Prezentatsia_27

1.

СКАРЛАТИНА
Подготовили Теревяйнен Е.С. и Тимофеева В.А. 425

2.

Введение
Скарлатина – острое инфекционное заболевание,
вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А
(Str. pyogenes), характеризующееся симптомами общей
интоксикации, острым тонзиллитом, регионарным
лимфаденитом, мелкоточечной сыпью на
гиперемированном фоне кожи с последующим
шелушением.
Скарлатина - болезнь преимущественно детского возраста.
Чаще всего ей болеют дети в возрасте до 8-9 лет. У
взрослых заболевание встречается реже, что объясняется
приобретением специфического иммунитета после
перенесенного заболевания в клинически выраженной или
стертой форме, а также после бактерионосительства.

3.

История
До XVI века скарлатину не выделяли как отдельное инфекционное
заболевание, а объединяли с другими болезнями, признаками которых была
сыпь.
Только в 1556 году неаполитанский врач Инграссиас впервые нашел
отличительные признаки скарлатины от кори, а спустя век, в 1661 году
английский врач Томас Сайденгем дал полное описание скарлатины или
«пурпурной лихорадки». С этого времени название скарлатины (от итальянского
слова scarlatto - багровый, пурпурный) получило широкое, а в Европе почти
всеобщее признание.
В середине ХХ века в результате многочисленных иммунологических и
микробиологических исследований была доказана бактериальная природа
заболевания.
В XVII–XVIII веках скарлатина свирепствовала в Европе и Северной Америке.
До появления антибиотиков скарлатина была одной из главных причин детской
смертности и инвалидности. Иногда она приводилась к потере зрения и слуха.
К началу XX века скарлатина стала эпидемическим заболеванием в больших
городах, и в некоторых эпидемиях смертность от неё достигала 25%.

4.

Клиническая картина
* Лихорадка. Резкое повышение температуры тела до
38–40 °C.
* Интоксикация. Слабость, головная боль, озноб,
тошнота, иногда рвота.
* Поражение ротоглотки. Сильная боль при глотании,
покраснение и отёк миндалин и зева («пылающий
зев»). На миндалинах может появляться гнойный
налёт.
* Увеличение лимфатических узлов. Чаще всего
увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы.

5.

Клиническая картина
Сыпь. Появляется примерно на 2 день болезни. Представляет собой
мелкие точечные пятна ярко-розовой окраски на покрасневшей коже,
напоминающие наждачную бумагу. Сначала высыпания локализуются
на шее, в складках тела (подмышечные впадины, пах), затем
распространяются на всё тело. Носогубный треугольник остаётся
бледным — это характерный признак скарлатины (симптом Филатова).
Сыпь достигает пика на 2–4 сутки, а через 3–7 дней бледнеет и
исчезает без следа. На последнем этапе может начаться шелушение
кожи, особенно заметное на кистях рук и стопах.
* «Малиновый» язык. В начале болезни язык покрывается густым
белым налётом, который постепенно исчезает. К 3–4 дню язык
очищается, становится ярко-малиновым и бугристым из-за
увеличенных сосочков. Этот симптом сохраняется до 10 суток от
начала заболевания.
* Линии Пастиа. В складках тела (локтевые сгибы, подмышки) сыпь
концентрируется и формирует тёмно-красные полосы.

6.

Основные показатели и
характеристики
• Возбудитель: стрептококк группы А, который
выделяет эритрогенный токсин, вызывающий
характерную сыпь и интоксикацию.
• Источником инфекции является больной
скарлатиной, ангиной или здоровый носитель
стрептококков группы А.
• Инкубационный период: обычно составляет
2–7 дней, но может сокращаться до
нескольких часов или увеличиваться до 12
дней.

7.

Основные показатели и
характеристики
Периоды болезни:
• * Инкубационный период — от момента заражения до
появления первых признаков.
• * Начальный период — от возникновения первых симптомов
до появления сыпи.
• * Период высыпаний — начинается с развития экзантемы
на коже и длится от 7 до 10 дней.
• * Период реконвалесценции (выздоровления) — начинается
на второй неделе болезни и длится примерно 2 недели. Для
этого периода характерно угасание симптомов, шелушение
сыпи, проявления астении и риск развития осложнений.

8.

Основные показатели и
характеристики
Пути передачи:
• Основной путь передачи скарлатины - воздушно-капельный,
когда инфекция передается во время кашля, чихания или
разговора с капельками аэрозоля, содержащего
возбудитель.
• Но помимо воздушно-капельного, возможны контактный
(через загрязненные руки, предметы обихода) и в редких
случаях алиментарный (через молоко и молочные
продукты) пути передачи инфекции.
• В 2021 году на фоне противоэпидемических мер в
отношении COVID-19 отмечено снижение заболеваемости
скарлатиной в 4,9 раза по сравнению со
среднемноголетними показателями. Это указывает на
высокую эффективность мер неспецифической
профилактики (ношение масок, использование
антисептиков, соблюдение социальной дистанции) в
отношении скарлатины.

9.

Заболеваемость
• По состоянию на 8 декабря 2022 г. по меньшей мере пять государств-членов Европейского региона уведомили ВОЗ о
росте заболеваемости инвазивной стрептококковой инфекцией группы А (иСГА-инфекцией), а также о ряде случаев
заболевания скарлатиной. Основной контингент заболевших составляют дети в возрасте до 10 лет.
• Стрептококковая инфекция группы А (СГА-инфекция) обычно вызывает заболевания легкого течения, такие как
тонзиллиты, фарингиты, импетиго, подкожные флегмоны и скарлатина. Однако в редких случаях развиваются
инвазивные формы СГА-инфекции, которые могут привести к жизнеугрожающим состояниям.
• Наблюдаемый рост заболеваемости может свидетельствовать о раннем наступлении сезона СГА-инфекции
одновременно с увеличением циркуляции респираторных вирусов и потенциальным ростом случаев вирусной
коинфекции, повышающей риск развития инвазивных форм СГА-инфекции. Это происходит на фоне более активной
социализации населения после периода пониженной циркуляции СГА-инфекций во время пандемии COVID-19.
• На протяжении 2022 г. во Франции, Ирландии, Нидерландах, Швеции и Соединенном Королевстве Великобритании и
Северной Ирландии преимущественно у детей в возрасте до 10 лет отмечался рост случаев инвазивной
стрептококковой инфекции группы А и скарлатины. Этот рост был особенно заметным во второй половине года.

10.

Заболеваемость
Во Франции с середины ноября 2022 г. врачи уведомляли Национальное агентство общественного здравоохранения Франции (НАОЗ) и
региональные агентства здравоохранения (РАЗ) о необычном росте числа случаев иСГА-инфекции и обнаружении очагов групповой
заболеваемости. Некоторые случаи заболевания детей закончились летальным исходом. С сентября 2022 г. НАОЗ зафиксировало рост числа
случаев заболевания скарлатиной, регистрируемых в амбулаторных учреждениях Франции.
Шестого декабря Центр надзора за охраной здоровья (ЦНОЗ) Ирландии сообщил о росте числа случаев иСГА-инфекции и скарлатины в стране с
начала октября.
Национальный институт общественного здравоохранения и охраны окружающей среды Нидерландов (РИВМ) выявил рост числа случаев иСГАинфекции и скарлатины среди детей начиная с марта 2022 г.
Этот рост до сих пор не снижается. Были отмечены случаи сочетанного заражения вирусами ветряной оспы и респираторными вирусами.
В Швеции начиная с октября 2022 г. отмечается рост случаев иСГА-инфекции и скарлатины у детей в возрасте до 10 лет по сравнению с
аналогичным периодом до пандемии COVID-19.
По данным Агентства санитарно-эпидемиологической безопасности Соединенного Королевства, после наблюдаемой в Англии необычно высокой
заболеваемости скарлатиной в летние месяцы и ее снижения в августе 2022 г. количество зарегистрированных случаев заболевания снова
возросло в период с середины сентября до начала декабря и остается выше уровня, обычно наблюдаемого в это время года. Как и ожидалось,
несколько вспышек скарлатины выявлено в детских садах и школах, в некоторых случаях на фоне одновременной циркуляции респираторных
вирусов. Аналогичным образом за летние месяцы 2022 г. было выявлено нетипично большое число случаев иСГА-инфекции и скарлатины, и в
настоящее время количество уведомлений о случаях иСГА-инфекции и скарлатины во всех возрастных группах выше значений,
зарегистрированных за последние пять лет.

11.

Заболеваемость по РФ
В 2024 году зарегистрировано 10 очагов групповой
заболеваемость инфекционными болезнями (в 2023 – 12 очагов),
в том числе в 2 случаях регистрировались заболевания
коклюшем c 6 заболевшими, в 2 случаях – заболевания ветряной
оспой с 7 заболевшими, в 4 случаях заболевания острой
кишечной инфекцией с 18 заболевшими, в 1 случае скарлатина с
2 заболевшими. В отличие от предыдущих четырех лет в
перечне очагов с групповой заболеваемостью 2024 года
отсутствуют очаги
COVID-19
**** Данные из Государственного доклада «О состоянии
санитарно-эпидемиологического благополучия населения в
Российской Федерации в 2024 году»

12.

13.

14.

Противоэпидемические мероприятия
В странах, сообщивших о росте числа случаев иСГА-инфекции, приняты меры для
усиления эпиднадзора и проведена работа по информированию населения и врачейклиницистов о санитарно-эпидемиологической обстановке в целях своевременного
выявления, регистрации и оперативного лечения лиц
с СГА-инфекцией. Другим странам было направлено уведомление о необходимости
следить за ростом числа подобных случаев и уведомлять ВОЗ о любом неожиданном
увеличении количества случаев иСГА-инфекции на национальном или региональном
уровне.
ВОЗ продолжает оказывать поддержку странам в оценке эпидемиологической обстановки
в регионе и принятии ответных мер, а также предоставлять рекомендации для населения.

15.

16.

Общие рекомендации
ВОЗ рекомендует продолжать тщательный мониторинг эпидемиологической ситуации в странах
Европейского региона, поскольку это будет иметь решающее значение для оценки текущего риска и
своевременной корректировки мер по управлению рисками.
* С учетом возможности развития тяжелых форм заболевания сохраняется необходимость
своевременного выявления и лечения антибиотиками
СГА-инфекций, включая скарлатину и стрептококковый синдром токсического шока, поскольку это
позволяет уменьшить риск возможных осложнений, включая иСГА, и сдержать дальнейшую передачу
инфекций.
* Страны должны информировать ВОЗ о любом нетипичном увеличении частоты случаев иСГА-инфекции
на национальном или региональном уровне.

17.

Клинические рекомендации
* ВОЗ настоятельно рекомендует странам проводить санитарно-просветительские мероприятия по вопросам
охраны здоровья населения и распространять информационные сообщения среди медицинских работников в
целях обеспечения надлежащей клинической оценки и диагностического тестирования пациентов. Кроме того,
медицинским работникам следует напоминать, что раннее выявление
иСГА-инфекции и безотлагательное назначение специфической и поддерживающей терапии может иметь
решающее значение для спасения жизни пациента.
* Медицинские работники должны проявлять высокую клиническую настороженность в отношении СГА-инфекции
при обследовании пациентов, особенно лиц с перенесенной вирусной инфекцией (включая ветряную оспу) и лиц,
тесно контактирующих с больными скарлатиной или иСГА-инфекцией. В случае госпитализации следует
применять меры профилактики воздушно-капельной передачи инфекций. Работники здравоохранения должны
всегда соблюдать стандартные меры предосторожности и оценивать существующие риски на предмет
целесообразности применения дополнительных мер защиты.
* Кроме того, медицинские работники должны помнить о повышенном риске развития инвазивных форм инфекции
у лиц, контактирующих с больными скарлатиной или иСГА-инфекцией в быту. Ведение лиц, тесно
контактировавших с такими пациентами, должно осуществляться в соответствии с национальными клиническими
протоколами.

18.

Экономические данные из гос. доклада

19.

Задача
19 апреля Надежна Константиновна М., забирая своего сына Колю из садика, обнаружила у него подозрительно
красные щеки, губы яркого пунцового оттенка. Николай был невесел и подавлен, что для него было нехарактерно.
По приходе домой у Николая проявились признаки: интоксикации,повышенной температуры тела, гиперемии
миндален и нёбных дужек.
Коля живет в большой семье и в не менее большой квартире в центре Петербурга рядом со станцией метро
«Адмиралтейская».
С Николаем проживают:Мама Надежда Константиновна(заседатель читательского клуба «книжный червь»),Папа
Федор Александрович( главный инженер на предприятии), Бабушка Агафья Феофановна (счастлива в браке) и её 4й муж Прохор Арнольдович(директор зоомагазина) , а также кошка Муся, кот Артишок, собака Бобака и 4 золотые
рыбки
В детском саду, в группе «Капитошки» (детям 4-5 лет) в апреле начались заболевания скарлатиной. 19 апреля
заболело 2 детей 21 апреля - еще 3-е. В ходе расследования эпидемической ситуации специалистами
эпидемиологами было установлено, что в предшествующий период в группе отсутствовало 10 детей, 5 из них в
связи с заболеванием. При изучении медицинской документации этих детей выявлено, что Саша К. отсутствовал в
садике с 5 по 15апреля в связи с ангиной. При осмотре ребенка выявлено шелушение межпальцевых промежутков и
ладонных поверхностей.

20.

Мероприятия при данной ситуации
1)Николай , посещающий дошкольную образовательную организацию,переболевший скарлатиной, допускаются в эту организацию
через 12 дней после клинического выздоровления
2)Согласно данным СанПиН у Николая нет показаний для обязательной госпитализации
3) В садике, в группе «Капитошки» где выявлен больной, вводятся ограничительные мероприятия сроком на 7 дней с момента изоляции
последнего больного;
во время проведения ограничительных мероприятий прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не
болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детской образовательной организации;
у детей и персонала группы проводится осмотр зева и кожных покровов с термометрией не менее 2 раз в день;
при выявлении в очаге скарлатины у детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных
путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;
4)Родителям и родственникам Николая , контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения
носоглотки, проводится санация(Методы санации могут включать:
• полоскания или орошение зева растворами антисептиков (например, раствором фурацилина, настоями ромашки, календулы,
эвкалипта);
• применение местных антисептиков в виде таблеток для рассасывания или спреев.)
5)Текущая дезинфекция. Проводится в помещениях, где находился больной, а также в карантинной группе или классе. Включает
проветривание, влажную уборку, обработку посуды, игрушек, предметов личной гигиены с использованием разрешённых
дезинфекционных средств.