідина, однорідна, без включень, що
може вказувати на кишкову непрохідність.
Заключення: ЗАС в нормі.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ: гостра кишкова непрохідність, легкий перебіг.

28.

10. Покажіть рукою де саме у Вас болить живіт?
Показує рукою по всій поверхні живота.
Хворий скаржиться на біль живота у всіх відділах.
12. Зараз я огляну Ваш живіт, розслабтесь та спокійно дихайте животом.
13. Форма живота нормальна, живіт симетричний, бере участь в акті дихання, пухлинні вип’ячування,
висипання та післяопераційні рубці не спостерігаються.
14. Дозвольте, будь ласка, пропальпувати Ваш живіт.
15. Зараз я буду пальпувати Ваш живіт, розслабтеся, спокійно дихайте животом, якщо відчуєте болючість,
скажіть.
16. Пальпацію проводимо у наступній послідовності: права здухвинна ділянка — пупкова — надлонна —
ліва здухвинна ділянка — ліва бічна — ліва підреберна — епігастральна та права підреберна ділянки.
Каже, що болить в усіх відділах та напружує живіт.
При пальпації живіт болючий в усіх ділянках.
17. Провести глибоку пальпацію живота: сигмоподібна кишка – сліпа кишка – висхідна, низхідна ободові
кишки - поперечна ободова кишка.
Пальпується кишка у вигляді щільно-еластичного тяжа, рухома. (сліпа кишка може бурчати)
18. Визначаємо шум плескоту
Скаржиться на болючість
18. Кажемо висновок, відповідно до озвучення екзаменатором.
СЦЕНАРІЙ 8
Біль в животі розлитого характеру,
переймоподібний
Резюме: хворий скаржиться на дифузний біль живота. Живіт симетричний приймає участь в акті дихання рівномірно. При пальпації м’який, болісний
в усіх відділах живота. Визначається шум плескоту. Дана картина може свідчити про наявність гострої непрохідності кишечника.

29.

Заключення: в ЗАК спостерігається лейкоцитоз із зсувом формули вліво
(паличкоядерний) та підвищення ШОЕ, що вказують на наявність у
хворого запального процесу.
Заключення: в БХ крові спостерігається гіпербілірубінемія за рахунок
прямої фракції, холестеринемія, підвищення АЛТ та АСТ. Також
підвищення рівню СРБ, що вказує на запальний процес.

30.

English Русский Rules