Психопатические (антисоциальные) личности (2)

1. Психопатические (антисоциальные) личности

2.

• Личность определяется не просто через набор деструктивных действий, а
как специфический способ организации психики, направленный на
достижение власти и контроля над другими.
• Наиболее непопулярные и пугающие пациенты
• Социопатические и антисоциальные
• Люди, чьи личности структурированы вдоль психопатической линии
распределяются от крайне психотических, дезорганизованных,
импульсивных, садистических до вежливых утонченных очаровательных
личностей.

3.

Психопатический континуум более нагружен в направлении от пограничного до психотического,
потому что, по определению, данный диагноз связан с базисной неспособностью к человеческой
привязанности и с опорой на примитивные защитные механизмы
нагружен
невротик
погранични
к
психотик
По мнению Мак-Вильямс психотики могут иметь высокий уровень организации личности,
но в тоже время иметь антисоциальное ядро личности.
(В пример можно привести удачливого и занимающего
видное социальное положение фальшивомонетчика.)
Диагностический критерий Бурстена: организующий принцип психопатической личности состоит в том,
чтобы, так сказать, “сделать” всех или сознательно манипулировать другими.
Сформулированный подобным образом, диагноз характерологической социопатии не имеет ничего
общего с явной преступностью, но целиком связан с внутренней мотивацией.

4. Драйвы, аффекты и темперамент при психопатии

• Существуют свидетельства того что люди ставшие
антисоциальными, в детстве имели больше
базальной агрессии нежели другие.
Также на это влияет:
• Реактивность
• Активность
• Агрессивность
• Общую лабильность.
• Некоторые генетические факторы
• И др факторы.

5. Объектные отношения при психопатии

Детство психопатийных личностей нередко наполненно обилием хаоса и опасностей, обилием суровой дисциплины и сверхпотворства (Сверх потворства» — это
выражение, описывающее чрезмерную, беспредельную поблажку, потакание капризам или нежелательному поведению, переходящее все границы разумного.
Это крайняя форма попустительства, когда человеку позволяют абсолютно всё, игнорируя нормы и последствия) Где нет последовательного, любящего, защищающего
влияния
семьи.
В таком фоне не возможен естественный рост убежденности ребенка в своей всемогущества, и позднее стремление защитить появляющееся ощущение собственного
«Я». Отсутствие ощущения силы в те моменты развития, когда оно не обходио , толкает человека на достижение этой убежденности на протяжении большей части
жизни.
Психопатические люди испытывают трудности с пониманием и признанием в себе эмпатических и социальных эмоций, которые связывают их с другими людьми. Они
способны чувствовать базовые физические реакции (страх, гнев), но не переживают глубоких эмоциональных состояний, считая их лишними или непонятными.
Это
связано
с
тем,
что
в
детстве
никто
не
не
пытался
помочь
им,
предложив
слова
для
их
эмоциональных
переживаний.
У них отсутствует интернализованная структура значения речи – передача эмоционального состояния. Психопатические личности не используют речь для выражения
чувств, так как блокируют (подавляют) сами эмоции, считая их слабостью. Вместо обсуждения переживаний они используют язык для манипуляции, контроля или
действий,
так
как
эмоциональная
рефлексия
им
недоступна
или
кажется
бессмысленной.
Для психопата язык — это не мост между душами, а дистанционный пульт управления.Если обычный человек использует слова, чтобы «выговориться», поделиться
чувствами или стать ближе к другому, то психопат воспринимает речь как инструмент воздействия.
Неспособность родителей к проговариванию, обозначению и ответу на эмоциональные потребности сочетается с избалованностью в материально.
пример: Вместо эмоциональной беседы родители покупали клиентке экстравагантные подарки. Это привело к тому что она не могла вести эмоциональные беседы и
это не позволило ей сформировать способ сформулировать свое давнее ощущение, что в ее жизни что-то отсутствует.
Наиболее проницательные психоаналитические размышления о психопатии (Kernbeg, 1984; Meloy, 1988) делают акцент на недостатке интернализации.
Интернализация (от лат. interims — внутренний) — это психологический процесс, при котором внешние правила, нормы, ценности и взгляды других людей становятся
вашими собственными.

6.

Антисоциальный индивид просто никогда в нормальной степени не испытывал психологической привязанности, не инкорпорировал хорошие объекты, не идентифицировался с теми, кто о
нем заботился.
инкорпорировал в психологии это
Инкорпорация (от лат. incorporatio — включение в состав тела) — это самый ранний и примитивный механизм освоения внешнего мира, когда человек «вбирает» в себя объект или его
качества буквально, как пищу.
В иерархии психологического развития это «дедушка» интернализации. Если интернализация — это осознанное принятие ценностей, то инкорпорация — это инстинктивное «поедание».
Он никогда не получал любви и никогда никого не любил. Вместо этого оказалась возможной идентификация с “чуждым сэлф-объектом” (Grotstein, 1982), который переживается как
хищный. Мелой (Meloy, 1988) пишет о “недостаточности глубоких и бессознательных идентификаций, первоначально с первичной родительской фигурой, и, в особенности,
архетипических и направляющих идентификаций с обществом и культурой и человечеством в целом”.
Архетипический — это относящийся к архетипам, врожденным психическим структурам, которые общи для всех людей, независимо от культуры или эпохи.
Этот термин ввел Карл Густав Юнг. Если говорить просто, это «психические инстинкты» или универсальные сюжеты, которые живут в нашем подсознании.
Еще есть альтернативное происхождения характера, построенного на фантазиях о всемогуществе и на антисоциальном поведении.
1.
Поощрение агрессии: Родители не просто разрешали ребенку вести себя нагло или грубо, они восхищались этим. Сила и способность «прогнуть» других считались главной
добродетелью.
2.
Отсутствие слова «нет»: Ребенку транслировали опасную идею: «Тебе можно всё. Правила и границы существуют для слабаков, а ты — особенный».
3.
Власть как привилегия: У ребенка сформировалось убеждение, что у него есть врожденное право (прерогатива) использовать людей для своих целей. Давление на других
воспринималось не как проступок, а как естественное проявление его личности.
4.
Слом механизма интернализации: Поскольку родители не ставили рамок («ограничений»), у ребенка не сформировался внутренний тормоз (совесть). Вместо того чтобы усвоить нормы
морали, он интернализировал (сделал своей сутью) право на насилие и манипуляцию.
В такой среде ребенок учится тому, что слова и действия нужны не для диалога, а для того, чтобы демонстрировать свою мощь и подавлять окружающих.
Психопатия может быть “унаследована”; ребенок повторяет защитные решения своих родителей.
«Избалованный» психопат лучше «битого»: Если ребенка просто научили быть манипулятором (родители сами так делали и хвалили его за это), прогноз на его лечение или жизнь в
обществе чуть лучше. Почему? Потому что у него перед глазами был пример хоть каких-то стабильных отношений, пусть и циничных. Он научился «связываться» с людьми, хотя бы ради
выгоды.
Психопат из ада: Если ребенок рос в хаосе, побоях и постоянном страхе, его психика разрушена гораздо сильнее. У него нет даже примера того, как строить отношения. Такие люди
становятся более жестокими и неуправляемыми («более нарушенными»).
«Здоровые» психопаты: Автор предполагает, что семьи, где поощряли «право на всё», создают более адаптированных, «чистеньких» психопатов, которые могут вписаться в общество
(например, стать успешными, но безжалостными бизнесменами). В то время как насилие в семье рождает опасных и импульсивных преступников.
Нужны доказательства: Это лишь теория (гипотеза), которую еще нужно подтвердить научными исследованиями.

7. Психопатическое собственное “Я”

Одним из врожденных аспектов предрасположенности к психопатии является базовый уровень агрессии, который при любых обстоятельствах затрудняет успокоение, утешение и
любящее отзеркаливание ребенка. Врожденно Гиперактивный, рассеянный и требовательный ребенок нуждается более активной родительской опеке. В данном случае важным
является не только наличии матери, но и отеца. Вместе они могут при достаточной стимуляции и любящей дисциплине они сформировать у своего ребенка способность к
привязанности.
Потенциальный психопат имеет серьезные затруднения в обретении самоуважения нормальным путем через переживание любви и гордости своих родителей. Поскольку
внешних объектов недостаточно, единственным объектом катексиса является собственное “Я” и его личные побуждения к власти.
Катексис (от греч. kathexis — удержание, захват) — это процесс сосредоточения или «вложения» психической энергии в какой-то объект, идею или человека.Термин ввел
Зигмунд Фрейд. Если говорить совсем просто, это степень вашей эмоциональной «заряженности» на что-то.
Поэтому Психопат часто видит себя желаемым состоянием личного всемогущества и пугающим состоянием отчаянной слабости. Для восстановления самоуважения и
стабилизации ощущения собственного «я» Социопат использует Агрессивные и садистические действия
Давид Берковиц, известный как “Сын Сэма”, серийный убийца, начал убивать молодых женщин, когда узнал, что его биологическая мать была неряхой, а не возвышенным
персонажем его воображения (Abrahamsen, 1985). Будучи усыновленным, он связал свое самоуважение с фантазией о превосходной “реальной” матери, и поэтому когда его
иллюзия была разрушена истиной, он стал проявлять компенсаторную ярость. Во многих сенсационных случаях были отмечены сходные связи между ударами по личностной
грандиозности и последующей криминальностью, однако наблюдение манипулятивных людей в повседневной жизни свидетельствует о том, что данный паттерн не является
характерным лишь для соципатических убийц. Любой, чьи образы собственного “Я” отражают нереалистические представления о превосходстве; тот, кто избегает очевидного
факта, что он всего лишь человек, будет пытаться восстановить самоуважение посредством проявления силы.
Слабые родители — неуправляемый ребенок: Если родители вечно уставшие, ведут себя неадекватно или в доме царит хаос, они не могут установить четкие правила.
Ребенок просто не понимает, что у его поступков могут быть плохие последствия.
«Я сильнее всех»: Когда у ребенка энергии больше, чем у его «выгоревших» родителей, он быстро понимает: «Я могу делать что хочу, они всё равно меня не остановят». Так
рождается детская грандиозность — вера в то, что он пуп земли.
Школа манипуляций: Вместо того чтобы научиться дисциплине, ребенок учится выкручиваться. Он понимает, что любым неприятным последствием можно управлять:
можно убежать или спрятаться (избегание);
можно соврать (притворство);
можно подлизаться (соблазнение);
или просто напугать тех, кто слабее (запугивание).
Игнорирование других: В итоге такой человек привыкает, что чужие нужды — это пустой звук, а его мимолетное «хочу» — закон.
Итог: Психопатические черты здесь — это результат того, что ребенка вовремя не научили слову «нельзя» и не показали, что другие люди тоже имеют значение.

8.

Еще одной особенностью сэлф-переживания психопатических пациентов является примитивная зависть — желание разрушить все, что является наиболее желанным
(Klein, 1957). Хотя антисоциальные люди редко говорят о зависти, ее демонстрируют многие из их поступков.
Возможно, вырасти неспособным к любви невозможно без знания того, что существует нечто, приносящее удовольствие другим людям, и чего лишен ты. Активное
обесценивание и пренебрежение абсолютно всем, что принадлежит к области нежности и ласки в человеческой жизни, является характерным для социопатов всех
уровней.
Как известно, антисоциальные люди психотического уровня убивают тех, кто их привлекает. Например, Тед Банди описывал свою потребность уничтожать хорошеньких
молодых женщин (которые, как было отмечено другими, имели сходство с его матерью) как своего рода “овладение” ими (Michaud, 1983). Убийцы, описанные Т. Кэпотом
в “Холодной крови” (T. Capot, 1965), истребляли счастливые семьи “без всяких причин”. Они были счастливыми семьями, и убийцы чувствовали к ним невыносимую
пожирающую ненависть.

9. Перенос и контрперенос с психопатическими пациентами

Основным переносом психопатов по отношению к терапевту является проекция на него своего внутреннего хищника – предположение о том, что клиницист намерен
использовать пациента для своих эгоистических намерений. Совершенно не имея эмоционального опыта любви и эмпатии, антисоциальный пациент не может понять
великодушных аспектов интереса терапевта и пытается вычислить его “крючок”. Если у пациента есть причина считать, что терапевт может быть полезен для
достижения некоторых личных целей (например, предоставление хорошего отчета судье или служителю закона), тогда он начинает вести себя настолько
очаровательно, что неопытный клиницист может быть обманут.
Обычным контрпереносом на озабоченность пациента не быть использованным и на его стремление перехитрить эксплуатирующего терапевта является шок и
сопротивление появляющемуся ощущению, что важнейшая для терапевта идентичность человека, оказывающего помощь, уничтожается.
Контрперенос (или контрперено́с) — это ответная эмоциональная реакция психолога или терапевта на личность клиента и его поведение.
Если перенос — это когда клиент видит в терапевте «строгого отца» или «заботливую мать», то контрперенос — это те чувства, которые возникают у терапевта в
ответ.
Пациент нападает первым: Такой человек уверен, что все вокруг хотят его использовать. Поэтому он ставит себе цель — перехитрить терапевта, обмануть его или
«развести».
1. Удар по самому больному: Для любого психолога самое важное в его личности (идентичность) — это то, что он «помогающий человек», добрый и полезный
специалист.
2. Уничтожение роли: Манипулятор ведет себя так, что вся доброта и помощь терапевта обесцениваются. Терапевт чувствует, что его не просто не слушают, а
целенаправленно «стирают» как профессионала.
3. Реакция терапевта (контрперенос):
1.
Шок: Психолог впадает в ступор от того, насколько цинично и холодно с ним обходятся.
2.
Сопротивление: терапевт начинает злиться или оправдываться, пытаясь доказать: «Нет, я правда хочу помочь!». Но именно этого манипулятор и добивался
— вывести терапевта из равновесия.
Простыми словами: Терапевт в шоке, потому что пациент не лечится, а играет с ним в «кто кого обманет», полностью наплевав на искреннее желание терапевта
помочь. В этот момент психолог чувствует себя не спасателем, а беспомощной жертвой обмана.

10.

Наивный терапевт может не выдержать искушения, пытаясь доказывать свои намерения оказать помощь.
Если это не удается, обычными реакциями терапевта являются враждебность, презрение и моралистическое поругание по отношению к психопатической личности.
Такие “неэмпатические” реакции у обычно сочувствующих людей следует понимать как своего рода эмпатию к психопатической психологии: пациент не способен
позаботиться о терапевте, и терапевт находит невероятно трудным осуществить заботу о пациенте.
Открытая ненависть пациента не характерна и не является для него причиной беспокойства, поскольку способность ненавидеть – это своего рода привязанность (Bollas,
1987). Если кто-то допускает переживание внутренней холодности и даже вражды, это предоставляет ему неприятное, но помогающее указание: вот на что это похоже –
быть психопатически организованной личностью.
Другие контрпереносные реакции являются комплементарными (дополняющими), а не конкордантными (совпадающими), (Racher, 1968; 2 глава) и включают в себя
ужасающей силы страх. Работающие с психопатами люди часто сообщают об их холодности, безжалостном взгляде и своем беспокойстве, что такой пациент подчинит
их своему влиянию (Meloy, 1988). Частыми являются мрачные предчувствия. И снова очень важно, чтобы клиницист выдержал эти столь расстраивающие ощущения, а
не пытался отрицать или компенсировать их, поскольку минимизация вызванной действительным социопатом угрозы неблагоразумна (и с точки зрения реальности, и
потому,
что
может
побудить
пациента
продемонстрировать
свою
деструктивную
силу).
Реакция на нападение: Когда пациент начинает вести себя жестоко, высмеивать или обесценивать терапевта («Да что вы понимаете!», «Вы никчемный специалист!»), у
терапевта возникают две естественные реакции: сильная ответная злость (враждебность) и желание всё бросить от бессилия.Смена угла зрения: Чтобы не сорваться и
не впасть в депрессию, терапевту важно понять одну вещь: это высокомерие — лишь маска.
Зависть как причина: На самом деле пациент ведет себя так, потому что глубоко внутри он завидует терапевту.
Он видит в нем спокойного, успешного или цельного человека, каким сам никогда не будет.
Интеллектуальная броня: Когда терапевт осознает: «Он унижает меня не потому, что я плохой, а потому что он защищается от своей зависти ко мне», ему становится
спокойнее. Это знание дает «интеллектуальный комфорт» — терапевт больше не принимает оскорбления на свой счет.
Простыми словами: Если вас кто-то активно поливает грязью и презирает, напомните себе: скорее всего, этот человек просто не может пережить, что у вас есть что-то
(качества, успех, спокойствие), чего нет у него. Это знание — ваш щит.

11. Терапевтические рекомендации при диагнозе психопатия

• Несмотря на плохую репутацию, многим психопатам помогает грамотная терапия. Однако не стоит
переоценивать результаты. С такими пациентами нужно быть предельно осторожным при отборе на лечение.
• Некоторые из них настолько опасны и настроены против терапевта, что работа с ними становится
бессмысленной. Для оценки того, стоит ли вообще начинать терапию, лучше использовать специальные
методики (например, структурное интервью по Мелою).
• Важный нюанс: при работе с психопатами роли того, кто ставит диагноз, и того, кто лечит, должны быть четко
разделены. Это необходимо, так как такие пациенты часто пытаются намеренно «победить» или обмануть
специалиста, чего обычно не делают люди с другими типами характера.
Мелой объясняет «терапевтический нигилизм» (убеждение, что психопатов лечить бесполезно) следующим
образом:
1. Стереотипы вместо фактов: Многие терапевты ставят крест на пациенте только из-за диагноза «психопат»,
игнорируя его личные особенности. Часто они заранее уверены, что принудительное лечение (например, по
суду) не даст результата.
2. «Вредное наследство»: Такое отношение часто передается от учителей к ученикам как профессиональная
традиция, а не основывается на личном опыте терапевта.
3. Морализаторство вместо медицины: Психиатры неосознанно начинают «зеркалить» поведение психопата.
Психопат обесценивает людей — и терапевта в ответ обесценивает и «вычеркивает» самого психопата,
подменяя профессиональную помощь осуждением.
• Простыми словами: врачи часто отказываются лечить психопатов не потому, что это невозможно, а потому, что
заранее в них не верят и подсознательно хотят им «отомстить» за их поведение.

12.

1.Проблема обучения: Терапевтов плохо учат работать именно с
психопатами. Когда обычные методы не справляются, терапевт
винит пациента, а не нехватку своих знаний.
2.Главное правило — неподкупность: С такими пациентами
нельзя проявлять «мягкость» или идти на уступки ради
сочувствия. Психопат не оценит эмпатию — он примет её за
слабость, почувствует превосходство и начнет манипулировать
(как Ганнибал Лектер в кино).
3.Границы важнее анализа: Не нужно на первых порах копаться
в причинах поведения пациента. Нужно просто жестко
соблюдать правила. Например, если условились об оплате в
начале сессии, а денег нет — терапевт должен отправить
пациента домой без исключений.
4.Уважение вместо любви: От антисоциальных людей не стоит
ждать привязанности. Единственный способ наладить контакт —
заслужить их уважение своей твердостью и честностью.
• Простыми словами: В работе с психопатом терапевт должен
быть «кремнем». Любая гибкость будет использована против
него, а строгое соблюдение контракта — единственный путь к
успеху.

13.

1.Никаких «уступок»: В отличие от работы с другими людьми, здесь
терапевту нельзя подстраиваться под нужды пациента. На ранних
этапах не нужно копаться в мотивах — нужно просто жестко
требовать соблюдения договора (например, оплаты вперед). Если
пациент не выполняет свою часть, терапевт честно прекращает свою
работу.
2.Тотальная честность: Терапевт должен быть предельно прямым.
Это касается и признания собственных чувств: если пациент
вызывает злость или страх, это нельзя скрывать (иначе это выльется
в ошибки в лечении). Нужно даже уметь признать в себе «темные»
черты — например, открыто сказать, что берешь деньги из личного
интереса, а не ради высшего блага.
3.Без лишних откровений: Честность — это не рассказы о своей
жизни. Если терапевт начнет слишком много открываться, психопат
увидит в этом слабость.
4.Никакой морали: Бесполезно взывать к совести или пытаться
заставить пациента чувствовать себя «плохим». Психопаты
совершают преступления, чтобы чувствовать себя сильными и
крутыми, а не виноватыми. Поэтому терапевту стоит обсуждать
только реальные, практические последствия их поступков (например:
«тебя снова посадят»).
• Простыми словами: Не пытайся быть «добрым наставником». Будь
честным, жестким и говори на языке фактов и выгоды, а не морали.

14.

1.Никаких «уступок»: В отличие от работы с другими людьми, здесь
терапевту нельзя подстраиваться под нужды пациента. На ранних
этапах не нужно копаться в мотивах — нужно просто жестко
требовать соблюдения договора (например, оплаты вперед). Если
пациент не выполняет свою часть, терапевт честно прекращает свою
работу.
2.Тотальная честность: Терапевт должен быть предельно прямым.
Это касается и признания собственных чувств: если пациент
вызывает злость или страх, это нельзя скрывать (иначе это выльется
в ошибки в лечении). Нужно даже уметь признать в себе «темные»
черты — например, открыто сказать, что берешь деньги из личного
интереса, а не ради высшего блага.
3.Без лишних откровений: Честность — это не рассказы о своей
жизни. Если терапевт начнет слишком много открываться, психопат
увидит в этом слабость.
4.Никакой морали: Бесполезно взывать к совести или пытаться
заставить пациента чувствовать себя «плохим». Психопаты
совершают преступления, чтобы чувствовать себя сильными и
крутыми, а не виноватыми. Поэтому терапевту стоит обсуждать
только реальные, практические последствия их поступков (например:
«тебя снова посадят»).
• Простыми словами: Не пытайся быть «добрым наставником». Будь
честным, жестким и говори на языке фактов и выгоды, а не морали.

15.

1.Юмор уместен: Даже обсуждая опасные планы, терапевт может
использовать иронию и добродушное подшучивание. Это помогает не
превращать сессию в скучную нотацию.
2.Признание талантов: Вместо того чтобы сразу ругать за
преступление, терапевт может признать ум или смелость пациента
(«почти удрал», «превосходный план»). Это создает контакт, но не
означает одобрения.
3.Твердое «нет» без нравоучений: Когда пациент пытается вовлечь
терапевта в свой мир («вы бы так сделали?»), нужно отвечать честно
и рационально.
4.Аргументы на языке выгоды: Вместо морали терапевт объясняет
отказ практически: «жизнь непредсказуема, и я не хочу сидеть в
тюрьме и общаться с кем попало против своей воли».
5.Честное различие: Терапевт прямо говорит о разнице между ними
— наличии совести, но делает это без высокомерия, как медицинский
факт.
• Простыми словами: Можно восхититься сложностью плана
преступника, но при этом четко объяснить, почему ты сам на это не
пойдешь — из-за нежелания терять свободу и из-за наличия совести.

16.

1.Принцип «клин клином»: Чтобы заслужить уважение психопата, терапевт
должен уметь «переиграть» его на его же поле — показать, что он видит
манипуляции насквозь и сам обладает достаточной хитростью и силой.
2.Поворотный момент (депрессия): После 2–3 лет успешного лечения
пациенты часто впадают в глубокую депрессию. Для терапевта это хороший
знак: это значит, что пациент перестал воспринимать его как вещь для
использования и начал испытывать к нему настоящую человеческую
привязанность. Это осознание зависимости от другого человека для них
очень болезненно.
3.Позиция «независимой силы»: В отличие от работы с другими людьми,
здесь терапевту нельзя показывать, что он очень хочет помочь или
изменить пациента. Как только психопат почувствует, что терапевту «не всё
равно», он начнет специально саботировать лечение, чтобы доказать свою
власть.
4.Профессиональное отстранение: Терапевт должен просто качественно
делать свою работу и давать понять: «Это твоя жизнь. Хочешь — пользуйся
моими знаниями, не хочешь — дело твое». Это похоже на тактику опытного
полицейского: не показывай, что тебе позарез нужно признание
преступника.
• Простыми словами: Чтобы помочь психопату, терапевт должен быть
«непробиваемым». Нужно показать, что ты умнее его, и при этом тебе
абсолютно всё равно, изменится он или нет — это только его выбор и его
ответственность.

17.

1.Потребность в правде: Даже самые жестокие преступники подсознательно
хотят, чтобы их выслушали и узнали правду. Опытные следователи
добиваются признаний не силой, а тем, что относятся к человеку честно и
серьезно. Преступники уважают такую прямоту, даже если за признанием
следует тюрьма.
2.Причина жестокости: Бессердечность психопата часто является защитой
от мира, который был к нему либо слишком жесток, либо непонятен. Если
терапевт проявляет «железобетонную» стойкость и честность, даже
закоренелый преступник может ответить привязанностью и доверием.
3.Признаки успеха: В лечении психопата есть два главных достижения:
1. Когда он начинает использовать слова, чтобы искренне рассказать о себе, а не
чтобы обмануть или сманипулировать.
2. Когда он впервые сдерживает свой порыв и чувствует гордость за то, что смог
себя проконтролировать.
4.Цена усилий: Работа с такими людьми крайне тяжела для терапевта, но
даже малейший прогресс оправдан. Если психопат станет хоть немного
человечнее, это предотвратит огромное количество чужих страданий в
будущем.
• Простыми словами: Даже в самом опасном преступнике живет
потребность быть услышанным. Если терапевт будет сочетать строгость с
абсолютной честностью, он сможет научить пациента самоконтролю. Это
тяжелый труд, но он спасает жизни потенциальных жертв.

18. Дифференциальный диагноз

1.Сложность диагностики: Распознать психопатию бывает
очень трудно. Не всегда понятно, являются ли
антисоциальные черты основой характера или просто
дополнением к другим проблемам.
2.Сходство с другими состояниями: Психопатию легко
перепутать с параноидным, нарциссическим или
диссоциативным расстройством.
3.Риск ошибки: Иногда за антисоциальное поведение
ошибочно принимают истерический (истероидный) тип
личности.
• Простыми словами: Психопатию легко спутать с другими
расстройствами, поэтому терапевту важно быть очень
внимательным при постановке диагноза, чтобы не принять
одно состояние за другое

19. Психопатическая личность в сравнении с параноидной

1.Общая черта: И психопаты, и параноики одержимы вопросами
власти и силы, поэтому их легко перепутать.
2.Главное отличие — вина: В отличие от психопатов,
параноидные люди способны чувствовать глубокую вину. Для их
лечения критически важно работать именно с этим чувством.
3.Задача терапевта: Если у пациента есть черты обоих типов,
терапевту нужно определить, какая структура главная. От этого
зависит, на что делать упор: на жесткие границы (как с
психопатом) или на разбор чувства вины (как с параноиком).
• Простыми словами: Психопаты и параноики оба любят силу, но
параноиков грызет совесть, а психопатов — нет. Терапевту
важно понять, есть ли у пациента внутри это чувство вины.

20. Психопатическая личность в сравнении с диссоциативной

1.Сходство масок: Психопаты и люди с расщеплением личности
(диссоциацией) могут вести себя похоже: оба не доверяют людям, врут и
пытаются запутать терапевта. Но причины разные: диссоциативные люди
боятся насилия, а психопаты хотят власти.
2.Важность прогноза: Отличить их критически важно. Диссоциативные
пациенты лечатся гораздо лучше и быстрее, тогда как в случае с
психопатами прогноз всегда сомнительный.
3.Сложность выбора: Даже эксперту трудно понять, кто перед ним.
Особенно опасно ошибиться, если от диагноза зависит судьба человека
(например, в суде), так как психопаты часто мастерски симулируют «голоса»
или «другие личности», чтобы избежать наказания.
4.Поиск решения: Пока надежных методов разделения мало, но терапевты
возлагают надежды на гипноз как способ увидеть разницу.
• Простыми словами: Психопаты часто прикидываются людьми с
«размножением личности», чтобы ими манипулировать. Терапевту крайне
сложно их различить, но это необходимо, так как вторым помочь гораздо
легче, чем первым.

21. Психопатическая личность в сравнении с нарциссической

1.Сходство: И психопаты, и нарциссы чувствуют внутреннюю пустоту.
Их самооценка полностью зависит от внешних подтверждений
(власти, восхищения). Многие считают психопатию просто крайней,
самой тяжелой формой нарциссизма.
2.Различия:
1. Психопаты редко идеализируют других (нарциссы — часто).
2. Нарциссам не так важно тотально контролировать всех вокруг, как психопатам.
3.Почему важно не перепутать: Методы лечения для них абсолютно
разные.
1. Нарциссу нужно сочувствие и «отзеркаливание» его чувств — это помогает ему
раскрыться.
2. Психопата такое сочувствие только разозлит или спровоцирует на агрессию,
так как он увидит в этом слабость терапевта.
• Простыми словами: Психопаты и нарциссы похожи своей
зацикленностью на себе, но лечить их нужно по-разному. Если
терапевт проявит мягкость к психопату (как к нарциссу), это только
испортит всё дело.

22. Итог

• Суть личности: Главная потребность психопата — доминировать, манипулировать
и чувствовать власть над другими. Это способ убежать от собственной слабости и
зависти.
• Внутренний мир: Психопаты блокируют чувства, но склонны к вспышкам ярости. В
отношениях они часто используют окружающих и не способны на глубокое
эмоциональное понимание.
• Психологические защиты: Они используют тотальный контроль, перекладывание
своих чувств на других (проективную идентификацию) и немедленный переход к
действиям (отыгрывание вовне) вместо размышлений.
• Требования к терапии: Терапевт должен быть «железным» — неподкупным,
последовательным и независимым. Ему нельзя поддаваться желанию «быть
спасателем», так как пациент использует это как слабость.
• Отличия: Психопатию важно не путать с паранойей (где есть вина), диссоциацией
(где есть расщепление) или нарциссизмом (где важнее восхищение, а не контроль).
[1, 2]
• Простыми словами: Психопат — это человек, для которого жизнь — это борьба за
власть. Чтобы ему помочь, терапевт должен отказаться от мягкости в пользу
строгой честности и нерушимых границ.

23.

• https://www.youtube.com/watch?v=-yEpqqas9Dw
• https://www.youtube.com/watch?v=aFfHDJwATeE

24. Нарциссические типы личности

Людей, личность которых организована вокруг поддержания самоуважения путем получения подтверждения со стороны, психоаналитики называют
нарциссическими.
Наша гордость возрастает при одобрении и увядает при неодобрении со стороны значимых других. Для некоторых из нас озабоченность “нарциссическим
запасом” или поддержанием самоуважения затмевает другие задачи настолько, что в этом случае нас можно считать поглощенными исключительно собой.
Термины “нарциссическая личность” и “патологический нарциссизм” применяются именно к такой диспропорциональной степени озабоченности собой, а не
к обычной чувствительности к одобрению или критике.
Альфред Адлер и Отто Ранк изучали нарциссизм еще в 1920-х годах, но из-за разногласий с Фрейдом их труды долго игнорировались. Психоаналитики
часто сталкивались с пациентами, чьи проблемы с самооценкой не получалось объяснить и вылечить через привычные теории внутренних конфликтов.
Для них больше подходила модель дефицита: у таких людей внутри будто бы просто чего-то не хватало для устойчивого самоуважения.
Нарциссические люди постоянно переживают о том, как выглядят в глазах других, а глубоко внутри чувствуют себя обманутыми и нелюбимыми. Чтобы
помочь им принять себя и строить близкие отношения, психологам пришлось выйти за рамки идей Фрейда. Понимание нарциссизма сильно
продвинулось благодаря современным исследованиям базовой безопасности, привязанности, регуляции самооценки, а также изучению чувства стыда и
внутреннего дефицита.
После Фрейда психологи пересмотрели старые теории, что помогло лучше лечить нарциссизм. Ученые спорили с идеей, что младенец сначала любит
только себя. Сторонники теории привязанности доказали: нарциссизм — это не нормальная детская эгоцентричность, а защита от ранних разочарований
в близких людях. Тогда же появились понятия «поддерживающее окружение», «контейнирование» и «отзеркаливание». Эти идеи помогли психологам
работать с пациентами, у которых нарушено базовое чувство собственной ценности.
Во времена Фрейда нарциссизм не был такой массовой проблемой, как сейчас. Современная жизнь с её частыми переездами, рекламой, культом
жадности и отказом от традиций усилила зацикленность на себе. В мире быстрых перемен и больших городов внешнее впечатление стало важнее, чем
честность и искренность. В стабильных сообществах людей судили по их поступкам и репутации, а сегодня нас оценивают по красивой картинке.

25.

• Раньше пациенты страдали от жесткой самокритики, а сейчас — от внутренней пустоты. Современных людей волнует
не верность принципам, а имидж, статус и страх «не вписаться». Внешняя маска заменила им реальное «Я». Психологи
давно описали этот тип людей: они высокомерны, эмоционально закрыты, фантазируют о своем величии и часто
нападают первыми, чтобы защититься. Эти черты и стали основой современного понимания нарциссизма.
• Грандиозность и высокомерие — лишь одна из сторон нарциссизма. Ученые выяснили, что это расстройство может
проявляться по-разному: от агрессивного и манипулятивного поведения до крайней застенчивости. Внутри каждого
хвастливого нарцисса прячется уязвимый ребенок, а за депрессией скрывается мечта о величии.Всех нарциссов
объединяет глубокий страх оказаться «неудачником», чувство стыда и слабости. Они защищаются от этого по-разному,
но корень проблемы у них один.

26. Драйвы, аффекты и темперамент при нарциссизме

• Влияние врожденных качеств на нарциссизм почти не изучалось. В отличие от опасных
преступников, нарциссы не вредят обществу явно, а их успехом в деньгах или политике часто
восхищаются. Их внутренняя боль незаметна, а жестокость к окружающим списывают на неизбежную
конкуренцию. К тому же, лечить скрытые формы нарциссизма психологи научились лишь недавно.
• Все идеи о причинах нарциссизма основаны на практике психологов.
• Главная версия — такие дети с рождения сверхчувствительны к скрытым эмоциям и ожиданиям
взрослых. Родители часто используют талантливого ребенка для поднятия собственной самооценки,
из-за чего он вырастает, не понимая своих настоящих желаний.
• По другой версии, у будущих нарциссов от природы слишком много врожденной агрессии, которую
они не умеют переносить, поэтому во взрослом возрасте они боятся и избегают своих истинных
чувств.
• Главные эмоции нарцисса — это стыд и зависть.В отличие от вины (когда человек считает, что
поступил плохо), стыд — это страх выглядеть плохим, беспомощным и неполноценным в чужих
глазах.Из-за этого стыда нарциссы постоянно завидуют тем, кто кажется им успешным и
счастливым. Чтобы защититься от зависти, они начинают критиковать и обесценивать других,
пытаясь разрушить чужой успех.

27. Защитные и адаптивные процессы при нарциссизме

• Нарциссы защищаются идеализацией и обесцениванием. Возвышая себя («грандиозное Я»), они
автоматически принижают других. Они постоянно ранжируют все вокруг, выбирая только самое
престижное (лучшего врача, лучшую школу) и полностью игнорируя реальные плюсы и минусы.
• Мать-нарцисс требовала, чтобы сын учился только в «самом лучшем» вузе — Гарварде. Когда
его приняли в другие престижные институты, включая Принстон, она всё равно была
опустошена из-за отказа Гарварда. Сын выбрал Принстон и успешно там учился, но мать
целый год давила на Гарвард, пока не добилась его перевода туда, проигнорировав желания
и успехи самого сына.
• Мать знала, что Гарвард хуже Принстона для её сына и по учёбе, и по общению. Но всё
равно настояла на переводе. В этот момент она использовала сына для поднятия собственной
самооценки, так как сама всю жизнь жалела, что не окончила «самый лучший» женский
колледж.
• Отец требовал от творческого сына стать только врачом или юристом. Другие профессии он
считал позором для семьи, так как только медицина и право приносят деньги и статус. Сын
вырос как инструмент для родительского тщеславия и искренне считал такое давление
нормой.
• Нарциссы часто становятся перфекционистами. Они ставят невыполнимые цели: если всё
получается, они чувствуют себя великими, а при малейшей ошибке — ничтожными
неудачниками. В терапии они хотят не понять себя, а стать «идеальными». Из-за этого
требования совершенства они постоянно критикуют себя или окружающих и вообще не умеют
радоваться жизни.
• Чтобы поднять самооценку, нарциссы часто идеализируют кого-то другого (партнера,
учителя) и гордятся близостью с этим «идеалом». Но как только кумир ошибается, они
жестко в нем разочаровываются. Эта погоня за совершенством разрушительна: идеалы
недостижимы, любой успех кажется нарциссу временным, и в итоге он снова возвращается к
чувству собственной неполноценности.Жду следующий текст?Задать вопрос по теме: