Tema_6_Metody_obsledovania

1.

MЕTОДЫ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ В
СТОМАТОЛОГИИ

2.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.
ВВЕДЕНИЕ
2.
ЗАЩИТА ОТ ИОНИЗИРУЮЩИХ
ИЗЛУЧЕНИЙ
3. ОСНОВНЫЕ
МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
4.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

3.

1.ВВЕДЕНИЕ
Методы лучевой
диагностики благодаря
своей достоверности и
информативности нашли
широкое применение:

4.

в терапевтической
стоматологии
Диагностика:
кариеса
пульпита
периодонтита
заболеваний периодонта
и др.

5.

в ортопедической
стоматологии
Оценка состояния:
сохранившихся зубов
периапикальных тканей
пародонта
ВНЧС
Что определяет выбор ортопедических
мероприятий

6.

в челюстно-лицевой
хирургии
Диагностика:
травматических повреждений
воспалительных заболеваний
кист, опухолей и др.

7.

История рентген службы
Рождение лучевой диагностики как науки и позднее специальности
состоялось 8 ноября 1895 г., когда профессор Вильгельм Конрад Рентген,
проводя эксперименты с катодными трубками, открыл Х-лучи, названные
впоследствии в его честь «рентгеновскими лучами».
Сообщение об открытии Вильгельма К. Рентгена произвело сенсацию в
научном мире. В России первый рентгеновский снимок выполнил
знаменитый ученый Александр Степанович Попов. В деле применения Хлучей Россия всегда находилась на передовых рубежах. Так, например, одним
из первых применил рентгенологическое исследование во фронтовых
условиях хирург Н.Н. Кочетов. Он наладил работу рентгеновских аппаратов
в условиях осажденного Порт-Артура во время Русско-японской войны 19041905 гг.
В 1934 г. Ирен и Фредерик Жолио-Кюри обнаружили явление искусственной
радиоактивности. В 1936 г. физик Карл Давид Андерсон получил
Нобелевскую премию за открытие позитрона, без чего не было бы
возможным создание позитронно-эмиссионной томографии
(ПЭТ). Так
возникли предпосылки
для
развития радиоизотопной диагностики
(ядерной медицины).

8. После второй мировой войны началось быстрое развитие ангиографии и радионуклидной диагностики. В 1953 г. шведские ученые - И.

Эдлер и К.Х.
Герц - получили первое ультразвуковое изображение сердца.Триумфальный
успех швейцарского врача Андреаса Грюнтцига, который в 1977 г. впервые
выполнил баллоннуюангиопластику коронарной артерии, закрепил
лидирующее положение интервенционной радиологии в лечении многих
заболеваний.
В 1971 г. в Лондоне был установлен прототип рентгеновского компьютерного
томографа. Он был создан инженером Годфри Хаунсфилдом, работавшим в
звукозаписывающей компании ЭМИ (отсюда первое название аппарата ЭМИ-сканер). Ученые, преодолев серьезные технические трудности, в 1975 г.
создали рентгеновский компьютерный томограф для исследования всего
тела.
В 1973 г. физик Поль Лаутербур создал методику пространственной
локализации МР-сигнала и получил первые изображения тест-объектов. В
1977 г. американский врач Р. Дамадьян выполнил первые МР-томограммы
животных
и
человека.

9.

2.ЗАЩИТА ОТ ИОНИЗИРУЮЩИХ
ИЗЛУЧЕНИЙ
Принципы защиты от ионизирующих
излучений :
экранирование
защита временем
защита расстоянием

10.

Лучевая нагрузка на пациентов
оценивается посредством эффективной эквивалентной дозы(ЭЭД),
которая измеряется в микрозивертах (мкЗв)и определяется путем замера облучения жизненноважных и наиболее чувствительных к воздействию ионизирующей
радиации органов (хрусталик
глаза, головной мозг, щитовидная железа и др.)

11. Эффективная эквивалентная доза, рассчитанная для методик рентгенологического исследования лицевого отдела черепа

Методика рентгенологического
исследования
Ортопантомография
Панорамная рентгенография
челюстей с прямым увеличением
изображения (проекция)
Внутриротовая периапикальная
рентгенография всего прикуса
(10 снимков)
Эффективная
эквивалентная доза,
мкЗв
26
прямая 76
боковая 39
112
Обзорная рентгенография черепа
35
Линейная томография черепа
800
Компьютерная томография черепа
400

12.

Уменьшение поля облучения при использовании
защитного экрана - воротника

13.

ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ
1. Знание врачом-стоматологом оптимальных алгоритмов обследования пациентов с различными видами патологии
2. Знание врачом-стоматологом величин
радиационной нагрузки при различных
методах исследования в стоматологии
3.
Диафрагмирование поля облучения
4.
Экранирование жизненноважных и высокочувствительных органов пациента

14.

Средства защиты

15. В соответствии с СанПин 2.6.1.1192 -03 Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов

и проведению рентгенологических исследований
(приложение №8)
Номенклатура обязательных средств радиационной защиты :
Средства радиационной защиты
Большая защитная ширма (при отсутствии
комнаты управления или др. средств)
Назначение рентгеновского кабинета
Флюорография
Рентгеноскопия
Рентгенография
Урография
Маммография,
денситометрия
1
1
1
1
1
Малая защитная ширма
1
Фартук защитный односторонний
1
1
1
Фартук защитный двусторонний
Воротник защитный
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Жилет защитный с юбкой защитной
Передник для защиты гонад или юбка
защитная
1
Ангиография
1
1
1
1
Шапочка защитная
1
1
1
Очки защитные
1
1
1
Перчатки защитные
1
1
1
1
1
Набор защитных пластин
1

16. Ширма рентгенозащитная большая с защитным окном РЕНЕКС ШРЗо Должна быть 1 ширма Большая передвижная фронтальная ширма

Ширма рентгенозащитная большая с защитным
окном РЕНЕКС ШРЗо
Должна быть 1 ширма
Большая передвижная фронтальная ширма
предназначена для защиты медицинского персонала
или пациентов от рентгеновского излучения.
Ширма изготавливается из влагостойкого
ламинированного материала (ЛДСП).
Оборудована колёсами на мягком ходу, с
подшипниками качения, обеспечивающими
длительный срок эксплуатации.
Параметры:
Защитный эквивалент: 1,0 мм Pb
Защитный материал: листовой свинец
Размер панели (ВхШхГ): 2000х1000х40 мм
Размер стекла: 400х400 мм
Защитный эквивалент стекла: 2,5 мм Pb
Зазор между полом и панелью: 10 мм
Вес: 80 кг

17. Фартук рентгенозащитный стоматологический «РЕНЕКС ФРС (для ортопантомографа)» Предназначен для защиты пациента при

ортопантомографии.
Обеспечивает защиту позвоночника и передней
части тела, включая область гонад
Длина фартука от середины плеча до нижнего края 78 см, ширина фартука - 60 см
Свинцовый эквивалент - 0.35 мм Pb
Рентгенозащитный материал - просвинцованный
поливинилхлорид (производство ЕС).
Фартук застегивается на плече, с помощью
застежками типа «липучка» и «фастекс».

18. Фартук рентгенозащитный стоматологический «РЕНЕКС ФРС» Предназначен для защиты пациента при проведении дентальных рентгеновских

исследований (как с применением дентальной пленки, так
и при использовании цифрового датчика рентгеновского излучения).
Обеспечивает защиту передней части тела, включая область гонад и
костей таза.
Не требует дополнительной защиты щитовидной железы.
Длина фартука от середины плеча до нижнего края – 78см.
Ширина фартука – 60 см.
Свинцовый эквивалент – 0.35 мм Pb.
Рентгенозащитный материал - просвинцованный поливинилхлорид
(производство ЕС).
Фартук застегивается сзади, с помощью застежки типа «липучка».

19. Фартук рентгенозащитный односторонний «РЕНЕКС ФРО»  Длина фартука от середины плеча до нижнего края изделия – 110 см.

Фартук рентгенозащитный односторонний
«РЕНЕКС ФРО»
Длина фартука от середины плеча до нижнего края
изделия – 110 см.
Выпускается трех размеров - SM (42-44), MM (4654), LM (56-60);
Возможный свинцовый эквивалент – 0.25 мм Pb,
0.35 мм Pb, 0.50 мм Pb.
Рентгенозащитный материал - просвинцованный
поливинилхлорид (производство ЕС).
Фартук имеет застежки типа «липучка» по бокам
изделия.
Может применяться для защиты хирурга,
анестезиолога, рентгенлаборанта во время
проведения операций под рентгеновским контролем.
Конструкция фартука позволяет надевать его под
стерильную одежду и легко снимать во время
операции, не снимая стерильной одежды.

20. Воротник (защита щитовидной железы) Воротник рентгенозащитный «РЕНЕКС ВР» Защищает щитовидную железу и область шеи персонала и

пациентов Возможный свинцовый эквивалент – 0.35 мм Pb и
0.5 мм Pb
Рентгенозащитный материал - просвинцованный
поливинилхлорид (производство ЕС).Рекомендуемые
области применения: для защиты пациента при проведении
маммографии в сочетании с юбкой рентгенозащитной или
передником рентгенозащитным; для защиты персонала при
проведении исследований и операций с большой
радиационной нагрузкой в сочетании с односторонним и
двусторонним рентгенозащитными фартуками,
рентгенозащитными халатом и жилетом.
Рекомендуемый набор рентгенозащитных изделий для
оснащения рентгеновского стоматологического кабинета, в
том числе с применением визиографа:
- фартук односторонний «РЕНЕКС ФРО», модель
«Стандарт» с эквивалентом 0.25 или 0.35 мм Pb - для
рентгенлаборанта;
- воротник рентгенозащитный «РЕНЕКС ВР» с
эквивалентом 0.35 мм Pb - для рентгенлаборанта;
- фартук рентгенозащитный стоматологический «РЕНЕКС
ФРС»- для пациента

21. Хранение рентгеновской защиты

22.

3. Основные методы
рентгенодиагностики
в стоматологии

23.

Основной методикой
рентгенодиагностики в
стоматологии является
РЕНТГЕНОГРАФИЯ

24.

Наиболее часто в стоматологии
применяются - ВНУТРИРОТОВЫЕ и
ВНЕРОТОВЫЕ снимки
(в зависимости от положения пленки
по отношению к зубам),
а также ОБЗОРНЫЕ
РЕНТГЕНОГРАММЫ ЧЕРЕПА

25.

ВНУТРИРОТОВЫЕ
снимки применяются
при
– ИССЛЕДОВАНИИ ЗУБОВ,
– ПАРО- И ПЕРИОДОНТА

26.

Для выполнения ВНУТРИРОТОВЫХ
рентгенограмм используются
ДЕНТАЛЬНЫЕ АППАРАТЫ,
состоящие из
рентгеновской
трубки,
объединенной в
единый блок с
повышающим
трансформатором,
штатива,
реле времени

27.

Дентальный аппарат типа 5Д2

28.

Кожно-фокусное расстояние
определяется конусовидным,
пластмассовым центратором
Угломер позволяет определить
величину наклона трубки
относительно горизонтальной
плоскости
Напряжение на трубку подается
постоянное порядка 40-50 кw,
сила тока - 7-10 ma

29.

I. МЕТОДИКИ
ВНУТРИРОТОВОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ
1. Контактная рентгенография по
правилу изометрии
2. Интерпроксимальная рентгенография
3. Рентгенография вприкус или
окклюзионная
4. Рентгенография с увеличением
фокусного расстояния параллельным
пучком лучей.

30.

1. ВНУТРИРОТОВАЯ КОНТАКТНАЯ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ применяется:
- для получения четкого изображения
периапикальных тканей
- для получения изображения зубов,
идентичного их истинным размерам
- для определения пространственных
взаимоотношений объектов,
локализующихся в зоне корней и
периапикальных тканей
НЕДОСТАТОК - невозможность оценить
состояние краевых отделов альвеолярных
отростков челюстей

31. Внутриротовая контактная рентгенография (или прицельный дентальный снимок)

Используется для оценки состояния или
качества лечения от одного до трех
рядом расположенных зубов или
окружающих их тканей.

32.

Положение пленки во
рту при внутриротовой
контактной
рентгенографии

33.

Правило изометрии (Цъешинского)центральный луч направляется на
верхушку корня зуба перпендикулярно
биссектрисе угла, образованного осью
зуба и плоскостью пленки

34.

проекция корней
зубов: на
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ –
линия, соединяющая угол
носа и нижний край мочки
уха
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ –
линия, проходящая параллельно краю нижней челюсти на 1 см выше него
Допустимое укорочение зуба – 0,2;
удлинение – 0,1 от их истинного размера

35.

Шкала углов наклона
рентгеновской трубки для
каждой группы зубов:
- на ВЕРХНЕЙ челюсти:
для резцов + 55° , клыков + 45°,
премоляров + 35°, моляров + 25°.
- на НИЖНЕЙ челюсти:
для резцов - 20°, клыков - 15°,
премоляров - 10°, моляров - 5 °.

36.

Правило орторадиальности
применяется для получения
раздельного изображения зубов центральный луч
направляется
перпендикулярно
касательной,
проведенной к
зубной дуге в
области
исследуемого зуба

37.

2. Интерпроксимальная
рентгенография применяется
для получения четкого неискаженного изображения краевых
отделов альвеолярных отростков челюстей
Метод позволяет объективно
оценивать степень резорбции костной
ткани в динамике и является лучшим
способом выявления апроксимального
и пришеечного кеариеса

38.

Рентгеновкая пленка с помощью
специальных пленкодержателей
помещается в полость рта параллельно
коронкам зубов на некотором расстоянии
от них, что позволяет получить
изображение симметричных участков
обеих челюстей

39.

3. Рентгенография вприкус
(окклюзионная) применяется:
- при большой распространенности процесса
(4 и более зубов)
- при поиске ретинированных и дистопированных зубов у детей
- для изучения состояния твердого неба и дна
ротовой полости
- для оценки состояния наружной и внутренней
кортикальных пластинок челюстей
- в тех случаях, когда невозможна контактная
рентгенография (повреждение челюстей,тугоподвижность ВНЧС,повышенный рвотный (рефлекс)

40. Окклюзионная рентгенография (рентген вприкус).

Используется для оценки линии перелома челюстных костей, а
также при подозрении на камни в слюнных железах. Для
проведения этого вида исследования пациент закусывает
рентгеновскую пленку большего формата, чем при
прицельном снимке.

41.

Положение пленки
во рту при
рентгенографии
вприкус

42.

Использование окклюзионной
рентгенографии для изучения дна
полости рта

43.

4. Длиннофокусная
рентгенография позволяет
получить:
- четкое, не искаженное
изображение краевых отделов
альвеоляроных отростков
- полное изображение зуба и
околозубных тканей

44.

II. ВНЕРОТОВЫЕ
(ЭКСТРАОРАЛЬНЫЕ) СНИМКИ
применяются для исследования:
- нижней челюсти
(травмы, воспалительные процессы,
опухоли и др.)
- ВНЧС
- слюнных желез

45.

РЕНТГЕНОГРАММА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

46.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ СКУЛОВОЙ КОСТИ

47.

III. ОБЗОРНЫЕ СНИМКИ ЧЕРЕПА
выполняются в 3 проекциях:
- прямая
- боковая
- аксиальная (полуаксиальная)

48.

- ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ. НОСОЛОБНАЯ УКЛАДКА:
- травмы и заболевания
мозгового и лицевого черепа
- сиалография
- фистулография

49.

ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ. НОСОПОДБОРОДНАЯ УКЛАДКА
применяется для
исследования:
- костей среднего
и верхнего этажей
лицевого черепа
- придаточных пазух
носа

50.

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ
Исследование:
- мозгового черепа
- турецкого седла
- основной и лобной пазух

51.

АКСИАЛЬНАЯ (ПОЛУАКСИАЛЬНАЯ)
ПРОЕКЦИЯ применяется для
исследования:
- основания черепа
- пирамид височных костей
- скуловых костей
- гайморовых пазух

52.

53.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДИКИ для
изучения ВНЧС :
- боковая
рентгенография
нижней челюсти
- рентгенография по
Шюллеру

54.

Рентгенограмма ВНЧС

55.

Рентгенограмма ВНЧС по Шюллеру

56.

4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ

57.

Панорамная
рентгенография позволяет получить на
одной пленке развернутое,
несколько увеличенное
изображение одной или
обеих челюстей

58.

Панорамная рентгенография

59.

Аппликатор рентгеновской трубки вводится в полость рта пациента на глубину 4,5-6,0 см. Для съемки ВЕРХНЕГО
зубного ряда анод-аппликатор располагается над языком на уровне 5 зубов,
для съемки НИЖНЕГО зубного ряда - в
области уздечки под языком.
Гибкая кассета располагается вокруг
исследуемого участка челюсти и плотно
прижимается руками
НЕДОСТАТОК МЕТОДА - высокая лучевая
нагрузка на больного и невозможность
контролировать положение во рту анодааппликатора

60.

Панорамная рентгенография
верхняя
нижняя

61.

Верхняя и нижняя панорамная рентгенография

62.

ЛИНЕЙНАЯ ТОМО - и ЗОНОГРАФИЯ позволяет устранить суммационный
характер изображения
ПРИНЦИП МЕТОДА: Р-трубка и кассета
перемещаются относительно объекта
в разных плоскостях, в противоположных направлениях синхронно.
Четким получается изображение
слоя, находящегося на уровне
геометрической оси вращения

63.

Угол качания рентгеновской трубки
при томографии - 30-60°
Толщина выделяемого среза - 0,2-0,5см

64.

ЗОНОГРАФИЯ
Угол качания рентгеновской трубки
- 8-10°
Толщина среза - 1,5-2,0см.
Показания для томо- и
зонографии: сложные переломы
средней зоны лица, посттравматические деформации, новообразования челюстно-лицевой
области,заболевания ВНЧС

65.

ПАНОРАМНАЯ ТОМОГРАФИЯ
(ортопантомография)позволяет получить плоское,
несколько увеличенное изображение обеих челюстей на
одной пленке.
Степень увеличения неодинакова и увеличивается по
горизонтали от центра к
боковым отделам

66.

Исследование выполняется на ортопантомографе.
Во время съемки трубка и кассета с пленкой
описывают неполную окружность вокруг головы
больного. Кассета вращается еще вокруг
собственной вертикальной оси

67. Компьютерная томография

Эта методика позволяет вывести на монитор компьютера
трехмерное изображение зубочелюстной системы пациента.
Изображение одного и того же зуба разными методами
диагностики.
2D изображение
Внутриротовая
фотография
Фрагменты КЛКТ
на пленке
Только на третьем и четвертом снимках сделанных из томограммы
мы можем увидеть кариес на межзубных контактах.

68.

ПОКАЗАНИЯ:
- все заболевания челюстнолицевой области,
- патология детского возраста
(малая лучевая нагрузка),
- при диспансеризации и
эпидемиологических
скринингах

69.

ПАНОРАМНАЯ ЗОНОГРАФИЯ на
аппарате “Зонарк”
Рентгеновская трубка движется
по круговой траектории вокруг
объекта (череп) и узким рентгеновским пучком производится
панорамный снимок среза различной толщины на заданной
глубине.
Деформация изображения и лучевая нагрузка при использовании “ЗОНАРКА” минимальны

70.

Аппарат «ЗОНАРК» позволяет
исследовать пациента не меняя его
положения по различным программам

71.

ПРОГРАММЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- верхняя и нижняя челюсть
- ВНЧС
- средняя треть лицевых костей
- отверстие оптического нерва
- среднее и внутреннее ухо
- боковые проекции
- верхнешейные позвонки

72.

Панорамная зонограмма
средней зоны лица

73.

Панорамная зонограмма
нижней зоны лица

74.

Панорамная зонограмма
ВНЧС с закрытым ртом

75.

ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ - метод,
позволяющий получить изображение, близкое по размерам к истинным, и дать
КОЛИЧЕСТВЕННУЮ оценку пропорциям и взаимоотношениям
различных отделов лицевого
и мозгового черепа

76.

Телерентгенограмма черепа
в боковой проекции

77.

Основу методики составляет
многопроекционная рентгенография черепа, которая
выполняется при отодвигании
объекта и пленки от рентгеновской трубки на расстояние
до 4 м. Увеличение составляет
2-4%. Мягкие ткани маркируют
контрастным веществом

78.

ТРГ решает задачи:
- изучение соотношения зубных
рядов
- изучение врожденных деформаций
челюстно-лицевой области
- изучение приобретенных
деформаций челюстно-лицевой
области
- планирование хирургических и
ортодонтических лечебных
мероприятий
- изучение соотношения мозгового
и лицевого черепа

79.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
- современный метод лучевой
диагностики с цифровой
обработкой информации.
Позволяет получить поперечные срезы изучаемого
объекта

80.

МЕТОДЫ
ИСКУССТВЕННОГО
КОНТРАСТИРОВАНИЯ

81.

СИАЛОГРАФИЯ - исследование
протоков слюнных желез с
помощью контрастных веществ

82.

Контрастные вещества водорастворимые йодистые препараты повышенной вязкости или
ультражидкие масляные препараты
(дианозил, ультражидкий липийодол, этиодол, майодил и др.) в
количестве 1-1,5 мл (подчелюстная
железа) , 2-2,5мл (околоушная).
Показания:слюннокаменная
болезнь,воспалительые
процессы,опухоли и др.

83.

ГАЙМОРОГРАФИЯ - метод
контрастирования гайморовых пазух

84.

Контрастные вещества:
йодистые препараты на масляной
основе (йодолипол, йодипин,
липийодол) в подогретом виде в
количестве 3-7 мл.
Показания: кисты, опухоли,
воспалитетельные заболевания
пазух.
Выполняются снимки в носоподбородочной и боковой проекциях, а
также ортопантомограммы

85.

ФИСТУЛОГРАФИЯ контрастирование
свищевого хода
(йодолипол)

86.

АРТРОГРАФИЯ - введение
в полость сустава 0,81,5мл вязкого водорастворимого контрастного вещества с
последующей томо- или
зонографией