Травма грудной клетки

1.

ТРАВМА ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ

2.

Механизм и
локализация
повреждений

3. Проникающее ножевое ранение спины

4. Классификация повреждений груди

5.

I. Закрытые повреждения:
- повреждения стенки грудной
клетки
- повреждения груди с
повреждением внутренних органов
(с нарушением скелета и без нарушения
целости скелета)

6. II. Ранения:

- непроникающие
- проникающие
а) с повреждением только плевры
б) с повреждением внутренних
органов.

7. Закрытые повреждения груди возникают в результате приложения тупой силы или гидро-аэродинамического воздействия: (сотрясение,

ушиб, сдавление, переломы
ребер и реберных хрящей, ушибы мягких
тканей).

8. Легкие повреждения могут возникнуть при аварии от ремней безопасности

9. При повреждении мягких тканей общее состояние, как правило, удовлетворительное. Имеются: - боль при дыхании в месте повреждения

- припухлость
- кровоизлияние.

10. Ушиб грудины

11. Наличие перелома определяют: - четко выраженная болезненность - иногда деформация ребер - крепитация отломков.

12. Перелом ребра

13. Сдавление грудной клетки в поперечном и передне-заднем направлении вызывает боль в месте перелома.

14. При множественном переломе ребер, а также переломе грудины возникают - дыхательные расстройства - цианоз - шоковое состояние.

15. Двойные, множественные переломы ребер сопровождаются парадоксальным дыханием

16. Во время вдоха - поврежденный участок грудной стенки западает, а при выдохе выпячивается - образуется «реберный клапан».

Во время вдоха - поврежденный
участок грудной стенки западает, а
при выдохе выпячивается образуется «реберный клапан».

17. Закрытые повреждения грудной клетки с ранением внутренних органов могут наступить в результате сотрясения и сдавления грудной

клетки

18. Возникают кровоизлияния в легочной ткани и надрывы ее, приводящие к развитию пневмоторакса.

19. При переломе ребер возможна травматизация легочной ткани костными отломками.

20. Появление подкожной эмфиземы является доказательством нарушения целости легочной ткани.

21. При пальпации определяется хруст и образование углубления при давлении

22. Равномерное, длительное сдавление грудной клетки сопровождается развитием травматической асфиксии.

23. Наблюдаются: - тяжелое общее состояние - ограничение движений грудной клетки - бледность кожных покровов -цианоз - затрудненное

дыхание
- частый, малый пульс.

24. Ушиб, перелом ребер или грудины определяются соответствующими местными симптомами: - локальная болезненность - крепитация -

деформация грудной клетки

25. Закрытая травма грудной клетки и живота

26. Проникающие ранения грудной клетки возникают в результате повреждения холодным или огнестрельным оружием.

27. Сопровождаются: - пневмотораксом - гемотораксом - нередко осложняются кардио-пульмональными расстройствами

Сопровождаются:
- пневмотораксом
- гемотораксом
- нередко осложняются кардиопульмональными расстройствами

28. Пневмотораксом называют проникновение воздуха в плевральную полость через дефекты плевры.

29. Следует различать: - закрытый - открытый - клапанный пневмоторакс.

30. Закрытый пневмоторакс возникает спонтанно или при быстром склеивании краев раны и последующем прекращении поступления воздуха в

плевральную
полость.
Дыхание резко ослаблено.
Пораженная часть грудной клетки
отстает при дыхательных движениях
от здоровой

31. Воздух, попавший в плевральную полость, вызывает смещение органов средостения в противоположную сторону и сдавление легкого на

стороне
повреждения

32. Открытый пневмоторакс возникает при проникающей зияющей ране грудной клетки.

33. Характеризуется вхождением и выхождением воздуха через отверстие в париетальной плевре. Возникает маятникообразное колебание

средостения
(«флоттирование средостения»).

34. При клапанном пневмотораксе воздух при вдохе поступает из поврежденного бронха и скапливается в плевральной полости.

35. Развивается прогрессирующее сдавление легкого и резкое смещение органов средостения, приводящие к развитию тяжелого

кислородного голодания.

36. Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости

37. Малый гемоторакс - кровь заполняет синус до уровня купола диафрагмы - до VI ребра спереди (200-500 мл). Средний гемоторакс -

половина объема
плевральной полости (до уровня середины
лопатки).
Большой гемоторакс - более половины
плевральной полости (выше середины
лопатки).

38. Тампонада сердца

39. Проникающее ножевое ранение сердца

40. Давление в перикарде при тампонаде сердца

41. Проникающее ранение грудной клетки. Тампонада перикарда

42. НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

43. Первичная оценка места происшествия и состояния пострадавшего

44. Всегда помните о защите самого себя

45. При открытом пневмотораксе накладывается герметичная (окклюзивная) повязка на рану.

46. Которая потом надежно фиксируется к грудной клетке

47. Для наложения повязки может быть использован липкий пластырь, прорезиненная оболочка индивидуального пакета и тугое бинтование.

48. Последовательность действий

49. Особенности наложения окклюзивной повязки при напряженном (клапанном) пневматораксе

50. Клапанный пневмоторакс - немедленное проведение декомпрессии плевральной полости путем ее пункции

51. Прокол во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии

52.

53. - чувство провала, свободное поступление воздуха при потягивании поршня шприца на себя

54.

- чтобы не повредить межреберные сосуды, игла
должна пройти в центре межреберного
промежутка или по верхнему краю
нижележащего ребра

55.

Дренирование плевральной
полости

56.

Оптимальным местом установки дренажа
является 4-5 межреберье по передней
подмышечной линии

57. Дренирование плевральной полости

58. Вопрос о положении больного решается индивидуально в зависимости от его состояния. Желательно возвышенное или полусидячее

положение.

59. Тампонада сердца - нарушение сердечной деятельности, обусловленное сдавлением сердца жидкостью в полости перикарда -

развивается при быстром
поступлении в полость перикарда
250-500 мл жидкости

60.

61. Симптоматика: - тахикардия, - снижение систолического АД - набухание шейных вен. - высокое венозное давление, - парадоксальный

пульс - наполнение
пульса на вдохе снижается, так как при вдохе в
левый желудочек сердца поступает мало крови

62. Точки пункции перикарда 1- Ларрея, 2- Марфана

63. Пункция перикарда

64. Изменения ЭКГ во время пункции перикарда

65. Вопросы