этика_1[1]

1.

Первая встреча врача и
пациента: Путь к
диагнозу и
выздоровлению

2.

"Если больному после
беседы с врачом не
становится легче —
это не врач".
В.М.Бехтерев

3.

Шаг 1: Первый контакт
— Создание доверия
Цель
Поведение врача
Установить контакт, снизить
Дружелюбие, открытая поза,
тревогу и подготовить
зрительный контакт,
пациента к обследованию.
представление и краткое
объяснение хода приёма.
Ключевой момент
Пациент должен почувствовать, что его слышат и уважают —
основа для честной истории болезни.

4.

Соответствующее невербальное поведение
● Зрительный контакт, выражение лица
● Осанка, поза и движение
● Голосовые характеристики: тембр, громкость,
тон
● Когда читает, пишет, пользуется компьютером,
делает это так, чтобы не мешать диалогу или
контакту
● Демонстрирует соответствующую уверенность

5.

Каждая деталь имеет
значение
Во время приёма врач аккуратно фиксирует
малейшие нюансы — слова пациента,
невербальные сигналы и небольшие
отклонения при осмотре.

6.

Шаг 2: Сбор анамнеза
Системный опрос: жалобы, начало и динамика,
сопутствующие заболевания, аллергии, прием
лекарств, образ жизни и семейный анамнез.
• Активное слушание и уточняющие вопросы.
• Проверка медицинской документации и предыдущих
обследований.
• Фокус на деталях: локализация, интенсивность,
временные характеристики симптомов.

7.

Этап 2: Физикальное
обследование
Физикальное обследование восполняет и проверяет информацию из
анамнеза: визуальный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация —
каждый метод даёт важную подсказку.
Визуальный
осмотр
Пальпация
Оценка общего
болезненности,
вида, цвета кожи,
плотности,
Оценка звуковых
отёков,
наличия
феноменов сердца
асимметрий.
опухолевых
и лёгких,
образований.
выявление
Проверка
Перкуссия и
аускультация
жидкостей или
полостей.

8.

Этап 3: Лабораторные и
инструментальные
исследования
Назначаются лабораторные
(общий, биохимия, моча) и
инструментальные методы (УЗИ,
рентген, КТ, МРТ) для
подтверждения или
опровержения гипотез.
Анализы крови
Индикаторы воспаления, функции
органов, электролитный баланс.
Инструментальные
Визуализация анатомии и патологии,
руководство для дальнейших шагов.

9.

Шаг 4:
Дополнительные
исследования
Выбор тестов делается рационально: лаборатория, УЗИ,
рентген, КТ/МРТ, функциональные пробы. Каждый тест
— инструмент для уточнения диагноза, не цель сам по
себе.
Объяснить пациенту назначение и возможные
риски.
Учитывать стоимость, приоритетность и
клиническую ценность.

10.

Шаг 5: Дифференциальная
диагностика
Сравнение возможных причин симптомов, исключение маловероятных
вариантов, выбор наилучшей рабочей гипотезы. Врач использует
аналитическое мышление и клинический опыт.
01
02
03
Построение
гипотез
Комбинация анамнеза,
Тестирование
гипотез
осмотра и тестов.
Формирование
Назначение целевых
нескольких рабочих
исследований для
диагнозов.
подтверждения/исклю
Сбор фактов
чения.

11.

От симптома к диагнозу
Визуализация: множество признаков и данных сходятся к одной
клинически значимой гипотезе — итог интеллектуальной работы
врача.

12.

Шаг 6: Уточнение
диагноза и план
лечения
Финальная постановка диагноза и совместная разработка
плана лечения: медикаментозное, немедикаментозное и
последующие обследования.
Четкое объяснение диагноза простым языком.
Обсуждение вариантов лечения, побочных эффектов и
реабилитации.
Вовлечение пациента в принятие решений и
формирование плана наблюдения.

13.

"Врач — это лучшее лекарство".