Tema_9_Metody_obsledovania

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ПАРОДОНТОЛОГИИ

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
Кафедра хирургической стоматологии
КЛАССИФИКАЦИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПАРОДОНТА.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
В ПАРОДОНТОЛОГИИ

2. ПАРОДОНТ - это комплекс морфологически и функционально взаимосвязанных структур, которые окружают зуб и удерживают его в

альвеолярном отростке.

3.

Пародонт включает:
• десну,
• костную ткань альвеолы
(вместе с надкостницей),
• волокна периодонта,
• цемент корня зуба

4.

5. Здоровый пародонт

Зонд входит в десневую борозду на глубину не более 3 мм

6. Функции пародонта

Фиксирующая;
Трансформирующая;
Амортизирующая;
Рецепторная;
Трофическая;
Пластическая;
Защитная:
– Неспецифическая:
• Бактериальный баланс;
• Непрерывная эпителиальная выстилка;
• Наличие омывающих жидкостей (слюна, кревикулярная
жидкость) и их содержимого;
• Фагоцитоз (полиморфно-ядерные лейкоциты, макрофаги);
• Воспалительные реакции;
– Специфическая.

7. КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

• Гингивит - воспаление десны, обусловленное
неблагоприятным воздействием местных и общих
факторов и протекающее без нарушения целостности
зубодесневого соединения.
• Пародонтит - заболевание тканей пародонта,
характеризующееся воспалением, с образованием
пародонтального кармана и деструкцией костной ткани
межзубных перегородок.
• Пародонтоз
дистрофическое
поражение
пародонта.
• Идиопатические заболевания с прогрессирующим
лизисом тканей пародонта (пародонтолиз).
• Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные
процессы в пародонте (фиброматоз, эпулис).

8. ГИНГИВИТ

• Форма:
– это воспаление десны. При гингивите
катаральный
чаще всего воспаляется только краевая
гипертрофический
часть десны, непосредственно
язвенный
прилегающая к зубу, а также межзубные
атрофический
десневые сосочки. При этом воспаление
при гингивите (в отличие от пародонтита)
• Тяжесть процесса:
носит поверхностный характер и не
легкая,
сопровождается разрушением кости или
средняя
образованием пародонтальных карманов.
тяжелая
• Течение:
острое
хроническое
обострившееся
ремиссия
• Распространенность
процесса:
локализованный
генерализованный

9. Катаральный гингивит

10. Катаральный гингивит

11. Катаральный гингивит

12. Язвенно-некротический гингивит

13. Язвенно-некротический гингивит

14. Гипертрофический гингивит

15. Атрофический гингивит

16. При длительном существовании воспаления в десне образуется патологический пародонтальный карман - пространство, образованное

вследствие
разрушения зубодесневого соединения и круговой связки зуба, а также
резорбции костной ткани и стенок альвеол. Наружная стенка кармана и дно его
выстланы грануляционной тканью, покрытой и пронизанной тяжами
многослойного эпителия. В пародонтальном кармане скапливаются
микроорганизмы, остатки пищи, большое число разрушенных лейкоцитов.

17. Гингивит

Принципиальная разница:
Гингивит
Пародонтального
кармана НЕТ
Изменений на
рентгенограмме
НЕТ
Пародонтит

18. ПАРОДОНТИТ

• Тяжесть процесса:
легкая,
средняя
тяжелая
• Течение:
острое
хроническое
обострившееся
абсцесс
ремиссия
• Распространенность
процесса:
локализованный
генерализованный
- воспаление тканей пародонта,
характеризующееся прогрессирующей
деструкцией периодонта и кости.

19. ПАРОДОНТИТ

20. Острый локализованный пародонтит

• застревание пищи
в межзубных
пространствах;
• боль, которая
усиливается в
процессе
пережевывания
пищи;
• отечность десен;
• подвижность и
смещение зубов.

21. Хронический генерализованный пародонтит

• отек и гиперемия десны;
• образование
зубодесневых карманов;
• разрыхление края десны;
• повреждение
зубодесневой бороздки;
• наличие большого
количества зубного
налета и зубного камня;
• подвижность и смещение
зубов, вплоть до
появления межзубных
пространств.

22. Хронический генерализованный пародонтит

23. ПАРОДОНТОЗ

• Тяжесть процесса:
легкая,
средняя
тяжелая
• Течение:
хроническое
ремиссия
• Распространенность
процесса:
генерализованный
– заболевание обменно-дистрофической
природы, при котором происходит
постепенная убыль высоты десны. При этом
в деснах полностью отсутствуют симптомы
воспаления, а десна выглядит совершенно
здоровой – она бледно-розового цвета,
плотно прилежит к зубам

24. Пародонтоз

25. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта

Синдром Папийона-Лефевра

26. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта

Пародонтит при сахарном диабете

27. ПАРОДОНТОМЫ

- опухоли и опухолеподобные
процессы в пародонте.
Эпулис
Фиброматоз

28. Факторы риска возникновения заболевания тканей пародонта

Местные факторы:
1. Зубные отложения: зубной налёт, зубная бляшка, зубной
камень.
2. Уменьшение секреции слюны.
3.
Травмирующие
агенты:
кариозные
полости,
неполноценные пломбы.
4. Некачественно изготовленные ортодонтические
аппараты.
5. Аномалии положения зубов и патология прикуса.
6. Нарушение носового дыхания.
7. Аномалии строения и расположения некоторых мягких
тканей полости рта (мелкое преддверие полости,
выраженные тяжи слизистой оболочки, аномальное
прикрепление уздечек губ и языка).
8. Функциональная недогрузка или перегрузка ЧЛ участка.

29. Факторы риска возникновения заболевания тканей пародонта

Общие факторы:
1. Нарушения эндокринной системы.
2. Гормональная дисфункция в пубертатный период.
3. Нарушение обмена веществ, гиповитаминозы.
4. Нервно-трофические расстройства.
5. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
6. Сердечно - сосудистые заболевания.

30. Классификация зубных отложений в полости рта (Пахомов Г.Н., 1982 г.)

• Неминерализованные зубные отложения
– Пелликула
– Зубная бляшка
– Мягкий зубной налет
– Пищевые остатки (детрит)
• Минерализованные отложения
– Наддесневой зубной камень
– Поддесневой зубной камень

31. Пелликула зуба – это приобретенная тонкая (от 1,5 до 50 микрон) прозрачная органическая пленка, пришедшая на смену насмитовой

оболочке. Она представляет собой бесструктурное,
безмикробное покровное образование на поверхности эмали зуба,
возникающее в результате спонтанного осаждения белковоуглеводных компонентов слюны:
муцина, гликопротеинов,
сиалопротеинов.
Рис. 1. Боковая часть
коронки третьего моляра
(эпоксидный шлиф зуба с
частично протравленной
эмалью): 1 - дентин; 2 разграничительная
дентинно-эмалевая
пластинка; 3 - базальный
слой эмали; 4 - срединная
толща эмали;
5 - пелликула.

32. Зубная бляшка - мягкое аморфное гранулированное отложение, которое накапливается на поверхностях зубов, пломбах,протезах,

зубном камне и состоит из
нескольких слоев бактерий и
межбактериального матрикса

33. Мягкий зубной налет

- желтое или серовато-белое мягкое отложение, менее плотно прилегающее к
поверхности зуба, чем зубная бляшка; ясно виден без использования специальных
красящих растворов; является конгломератом микроорганизмов, постоянно
слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов и смеси слюнных протеинов и
липидов с частицами пищи или без них.

34. Зубной камень

является отвердевшей или отвердевающей массой, которая
образуется на поверхности естественных и искусственных зубов, а
также зубных протезов. В зависимости и от соотношения с десневым
краем выделяют наддесневой и поддесневой камень.

35. СПОСОБЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

1. Визуально: тщательное обследование зубов с
помощью зонда и зеркала.
2. Окраска зубов йодсодержащими растворами.
3. Использование воздушного пистолета для
отодвигания струей воздуха участка десны,
прилежащей к шейке зуба с целью обзора
десневой бороздки.
4. Обнаружение поддесневого зубного камня в
проходящем свете.
5. Обнаружение поддесневого зубного камня на
рентгенограмме.
6. Применение специальных индексов гигиены (с
окрашиванием и без).

36. Индекс Федорова-Володкиной

Окрашивание вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных
зубов раствором Шиллера – Писарева или раствором Люголя
Окрашивание всей
поверхности зуба – 5 баллов
¾ поверхности – 4 балла
½ поверхности – 3 балла
¼ поверхности – 2 балла
Отсутствие окрашивания – 1 балл
1,1-1,4 балла – хорошая гигиена
1,5-1,8 – удовлетворительная
1,9-2,5 – неудовлетворительная
2,6-3,8 – плохая
3,9-5 – очень плохая

37. Индекс OHI-S Грина – Вермиллиона

Оценивается вестибулярная поверхность 16, 11, 26, 31
и на оральная поверхность 36, 46
0 – нет налета
1 – налет покрывает не более 1/3
поверхности зуба
2 – налет покрывает от 1/3 до 2/3
поверхности зуба
3 – налет покрывает более 2/3
поверхности зуба
0-0,6 балла – хорошая гигиена
0,7-1,6 – удовлетворительная
1,7-2,5 – неудовлетворительная
2,6-3,0 – плохая

38. Индекс Silness-Loe

Без окрашивания!
Определяют толщину зубного налета в пришеечной области. Исследуют
группу зубов или все зубы, в каждом зубе - вестибулярную, оральную и
контактные поверхности. Зуб высушивают и проводят кончиком зонда в
пришеечной области.
0 баллов - отложений не обнаружено;
1 балл - визуально отложения не
обнаруживаются, на кончике зонда остается
налет после проведения по поверхности зуба в
пришеечной области;
2 балла - умеренное скопление зубного налета
в десневой борозде, на поверхности десны и
зуба, видимое невооруженным глазом;
3 балла - интенсивные зубные отложения в
области десневого края и на поверхности зуба
Результат = сумма баллов / количество обследованных зубов
Не превышает 1 - в норме, при хорошем
гигиеническом состоянии, больше 1 показатель плохого гигиенического
состояния полости рта

39. Методы оценки состояния пародонта

Методы оценки состояния
Визуальное
пародонта
исследование
проводят с целью
определения состояния
десневого
края
и
выявления
этиологических
факторов заболевания.
При
изучении
состояния
десневого
края определяют:
клинические
признаки воспаления;
дистрофические
изменения пародонта,
когда
имеются
развитые
стадии
патологического
процесса.
«Муар»

40. Методы оценки состояния пародонта

1. Осмотр преддверия полости рта
для определения его глубины:
с помощью градуированного зонда определяют
в мм расстояние от края десны до
горизонтального уровня переходной складки.
Преддверие полости рта считают:
мелким, если указанное расстояние
превышает 5 мм;
средним, если оно от5 до 10 мм;
глубоким, если оно более 10 мм.
не

41. Мелкое преддверие полости рта

42. Методы оценки состояния пародонта

2. Осмотр уздечек губ и языка
с целью определения аномалий их строения и
прикрепления.
Различают:
слабые связки, которые при натяжении не
оказывают влияния на положение десневых
сосочков и десневого края;
средние связки – когда они прикрепляются на
расстоянии 1-5 мм от вершины десневого
сосочка;
сильные связки – когда они прикрепляютсяк
межзубным сосочкам и при движении вызывают
их перемещение.

43. Мелкое преддверие и двойная уздечка

44. Низкое прикрепление уздечки верхней губы

45. Методы оценки состояния пародонта

3. Осмотр зубных рядов
с
целью
выявления
и
определения
аномалийного положения зубов и челюстей.
Для
уточнения
значения
фактора
неравномерной нагрузки зубов при заболеваниях
пародонта может быть использована несложная
методика окклюзионных отпечатков. Это
исследование позволяет установить симптом
неравномерной нагрузки зубов (травматической
окклюзии).

46. Окклюзиография - метод получения окклюзионных контактов

Воск: В норме в
ортогнатическом прикусе
на всех контактах
сохраняется тончайший
слой воска. При наличии
чрезмерных контактов в
воске образуются
отверстия.
Копировальная бумага:
(8-200мкр) В области
фронтальных зубов
контакт -линейный. В
области боковых зубов
контакт точечный
(множественный)

47. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ СУПРАКОНТАКТОВ ПО ОККЛЮЗОГРАММЕ

Этап 2
Этап 1
Этап 3

48.

Устройство для окклюдографии
T-Scan III

49.

Исследование окклюзионных контактов
зубов, возникающие при смыкании
с помощью устройства T-Scan III

50.

51. Методы оценки состояния пародонта

4. Витальная окраска десны
Её проводят по методике Шиллера – Писарева
и используют для выявления воспалительных
изменений десны.
Смазывают
десневой
край
раствором
Шиллера – Писарева и проводят оценивание.
Интенсивная окраска десны (от бурого до
тёмно-коричневого) указывает на наличие
воспаления десны.
Степень
распространения
воспаления
определяют с помощью индекса РМА.

52. Витальное окрашивание десны по Шиллеру-Писареву

Йод реагирует с гликогеном, накапливающимся в зоне воспаления,
и окрашивает его в коричневый цвет

53. Методы оценки состояния пародонта

5. Определение степени
кровоточивости дёсен
проводят
данных:
на
основании
анамнестических
симптом
кровоточивости
2 степень - симптом
появляется при чистке зубов;
кровоточивости
1 степень –
отмечается редко;
3 степень - симптом кровоточивости
проявляется самопроизвольно, при употреблении
твёрдой пищи.

54. Методы оценки состояния пародонта

6. Измерение глубины зубодесневых
карманов
проводят с помощью градуированных зондов.
Ложные
зубодесневые
карманы
образуются
вследствие воспалительного отёка или гипертрофии
десневых сосочков, что обусловливает увеличение
глубины зубодесневых карманов. Однако повреждения
эпителиального прикрепления и обнажение цемента
корня не происходит.
Истинные патологические зубодесневые карманы
образуются
при
нарушении
эпителиального
прикрепления вследствие патологического процесса.
Происходит обнажение цемента корня. Наличие
патологического кармана сопровождается развитием
деструктивных изменений в альвеолярной кости,
выявляемых рентгенологически.

55. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛУБИНЫ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА

56. Зондирование пародонтальных карманов

57. Методы оценки состояния пародонта

7. Определение степени подвижности зубов
Выделяют
3
степени
подвижности зубов:
• I степень - смешение зуба
в переднезаднем (вестибулооральном) направлении на
ширину режущего края (на 1
мм).
• II степень - смещение зуба
в переднезаднем и боковом
(медио-дистальном)
направлениях или смещение
только
в
переднезаднем
направлении более 1 мм.
• III степень - смещение зуба
в переднезаднем, боковом и
вертикальном направлениях.

58. Рентгенография

Костные карманы вокруг зубов указаны стрелками,
на рентгенограммах – чёрная линия – уровень костной ткани в норме,
белая линия – при пародонтите

59.

Ортопантомография

60. Методы оценки состояния пародонта

8. Определение стойкости капилляров
по методике В.И. Кулаженко проводят специальным
прибором, представляющим собой вакуумный аппарат
для лечения пародонта.
Определение стойкости капилляров десны основано
на принципе учёта времени, в течение которого
образуется гематома на десне. Диаметр вакуумного
наконечника и величина вакуума постоянны.
При создании вакуума в системе стерильный
наконечник прикладывают к десне и к нему подключают
вакуум путём открытия крана. Через прозрачный
наконечник наблюдают образование гематомы.
В норме на фронтальном участке гематомы
образуются за 50-60с, в других отделах челюстей это
время может быть несколько больше.

61. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТОЙКОСТИ КАПИЛЛЯРОВ ПО КУЛАЖЕНКО

Вакуумный аппарат
Вакуумная
гематома

62. Определение степени кровоточивости дёсен (Мюллеман, Коуэлл 1971, 1975)

Кончик
пародонтального
зонда без давления прижимают к
стенке десневой борозды и
медленно ведут от медиальной
к дистальной стороне зуба;
исследуют 16, 21, 24, 36, 41, 44
зубы.
Коды:
0
отсутствие
кровоточивости;
1 - кровоточивость через 30
секунд;
2 - кровоточивость сразу же
или до 30 секунд;
3 - кровоточивость при
приёме пищи и чистке зубов.

63.

Индексная система оценки
состояния тканей пародонта
Индексы гингивита
• Индекс РМА
• Индекс GI
Пародонтальные индексы
• Пародонтальный индекс (РI)
• Индекс Рамфьерда
• Комплексный пародонтальный индекс
(КПИ)
• Индекс СРIТN (ВОЗ)

64. Индекс папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА)

Индекс папиллярно-маргинальноальвеолярный (РМА)
• Воспаление десневого сосочка (Р) – 1 балл
• Воспаление края десны (М) – 2 балла
• Воспаление альвеолярной (А) десны – 3 балла
Индекс РМА=
сумма баллов в области всех зубов 100
3 количество зубов
Оценка степени тяжести воспаления десны
(гингивита)
• до 30% - лёгкая степень гингивита
• 30-60% - средняя степень гингивита
• выше 60% - тяжёлая степень гингивита

65. Индекс ГИ (GI) предложен Лоу и Силнессом (1967)

характеризует
выраженность
воспалительного
процесса в дёснах.
Определяют состояние дёсен в области 16, 11, 24, 36,
31, 44-го зубов по 4-х бальной системе:
0 баллов – воспаление отсутствует;
1 балл – лёгкий гингивит (незначительное
изменение окраски);
2 балла – средний гингивит (гиперемия, отёк,
возможна гипертрофия);
3 балла – тяжелый гингивит ( гиперемия,
изъязвление).
ГИ = сумма значений в области 6-ти зубов / 6
Критерии оценки:
• 0,1-1,0 – лёгкий гингивит;
• 1,1-2,0 – гингивит средней тяжести;
• 2,1-3,0 – тяжелый гингивит.

66. Индекс ПИ (PI) предложен Расселом (1956)

Оценивают состояние пародонта каждого зуба (наличие гингивита,
подвижность зубов, глубина зубодесневых карманов) по таким
критериям оценок:
• 0 – нет воспаления;
• 1 – лёгкий гингивит, воспаление не охватывает всю десну вокруг
зуба;
• 2 – воспаление окружает весь зуб, без повреждения прикрепления
эпителия, пародонтальный карман отсутствует;
• 4 – так же, как и при оценке в 2 балла, однако, на рентгенограмме
отмечают резорбцию костной ткани;
• 6 – гингивит и патологический зубодесневой карман, зуб
неподвижный;
• 8 – деструкция тканей пародонта, наличие пародонтального
кармана, подвижность зубов.
Оценка результатов:
ПИ
сумма баллов обследованых зубов
количество зубов
0,1-1,4 – лёгкая степень пародонтита;
1,5-4,4 – средняя степень пародонтита;
4,5- 8,0 – тяжелая степень пародонтита.

67. КПИ (комплексный пародонтальный индекс)

• с помощью пуговчатого зонда определяют наличие мягкого
зубного налета, кровоточивость зубодесневого желобка, зубного
камня, наличие или отсутствие пародонтального кармана и
подвижность зубов
• Оцениваемые зубы: в 3-4 года: 56, 65, 74, 85; в 7-14 лет: 16, 11, 26,
36, 31, 46; старше 15 лет: 17, 16, 11, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47.
Или зубы Рамфйорда (Ramfjord): 16, 21, 24, 36, 41, 44
• Оценка:
0 – признаки не определяются
1 – имеется зубной налет
2 – кровоточивость
3 – зубной камень
4 – зубодесневой карман
5 – подвижность зуба
• КПИ= сумма показателей / количество зубов
• Интерпретация:
0-1 – риск заболевания
1,1-2 – легкая форма
2,1-3,5 – заболевание средней тяжести

68. Индекс CPITN – индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (ВОЗ, 1986)

• с
помощью
пуговчатого
пародонтального
зонда
определяют наличие воспаления, кровоточивости десен,
над- и поддесневого камня, глубину патологических
карманов.
• Оцениваемые зубы по секстантам: I – 17, 16; II – 11, III –
26, 27; IV – 36, 37; V – 31; VI – 46,47. При отсутствии какоголибо из указанных зубов обследуют рядом расположенный
зуб.
До 19 лет осматривают: 16, 11, 26, 36, 31, 46.
Оценка для каждого секстанта (учитывают коды,
соответствующие более тяжелому состоянию для каждой
пары зубов):
0 – признаки воспаления отсутствуют
1 – кровоточивость десен после зондирования
2 – наличие над- и поддесневого зубного камня
3 – патологический карман глубиной 4-6 мм

69. Индекс CPITN (продолжение)

• Определение потребности в лечении заболеваний
пародонта:
0 - необходимости в лечении нет
1 – обучение индивидуальной гигиене полости рта
(ИГПР) и контролю за гигиеническим состоянием полости
рта
2 – обучение ИГПР, проведение профессиональной
гигиены и устранение факторов, способствующих задержке
зубного налета
3 – обучение ИГПР, профессиональная гигиена полости
рта, кюретаж пародонтальных карманов
4 – обучение ИГПР, глубокий кюретаж, комплексное
лечение заболеваний пародонта