патология дыхания 22 (1)

1.

2.

Домашнее задание
1. Пауков В.С., Литвицкий П. Ф. Патологическая анатомия и патологическая
физиология:
Учебник для медицинских училищ и колледжей. - М.: Медицина, 2012
стр:168-180
2. Ремизов И.В. Руководство к практическим занятиям по основам патологии.
Среднее медицинское образование. – Ростов-на-Дону: Феникс,2019,-221с.
Стр. 235-250 (решение тестов (устно), выполнение практических работ № 1, 2,
3,4 в тетради).

3.

Дыхание- совокупность процессов, обеспечивающих аэробное
окисление, в результате которого высвобождается энергия,
необходимая для жизни.
Внутреннее
(тканевое)
Внешнее дыхание (легочное)дыхание
–
обмен
газами
процесс газообмена между
между
кровью
легочных
атмосферным воздухом и
капилляров
и
тканями
альвеолярным
(клетками).

4.

Процесс дыхания обеспечивают:
I. Вентиляция альвеол –двусторонний транспорт газов между
внешним и альвеолярным воздухом
II. Перфузия -ток крови в капиллярах альвеол
III. Диффузия – двустороннее
прохождение газов через
аэро-гематический барьер (АГБ)
альвеола
капилляр

5.

Формы расстройств дыхательной системы
I. Расстройства вентиляции
А) Альвеолярная гипервентиляция
Б) Альвеолярная гиповентиляция
II. Расстройства перфузии
А) Легочная гипотензия
Б) Легочная гипертензия
III. Расстройства диффузии

6.

I. Нарушения альвеолярной вентиляции:
А. Гипервентиляция- превышение вентиляции легких, по
сравнению с необходимыми потребностями
Причины:
• ИВЛ
• Чрезмерная стимуляция ДЦ (опухоль, травмы, кровотечения)
• Стрессы
• Гипертермия

7.

Б. Гиповентиляция- это уменьшение альвеолярной вентиляции за единицу
времени ниже необходимой организму в данных условиях.
ЭТИОЛОГИЯ:
1. Патология Дыхательного Центра (кома, отек мозга, гипоксия, лекарства,…)
2. Торакодиафрагмальные- деформация костей грудной клетки
(ребра, позвоночник, нарушение иннервации, заболевания мышц ,
ожирение, асцит)
3. Обструктивная (от лат. оbstructio – преграда, помеха)
снижение проходимости дыхательных путей.
(инородное тело, спазм, воспаление, опухоль и т.п)
4. Рестриктивная (от лат. restrictio - ограничение)
уменьшение дыхательной поверхности легких и
снижение их растяжимости. (пневмония,
эмфизема, коллапс легких, пневмоторакс, патология сурфактанта

8.

II. Нарушение перфузии легочных капилляров- нарушение
кровотока
Причины:
• Нарушения ОЦК (гиповолемия) шок, коллапс, кровопотеря
• Патология сердца: нарушение систолы желудочков сердца
(ПЖ- снижение поступления крови в легкие;
ЛЖ- уменьшение оттока из легочных вен)
• Патология сосудов (увеличение сопротивления: атеросклероз, ГБ)
Гипертензия
• Спазм артериол
• Обтурация эмболом
• Сдавление артериол
• Сдавление вен опухолью
• Недостаточность ЛЖ
Гипотензия
Гиповолемия
Коллапс
Шок
Пороки сердца

9.

III. Нарушение диффузии газов через АГБ:
Причины:
• Патология органов дыхания: (гипертрофия эпителия, склеротические
изменения, отек, экссудат в альвеолах, резекция части легкого)
• Утолщение стенок АГБ
(утолщение стенок альвеол, капилляров) отек альвеол,
ВОЗДУХ
Альвеола
сурфактант
эпителий
Эндотелий
Просвет сосуда

10.

11.

Дыхательная недостаточность (ДН)
— патологический синдром, ряда заболеваний, патогенез
которого связан с нарушением:
- газообмена в легких
- газового состава крови
Патогенез:
в крови повышается содержание СО2 (гиперкапния, что
приводит к нарушению рН внутренней среды -в кислую
сторону-ацидоз),
уменьшается- О2 - гипоксия – нарушение функций
жизненно важных органов – сердца и головного мозга.)

12.

Основные симптомы ДН
Одышка
Увеличение частоты сердечных сокращений (пульса).
Синюшность кожных покровов.
Боли в грудной клетке
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение
межреберных промежутков, над- и подключичных ямок).
• Умеренное снижение А/Д
• Изменение частоты и глубины дыхательных движений грудной клетки.
Утренние головные боли.
Тошнота.
Нарушение памяти.
При выраженном снижении содержания О2 в крови или резком
нарастании СО2 – потеря сознания с развитием комы.

13.

- гиперпноэ
(физическая нагрузка,
стресс, боль)
(лихорадка, пневмония,
плеврит, коллапс)
(гипоксия, наркоз, пат ДЦ)

14.

К патологическим типам дыхания относят:
Периодическое
А) дыхание Чейна-Стокса
паузы чередуются
с дыхательными
движениями:
сначала нарастают
по глубине,
затем убывают.
Терминальное
Б) дыхание Биота
паузы чередуются с
дыхательными
движениями нормальной
частоты и глубины
(патология ствола мозга)
Д) Гаспинг дыхание
единичные, глубокие,
редкие, убывающие по
силе вздохи.
В) дыхания Куссмауля
глубокий вдох и
форсированный
удлиненный выдох,
шумное, глубокое дыхание
(гипоксия)

15.

ПО ТЕЧЕНИЮ:
• ОСТРЫЕ • ХРОНИЧЕСКИЕ

16.

Острый бронхит (ОБ)- воспаление СО бронхов
ИСХОД:
По характеру:
• катаральное(чаще)
• фибринозное
• гнойное
• некротическое
Этиология:
• инфекционный (бактерии,
вирусы микоплазмы, смешанная
флора)
• неинфекционный (физические,
химические факторы)
• смешанные
• Выздоровление
(до 3 нед)
• Переход в
хроническую
форму
• Бронхопневмония
Патогенез:
• отек
• гиперемия СО бронхов
• гиперсекреция слизи, мокроты,
что рефлекторно вызывает кашель

17.

Хронический бронхит- осложнение ОБ, начало- очаговое поражение, далее
диффузное поражение бронхиального дерева.
Факторы риска:
Курение, химические, физические факторы,
Снижение иммунитета
Морфологические признаки:
- увеличение толщины стенки в 1,5 раза
(гипертрофия желез СО и бокаловидных клеток)
- Снижается перистальтика бронхов и нарушение дренажной функции
- Слизисто-гнойный экссудат задерживается в легких, поддерживает
воспаление, вызывает дистрофию, атрофию
- Развивается пролиферативное воспаление, утолщение стенки
бронхов, склероз, бронхоэктаз (неравномерное расширение)
- Разрастание грануляционной ткани в виде полипов,
закрывает просвет бронха, вызывая ателектаз части легкого

18.

Клинические проявления:
-сухой приступообразный кашель, чаще по утрам, в сырую, холодную погоду
(характерен кашель в течении 2-х лет подряд, не менее 3 месяцев в году)
-мокрота
-одышка
-бледность
Фазы: обострение, ремиссия
осложнения:
- сердечная недостаточность
- дыхательная нед-ть
- включение в воспаление легкого- пневмосклероз
- эмфизема
- бронхоэктаз

19.

Бронхоэктатическая болезнь – расширение бронхов с
нагноением.
Врожденная
Приобретенная (осложнения: коклюш, заб-я легких,
туберкулез, абсцесс, хр.бронхит.)
По форме: цилиндрические, мешковидные, веретенообразные
Этиопатогенез: бак.инфекция
-хр воспаление всех слоев бронха, приводит к замещению соед.тк,
истончению, растяжению, расширению в которых скапливается мокрота.
Сочетание:
• бронхоэктаза
• пневмосклероза
• гипертонии малого круга кровообращения
• «легочного сердца» (cor pulmonale)- увеличение правых отделов сердца из-за
гипертензии в МКК, связанный с патологией бронхолегочного аппарата.
Протекает с частыми обострениями, исходом которых – склероз- деформацияпневмофиброз.

20.

Пневмония – острое поражение структурных элементов легких
(альвеол и стромы) инфекционно-воспалительного характера.
Этиология:
-бактериальная:
грам+: пневмококки, стафилококки, стрептококки ;
грам- : палочка Фридлендера , гемофильная палочка, энтеробактерии, протей, кишечная
палочка
-вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
-грибковые инфекции.
Клиника:
- лихорадка,
- слабость,
- потливость,
- боль в грудной клетке,
- одышка,
- кашель с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»).
Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных Rg

21.

Виды пневмонии:
• Очаговая –воспаление отдельных участков легкого
(бронхопневмония)
(корь грипп)

22.

• Сегментарная – один или несколько сегментов
• Долевая – доля легкого (крупозная пневмония- альвеолы и прилегающий
участок плевры)
Патогенез крупозной пневмонии
Осложнения: абсцесс, эмпиема плевры, карнификация
(вместо экссудата образуется соед.тк) эндо, перикардит,
• Сливная- слияние мелких очагов в крупные
• Тотальная –все легкое

23.

Плеврит
- воспаление плевры, с образованием фибринозного налета
на поверхности или выпота в полости.
Осложнения:
образование спаек, эмпиема плевры

24.

25.

26.

27.

Коллапс легкого
(компрессионный ателектаз)
• развивается в грудной полости
• в результате внешнего воздействия на легочную ткань
(опухоль плевры, средостения, гидроторакс, пневмоторакс)

28.

Ателектаз легкого
- спадение участка легкого (сегмента, доли) в результате
нарушения бронхиальной проходимости.
По классификации: :
Причины: результат осложнения

29.

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)
Этиология:
- неблагоприятная экология
- курение
- о и хр инфекции дыхательных путей
- генетическая предрасположенность
Виды ХОБЛ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
хронический обструктивный бронхит
хроническая пневмония
бронхоэктатическая болезнь
бронхиальная астма
хроническая обструктивная эмфизема легких
рестриктивные болезни легких (пневмосклероз)

30.

31.

Эмфизема легких (греч. emphysio-вздуваю)
- синдром, связанный со стойким расширением воздухоносных
пространств, терминальных бронхиол, с нарушением целостности
альвеолярных перегородок, гибелью сосудистого русла.
Альвеолы раздуваются, не могут спадаться, прекращается газообмен, ДН

32.

Рак легкого
Факторы риска:
• Курение
• Хронический бронхит
• Профессиональные вредности
По локализации:
1. Прикорневой (центральный) из
По характеру роста
стволового, долевого и
начальной части сегментарного бронха • Экзофитный
2. Периферический (верхушечный) из
(эндобронхиальный)
периферического отдела сегментарного
бронха, альвеолярного эпителия
• Эндофитный
3. Смешанный
(экзобронхиальный,
перибронхиальный)