Лекция №1 VIII сем.ГеронтоСОПР (1)

1. Лекция № 1 Слизистая оболочка полости рта: строение и функции, патологические процессы слизистой оболочки, морфологические

элементы поражения
больного с заболеваниями СОПР.
Классификация заболеваний СОПР.

2. Слизистая оболочка полости рта состоит из 3 слоев:

ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО
СОБСТВЕННО СЛИЗИСТОГО
ПОДСЛИЗИСТОГО
Соотношение этих слоев на различных участках полости
рта неодинаково. Одни участки обладают более
выраженным эпителиальным слоем (твердое небо, язык,
десна), другие – выраженной собственной пластинкой
(губы, щеки),или развитой преимущественно
подслизистой основой (дно полости рта, переходные
складки). Такое строение обусловлено особенностями
функций слизистой.

3. Строение слизистой оболочки рта (схема). 1 -эпителий 2- собственная пластинка слизистой оболочки 3 -подслизистая основа

1 – эпителий
2 – базальный слой
3 – базальная мембрана
4 – собственный слизистый слой

4. Эпителий СОПР

Непосредственно обращен в полость рта, толстый (200-600
мкм), многослойный плоский, неороговевающий, с
участками
ороговения
в
отделах,
испытывающих
повышенную механическую нагрузку: - дорсальная
поверхность языка, твердое небо, десна. Около 50% всей
площади поверхности полости рта выстлано ороговевающим
эпителием, 30% - неороговевающим (остальные 20%
приходятся на долю зубов).Эпителий СОПР состоит из
базального и шиповидного (шиповатого) слоев. Вследствие
слущивания верхнего слоя клеток подвергается постоянному
обновлению. В некоторых участках эпителиальные клетки
образуют зоны неполного или даже полного ороговения.
Степень ороговения этих слоев неодинакова на различных
участках и происходит в тех зонах, которые наиболее
подвержены механическим, химическим и физическим
(термическим) воздействиям в процессе жизнедеятельности
человека.

5.

Ороговевающий слой
наиболее выражен на твердом небе, языке. Деснах
и представлен несколькими рядами полностью
ороговевших и лишенных ядер клеток. К нему
примыкает зернистый слой, который состоит из
вытянутых клеток, содержащих в цитоплазме
зерна кератогиалина. В области губ, щек, дна
полости рта, переходных складок, в десневой
борозде и нижней поверхности языка в норме
ороговения не отмечается. В этих участках
поверхность образована слоем плоских клеток.
Непосредственно к нему, примыкает несколько
рядов шиповидных клеток (образуя шиповидный
слой). Большинство шиповидных клеток имеют
полигональную форму и соединены друг с другом
выступами за счет склеивающего вещества из
группы кислых глюкозаминогликанов.

6. Базальный слой

Самый глубокий слой эпителия (ростковый слой)
образован
клетками
цилиндрической
или
кубической формы, расположенными в один ряд и
примыкающими непосредственно к базальной
мембране (почему и получили название
базального слоя). В базальном слое встречаются
также клетки звездчатой формы с длинными
отростками
(клетки
Лангерганса).Между
клетками базального слоя эпителия имеются
лейкоциты, также встречаются меланоциты –
клетки, образующие меланин. В связи с этим
иногда в норме встречается пигментация СОПР,
чаще у народов с темной кожей.

7. Базальная мембрана

Образована густым сплетением тонких
аргирофильных волокон с
определенным направлением, часть из
них обращена к базальному слою и
контактирует с цилиндрическими
клетками. Базальная мембрана как бы
связывающее звено между собственно
слизистым слоем и эпителием.

8. Собственно слизистый слой (tunica mucosa propria)

Представлен плотной соединительной
тканью, состоящей из основного вещества,
волокнистых структур и клеточных
элементов. На границе с эпителием
собственно слизистый слой образует
выступы сосочки, которые внедряются в
эпителий на различную глубину. В сосочках
и собственно слизистом слое располагаются
сосудистые и нервные сплетения,
лимфатические сосуды.

9.

Основу межклеточного вещества соединительной
ткани представляют гликопротеиды и
мукополисахариды (гиалуроновая кислота,
хондроитин сульфаты). Защитная функция
соединительной ткани состоит в том, что она
(с.тк.), образует механический барьер. Для
нормального функционирования соединительной
ткани очень важна субстрат ферментная система
(определенное соотношение гиалуроновой
кислоты основного вещества и гиалуронидазы).
При увеличении количества гиалуронидазы
(тканевой или микробной) происходит
деполимеризация гиалуроновой кислоты, что
приводит к повышенной проницаемости
соединительной ткани.

10. Клеточные элементы соединительной ткани

В основном представлены фибробластами и
гистиоцитами, макрофагами и тучными
клетками. Кроме того, обнаруживаются
единичные нейтрофилы и мононуклеары.
Главной клеточной формой соединительной
ткани человека являются фибробласты,
которые секретируют проколлаген,
проэластин и др.

11. Макрофаги

Фагоцитируют погибшие клетки, бактерии, выполняя
защитную функцию. Участвуют в воспалительных и
иммунных реакциях.
Тучные клетки обеспечивают постоянство состава
соединительной ткани, проницаемость,
микроциркуляцию. Выделяют биологически активные
вещества гепарин, гистамин.
Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и
аргирофильными волокнами. Наибольшая плотность
расположения коллагеновых волокон наблюдается в
слизистой оболочке десны, твердого неба. Коллагеновые
волокна слизистой оболочки очень тонкие.
Аргирофильные волокна по сравнению с количественным
составом их в коже, в слизистой оболочке
преимущественно больше.

12. Особенность строения слизистой оболочки в различных отделах определяется ее расположением в полости рта.

Губы образованы двумя отделами
мышечного, покрытого кожей наружной
поверхности, а со стороны преддверия
полости рта неороговевающим
многослойным плоским эпителием. Красная
кайма является переходной зоной между ними,
покрыта многослойным плоским
ороговевающим эпителием, в этой зоне
имеются сальные железы. Подслизистая
основа содержит большое количество мелких
слюнных желез.

13.

Слизистая оболочка щек имеет
выраженный подслизистый слой, поэтому
подвижна. В подслизистом слое имеются
жировые клетки. И располагаются мелкие
слюнные и сальные железы, образующие
иногда конгломераты желтоватого цвета.
На слизистой оболочки щеки на уровне
вторых моляров открываются протоки
околоушной слюнной железы (крупной
парной железы).

14.

Десна выстлана эпителием
неравномерной толщины. Эпителий
альвеолярного отростка краевой части
десны имеет признаки ороговения,
подслизистый слой отсутствует.
Эпителий, выстилающий десневую
борозду, лишен ороговевающего слоя,
представлен более тонким слоем
шиповатых клеток.

15.

Твердое небо
покрыто многослойным плоским эпителием,
проявляющим тенденцию к ороговению, что
проявляется в более светлой окраске.
Слизистая оболочка твердого неба имеет
неодинаковое строение: зона, прилегающая к зубам
и область небного шва, лишены подслизистого слоя,
и слизистая плотно прикреплена к надкостнице. В
переднем отделе твердого неба в подслизистом слое
располагается жировая ткань, в заднем скопление
слюнных желез, что придает этим участкам
податливость. Позади центральных резцов в
верхней челюсти имеется резцовый сосочек, что
соответствует резцовому каналу в костной ткани. В
передней трети твердого неба в стороны от небного
шва идут 3 4 поперечные складки.

16.

Мягкое небо представляет мышечное
образование, основу составляют
поперечнополосатые волокна. Передний
отдел мягкого неба выстлан многослойным
плоским неороговевающим эпителием,
задний у новорожденных покрыт
многорядным мерцающим эпителием,
который со временем переходит в
многослойный плоский эпителий. В
собственно слизистом слое много
эластичных волокон. В подслизистом слое
имеются слюнные железы.

17.

Язык мышечный орган состоит из эпителиального слоя,
который покрыт многослойным плоским эпителием и
собственно слизистого. Подслизистый слой в языке
отсутствует. Собственно слизистая оболочка языка вместе
с покрывающим эпителием образует сосочки. Существует
4 вида сосочков:
Нитевидные (Papillae bilibormes) покрывает всю спинку
языка. В них вкусовые луковицы отсутствуют. Вершины
нитевидных сосочков подвергаются ороговению и
слущиванию. Интенсивное отторжение приводит к
десквамации.
Листовидные (Papillae bolitae) располагаются по
боковым поверхностям языка в задних отделах. В
покровном эпителии листовидных сосочков заложены
вкусовые луковицы. Высота колеблется от 3 до 5 мм.

18.

Грибовидные (Papillae bungibormes) располагаются разбросанно
среди нитевидных сосочков, преимущественно в области кончика
языка, а также в меньшем количестве на спинке языка. Эпителий,
тонко покрывающий сосочки не ороговевает, поэтому они имеют вид
красных точек. Заложены вкусовые луковицы.
Желобоватые сосочки (Papillae circumvallatae) располагаются в
непарном количестве (9 11) на границе с
корнем и тела языка, в виде римской 5 (V). Каждый окружен валиком,
который отделяется от тела глубокой бороздкой, в которую
открываются выводные протоки мелких слюнных желез. Основание
сосочка широкое, вершина уплощены. На боковых поверхностях
эпителия сосочков располагается большое количество вкусовых
рецепторов (до 150 луковиц). На боковой поверхности языка у корня
имеется сосудистое (венозное) сплетение (часто принимают за
патологию).
На нижней поверхности языка слизистая оболочка более подвижна и
в средней части переходит в уздечку и выстилку дна полости рта. От
уздечки по обе стороны отходят подъязычные складки, используются
выводные протоки крупных слюнных желез.

19.

20. Нитевидные и грибовидные сосочки языка в норме.

21. Желобоватые сосочки языка внорме.

22. Язычные вены.

23. Листовидные сосочки языка в норме.

24. Функции слизистой оболочки полости рта

• Защитная
• Пластическая
• Всасывательная
• Чувствительная
• Тактильная

25.

Схема воспалительных поражений

26. ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ

Первичные
Вторичные
Узелок (папула)
Узел
Бугорок
Пузырек
Пузырь
Гнойничок
Киста
Волдырь
Абсцесс
Эрозия
Афта
Язва
Трещина
Рубец
Налет
Чешуйки
Корка
Атрофия

27.

Папула: бесполостной элемент
воспалительного происхождения
размером до 5 мм, возвышающийся
над уровнем слизистой оболочки,
захватывающий эпителий и
поверхностные слои собственно
слизистой оболочки.
КПЛ. Типичная или простая форма.

28.

Бляшка: плоский, возвышающийся над
кожей или слизистой морфологический
элемент диаметром более 1 см.
Веррукозная лейкоплакия, бляшечная
форма

29.

Опухоль: солидное образование
диаметром более 1 см, проникающее
глубоко в ткани.
Опухоль: новообразование языка у
больного с ВИЧ-инфекцией

30.

Везикула: полостное образование округлой формы (до 5 мм),
выступающее над уровнем слизистой оболочки и заполненное
серозным или геморрагическим содержимым.
Везикула: рецидивирующий простой герпес.

31.

Пустула: везикула, заполненная
гнойным экссудатом.
Пустула: пустула, свидетельствующая
о формировании пародонтального
абсцесса.

32.

Пузырь: полостное
образование округлой формы
(до 5 мм), выступающее над
уровнем слизистой оболочки
и заполненное серозным или
геморрагическим
содержимым.
Пузырь: буллёзная форма красного
плоского лишая (редкое наблюдение).

33.

Киста: полостное
образование, имеющее
эпителиальную выстилку и
соединительнотканную
оболочку.
Десневая киста: вариант боковой
периодонтальной
кисты

34.

Волдырь: резко выраженный
ограниченный отек собственно слизистой
оболочки.
Волдырь: уртикарный дермографизм
после штрихового раздражения
кожи.

35.

Рубец: дефект слизистой
оболочки, замещающийся
соединительной тканью.
Рубец: фиброзная ткань,
образовавшаяся в результате травмы.

36.

Трещина: линейный дефект,
возникающий при потере
эластичности ткани.
Трещина: складчатый язык (вариант
нормы).

37.

Свищ: затёк, полость или
расширенный ход.
Свищи, исходящие из резцов
с нежизнеспособной пульпой.

38. Пятно воспалительное

• Ограниченное изменение цвета, не
выступает над слизистой оболочкой. Цвет
ярко-красный или синюшный. При
надавливании изчезает. Размером от 1 до 10
мм (розеола) или более (эритема).
• Возникает при травме, острых
воспалительных процессах СОПР,
аллергиях.

39.

40. Пятно пигментное

• Участок слизистой интенсивно окрашен в
темно-коричневый цвет
(гиперпигментированное пятно). Родимые
пятна. Природная окраска десен и других
участков СОПР у южных народов и
негроидных расс. Или участок СОПР
окрашен в черно-синий цвет. Пятна
расположены на деснах, щеках, губах, небе.
Отравление свинцом, висмутом, ртутью.

41.

Пятно: ограниченный участок
измененной в цвете слизистой
оболочки рта или кожи.
Меланотическое пятно верхней
губы.

42. Кровоизлияние

• Участок синюшно-красного цвета
различного размера:
• 1. Точечные пятна на слизистой (петехии).
При заболеваниях крови (острый лейкоз,
тромбоцитопения).
• 2. До 1,0 см (пурпура). При острой травме,
заболеваниях крови.

43.

44.

Бляшка: пигментированный участок
кожи или слизистой оболочки более
крупных размеров,
чем пятно.
Бляшка: татуировка амальгамой.

45.

Эрозия: повреждение слизистой
оболочки в пределах эпителия,
возникающее после вскрытия
пузырька, пузыря или
развивающееся на месте папулы,
бляшки, или травмы.
Красный плоский лишай.
Эрозивная форма.

46.

Язва: дефект кожи или слизистой
оболочки, захватывающий все
слои.
Травматическая язва в области
края языка.

47.

Акантоз утолщение эпителиального слоя
слизистой оболочки с удлинением
межсосочковых отростков. В основе лежит
усиление пролиферации базальных и
шиповатых клеток эпидермиса. Акантоз
характерен для красного плоского лишая и
других заболеваний

48.

Дискератоз ороговение, характеризующееся
патологической кератинизацией отдельных
эпидермальных клеток. Они становятся более
крупными; ядра в них интенсивно окрашены,
цитоплазма эозинофильная, слегка зернистая.

49.

Паракератоз нарушение процесса ороговения, что
выражается в неполном ороговении поверхностных
клеток шиповатого слоя и сохранении в них
уплощенных, вытянутых ядер.

50.

Гиперкератоз чрезмерное утолщение рогового
слоя эпителия.

51.

Папилломатоз разрастание сосочкового слоя
собственной пластинки слизистой оболочки и
врастание его в эпителий.

52.

53. Геронтостоматология

• - один из важнейших междисциплинарных
разделов медицины, изучающий механизмы
старения жевательного аппарата человека, а также
осуществляющий поиск решений в лечении
стоматологических заболеваний у лиц старших
возрастных групп, одновременно с этим повышая
качество их жизни.Термин «геронтостоматология»
вошел в медицинский обиход после создания в
1983 г. Международной ассоциации геронтологов
(IAG), определившей новый взгляд на отношение
к пожилым людям и существующие в этой связи
мультидисциплинарные проблемы.

54. Геронтостоматология

• Геронтостоматология — это специализированный
раздел стоматологии, который характеризуется
междисциплинарным подходом к курации и лечению
стоматологической патологии у людей пожилого и
старческого возраста. Состояние полости рта отражает
возрастные изменения и здоровье человека, его
экономический статус. Это предопределяет
необходимость интегрального подхода к пожилому
человеку, так как, кроме стоматологических проблем,
необходимо учитывать общесоматический статус и
социально-экономические факторы, влияющие на
здоровье пожилого человека, тем более что в старших
возрастных группах значительно выше не только
заболеваемость, но и число заболеваний внутренних
органов у каждого пациента.

55. Геронтостоматология

• В пожилом возрасте слизистая полости рта
подвергается инволютивным изменениям, наряду с
другими органами и системами, а именно отмечается
истонченность слизистой оболочки, теряется ее
эластичность,что часто вызывает травмы слизистой от
раздражителей малой силы. Также изменяется
количество выделяемой слюны, чаще в сторону
уменьшения.
• Снижается тургор слизистой и отмечаются
прикусывания слизистой, приводящие к появлению
различных элементов поражения. Если учитывать, что в
пожилом возрасте люди часто теряют большое
количество зубов, то одиноко стоящие зубы также могут
являться могут являться травмирующим фактором.

56. Слизистая бледная, анемичная, истонченная

57. Через истонченную слизистую хорошо просматривается сосудистый рисунок

58. Красная кайма теряет рельефность, сухая, истонченная.Появляются геморрагические элементы.

59. Сосочки языка сглажены, часто наблюдается их атрофия

60. Слизистая альвеолярного отростка также истончена, наблюдается ее атрофия. Очень важно при протезировании добиться её ровности,

т.е. удаления экзостозов

61. Состояние слизистой полости рта у пожилых людей

62.

63.

Цитологический метод – один из способов
морфологического исследования.
Он основан на изучении клеточных элементов,
отдельных их структурных
особенностей и конгломератов клеток. Этот метод в
стоматологии используют при диагностике,
а также при наблюдении за динамикой развития и
эффективностью лечения патологических
процессов челюстно-лицевой области.

64.

Материал для цитологического исследования берут следующими
способами:
•Мазок-«отпечаток»: обезжиренное спиртом сухое предметное
стекло прикладывают к подготовленной поверхности исследуемого
участка слизистой.
Этот способ не может быть использован при взятии материала
с мест поражения, расположенных в дальних, а также
неподатливых, неровных (например, твердое небо) поверхностях
ротовой полости. В последнем случае делают мазок-перепечаток.
•Мазок-перепечаток: стерильную ученическую резинку,
(нарезанную длинными узкими столбиками 5х5 мм,
стерилизуют кипячением и хранят в сухом виде) вначале
прикладывают к поверхности патологического очага,
затем переносят на обезжиренное предметное стекло
контактным способом. Недостаток: при этом методе можно
получить небольшое количество материала.
Лишен этого недостатка мазок-соскоб.

65.

Мазок-соскоб: содержимое поверхности патологического очага
можно брать ватным тампоном, укрепленным в зажиме
Кохера, гладилкой, шпателем для замешивания цемента либо
кюретажной ложкой. Взятый материал наносят на
обезжиренное
сухое предметное стекло равномерным тонким слоем.
При генерализованных поражениях полости рта, а также с
целью определения степени реактивности элементов
ретикулоэндотелиаль-ной системы используют
метод исследования осадка промывной жидкости полости рта
после серийных полосканий по Ясиновскому.
Следует знать, что нефиксированный материал из-за примеси
крови быстро разлагается, поэтому срок хранения его ограничен
2-3 днями.

66.

Гистологический метод исследования.
Преследует цели:
подтвердить и уточнить диагноз в клинически неясных
ситуациях;
определить стадию развития и эффективность проводимого
лечения имеющегося патологического процесса;
распознать различные по форме и этиологии хронические,
воспалительные, гиперпластические и опухолевидные
образования;
выявить патологические состояния, обусловленные
профессиональными вредностями;
разработки методов лечения;
профилактических мероприятий.
Биопсия как способ гистологии может иметь решающее
значение не только в диагностике.
Биопсию выполняют скальпелем, электрокаутером,
иглами различной конструкции и трепанодиссекаторами.
Виды биопсий обусловлены показаниями.

67.

Открытая биопсия.
Проводят обычно при оперативных вмешательствах
(иссечение опухоли, предраковых заболеваний,
удалении зуба), а также с диагностической целью
(иссечение группы желез для исследования и т.д.).
Трепанобиопсию используют при исследовании костных, хрящевых или плотных фиброзных структур.
Пункционная или аспирационная биопсия.
Используют обычнодля уточнения диагноза опухоли
или хронического воспалительного процесса,
находящегося в глубоких слоях ткани.
Показания: чаще используют для исследования
мягкотканных образований и желез.

68.

Микробиологический метод исследования.
В стоматологии бактериологическое исследование
проводят, если необходимо уточнить причину
поражения слизистой;
•при специфических заболеваниях;
•в случае гнойных процессов;
для определения чувствительности микрофлоры
патологического очага
(длительно незаживающие язвы, хронические
воспалительные процессы) к антибиотикам и другим
лекарственным препаратам

69.

Люминесцентная микроскопия
Она основана на возбуждении флюоресценции объекта светом с
определенной длиной волны. Этот метод основан на свойстве живых
тканей обладать собственной флюоресценцией.
Ультрафиолетовая микроскопия также проводится с использованием
света, но другой волны. Этот метод основан на свойстве живых
тканей избирательно поглощать ультрафиолетовые лучи.
Интерференционная микроскопия позволяет рассмотреть объект в
амплитудных различиях света и позволяет оценить толщину
клеточных структур, все вещества, его концентрацию.
Этот способ хорош для цитологического способа исследования.
Поляризационная микроскопия основана на свойстве объектов
обладать различной оптической плотностью, которая изменяет
состояние поляризационного света, прошедшего через такой объект.
Телевизионная микроскопия проводится с помощью цветного
телевизионного офтальмоскопа.

70.

Биохимические и клинические показатели крови, мочи.
Проявления в полости рта при различных системных
заболеваниях и патологических состояниях организма
часто сопровождается изменениями крови, мочи и слюны.
Поэтому для постановки диагноза наряду с клиническими
обследованиями больных врачи-стоматологи используют
биохимические и клинические данных крови, мочи и слюны.